一萋 ，２０１４年７月第７期 ［５］ 周红，文婷亮．外科ＩＣＵ患者有创血压的监测及护理［Ｊ］齐鲁护理杂志 ２００７，１３（２）：２５—２６． １９９７，２６（３）：２０４—２１４ ［４］ 李小寒，尚少梅，基础护理学，２０１０ ０７． 辨痛论治胃及十二指肠溃疡 孟 飞 【中图分类号】Ｒ５７４ 【文献标识码】Ａ 刘 欣 郭永生 （吉林省梅河口市中心医院康复科 吉林 通化 １３５０００） 【文章编号１２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ６ 胃及十二指肠球部溃疡为临床上常见病，多发病。患者一般多以胃脘部疼痛为 拒按，口苦，面红目赤，大便秘结，小溲短赤舌苔黄，舌质偏红，脉弦数等症时，治宜清 主诉。为了能明确辩证施治，提高疗效。笔者采用辨通论治，针对临床胃脘部疼痛 肝泻火，通腑止痛。用龙胆泻肝汤加大黄、川朴等可收获。 ３淤血多固定刺痛 的性质进行分类归纳如下 １ 隐隐作痛多虚症 由于胃脘部疼痛多为反复反作，迁延难愈，且久痛多以致气血两虚，血运无权， 脉络瘀阻，瘀血内停，而出现血瘀胃痛。患者多以胃脘部刺痛，痛楚固定不移拒按， 脾胃为后天之本，是气血生化之源，共同完成着饮食的受纳、运化、转输的功能． 苔薄白，脉细涩等症。治宜养血活血，化瘀止痛。用四物汤 如果有与劳累或思虑过度等因素，而脾胃虚弱，功能不足，则易于导致脾胃受纳运化 伴有舌质紫暗或有瘀斑，茯苓、灵脂、香附、三七等。若有面色晦滞，气短乏力，舌暗苔白，脉沉涩，偶 功能失常，气血化生不足，从而出现脾胃虚弱的胃脘部疼痛。患者多以胃脘部隐隐 加黄芪、作痛，得食痛减，喜温喜按，面色枯黄或咣白，身疲体倦乏力，纳差便溏，小便清长，舌 有呕血或排黑便等症，偏气虚者宜加党参、白术等益气健脾：若疼痛攻窜，胸胁胀满， 质淡红，苔薄红，脉沉缓弱等症状。若属脾胃气虚时，治以益气和胃，用六君子汤加 性情急躁等症，偏于气滞宜加柴胡、郁金等理气调理效佳。 减，气虚偏甚加黄芪，吞酸暖气加海蛸、佛手。遇冷疼剧者加良姜，气滞明显加木香， ４积滞多胀满疼痛 恶心呕吐加半夏，腹泻时加川朴、乌梅。若由脾虚胃弱已久，损伤脾阳，患者以胃脘 临床上常常可见暴饮暴食，或饥饱失常，导致脾胃受损，运化失常，胃失和降，痰 冷痛，得冷痛甚，喜温喜按，倦怠乏力，纳谷欠佳，大便稀溏，四肢欠温，舌质温阳益 湿积滞中焦，而致胃脘胀满，疼痛拒按，暖气酸腐，恶心呕吐，大便臭秽，舌苔厚腻。 气，用理中汤加附子、桂枝。诺属脾虚胃阴亏损，患者以胃脘部灼热不知，渴不思饮， 脉象滑等症，属积滞胃痛。治宜消极和胃，用保和丸加三棱、大黄等，若见纳少神疲 大便干结，口干咽燥，手足心热，舌质偏红，舌苔少津，脉近弦而细略数等症时，治宜 偏脾虚者宜加白术、黄芪健脾和胃，纳呆便结者宜加菔子、大黄等通腑泻热。若伴泛 滋阴养胃益气，用益胃汤加淮山、石斛。改证型宜时时顾及脾胃的阳气、阴津。以本 吐清涎。头重眩晕纳少，便溏、舌红白腻，脉滑等症，宜加苍白术、川朴、吴萸。覆花 为期而调之可见预。 等燥湿化痰，若消谷善饥、便溏不爽、肢困纳呆，舌红苔黄，脉濡数，宜加茵陈、麝香、 ２胀痛连胁多肝郁 白蔻仁等清化湿浊。则邪去体安。 因肝主疏泄，干的书写功能是否正常，能直接影响着脾胃的受纳运化功能。若 根据以上所述，为及十二指场球部溃疡从疼痛的表现特点进行辨证论治。一般 患者由于恼怒或情志不畅，以致肝气郁结，气机的升降疏泄失常，而出现胃脘部疼 虚证多以隐痛为主，实证则以剧痛（刺痛）为主，寒证遇冷痛甚，热证则多见灼痛。 痛。患者以胃脘胀痛连胁，喜叹息，胸闷不舒，纳呆呕恶，大便不畅，舌质淡红，苔薄 据病因可分为虚、实、寒、热之别，虚症多以脾虚胃弱，实证可分肝郁、淤血、积滞等范 白，脉象弦等症。以上症状若是遇怒或情志不舒时则更甚。治宜疏肝理气，解郁和 畴，寒证分实寒、虚寒、热证有虚热、郁热、湿热等证型。但临征多见寒、热、虚、实错 胃。