气管切开术后并发出血的防治体会

气管切开术后并发出血的防治体会

目的：总结气管切开手术后出血性并发症的临床防治体会。方法：对2010年1月--2014年1月，行气管切开术后68例出血患者的出血原因及处理措施进行分析，探讨预防方法。结果：68例出血患者中原发性出血25例，分别系甲状腺下静脉损伤、凝血功能异常引起；迟发性出血43例，分别由皮下小血管渗血、无名动脉破裂、不正确吸痰引起，均经处理治愈。结论：熟悉颈部解剖，正确的手术操作，术后科学的护理，能有效预防术后出血性并发症的发生。

标签：气管切开术；出血性并发症；防治经验

气管切开是抢救危重患者的一种有效急救方法，该手术虽然是耳鼻喉科常见手术，但处理不当的情况下，发生并发症的概率非常高[1]。其中，并发出血就是比较常见的一种情况，并发出血会直接威胁到患者的生命安全，临床上的处理措施较多。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月--2014年1月前来我院行气管切开术患者68例为研究对象，患者情况如下：男性患者为38例，女性患者为30例；患者年龄在29岁--80岁之间，平均年龄45.3岁±5.3岁。

1.2 方法

本研究选择的68例患者，全部给予常规气管切开术。第一，于患者颈前正中自环状软骨下缘纵行切开皮肤，在第3气管--第4气管软骨环处切开气管前壁40例。第二，在第4气管--第5气管软骨环处切开28例。45例患者的并发出血症状发生在术后一周，部分患者在术后10天左右出现术后并发出血。患者并发出血后，应用碘仿纱条于气管切口内填塞，进行压迫处理，止血效果良好。

1.3 统计学处理

本研究应用SPSS 15.0统计软件对各项资料进行统计、分析，计量资料方面，用均数标准差进行表示；计数资料方面，应用x?进行检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

68例出血患者中原发性出血25例，分别系甲状腺下静脉损伤、凝血功能异常引起；迟发性出血43例，分别由皮下小血管渗血、无名动脉破裂、不正确吸痰引起，均经处理治愈。熟悉颈部解剖，正确的手术操作，术后科学的护理，能

有效预防术后出血性并发症的发生。

3 讨论

3.1 气管切开术出血原因

气管切开术在临床上的疗效比较理想，但并发出血也比较常见，不仅对患者的病情造成了较大的负面影响，同时对患者的日后生活也产生了很大阻碍。经过多年的总结分析，结合当下的手术方式，发现气管切开术出血原因集中在以下几点：第一，医疗人员对患者进行手术治疗时，术中止血没有达到一个理想的结果，总体上的术中止血表现出不彻底情况。临床表现为，患者烦躁不安，头位不正。另一方面，手术操作者并没有按照仔细的原则去操作，尤其是剥离气管旁的组织时，剥离组织过多，止血不彻底，导致患者术后并发出血，部分患者在术后24h内便会并发出血。第二，患者术后出现感染。在临床治疗中，感染性出血是术后并发出血的主要原因，多数患者的感染出血症状会在手术后的3d左右出现。就目前的临床工作来看，很多患者进行气管切开术是因为受到了非常严重的创伤，或者是老年患者身体机能较弱，必须应用气管切开术。无论是严重创伤患者，还是老年患者，其抵抗力非常差，术后切口感染几率非常大。一旦出现感染，周围的组织、气管壁和大血管壁糜烂坏死情况非常容易发生，最终导致并发出血[2]。

3.2 气管切开术后出血的预防

气管切开术后并发出血并非偶然情况，日后必须采取一系列的有效手段，预防气管切开术后出血。本研究认为，当下的临床工作标准较高，因此术后出血的预防应从以下几个方面出发：第一，充分提高手术医师技术水平，严格按照气管中线进行操作，避免过度剥离气管旁组织，损伤周围血管，且术中要仔细彻底止血。相对于一般的病人而言，给予气管切开术的患者多数都是危重患者，虽然自身处于昏迷或者休克状态，但身体机能依然在运转，细节上的不认真或者是某些细小操作没有达到标准，将会对患者的身体健康以及日后康复造成极其严重的影响。第二，气管切开术对患者的身体创伤较大，日后应加强术后支持治疗。术后支持治疗具有多项积极意义，例如防止并发出血、提高患者的抵抗能力、保证患者的营养摄入、控制感染等等。气管切开术后并发出血需从多方面来考虑防治方案，单纯从某一方面入手，并没有办法得到理想的效果。第三，积极控制糖尿病等并发症。这一工作主要是集中在老年患者身上。随着年龄的不断增长，老年患者的身体抵抗能力和新陈代谢能力下降，如果进行气管切开手术，势必对老年患者的身体造成损伤，极易造成糖尿病。

3.3 急救处理

从临床上的经验分析，气管切开术后并发出血分为两种情况，一种是突发情况，另一种是术后的某段时间才会出现。多数患者在康复过程中，会安然度过危险期，但特殊患者的突发出血概率较高，应执行相应的急救处理措施，为患者的康复提供更大保障。本研究从客观的角度出发，制定了以下急救处理措施。第一，大出血的抢救必须防止患者出现窒息情况，需立刻给予患者止血、抗休克等治疗。

必须保证患者的生命体征。第二，应用碘仿纱条填压气管切口，周围予以压迫止血。大出血的情况非常严重，医护人员必须在最短时间内完成止血操作，患者在持续出血情况下，死亡概率会大大提高。第三，更换有气囊的塑料套管，打紧气囊，进一步防止患者窒息。第四，采取输血、补液等抗休克措施。

参考文献：

[1]肖二彬.气管切开术后并发出血14例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2010，03：57-58.

[2]万鹏，肖鹏，郭盛.脑卒中气管切开术后肺部感染的防治体会[J].吉林医学，2013，32：6761-6762.