田间道路单元工程质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 素土路基（面） 工序 泥灰结碎石路面 施工 质量 路肩 2 3 4 原材料、中间产品质量 外观质量 质量检查、检验记录 质检负责人： □ 同意自评结果 □ 不同意自评结果 监理单位 复核意见 监理工程师： 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程（编码：XIV-3） 评定内容 单元工程名称 单元工程量 评定日期 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 结论 质量等级 1 施工单位 自评结果 单元工程质量等级 质量等级 素土路基（面）工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程（编码：XIV-3） 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 洒水湿润。 允许偏差 + 不低于规定值 15 －%～% 设计值 不大于规定值 ±5%规定值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：

质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 检查结果 基本项目 原地表处理 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 检测结果 土 质 光面处理 允许偏差项目 基底清理范围（m） Δ压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ铺土厚度（mm） 含水量 基本项目 允许偏差项目 合格率% 泥灰结碎石路面工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 检测结果 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程（编码：XIV-3） 质量标准 粒径规格符合规定，并不得含有其他杂质。 总含量与石料重量百分比不应小于20％，其中石灰剂量占土重的15％。 符合规定要求。 允许偏差 不低于规定值 15 －%～% 设计值 面层：-10mm 基层：-20mm +5，-15 ± 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师： 质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 泥结碎石路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 检查结果 合格率% 基本项目 碎 石 土和石灰 施工方法 允许偏差项目 Δ压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ厚度（mm） 纵断高程（mm） 横坡（%） 基本项目 允许偏差项目 路肩工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 项次 1 基本项目 表 面 肩 线 允许偏差项目 Δ压实度 平整度 （mm） 横坡（%） 宽度（mm） 基本项目 允许偏差项目 土路肩 硬路肩 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程 质量标准 平整密实，不积水。 顺直、圆滑。 允许偏差 不得低于规定值 20 10 ± ±%设计值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 监理单位 复核意见 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：

质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 年 月 日 检查结果 合格率% 2 3 4 检测结果 田间道路单元工程质量评定表

单项工程名称 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程（编码：XIV-3） 评定内容 单元工程名称 素土路田间道（编码:XIV- ) 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 评定日期 年 月 日 项次 结论 素土路基（面） 工序 施工 路肩 质量 1 2 原材料、中间产品质量 3 外观质量 4 质量检查、检验记录 质量等级 施工单位 自评结果 单元工程质量等级 监理单位 复核意见 质检负责人： □ 同意自评结果 □ 不同意自评结果 监理工程师： 质量等级 素土路基（面）工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程（编码：XIV-3） 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 洒水湿润。 允许偏差 + 不低于规定值 15 －%～% 设计值 不大于规定值 ±5%规定值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：

质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 素土路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 检查结果 基本项目 原地表处理 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 检测结果 土 质 光面处理 允许偏差项目 基底清理范围（m） Δ压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ铺土厚度（mm） 含水量 基本项目 允许偏差项目 合格率% 路肩工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 项次 1 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程（编码：XIV-3） 质量标准 平整密实，不积水。 顺直、圆滑。 允许偏差 不得低于规定值 土路肩 硬路肩 20 10 ± ±%设计值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 监理单位 复核意见 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：

质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 素土路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 检查结果 合格率% 基本项目 表 面 肩 线 允许偏差项目 Δ压实度 平整度 （mm） 横坡（%） 宽度（mm） 基本项目 允许偏差项目 2 3 4 检测结果 田间道路单元工程质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 素土路基（面） 工序 石灰土基层 施工 质量 水泥混凝土面层 路肩 2 3 4 原材料、中间产品质量 外观质量 质量检查、检验记录 质检负责人： □ 同意自评结果 监理单位 复核意见 □ 不同意自评结果 监理工程师：

合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程（编码：XIV-3） 评定内容 单元工程名称 单元工程量 评定日期 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 结论 质量等级 1 施工单位 自评结果 单元工程质量等级 质量等级 素土路基（面）工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅴ标段 田间道路工程（编码：XV-3） 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 洒水湿润。 允许偏差 + 不低于规定值 15 －%～% 设计值 不大于规定值 ±5%规定值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师： 质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 混凝土路 年 月 日 检查结果 基本项目 原地表处理 2 3 项次 1 2 3 4 5 6 检测结果 土 质 光面处理 允许偏差项目 基底清理范围（m） Δ压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ铺土厚度（mm） 含水量 基本项目 允许偏差项目 合格率% 石灰土基层工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 3 项次 1 2 3 4 5 检测结果 基本项目 土 质 混合料及配比 养 生 允许偏差项目 合格压实度 平整度（mm） 宽度（mm） Δ铺土厚度（mm） 含水量 基本项目 允许偏差项目 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程 质量标准 符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 混合料符合设计要求，配比准确，拌和充分，无灰团和生石灰。 保湿、养生期符合规范要求。 允许偏差 不低于规定值 15 －%～% 设计值 不大于规定值 ±5%规定值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：

质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 检查结果 合格率% 水泥混凝土面层工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 3 4 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检测结果 基本项目 基 层 原材料及配合比 接缝处理 养 生 允许偏差项目 Δ板厚（mm） 平整度（mm） 宽度（mm） 抗滑构造深度（mm） 相邻板高差（mm） 纵横缝顺直度（mm） 纵断高程（mm） 横坡（%） 基本项目 允许偏差项目 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程 质量标准 已经检测合格。 水泥、骨料、水、外加剂等符合规定要求，施工配合比符合试验要求。 符合设计要求。 符合规范要求。 允许偏差 -10 5 %设计值 ～ 3 10 ±15 ± 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 本工序基本项目 %符合质量标准，允许单元工程质量等级 施工单位 自检结果 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： □ 自检结果与抽检结果相符 监理单位 复核意见 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师： 质量等级 质量等级 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 检查结果 合格率% 路肩工序施工质量评定表

单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 项次 1 基本项目 表 面 肩 线 允许偏差项目 Δ压实度 平整度 （mm） 横坡（%） 宽度（mm） 基本项目 允许偏差项目 土路肩 硬路肩 合阳县新池镇宋家庄等20个村高标准基本农田土地整治项目Ⅳ标段 田间道路工程 质量标准 平整密实，不积水。 顺直、圆滑。 允许偏差 不得低于规定值 20 10 ± ±%设计值 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 质量等级 本工序基本项目 %符合质量标准，允许施工单位 自检结果 单元工程质量等级 监理单位 复核意见 偏差项目 %符合质量标准。 质检负责人： 质量等级 □ 自检结果与抽检结果相符 □ 自检结果与抽检结果不相符 监理工程师：

合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 混凝土路田间道（编码:XIV- ) 年 月 日 检查结果 合格率% 2 3 4 检测结果