胰腺实性假乳头状瘤的磁共振诊断及鉴别诊断

中国现代药物应用2019年10月第13卷第20期　Chin J Mod Drug Appl, Oct 2019, Vol. 13, No. 20

胰腺实性假乳头状瘤的磁共振诊断及鉴别诊断

任永梅

【摘要】　目的　探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的核磁共振(MRI)表现。方法　12例经病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者, 均行MRI检查, 分析肿瘤的位置、大小、边缘、信号及增强特征。 结果　12例患者中5例肿瘤内有出血, 7例患者内有钙化成分。均为囊实性相间肿块, 且边缘清晰, 包膜完整, 体积较大, 直径约5~12 cm。4例位于胰头, 1例位于胰颈, 7例位于胰腺体尾部。MRI表现为T1WI低信号, T2WI高信号影, 增强后, 病变实性部分明显强化, 囊性部分无强化。实性部分常位于病变周边部位, 囊性部分常位于病灶的中心区。本组12例患者, 波形蛋白(Vimentin)8例阳性、4例阴性, CD10 5例阳性、7例阴性；突触素(SYN)7例阳性、5例阴性, CD56 10例阳性、2例阴性, β连环素

结论　胰腺实性假乳头状瘤的MRI表现具有一定的特征性, (β-catenin)(核+)9例, PR 7例阳性、5例阴性。

通过影像学及临床特征可在术前做出较为准确的诊断。

【关键词】　胰腺实性假乳头状瘤；磁共振表现；鉴别诊断DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2019.20.017胰腺实性假乳头状瘤为罕见的良性或低度恶性肿瘤, 好发于青年女性, 以20~40岁多见, 病理上对其细胞起源尚有争议［1］。以往对其认识较少, 临床表现无特征性, 术前多被误认为囊腺癌、囊腺瘤、胰腺癌［2］。现对本院手术病理证实的12例SPTP患者的MRI表现进行总结分析, 并与其病理表现比较, 以提高对SPTP的进一步认识。现报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取2016年1月~2018年12月经本院手术病理证实的12例SPTP患者为研究对象, 均为女性, 年龄20~53岁, 上腹部疼痛5例、腹胀2例、5例无任何症状, 彩超体检偶然发现。所有患者实验室检查指标均在正常范围内, 包括血胆红素水平、肿瘤标记物［糖类抗原(CA)199、癌胚抗原(CEA)、CA125］。12例均行磁共振平扫及增强扫描。1. 2　方法　采用GE1.5 T超导MRI扫描仪, 应用腹部包绕线圈, 扫描范围为膈顶至双肾下极, 平扫行冠状位［稳态采集快速成像序列(FIESTA)］、轴位［T1加权成像(TIWI)、T2加权成像(T2WI)、扩散加权成像(DWI)］, 腹部容积快速三维成像(LAVA)5期增强扫描, 矩阵160×256, 平扫T1WI［自旋回波(SE)序列］：(TR) 250~450 ms, 脉冲回波时间(TE) 10~ 15 ms；梯度回波序列(FFE或TFE)：TR 15 ms, TE 6.9 ms。T2WI［快速自旋回波(TSE)序列］：TR 1800~2500 ms, TE 120~140 ms, 层厚8 mm, 间隔2 mm, T2WI加脂肪抑制(SPIR)：TR 1800~2500 ms, TE 80~100 ms, 平均次数4~6次。增强扫描采用15 ml静脉注射钆-喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA) 0.1 mmol/kg 在5~10 s内快速静脉推注, 其序列为T1-TFE, TR 25~35 ms, TE 6.9 s。2　结果

2. 1　MRI检查　12例患者中5例肿瘤内有出血, 7例患者内有钙化成分。均为囊实性相间肿块, 且边缘清晰, 包膜完整, 体积较大, 直径约5~12 cm。4例位于胰头, 1例位于胰颈, 7例位于胰腺体尾部。MRI表现为T1WI低信号, T2WI高信号影, 增强后, 病变实性部分明显强化, 囊性部分无强化。实性部分常位于病变周边部位, 囊性部分常位于病灶的中

心区。

2. 2　免疫组织化学检测　本组12例患者, Vimentin 8例阳性、4例阴性, CD10 5例阳性、7例阴性, SYN 7例阳性、 5例阴性, CD56 10例阳性、2例阴性, β-catenin(核+)9例；PR 7例阳性、5例阴性。3　讨论

