社区学论文

引言

近几年来，医疗卫生出现了很多问题，普遍反映看病难看病贵。卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9％的居民有病不就医，29.6％应住院不住院，城市低收入人口中无医疗保障的比例高达76％。目前城市平均住院费用是7600元，而现在城市居民的年平均收入是6500元。农村平均住院费用是2400元，相当于农村人口年均纯收入。因此，医疗问题不断成为社会新闻的热点焦点，之所以能够引起各个层面的关注，因为这个关系到广大人民群众的切身利益的问题。 1、相关理论分析 1、1 概念

社区卫生服务是指社区卫生服务机构通过预防、保健、医疗、康复等全方位的医疗服务手段为社区居民提供从身体、精神到心理上得医疗服务方式。这种卫生服务是全程式的服务，是对社区内的人，从未出生的胎儿到出生、成长、衰老、直到去世的整个生命过程的全程卫生服务。社区卫生服务从专业的角度体现了医疗模式由单纯医学生物模式向生物心理、社会医学模式的转变，反映了人们对健康观念的改变，它符合人们在物质生活得到逐步满足后对健康水平的新追求。同时，由于社区卫生服务是全程式服务，既方便了居民生活，又符合以预防为主的治疗方针。

1、2 社区文化建设的意义

第一，有利于满足社区居民日益增长的卫生服务需求。随着我国国民经济水平的提高，居民收入的不断增加，生活质量日益提升，居民对卫生服务的需求也发生了很大的变化，已不满足与医院传统的单一治病服务，而是希望得到包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导在内的“六位一体”综合卫生服务。同时，健康的内涵也不断得到扩展。

第二，有利于改革我国的卫生服务体系。社区医疗既能保证实现社区居民的基本医疗，又能合理降低医疗成本，在整个社会的医疗保障体系尚未完全确立起来之前，对确保社区居民的基本健康起到积极作用。

第三，有利于促进“预防为主”卫生医疗目标的实现。社区医疗服务坚持以“预防为主，防治结合”的原则，有利于把疾病控制在社区内，从而为提高社区居民的整体健康水平提供了基础和条件。

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第四，有利于克服医疗费用增长过快的弊端。社区服务可以体现卫生资源的共享性，同时，许多原本需要到大医院才能解决的问题，在社区卫生服务中就能得到及时解决，因而降低了医疗成本。

其他，有利于增强对社区卫生事业的责任意识；有利于强化全科医疗服务观念；有利于促进社区居民群众对社区卫生服务的广泛参与。 2 发展城市社区医疗服务的原因

2、1 发展社区卫生服务的重要意义在于，它能够满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求，不断提高全民族的健康水平，改善人民群众生活质量，为经济和社会可持续发展提供重要保障。

2、2 有利于有效合理地利用卫生资源。大医院70%的病人是“常见病、普通病、多发病”患者，高精尖的仪器设备治疗这类患者实际上是“大马拉小车”，造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长。发展社区合理的、方便群众的区域卫生服务网络，才能克服这些弊端，而且社区卫生服务的开展为合理分流病员也提供了条件。

2、3 有利于促进医疗保障制度的改革。当前，职工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖”的原则，通过发展社区卫生服务，既可解决医疗费用不足问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。 3 我国城市社区卫生服务存在的问题

3、1 资金短缺

3、1、1 投入有限。国家规定，社区医疗实行定额补助，由同级财政支出，支出额度根据各地经济发展水平、人口、社区疾病预防控制的重点来确定。但由于社区卫生服务体系建设尚处于初级阶段，各地区经济发展不平衡，重视程度不一，以致有的地方虽出台了和办法，但不落实，或落实力度不够。

3、1、2 街道医院资金紧张、底子薄。现在社区卫生服务中心大体是从街道医院改建而来，改建社区卫生中心需要一定的业务用房，增加相应人员、设备，

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需要有起步资金，而街道医院以往的效益都很差，积累很少，难以应付这种改制局面。

3、2 对社区卫生服务支持不够

3、2、1 相关不配套。不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准，建立社区卫生服务机构时一哄而上，工作人员鱼目混杂;机构建立后没有科学规范的管理，缺乏有效的制度加以约束和监督，致使社区卫生工作处于一片混乱状态。

3、2、2 医保不完善。国家规定，批准的社区卫生机构纳入职工基本医疗保险定点机构。但这项在一些地方并未很好落实。社区机构不纳入医保，患者就不愿到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。

3、2、3 补偿机制不健全。部分地区对社区卫生没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务，大量的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作难以为继。

3、3 政企不分

这个问题可以说是中国政治的老问题了，在医疗系统中也存在这个严重的问题。目前我们国家很多医院的的领导都不是从事医疗行业的，很多纯粹是政客，特别是在很多基层医院。他们不会追求医院真正的发展，只会追求自己所谓的政绩，追求更高的乌纱帽，不会真正替医院，替医生，替病人考虑。导致很多有文凭有水平的医生进不了好的医院工作，没有施展才华的空间。很多基层医院畸形发展，医院人员臃肿，而大量有水平的医生又大量流失。而且目前制定医疗大政方针的人，很多也是外行，很多代表虽然代表了一部分人民的呼声，但他们根本不懂医疗行业的特殊性，因此制定的很多方针真的令人啼笑皆非，不可思议。浙江把医患关系纳入消费协会关系，这个只要稍微懂一点医疗行业的人都会知道是非常不合理的，医生和患者不是买卖关系。

