诸暨市2012年贫困家庭大学生助学申请表
2012年7月
姓名 高中毕业院校 性别 出生年月 是否党 称谓 家经困状 庭 济难 况 村（社区）意见 姓 名 年龄 从事职业及工作（学习）单位 低孤烈保 儿 属 录取批次 照 片 在校任何职务 高中阶段受过何种奖励 家庭地址 镇乡（街道） 村（社区） 电话 报考科类 准考证号 家 庭 成 员 情 况 考试成绩 录取学校 特困 类别 单残其（打√） 亲 疾 他 镇乡（街道）意见 负责人签名 （盖章） 月 日 负责人签名 （盖章） 月 日 毕业 学校 意见 主管 单位 意见 市协调小组审核意见
（盖章） 月 日 经办人 （盖章） 月 日 （盖章） 月 日
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