用四逆散加陈皮、半夏、郁金、代赭石，调和肝胃。若肝郁化火，胃脘剧痛，痛时 杂，故因细诊，分析病因病理，选方用药要针对病因，才能取得较为满意疗效。 引导式教育治疗语言障碍儿童的疗效观察 徐明月 徐丹丹 许丹丹 （江苏省连云港市妇幼保健院儿童康复科语言室 江苏 连云港 ２２２０００） 【｝商要】 目的：观察引导式教育治疗语言障碍儿童的疗效。方法：选取２０１３年间语言障碍患儿８Ｏ例，观察组４ｏ例根据其语言发育迟缓和构音障碍评估结果进行分 组，同一水平者每四人一组，以组为单位进行语言训练；对照组４０例仅进行一对一语言训练。一年后应用中国版儿童语言发育迟缓检查法＿ｌ Ｊ、构音障碍测试进行疗效对 比。结果：观察组１５例患儿显效，２Ｏ例患儿有效，５例无效，总有效率８７ ５％；对照组ｌ０例患儿显效，２２例患儿有效，８例无效，总有效率８０％；二组进行有效率的卡方检 验无显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论：引导式训练可以提高语言障碍儿童的语言能力。 【关键词】 语言障碍；引导式教育； 【中图分类号】Ｒ７２０．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０６ 语言障碍是脑损伤儿童常见的并发症，其发病率约占７０％～７５％…１，且轻重不 卡片，夸张的动作等方法进行有目标的导向训练，引导和鼓励儿童主动参与学习活 一，表现复杂。语言障碍是脑瘫儿童康复研究领域中的一个重要问题，因为语言在 动，促进儿童挖掘潜能。结合图片、声音、视频，使患儿身临其境，从而达到干预效 ｄ，Ｊｇ生长发育过程中具有重要的地位。它不仅影响患儿的语言及社会交往能力，也 果。通过患儿最喜爱的动画教学的形式，融合各种不同的感官活动，包括视觉听觉 影响患儿的智力水平及社会心理发育。 嗅觉，亲子互动来改善加强认知信息，有效促进患ＪＬＸ￣知识的理解，加强其对外界的 引导式教育疗法（ｃｏｎ＆ｌｃｔｉｖｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＣＥ）又称Ｐｅｔｏ法，是国际公认的治疗小 认知，丰富他们的信息量，提高患儿的主动认知水平，患儿可以在父母的陪伴下进行 儿脑瘫最有效的方法之一，其显著特点是最大限度地引导调动患儿自主运动的潜 认知、感知等训练，互动训练可以集中患儿的注意力，弥补他们因年龄特征，思维特 力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识ｌ 。 点，知识基础因素的，极大的改善了信息的干预和接收。 １资料与方法 例如：引导员教师设计课堂《耳朵听一听》，在课堂中引导员引导孩子去认识耳 １．１ Ｉ临床资料：８０例患儿中，男５２例，女２８例，分别表现不同类型的语言障 朵，并学会辨别不同的声音（哭声、笑声、闹钟声、汽车声）。引导员带领孩子对各种 碍，详见表１． 声音的来源进行认知，并让孩子表达。体验辨别各种声音的乐趣，更好的理解耳朵 表１ ８０例患儿的一般资料 是用来听东西的含义。结合游戏的方式，调动儿童的兴趣、求知欲和表现欲。 每月根据孩子的智龄，语言发育情况制定主题，根据主题设计每１５１训练教案，结 合认知、言语、生活常识发展孩子的性格，纠正一些不良行为，培养良好的生活习惯， 让儿童在学习、练习和游戏的同时，达到训练目的，渐渐的爱上学习，产生成就感。 １．３ 疗效评定：治疗前及治疗１年后再次采用语言发育迟缓和构音障碍 评估。 通过一段时间的学习，他们的言语和个性社交能力得到了正常的发育和发展， 自 ５１１常生活能力，与人交往的意识和能力、主动性积极性均得到了明显提高。 １．４统计学分析：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行检验 ２结果 观察组ｌ５例患儿显效，２Ｏ例患儿有效，５例无效，总有效率８７．