２０１０年１２月第４８卷第３４期 ・临床护理・ 心理护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的依从性、心功能及生活质量的影响 莫伟文 （台州市立医院心内科，浙江台州３１８０００） ［摘要】目的探讨心理护理干预对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者治疗的依从性、心功能及生活质量的影响。方法选择７６例 ＣＨＦ患者，随机分为心理护理组和常规护理组。两组患者均予以常规护理干预，心理护理组在常规护理基础上予以实施心 理护理干预。两组患者均追踪观察３个月，观察两组患者治疗前后依从性、心功能及生活质量的变化。结果治疗３个月后， 心理护理组的治疗依从性明显高于对照组（ｘ一４．３６，Ｐ＜０．０５）；两组患者的６ｍｉｎ步行试验和左心室射血分数均较治疗前 明显升高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且心理护理组升高幅度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者的ＱＯＬ各单项评分及总分均 较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且心理护理组下降幅度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论心理护理干预能明显增 强ＣＨＦ患者的治疗依从性，改善患者的心功能，提高患者的生活质量。 【关键词】慢性心力衰竭；心理护理干预；依从性；心功能；生活质量 冲图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３４—７１—０２ 慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是各种心脏病结构或功能衰退损伤心 冒，增强身体抵抗力，保持大便通畅，避免情绪激动和劳累，适当 室充盈或射血的一种常见的临床综合征。由于ＣＨＦ患者具有病 情严重、病程长、症状反复、预后差和病死率高的特点，目前尚缺 乏有效的治愈手段，临床治疗上常采取综合性的治疗护理措施ｌ１＿。 近年来研究发现合理精确的心理护理干预可提高ＣＨＦ患者的防 参加轻度的体育锻炼，坚持长期服药治疗，形成有规律的生活。 （４）社会家庭支持干预：建立良好的家庭氛围，取得家庭其他成 员的支持，鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通，树立治疗 的自信心，消除负性情绪，保持乐观情绪，积极配合治疗。两组患 者均追踪观察３个月，观察两组患者治疗前后的依从性、心功能 及生活质量的变化。 １．３观察指标 病治病意识，保持乐观情绪，增强治疗信心，积极配合治疗，使病 情稳定，改善心功能和提高生活质量 。我们于２００９年１月～ ２０１０年２月对ＣＨＦ患者分别进行心理护理和常规护理的对照 研究，探讨心理护理干预对ＣＨＦ患者治疗的依从性、心功能及生 活质量的影响，现报道如下。 １．３．１治疗依从性评价标准完全依从：指在治疗过程中严格 遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗过程中基本遵照医 嘱，偶尔不规范者；不能依从：治疗过程中时常不遵照医嘱，不能 坚持或中断治疗者。 １．３．２心功能的评价采用６ｒａｉｎ步行试验和左心室射血分数 两项方法来评价患者的心功能，其中６ｒａｉｎ步行试验是通过检测 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００９年１月～２０１０年２月在我院心内科门诊或住院 就诊的ＣＨＦ患者７６例（脱落者已排除），随机分为心理护理组和 常规护理组。心理护理组４０例，其中男２２例，女１８例；年龄 ３６—８６岁，平均（６５．７±７．８）岁；心功能分级：Ｉ级１０例，Ⅱ级２６ 患者步行６ｍｉｎ的距离进行评估，可直接反映心脏功能，而通过 心脏彩超检测左心室射血分数可直接反映左心室功能。 １．３．３生活质量的评价采用生活质量测评表（ＱＯＬ）评价患者 例，Ⅲ级４例。对照组３６例，其中男２ｌ例，女１５例；年龄３２～８７ 岁，平均（６６．４±６．９）岁；心功能分级：Ｉ级９例，Ⅱ级２４例，Ⅲ级 ３例。两组患者的性别、年龄和心功能分级比较均无统计学差异 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 的生活质量，包括抑郁心理情况、焦虑心理症状、日常生活能力 和社会活动情况四个项目。每项症状的严重程度从“ｌ”到…４’分 为４级，计算各单项评分及ＱＯＬ总分。其中分数越低，表明患者 的生活质量越高。 １．