改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤

医学信息手术学分册２００６年８月第１９卷第１期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２００６．Ａｕｇ．１９．Ｎｏ．１　・临床论著・　改良翼点人路显微手术治疗鞍区肿瘤　周国胜，周文科，张新中　（新乡医学院第一附属医院神经外科，河南卫辉４５３１００）　摘要：目的探讨经改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤的方法。方法　回顾性总结近４年来我院神经外科采用改良翼点　入路显微手术治疗的３２６例鞍区肿瘤病例，其中，垂体腺瘤１５８例，颅咽管瘤８９例，鞍区脑膜瘤７９例。术前准备主要是进行　糖激素的替代疗法和癫痫的预防。手术采用改良翼点入路，显微镜下解剖脑底诸池，经鞍区的５个手术间隙切除肿瘤。术后　处理主要包括严密观察病人的意识、尿量和血清电解质，及时防治尿崩症、电解质紊乱等并发症，预防癫痫和糖皮质激素的替　代疗法。结果采用改良翼点入路开颅，面神经额支的保留率达到９２％，眶上神经的保留率达到９６％，颞肌萎缩发生率为　０％；全部肿瘤的全／次全切除率达到９５％，垂体柄的保留率达到６２％；术后并发症主要为尿崩症和电介质紊乱，发生率虽然高　达６１％，但是经过术后的严密观察和处理，９７％的病人在术后１个月内得到恢复。结论　改良翼点入路对面神经额支、眶上　神经和颞肌的损伤机会减少。采用改良翼点入路，应用显微解剖技术，结合积极有效的防治并发症的措施，可以提高鞍区肿　瘤的全切除率，减少术后并发症的发生，值得在临床中推广应用。　关键词：鞍区肿瘤；改良翼点入路；显微手术　’　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｅｌｌａｒ　Ｒｅｇｉｏｎ　Ｔｕｍｏｒｓ　ｂｙ　Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｖｉａ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｔｒａｎｓｐｔｅｒｉｏｎａｌ　Ａｐｐｒｏａｃｈ　ＺＨＯＵＧｕｏ－ｓｈｅｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｗｅｎ—ｋｅ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎ—ｚｈｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｘｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｈｕｉ，Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ，４５３１００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｌｌａｒ　ｒｇｉｅｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｖｉａ　ｍｏｄｉｆｉｄ　ｅｔｒａｎｓｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ａｐ—　ｐｒａｃｈ．Ｍｅｔｏｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　３２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｌｌａｒ　ｒｇｉｅｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（１５８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｄｅｎｏｍａｓ，８９　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｓ　ａｎｄ　７９　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ）ｗｅｒｅ　ｔｒａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｉｅｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　ｖｉａ　ｍｏｄｉｆｉｄ　ｔｒｅａｎｓｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｒｅｃｅｎｔ　４　ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｐｒｅ～ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｇｉｖｉｎｇ　ｇｌｕｃｏ—　ｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｄｒｕｇｓ．Ｍｏｄｉｆｉｄ　ｔｒｅａｎｓｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉ—　ｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｖｉａ　ｔｈｅ　５　ａｎａｔｏｍｙ　ｉｎｔｅｒｐａｃｅｓ　ｉｓｎ　ｓｅｌｌａｒ　ｒｇｉｅｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｃｉｓｔｅｒｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｄ　ｃａｒｅｅｆｕｌｌｙ　ｕｎｄｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．Ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｕｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａ—　ｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎｓｉｐｉｄｕｓ，ｓｅｒｕｍ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒａｔｅｄ　ｉｅｎ　ｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｔａｃｔ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｂｒａｎｃｈ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｗａｓ　９２％ａｎｄ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｉｎｔａｃｔ　ｓｕｐｒａｏｒｂｉｔａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｗａｓ　９６％．Ａｔｒｏｐｈｙ　ｏｆ　ｔｅｍＰＯｒａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ｏｃｃｕｒｒｄ　ｉｅｎ　ｎｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｏｔａｌ　ａｎｄ／ｏｒ　ｓｕｂｔｏｔａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗａｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　９５％ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｉｎｔａｃｔ　ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ｓｔａｌｋ　ｗａｓ　６２％．Ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎｓｉｐｉｄｕｓ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ａｌｔｏｕｇｈｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈ　ｔｏ　６１％，ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｔｏｒｅ　ｗａｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｉｎ　９７％ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｎｔｓ　ｗｉｅｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈｉｎ　１　ｍｏｎｔｈ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｌｅｓｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｂｒａｎｃｈ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｎｅｒｖｅ，ｓｕｐｒａｏｒｂｉｔａｌ　ｎｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｄ　ｔｒｅａｎｓｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｔｏ　ｉｎｃｒａｓｅｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｌｌａｒ　ｒｇｉｅｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｄｅ－　ｃｒａｓｅｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ——ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｂｙ　ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ　ｍｏｄｉｆｉｄ　ｔｒｅａｎｓｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈ—　ｎｉｑｕｅｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ＰＯｓｔ～ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｍｐｌｉｃｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ　ｉｔ　ｄｅｓｅｒｖｅｓ　ｔｏ　ｅ　ｓｂｐｒａｄ　ｔｅｏ　Ｕｓｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｗｏｒｋｓ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｅｌｌａｒ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ；ｍｏｄｉｆｉｄ　ｔｒｅａｎｓｐｔｅｒｉｏｎａｌ　ａｐｐｒａｃｈ；ｍｉｏｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．　