５％；对照组１Ｏ 例患儿显效，２２例患儿有效，８例无效，总有效率８０％；二组进行有效率的卡方检验 无显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表２。 １．２ 方法：两组患儿均接受常规康复治疗。观察组在常规治疗基础上应用 表２ 两组疗效 较 ＣＥ训练。 垒 …一曼……』 量一一 重垫…主童１．ＣＥ训练方法：训练前采用语言发育迟缓和构音障碍评估结果进行分组，同一 强褰螽 ∞ ｉ０ ２０ ｓ …直登整墼 ｓ酏 ｛ 智能水平者每四人一组，以组为单位进行语言引导式训练，制定每个教学主题及每 ｉ对照蟪 橱 ０ ：： ３ ｓ０毛 ｊ 天训练教案，将发音，社交，沟通，认知等方面的训练内容精心的编排在适合孩子智 注：＝０．８２，Ｐ＜０．Ｏ１。 能发展的各种有趣的小组活动中。训练时，治疗师为第一引导员，家长为第二引 ３讨论 导员。 本研究显示，引导式训练可以提高语言障碍儿童的语言能力。 ２．训ｌ练形式：以小组活动的形式对儿童进行训练，以游戏为主，加入儿歌、视频、 引导式教育是一个综合系统，它是一套使机能失调的儿童学习如何融人社会的 教育体系，也是一个具有良好结构及综合课程的教育体系。引导式教育能帮助儿童 一４４一 ２０１４年７月第７期 孽 鹈 一 学习和找到自己解决问题的办法，这是一种加强儿童日常生活功能和融人社会能力 组训练并定期家庭指导，形成良性循环，有效的提高了语言训练效果。 的整体的教育方法。他们主动参与及分享，学会等待，逐渐地学会承担责任。给他 引导式教育能给脑瘫患儿带来福音，它不仅仅适用于大运动和精细运动，也适 们灌输正面的竞争意识，小组内某小孩的成功能够推动组内所有的孩子渴望获得同 用于语言障碍的患者，希望有更多的语言障碍儿童能进行引导式教育的康复训练， 样的成功。 克服自身的障碍，最终能融入到社会中，拥有美好的人生。 引导式教育应用在语言障碍的目的是让孩子逐渐接近日常交流的真实情景，通 参考文献 过互相接触，减少孤独感，能够将习得的语言，在实际中有效的应用。语言障碍的康 ［１］ 李胜利言语治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１． 复是一个复杂的系统性工程，本中心对语言障碍儿童进行一对一训练结合引导式小 ［２］ 唐久来，小儿脑性瘫痪引导武教育疗法［Ｊ］．北京：人民卫生出版社，２００７：１２． 腰硬联合麻醉分娩镇痛对产程及孕妇预后的影响 梁 丹 何亚君 夏云云 孙雪梅 王银河 （浙江省台州恩泽ｔｔ疗中心集团路桥院区 浙江 台州 ３１８０５０） 【摘要】 探讨罗哌卡因联合舒芬太尼无痛分娩麻醉对于产程及孕妇预后的影响。方法：选择１７５例初产妇为观察对象，分为观察组（９２例）和对照组（８３例）。观察 组为施行罗哌卡囡复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛分娩，其中观察１组在宫口开８ｃｍ时予停药，观察２组持续至分娩结束，对照组未施行镇痛分娩。比较三组患者的分 娩满意度、第二产程时间以及分娩方式。结果：观察组较对照组满意度高，第二产程长，剖宫产率、分娩疼痛程度低，比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：腰硬联合麻醉用 于无痛分娩镇痛效果好，降低剖官产率，提高产妇分娩满意度，值得推广。 【关键词】 分娩镇痛；疼痛；第二产程 【中图分类号】Ｒ７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）ｏ６ 随着生活及医学水平提高，患者要求在保障母婴安全的同时，更追求一种舒适 分娩。我院施行腰硬联合分娩镇痛已数年，在患者及医务工作者中都取得了好评。 