４统计学处理 两组患者均予以常规护理干预，心理护理组在常规护理基 础上实施心理护理干预。心理护理干预的内容如下：（１）心理干 预：耐心倾听患者诉说各种不适症状，具体问题具体分析，应用 支持一表达行心理治疗，提高患者对自身疾病的认识，保持乐观 应用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计分析，计量资料以均数±标准 差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 健康的情绪；同时鼓励患者进行负性情感的充分表达、宣泄，提 高心理和社会应激能力，增强患者自信心，积极配合治疗。（２）认 知干预：由专业护士通过通俗易懂的语言向患者讲解ＣＨＦ的诱 因、临床表现、并发症和治疗方法等相关知识，提高患者对ＣＨＦ 的认知，并对患者提出的疑问进行耐心细致地解释。（３）行为干 预：纠正患者不良生活习惯和行为方式，加强营养，避免受凉感 ２结果 ２．１ 两组患者治疗依从性的变化 治疗３个月后，心理护理组的治疗依从性明显高于对照组 （ｘ ４．３６，Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２两组患者治疗前后心功能的变化 两组患者治疗前６ｍｉｎ步行试验和左心室射血分数比较无 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７１ ・Ｉ临床护理・ 表１ 两组患者治疗后的依从性比较 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 明显统计学差异（Ｐ＞０．０５ ｏ治疗３个月后，两组患者的６ｍｉｎ步 行试验和左心室射血分数均较治疗前明显升高（ｔ＝２．４３、２．８９、 ２．４８、２．９７，Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１），且心理护理组升高幅度明显优 于对照组（ｔ＝２．２０、２．２５，Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组患者治疗前后心功能的变化（ ±Ｓ） 组别ｎ 对照组 ３６ ３６５．９７－－Ｉ５８．７４ ４７３．６４±７８．５８ ３３．７２±５．１６ ４４．２３－Ｉ－７．０６ 心讷 里组４Ｏ ３５９．６２土６４．８１ ５３１．７２±８５．２４“‘３４．２６－＇１－６．０８ ５１５２±７．６７ “ 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５，“Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组治疗后比较， Ｐ＜ Ｏ．０５ ２．３两组患者治疗前后生活质量的变化 两组患者治疗前ＱＯＬ各单项评分及总分比较无明显统计学 差异（Ｐ＞０．０５ ｏ治疗３个月后，两组患者的ＱＯＬ各单项评分及总 分均较治疗前明显下降（ｔ＝２．３１、２．３０、２．１５、２．２１、２．２４；３．０４、３．２２、 ２．８５、２．９９、３．０２，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且心理护理组下降幅度明显 优于对照组（ｔ＝２．５０、２．５８、２．４８、２．５１、２．５４，Ｐ＜０．０５ ｏ见表３。 表３两组患者治疗前后生活质量各项评分的变化（ ±ｓ，分） 指标 对照组 心理护理组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ｝ Ｉ有 理ｆ靓２８．２１±３．０９ ２０．８０±２．１５ ２７．８６±３．１２ １３．８５±１．８２ 焦 里； 犬２６．８７±２．９７ １９．９３±２．０１ ２７．１５±２．８１ １２．４２±１．４９ ★▲ 日常生活自Ｅ力４３．１４±３．８２ ３５．９２－Ｉ：２．６１ ４４．０６±３．０６ ２４．１５±Ｚ０８ ★▲ 社会活动ｆ靓２２．８２±２．７５ １ ８．０５±１．８９ ２３．２８±２．９４ １ １．９２ ４－１．５２“ ＱＯＬ总分 １２１．０４±２．９１ ９４．７０±２．２３ １２１．０５±２．９７ ６１．３３±１．７６ 。 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜０．０５，“Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较， Ｐ＜ ０．Ｏ５ ３讨论 慢性心力衰竭是临床上常见的反复发作的一种慢性进行性 的逐渐衰竭的临床综合征，好发于老年患者，由于病程较长且迁 延反复、预后差的特点，给家庭和社会造成沉重的负担。大部分 ＣＨＦ患者不能以乐观、平和的态度对待疾病，容易出现焦虑、抑 郁等负性不良情绪［４１。