正确选择手术入路是处理颅底肿瘤的关键。鞍区是　颅内肿瘤的好发部位，手术治疗是此区肿瘤最有效、最直接　的手段。２００２年７月至２００６年７月间，新乡医学院第一附　３２６例，取得了较好的效果，现报告如下：　１临床资料　１．１一般治疗　属医院神经外科采用改良翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤　・１０・　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学信息手术学分册２００６年８月第１９卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｅ．２００６．Ａｕｇ．１９．Ｎｏ．１　３２６例鞍区肿瘤病例，男１８６例，女１４０例；年龄８岁～　７２岁，平均４６±１２．６岁；根据术前影像学和术后病理学证　达到９２％，眶上神经的保留率达到９６％，颞肌萎缩发生率　为０％；（４）全部肿瘤的全欣全切除率达到９５％，垂体柄的　保留率达到６２％；（５）术后并发症主要为尿崩症和电介质紊　实肿瘤的病理类型为：垂体腺瘤１５８例，颅咽管瘤８９例，鞍　区脑膜瘤７９例。　１．２术前准备　术前准备主要是在术前要进行激素的替代疗法和术后　癫痫的预防。具体方法为：地塞米松０．７５ｍｇ　Ｔｉｄ　Ｐｏ，连续　用７天，手术当天早晨再肌肉注射地塞米松５ｍｇ；苯妥英钠　０．１　Ｔｉｄ　Ｐｏ。连续用７天。　１．３手术方法　全麻成功后，采用改良翼点入路开颅Ｌ１　Ｊ，该入路的改良　之处在于：（１）对颞肌的处理是沿额骨颧突和颧弓的上缘切　开颞肌的固有筋膜，而不切断颞肌纤维；（２）第三、四孔之间　按“ｚ”行曲线锯开，使骨瓣复位后不用固定就可避免产生旋　转移位；（３）切开头皮后直接在额部骨膜下分离，颞部皮瓣分　离紧贴颞肌固有筋膜，从而减少面神经额支和眶上神经的　损伤。开颅后在显微镜下解剖视交叉池、颈动脉池等脑底　诸池，探察视交叉前、视神经外侧、颈内动脉外侧、颈内动脉　分叉上间隙和终板间隙，从这些间隙肿瘤推移明显或突出　处分离肿瘤。先切开肿瘤行囊内取瘤，随着瘤体的缩小，从　肿瘤表面与周围组织结构分界面即蛛网膜下腔层仔细分　离，电凝供应肿瘤的血管，避免损伤颈内动脉、大脑前动脉、　大脑中动脉、后交通动脉及其发出到下丘脑结构和前穿质　部位的穿通动脉。在分离肿瘤的后下部分时，应避免损伤　垂体柄，尽量保证其结构的完整。分块切除肿瘤，争取达到　肿瘤全切。　１．４术后处理　主要措施为：（１）建立通畅的静脉通路，必要时行锁骨下　静脉穿刺置管并监测中心静脉压；（２）病人麻醉清醒后无恶　心反应即可饮水，若不能饮水应经静脉补充足够的液体量，　准确记录２４小时尿量和出、入水量，保证每天的出入水量　基本持平；（３）每天查一次血电解质，发现有电解质的紊乱及　时纠正；（４）每天经静脉补充地塞米松１０—２０ｍｇ，分３—４次　给予，儿童酌减量，并根据病情随时调整剂量。（５）若尿量超　过３００ｍｌ／ｈ，排除了大量饮水、应用利尿剂等因素，则给予垂　体后叶素皮下注射，试探剂量为每次５ｕ。然后根据尿量的变　化进行调整。我们建立了完善的随访机制，于术后半年、１　年和３年分别随访病人一次，详细记录病人的神经系统功　能及其他各系统功能，每次复查进行ＭＲＩ检查以了解肿瘤　的情况。　２结果　（１）在所有病例中该人路都达到了对病变的良好显露；　（２）改良翼点人路操作简便，骨瓣复位以后不需固定且不会　发生移位；（３）采用改良翼点人路开颅，面神经额支的保留率　乱。发生率虽然高达６１％，但是经过术后的严密观察和处　理，９７％的病人在术后１个月内得到恢复，永久并发症的发　生率为３％。　３讨论　传统的翼点人路对颞肌的处理存在两难的选择。一种　处理方法是将颞肌从上向下剥离并吊起，这样操作虽然对　颞肌的损伤较轻，但是大量颞肌堆积于颅底，直接影响术者　的视线。另一种方法是将颞肌在颧弓水平横断向后牵开。　这样虽然不再阻挡术者视线，但是颞肌横断以后近端回缩　到颞下窝中，缝合非常困难，以致患者经常出现术后颞肌萎　缩、张口困难的情况，严重影响患者生活。我们在研究中体　会到：由于颞肌有非常好的弹性，而颞肌的固有筋膜非常致　密没有弹性，因此仅切断颞肌的固有筋膜而不横断颞肌纤　维，就可将颞肌向后方牵开，从而达到即保护颞肌又不阻挡　手术视线的要求，避免了患者术后颞肌萎缩和张口困难的　情况，获得了极佳的效果。　颈内动脉的末端分叉为大脑中动脉Ｍ１和大脑前动脉　ＡＪ，在此二者之间有一个间隙。有人将此间隙称为颈动脉　分叉上三角，认为是由大脑前动脉ＡＪ端、大脑中动脉Ｍ１　段及视束围成，向内侧牵开ＡＪ段才能较好地显露之［２ｌ。对　于国人来说，颈内动脉分叉上间隙的边界一般可认为是　Ａ１、Ｍ１和前穿质。颈内动脉分叉上间隙狭小，在很多情况　下仅是一个潜在的间隙。必须充分解剖外侧裂池和颈内动　脉池才能显露之。我们的前期研究结果显示：５～１０支穿通　动脉在颈内动脉分叉上间隙中平行穿行，使该间隙形成“栅　栏”样结构，如果要在此间隙中进行操作而不损伤这些穿通　动脉确实不易。所以，颈内动脉分叉上间隙在临床手术中　并不常用，仅用于颈内动脉分叉动脉瘤的夹闭术，除此之外　很少有其他方面的应用［３ｌ。在临床手术中我们发现：当肿　瘤向鞍区的后上方扩展时，就会侵犯第三脑室前下部和下　丘脑，而经第一、第二和第三间隙均不可能显露此部分肿　瘤，唯有经第四间隙才可能显露之。但是如果视交叉不为　前置型以及终板不扩大时，经第四间隙处理之则存在较大　的困难。我们的早期研究结果显示：在鞍区肿瘤向后上部　扩展时，肿瘤会将颈内动脉分叉上间隙撑大，甚至从该间隙　中突出，而且原来诸多的穿通动脉所形成的“栅栏”样结构　也变得“稀疏”，有可能从这些穿通动脉的间隙中处理肿　瘤Ｌ４　Ｊ。再者，较之与第二间隙来说，位于脚间窝并向第三脑　室下部和下丘脑扩展的肿瘤从第五间隙显露得最佳，径路　也最短，因此处理也更方便。