SPTP是一种少见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤, 占胰腺分泌肿瘤的1%~2%, 好发于20~40岁年轻女性, 男女比约 1︰9。肿瘤为囊实混合性, 瘤体一般较大, 可发生在胰腺任何部位, 以胰头和胰颈部较多, 肿瘤生长缓慢, 大多数有完整包膜, 与周围组织界限清楚［3］。病理上对其细胞的起源尚有争议, 免疫组化及电镜显示肿瘤同时具有胰腺内分泌和外分泌两种组织成分。本组免疫组化部分数据也支持上述说法。肿瘤边缘有较厚的纤维包膜, 边缘清, 大多生长与胰腺 外［4-6］。本组12例病变, 4例较小病灶位于胰头内, 余8例均呈胰腺外生长, 与胰腺组织部分相连, 相交处常呈“杯口状”改变。其MRI显示, 瘤内信号不均, 成分复杂, 而MRI对肿瘤不同成分, 如肿瘤出血、实变、囊性变及包膜等显示具有独特的优势, 尤其对出血的不同时期特别敏感。一些学者认为女性雌激素可能与肿瘤生长有关, 而与形成无关。而本组12例中7例PR阳性, 也支持这一说法。

SPTP常与以下胰腺疾病相鉴别：①胰腺粘液性或浆液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤瘤体较大, 直径>10 cm, 呈不规则状, 纤维间隔较粗大, 境界清楚, 无周围侵犯表现, 增强扫描肿瘤壁、纤维间隔及实性成分较明显强化；浆液性囊腺瘤, 瘤体

。可大可小, 小的直径仅为1~2 cm, 大的可达10 cm以上［7-10］

多表现边缘光滑或呈小结节分叶状, 境界清楚, 部分病变可见纤维瘢痕, 及放射状排列的纤维分隔, 增强后, 囊壁及分隔无强化或不规则强化。②无功能胰岛细胞瘤：肿瘤为富血供病变, 增强扫描后, 病变动脉期明显强化, 高于正常胰腺实质, 门脉期强化程度降低。20%患者瘤内可见结节状钙化, 而恶性无功能胰岛细胞瘤钙化率高［11, 12］。③胰腺癌：常为乏血供的肿瘤, 增强后肿瘤动脉期强化不明显, 延迟期较明显强化, 恶性程度高, 常累及周围组织及腹膜后, 病变边界模糊, 常与周围组织不能完全分开。④胰腺假性囊肿：患者常有胰腺外伤或胰腺炎病史, 囊壁较薄而均匀, 呈膨胀性生长,

作者单位：116000　辽宁省大连市普兰店区中心医院CT室

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增强扫描后, 囊壁可见强化, 囊腔无强化［13-15］。

总之, SPTP磁共振表现具有以下特点：①肿瘤瘤体较大, 直径常≥5 cm, 大多数为类圆形囊实混合性肿块, 包膜完整。②肿瘤可发生于胰腺任何部位, 常突出轮廓之外, 临床症状或轻或重。③病变边缘清晰, 内常合并出血、囊变、钙化等。④MRI示：T1WI低信号, T2WI不均匀高信号, 增强扫描实性部分动脉期呈边缘不均匀强化, 门脉期及延迟期逐渐强化, 囊性部分无强化。

参

考

文

献

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［收稿日期：2019-03-22］

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筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌

根治术临床探究

万力　江勇

【摘要】　目的　分析筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床治疗效果。方法　90例行保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者, 按照入院顺序单双号分为对照组(单号)和观察组(双号), 每组45例。对照组患者实施筋膜间保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗, 观察组患者实施筋膜内保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗。比较两组患者手术相关指标、术后3个月前列腺特异性抗原(PSA)水平及术后6个月勃起功能、控尿功能正常情况。结果　两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、术后3个月PSA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月, 观察组患者勃起功能正常率为.44%(29/45)、控尿功能正常率为95.56%(43/45), 均高于对照组的40.00%(18/45)、71.11%(32/45), 差异具有统计学意义(χ2=5.388、9.680, P<0.05)。结论　对于实施保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者采用筋膜内保留方式治疗, 患者术后勃起功能及控尿功能佳。

【关键词】　筋膜内保留神经；筋膜间保留神经；腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术DOI：10.141/j.cnki.cn11-5581/r.2019.20.018前列腺癌是临床常见的出现在前列腺的上皮恶性肿瘤, 具有遗传性, 且随着机体年龄的增加, 前列腺癌的发病率随之增加。针对前列腺癌, 有效的治疗措施是对其实施手术治疗, 传统手术治疗过程中不具有保留神经功能, 患者术后遗留术后勃起功能障碍及尿失禁的后遗症, 逐渐不被患者接受, 因此保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术在临床上的应用越来越广泛, 常见的保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术包括筋膜内及筋膜间两种。本次研究主要分析筋膜内

与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效。现报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　选择2017年1月~2018年1月入住本院行保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的90例患者作为研究对象, 按照入院顺序单双号分为对照组(单号)和观察组(双号), 每组45例。观察组患者中年龄最大78岁, 最小46岁；平均年龄(60.34±6.29)岁。对照组患者中年龄最大79岁, 最小48岁, 平均年龄(61.38±6.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究在患者、患者及医院伦理委员会均同意的情况下进行。

作者单位：518103　深圳市宝安区福永人民医院泌尿外科