特别是在长期焦虑、抑郁等负性情绪的折 磨下，部分患者失去了治疗的耐心，对待治疗的态度消极，影响 了治疗的依从性，从而降低治疗的效果，引起心功能的恶化，引 起心衰的反复发作，影响患者的生活质量［５１。因此，对ＣＨＦ患者实 施护理干预，增强患者治疗的依从性，改善心功能和提高生存质 量显得尤为重要。 国内外的许多研究表明护理干预能提高ＣＨＦ患者治疗的依 从性，提高治疗的临床疗效，缓解其心衰症状，改善患者的心功 能，提高了患者的生活质量和降低其死亡率 ６１。刘芳等哪究发 ７２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１０年ｌ２月第４８卷第３４期 现心理护理干预能有效控制ＣＨＦ患者的焦虑和抑郁情绪，改善 患者的心功能。梁晨景等ｌ８】研究发现综合护理干预能明显提高老 年ＣＨＦ患者的治疗依从性，提高治疗的效果，改善患者的预后和 生活质量。本组结果发现，心理护理组治疗３个月后治疗依从性 明显高于对照组，且心理护理组的心功能和生活质量的改善幅 度明显高于对照组。表明心理护理干预能明显增强ＣＨＦ患者治 疗的依从性，改善患者的心功能和提高患者的生活质量。原因可 能是心理护理能使患者更多地应用积极的行为和认知应对方 式，纠正不良生活方式，坚持长期服药治疗，形成有规律的生活 习惯［９１。使患者正确认识自己的病情，消除来自个人、家庭、社会 等方面的恐惧、焦虑、抑郁等负面不良情绪反应。同时经过合理 的心理护理干预，能改变患者的错误认识，建立对医护人员充分 的信任感，积极主动配合医生的治疗，提高治疗的依从性，从而 进一步增强治疗效果，改善患者的心功能。同时心理护理干预能 调动患者的主观能动性，消除社会心理紧张刺激，保持体内内环 境的稳定，提高机体的免疫力，更好地控制疾病，提高了患者的 生活质量［１０１。 总之，心理护理干预能明显增强ＣＨＦ治疗的依从性，提高治 疗的疗效，从而改善患者的心功能，提高患者的生活质量。 【参考文献】 Ⅲ１何宇迪，孙淑芳．老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策【ＪＪ．护士 进修杂志，２００２，１７（４）：３００． ［２】Ａｌｂｅｒｔ ＮＭ，Ｂｕｃｈｓｂａｎｍ Ｒ，Ｌｉ Ｊ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ０ｆ ｖｉｄｅｏ ｅｄｕｃ￣ｉｏｎ ｏｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ［Ｊ］．Ｐａｔｉｅｎｔ Ｅｄｕｃ Ｃｏｕｎｓ，２００７，６９（１－３）：１２９—１３９， ［３］Ｋｌｉｎｅ ＫＳ，Ｓｃｏｔｔ ＬＤ，Ｂｒｉｔｔｏｎ ＡＳ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ－ｅｄｕｃａｔｉｖｅ ａｎｄ ｍｕｔｕａｌ ｇｏａｌ—ｓｅｔｔｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｈｏｍｅ Ｈｅａｈｈｅ Ｎｕｒｓｅ，２００７，２５（８）：５０２—５１０． ［４］侯岩劳，刘云英．慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略【Ｊｊ＿护 士进修杂志，２００４，１７（９）：６９４． 【５］孙云华，张惜春，韩睿书，等．两种护理模式对慢性心力衰竭患者效果 的对比研究『Ｊ１．国际护理学杂志，２００６，２５（１１）：８９６—８９７． ［６］苏便荃，李拥军，刘振红．心理干预对慢性充血性心力衰竭伴抑郁患 者心脏功能的影响『Ｊ］．中国康复医学杂志，２００６，２１（４）：３５４． ［７］刘芳，方淑华，赵强，等．心理护理干预对老年慢性心力衰竭病人情绪 及心功能影响的研究ｆＪ１．护理研究，２００９，２３（１１）：２９５２—２９５３． ［８］梁晨景，黎观妹，柯月兰．综合护理干预对老年心力衰竭患者治疗依 从性及预后的影响【ＪＪ＿齐鲁护理杂志，２００８，１４（７）：８－９． ｆ９黄丽娟，９】黎观梅，洪玉芬，等．社区护理干预对慢性心力衰竭患者康复 的影响［Ｊ】．护理学报，２００７，１４（５）：７７—７８． ［１０］Ｂｒｏｄｉｅ ＤＡ，Ｉｎｏｕｅ Ａ，Ｓｈａｗ ＤＧ．Ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ ｔｏ ｃｈａｎｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ｒｎａｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｓｔｕｄ，２００８，４５（４）：４８９—５００． （收稿日期：２０１０－０８—０９）