其三，当鞍区肿瘤侵入到脚间　窝、第三脑室和下丘脑时，经常有从颈内动脉分叉、Ａ１、Ｍ１　・１１・　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学信息手术学分册２００６年８月第１９卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２００６．Ａｕｇ．１９．Ｎｏ．１　和Ｗｉｌｌｓ环后部发出的供血动脉，若从第一或第二间隙盲目　地向前牵拉，就有可能损伤这些供血动脉，从而造成严重的　后果。反之，如果从第五间隙中预先将这些供血动脉处理，　就可以避免上述情况的发生。基于上述理由，对于合适的　免这些重要穿通动脉的过度牵拉和干燥环境下的长时间暴　露，防止其发生血管痉挛，必要时应用罂粟碱湿覆动脉。术　后的措施主要是严密观察，及时发现和处理出现的并发症。　总的来说，只要处理措施得当，术后并发症并不可怕，一般　病例，可试经第五间隙切除鞍区肿瘤＿５　Ｊ。　无论何种病理类型的鞍区肿瘤，术后严重并发症是导　致病人死亡的主要原因。一般来说，肿瘤越大，切除得越彻　底，术后并发症发生的机率越大。近年来，术后严重并发症　发生的机率虽然未见减少，但随着显微技术的应用和手术　后处理方法的改进，死亡率越来越低我们的经验是：术后并　发症并不可怕，只要处理方法得当和及时，一般都是可以治　愈的，不至于发生严重的后果，很少会导致病人死亡。防治　并发症的措施要贯穿于术前准备、术中细致操作和术后管　理的整个过程中。除了神经外科手术常规准备外，主要是　在术前要进行激素的替代疗法和术后癫痫的预防。鞍区肿　瘤术后发生一系列并发症的根本原因在于术中损伤了垂体　柄和下丘脑内的重要神经核团，或者是损伤了由Ｗｉｌｌｓ’Ｓ环　发出的供应这些重要结构血供的穿通动脉＿６　Ｊ。因此术中　细致操作，保护好这些重要结构可有效地减少术后并发症　发生的机会；即使发生的机会不能减少，也可明显地减轻术　后并发症的严重程度。一般情况下，肿瘤与周围正常神经　结构之间都有明确的边界，分离肿瘤时，应循肿瘤的表面进　行，对与肿瘤粘连紧密的垂体柄、漏斗、内侧隆起和灰结节　等结构应在高倍镜下辨认清楚，仔细分离。由于肿瘤的压　迫，垂体柄多有移位、扭曲、拉长和变细，有时术中辨别极为　困难。但从内侧隆起的漏斗和鞍膈孔处多可发现垂体柄，　并可见其表面纵行的静脉髓纹，有利于垂体柄的判断＿９－旧Ｊ。　即使术中分离肿瘤时垂体柄断裂，也要仔细地把肿瘤与垂　体柄分离，保留残存垂体柄的完整，将两断端靠拢，有利于　减轻术后并发症的严重程度和缩短病程。除了注意减少下　丘脑和垂体柄本身的损伤外，还应特别注意供应这些结构　的穿通动脉的保护，对维持下丘脑内重要神经核团的功能　极为重要。切开终板时，应避免损伤前交通动脉或大脑前　动脉发出的穿通动脉，特别应注意Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉的损　伤。从第一间隙取瘤时，应注意从颈内动脉发出的至垂体　柄、漏斗、内侧隆起和灰结节的垂体上动脉的损伤。从第二　间隙取瘤时，除要防止垂体上动脉损伤外，尚有从后交通动　脉发出的至乳头体、灰结节、视交叉和旁穿支等结构的旁穿　支动脉。从大脑后动脉和基底动脉发出的丘脑穿动脉供应　后穿质和脚间窝的血供，这些与中脑网状结构、锥体束和脊　髓丘脑束功能密切相关的穿通动脉，在切除鞍后的肿瘤部　分时应特别注意，防止损伤之。此外，术中还应注意尽量避　・１２・　都可以得到控制。　４结论　与传统的翼点入路相比，改良翼点入路操作简便，对面　神经额支、眶上神经和颞肌的损伤机会减少。在熟悉鞍区　显微解剖的基础上，结合娴熟的显微神经外科手术操作技　巧和积极有效的防治并发症的措施，可以提高鞍区肿瘤的　全切除率，减少术后并发症的发生，值得在临床中推广应　用。　参考文献：　［１］周国胜，张新中，周文科，等．改良翼点入路操作技术及　其临床应用，新乡医学院学报，２００３，２０（１）：１６—１８．　［２］王守森，章翔，张发惠，等．颈内动脉分叉上间隙的显微　解剖．中国微侵袭神经外科杂志，２ｏ０３，８（７）：３１５—３１７．　［３］Ｌａｒａｎｉｅｒａ　Ｍ，Ｓａｄａｓｉｖａｎ　Ｂ，Ａｕｍａａｎ　ＪＩ．Ｄｉｒｅｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｅｕｒｙｓｙｍｓ．Ｓｕｒｇ　Ｎｅｕｒｏｌ，１９９０，　３４（４）：２５０—２５４．　［４］周国胜，张新中，周文科，等．颈内动脉分叉上间隙显微　解剖及临床应用价值，中华神经医学杂志，２００５，４（１）：　３８—４０．　［５］漆松涛，张喜安，戴学军．翼点入路颈内动脉上间隙切　除鞍上颅咽管瘤．中国神经精神疾病杂志，２００１，２７（５）：　３７３—３７４．　［６］Ｙａｓａｒｇｉｌ　ＭＧ，Ｃｕｒｉｅ　Ｍ，Ｋｉｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｏｔａｌ　ｒｅｌＴｌＯＶ￣ｏｆ　ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ￣．Ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　１４４　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９０，７３（１）：３—１１．　［７］石祥恩，王忠诚，张懋植，等．颅咽管瘤全切除术中的下　丘脑功能保护．中华神经外科杂志，１９９９，１５（６）：３４２—　３４４．　［８］朱贤立．颅咽管瘤全切除术后处理．中国临床神经外科　杂志，２０００，５（４）：２４８—２４９．　［９］王道奎，张振兴，张强，等．巨大垂体腺瘤切除术中的垂　体柄保护及意义．中华神经外科杂志，２００２，１８（５）：３１３　—３１５．　［１０］关树森，于春江，江涛，等．垂体柄与垂体腺瘤显微解　剖关系的临床观察．中华医学杂志，２００１，８１（１０）：５８３　—５８５．