3、4 医疗市场化的不合理性

国家对医疗系统实行了市场化改革，改革的主要措施就是保证大医院，放弃小医院，因此很多的乡镇卫生院被整体出让，承包，我认为这是极不合理的。我

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们国家是一个以农民为主的国家，8亿多农民分布在广大的农村，不可能让他们一点小病就进城，急诊时又来不及。出让后的卫生院必然以赚钱为目的，公共卫生肯定不会有保证，农民看病的成本只会增加。

3、5 医疗人员素质和服务水平有待提高，社区卫生服务工作人员队伍建设跟不上。

人们往往对社区医生的能力仍存顾虑,造成目前大多数社区医院仍显冷清,而大医院又异常拥挤的局面.对于多数医生来讲,自身并不具备全科医生所要求的素质,在处理所有病人时,不可能完全得心应手,在一些患者心目中,无法留下良好的印象。

3、5、1 全科医学人才缺乏。由于我国多数社区卫生服务机构是由基层医院转型或上级医院设点，工作人员以前都是专业性较强的临床医生、护士，知识结构单调，缺乏全科医学知识，达不到社区卫生工作的要求。

3、5、2 队伍稳定性差。社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、职称评定等尚不配套，影响工作人员的工作积极性，队伍变动频繁。 4 发展和完善城市社区卫生服务的思考与对策

社区卫生服务是一个新生事物，也是未来卫生服务发展的方向，要以需求为导向，完善服务形式，做好相关人员培训工作。要逐步使卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。在进一步发展和完善城市社区卫生服务体系时，应注意到以下问题:

4、1 扩大资金来源

城乡医疗救助是一项较复杂的工程，需投入的资金多。必须通过出资、

社会捐助等多渠道筹资,开展多样化的医疗配套救助。抓紧建立和完善资助贫困救助对象参加农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险的机制，以便让救助对象同时享受到医疗补助。医疗救助同样也是一项社会公益事业, 需要社会各界尤其是第三部门的共同推动,特别是充分发挥各慈善组织、公益性组织的作用，开辟社会筹资管道增强医疗救助的发展后劲。对享受了医保报销资费和医疗救助之后的大病患者，个人负担的医疗费用仍然偏多的，应通过慈善组织、社会组织再次进行重点救助。从而建立医疗救助、相关部门制定优惠减免资助医保、

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社会帮扶救助与个人出资四道防线相结合的医疗救助体系。

4、2加大宣传力度，促进人们转变观念，提倡“大病到医院，小病到社区”。要采取措施提高社区卫生机构的知名度，制定完善落实各项相关，强化管理，促进社区卫生服务机构稳步发展。在落实服务规范、巩固现有服务成果的基础上，创新服务方式，采取社区巡诊、跟踪服务等形式，进一步提升社区服务水平。培育特色，构筑优势，扶持发展一批以中医、康复等为服务特色的社区卫生服务机构，增强竞争优势，提升效益水平。搞好监督检查和业务指导，促使社区卫生服务机构完善服务功能，提升服务水平。建立购买服务制度，围绕社区卫生机构六项功能，制定社区卫生服务机构目标责任制管理考核方案，量化考核指标，尤其把群众满意率作为考核的重要依据，将公共服务职能完成情况与投入结合起来。建立考核奖励制度，从社区卫生服务机构的卫生经费中提取一定比例作为考核奖励经费，根据考核结果，采取以奖代补的方式，调动社区卫生服务机构的开展公共卫生服务的积极性。

4、3 加强领导、引入竞争机制，合理配置卫生资源，最大限度地满足社区居民卫生服务需求。

当前卫生机构条块分割，重复建设；大医院病员拥挤，医疗费用日趋增加，小医院病员稀少，设备闲置，工作人员相对过剩，形成了卫生资源的严重浪费。开展社区卫生服务，应加大领导力度，适当引入非公有制成份，吸纳社会资金参与；要采取措施使卫生资源合理流向社区，保证卫生资源的合理配置并取得适当的经济效益，以最大限度地满足社区日益增长的卫生服务需求，要力争在五至十年内逐步建立起比较完善的社区卫生服务体系。

4、4 加强宏观和信息服务职能。

要制定相应的规则，加强宏观。要建立健全社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊及固定的会诊制度，使之有利于技术交流及业务沟通，提高服务质量。

社区医疗服务在今后的发展中,向社区居民提供便捷式综合性服务,开展有利于社区广大居民的服务项目,其中以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困患者为重点服务对象,这是缓解大医院压力、减少患者经济开支的一个有效措施.同时配以相关,完善管理和操作规范,提高社区卫生服务机构的整

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体素质和服务水平,合理配置、利用和管理社会资源,构筑社区卫生服务体系框架,努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求,社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力,就会蒸蒸日上,蓬勃发展,成为和谐社会的重要标志。 【参考文献】

1 顾昕. 走向有管理的市场化-中国医疗卫生改革的战略性选择. 经济观察报，2005，227.

2 周其仁教授谈城市医疗卫生改革—— —“城市医疗卫生改革研讨会”简报之二.

3 十一部委. 关于发展城市社区卫生服务的若干意见 4 程晓明. 社区卫生服务在中国社会医疗保障中的地位和作用.

5 高和荣.论建立健全我国城乡弱势群体医疗救助制度[J].中国社会科学院研究生院学报.2007，(1)

6 中英城市社区卫生服务与贫困救助高峰论坛. 社区卫生服务与城市贫困居民健康保障机制项目试点方案研讨会，中国全科医学. 7 专家论坛. 论社区卫生服务的定位与发展.

8 张鹤，田，陆维权. 我国社区卫生服务存在的问题及对策. 河南预防医学杂志

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