三组比较，观察组较对照组满意度高，剖宫产率、第二产程时间及分娩疼痛程度 １观察对象及方法 都偏低，比较有统计学意义。而观察１组与２组之间差异无统计学意义。 观察对象：选择浙江恩泽医疗中心集团路桥医院在２０１１年１０月至２０１３年１０ 讨论：近年，我国剖宫产率呈逐渐上升的趋势，分娩恐惧是最主要的原因之一。 月的１７５例初产妇，为足月单胎已临产，无分娩禁忌症，无内科合并症，无麻醉禁忌 目前无痛分娩的方式有多种，国际上比较认可的一种是罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬 症，平均（２６±８）岁，胎儿估计体重（３２００±７００）ｇ，孕妇身高（１６０±８）ｃｍ，孕周（３９± 联合麻醉。罗哌卡因在低浓度时，具有“感觉一运动神经分离”的特征，当联合使用 ２）周。根据患者自愿要求，选择９２例实施分娩镇痛为观察组，未施行无痛分娩的 阿片类药物舒芬太尼时，麻醉起效时问短，镇痛效果强，用药量少，运动神经的阻滞 ８３例为对照组。观察组再按入院先后依次为观察１组、观察２组各４６例。三组产 轻，使产妇可以尽早下床活动。从表３中可以看出观察组疼痛重要集中在０—１分， １组的０分和１分占了１００％，２组的占了９１．２％，而对照组疼痛主要集中在３分及 妇年龄、孕周、胎儿体重经比较，差异无统计学意义。 镇痛方法：孕妇宫口开３ｃｒｎ，送入待产室，开放静脉通路，麻醉师告知麻醉风险， 以上，占了７９．５％，观察组和对照组差异明显。结合表１、表２，从中看出无痛分娩减 由患者自主选择，要求无痛分娩的予施行罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇 轻患者痛苦，降低分娩恐惧，增加分娩满意度，从而也降低了剖宫产率。 痛，达到镇痛效果后微泵（７５ｍｇ罗哌卡因＋５０ｕｇ舒芬太尼针，用生理盐水稀释到 目前对无痛分娩最大的担心就是无痛是否会延长第二产程。有人认为疼痛刺 ５０ｍ１）维持，流速控制在平均６ｍｌ／ｈ。观察１组在宫口开８ｃｍ时关闭微泵，观察２组 激是诱发宫缩的一个因素，当进入第二产程后，胎头挤压产生的排便感，刺激患者向 微泵一直持续至分娩结束。 下屏气用力，增加产力，但当疼痛减低后，是否会影响宫缩和自主屏气从而延长第二 ２结果 产程。从表１中看出，观察ｌ组和２组的第二产程时间较对照组长，考虑无痛分娩 表１ 三组产妇第二产程满意度及产程时间比较｛均数４－标准差】 的患者，缺少产程干预，盆底肌肉放松，影响了胎头旋转，从而影响了产程。 综上所述，应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合进行无痛分娩，能有效提高患 者分娩满意度，降低分娩恐惧感，降低剖宫产率，虽然会延长第二产程，但仍在安全 范围内，另因元痛分娩降低孕妇耗氧量，减少胎儿、新生儿酸中毒的发生，故应提倡 无痛分娩。 参考文献 ［１］ 曲元，吴新民．规模化分娩镇痛的可行性［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００３，４ （１１）：１７１３． 自 娩（例） 产 产 （例） （例） 黼产率％ … 。 ［２］ 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：６３９． ［３］徐静．硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响［Ｊ］．现代医药卫生， ２００９，２５（１８）：２７７１—２７７２． ［４］ 朗秋英．产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，１４ （２２）：１８８５． ［５］ 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