ｒ：・５２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１７，Ｎｏ．１ 纠 肝癌介入术的围手术期护理 俞 霞 摘要 总结了２５例肝癌介入术的围手术期护理，包括术前护理（心理护理、术前检测、健康教育、术前用药）、术中护理、术后护理 （备好急救物品、胃肠道的护理、疼痛的护理、发热的护理、化疗药毒副作用的观察与护理、心理护理）等。认为及时有效地做好围手 术期护理是介入治疗成功的关键。 关键词：肝癌；介入；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ １（２０１７）０卜００５２—０２ 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，早期多无症 状，晚期已失去手术指征，死亡率较高，严重影响着患者的生命安 全。随着介入放射治疗的不断发展，肝癌介入术能有效杀死大量 癌细胞，减轻患者痛苦，延长患者的生命，是近年来中晚期肝癌非 手术治疗的一种新技术ｌ１］。２０％～３０％的患者会选择手术治疗， 临床和超声、ＣＴ、ＡＦＰ检测等检查证实，明确诊断为肝癌，原发 性肝癌２１例，转移性肝癌４例；临床主要表现为肝区疼痛（２５ 例，１００％）、腹胀（１９例，７６％）、疲乏（２２例，８８％）、消瘦（１２例， ４８％）、食欲减退（１５例，６０％）等。 １．２方法本组患者均采用肝癌介入术，是应用放射诊断学的 器械、技术和方法达到治疗疾病的目的．即在ＤＳＡ引导下将导 ７０％一８０％的患者选择非手术治疗＿２］。为了探讨肝癌介人术的围 手期护理方法和效果，本文选取２０１５年１月～２０１５年１２月在本 院进行肝癌介入术的患者２５例作为研究对象进行分析，现将结 果报道如下。 １临床资料 管送入肝固有动脉及其分支，在透视下经肿瘤供血动脉缓慢注 人稀释的化疗药物及栓塞剂，以达到杀伤癌细胞和阻断对肝细 胞组织血供的作用。 １．３结果经对２５例肝癌患者进行围手术期护理，所有患者 １．１一般资料本组病例源于本科２０１５年１月～２０１５年１２月 均；Ｉｂｍ，利进行手术．手术成功率为１００％，治疗后不良反应有发热 １５例（６０％）、胃肠道反应２０例（８０％）、疼痛１７例（６８％），无皮 下出血、死亡病例发生。 ２护理 在本院进行肝癌介入术的肝癌患者２５例，其中男性１７例，女性 ６例，年龄在３８～６３岁之间，平均年龄为（５４．２７＋２．８９）岁，均经 工作单位￣３６３０００漳州 中国人民第一七五医院 厦 门大学附属东南医院普外科 收稿日期：２０１６－０４—２２ ；ｐｔ 、 ； ２．１术前准备 ２．１．１心理护理由１二介入化疗区别于一般手术不需麻醉、开 腹，只需在腹股沟局麻下开个小口即可插管，不引起痛苦，对疾 病有显著疗效。所以患者不必紧张恐惧。可向患者详细介绍栓 ；； 中国医药指南，２０１５，１３（８）：２４９—２５０． 陈天使，符敏．老年患者腹腔镜食道裂孔疝修补术的围手 术期护理［Ｊ］．现代Ｉ临床护理，２０１５，１４（２）：３３－３６． 徐宜梅，徐吉巧．腹腔镜下食管裂孔疝修补术的手术配合 者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（２）：１７—１９． ［９］ 林静，陈向荣，马容莉，等．１２例高龄食管裂孔疝并发多种 基础疾病患者的护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，１８ （１４）：２８—３０． ［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１３，１５（９）：１００—１０２． 万新时．腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成 ［１０］俞德梁，刘小南，赵青川，等．食管裂孔疝的外科治疗进展 ［Ｊ］．医学与哲学（Ｂ），２０１４，３５（６）：４７—５１． ［１１］朱颖，张丽梅，王艳东，等．腹腔镜下食管裂孔疝修补术的 人腹股沟疝的临床效果比较［Ｊ］．吉林医学，２０１５，３６ （１６）：３５５７—３５５８． 观察与护理［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志，２０１３，１７（３）： ４５２－４５３． 海鑫，吴文溪，邓勇．腹腔镜引导下修补手术治疗食管裂 孔疝疗效及对患者生活质量的影响［Ｊ］．中国内镜杂志， ２０１５，２１（１０）：１０６５－１０６８． ［１２］赖洲惠，林成敏，李雨侠，等．婴幼儿腹腔镜下先天性食管 裂孔疝修补术围手术期护理［Ｊ］．华西医学，２０１３，２８（６）： ９１９－９２１． 克力木・阿不都热依木，阿力木江・麦斯依提．阿扎提 江，等．腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流手术临床疗 效研究［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１５，３５（１１）：１２１２—１２１４． 李莉，康俊凤，牛建华．护理程序在腹腔镜食管裂孔疝修补 与胃底折叠术患者健康教育中的运用［Ｊ］．农垦医学， ２０１３，３９（６）：５５２－５５４． ［１３］黄锐，魏秀文，黄海燕．急腹症腹腔镜手术术前及术后的护 理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２，６：５４—５５． ［１４］王俭，蒋媛，张成．腹腔镜下食管裂孔疝修补术后预见性护 理程序的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版， ２０１４，８（６）：５５９—５６０． 蒋国娥．手术护理路径配合模式在腹腔镜下疝修补手术患 （本文编辑：张和群尹航） 当代护士２０１７年１月下旬刊 塞治疗的原理意义、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配 合手术等，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情 绪的影响。对患者本人不知道自己病情，护士应尊重家属意见 做好保护性治疗措施，同时向患者家属讲解治疗目的、方法、疗 效及注意事项，使家属配合医护人员做好患者的思想工作。 ２．１．２术前检测完善各项常规检查，如出凝血时间、血常规、 ・５３・ 持续性隐痛、肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛，持续３—５ ｄ，经抗 感染、解痉对症治疗后症状逐渐缓解。其主要原因可能由于药 物的作用，肿瘤组织坏死吸收，肝细胞水肿．肝包膜紧张及化疗 药物、碘化油返流引起胃炎、胃溃疡、胰腺炎等引起。应向患者 说明疼痛的原因及缓解的时间，指导患者学会放松技术；密切观 察疼痛的性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈的患者，可给予有 效的止痛剂。随着病情恢复，症状亦逐渐减轻消失。 ２．３．５发热的护理栓塞１２ ｈ后均有不同程度的发热，与肿瘤 肝肾功能（包括总胆红素、转氨酶、血尿素、血肌酐、凝血酶原时 间）、心电图等了解凝血机制和心肺功能情况，行ｃＴ检查以掌 握癌灶大小、数目、分布、门静脉有无癌栓等，注意穿刺部位远端 组织缺血，坏死，被吸收，炎性细胞释放致热物质有关。体温一 动脉的搏动情况。 ２．１．３健康教育告知患者由于正常肝脏具有双重血运即肝 动脉和门静脉，并有丰富的侧支循环。所以肝动脉栓塞不会引起 肝功能衰竭。教会患者床上排便的方法，向患者及家属讲解术 后制动的目的和意义，术前１天进行沐浴，做好双侧腹股沟及会 阴部皮肤准备，术前４小时禁食，排空膀胱。 ２．１．４术前用药做好局麻药物、造影剂及抗生素过敏试验。 术前３０ ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５ ｍｇ、苯巴比妥１００ ｍｇ。准备好 术中用药及病历、ｘ线片、ｃＴ片，由护士带至介人治疗室 ］。术 前静脉注射７５％泛影葡胺１ ｍｌ。并观察有无过敏反应。 ２．２术中护理手术采用局部麻醉，由于手术过程中患者是清 醒的，手术创伤小。时间短，要多与患者交流，消除患者紧张情 绪，及时解答患者的问题。分散注意力，做好保暖措施，室温控制 在２０～２２℃，预防血管痉挛，提高患者对手术不适的耐受性；充 分暴露穿刺部位，建立静脉通道，吸氧，连接心电监护仪，注意患 者生命体征及神志变化。询问有无其它不适（如注射药物或栓 塞剂时，患者肝区有时会剧烈疼痛），如有异常，立即对症处理， 如果出现严重的支气管痉挛、血压下降等症状，可终止插管。 ２．３术后护理 ２．３．１备好急救物品肝动脉灌注化疗栓塞治疗中，往往使用 造影剂，患者回病房后，应密切观察其生命体征，警惕造影剂迟 发反应的发生。 ２．３．２病情观察术后给予心电监护监测血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度，术后腹股沟穿刺点压迫止血１５～２０ ｍｉｎ后再加压包 扎，并用５００ ｇ沙袋压迫止血６ ｈ，穿刺侧下肢平伸制动６ ｈ，平 卧２４ ｈ，７２ ｈ内避免剧烈活动、下蹲，观察伤口有无渗血、肿胀。 注意插管肢体皮肤的颜色、温度变化，以了解患者供血情况，注 意观察足背动脉的搏动情况，如发现肢体变冷、苍白、疼痛或脉 搏减弱，可能有血栓形成＿４］。 ２．３．３ 胃肠道的护理介人过程中大量应用化学药物及造影 剂，可引起恶心、呕吐、呃逆症状，其发生原因是化疗药物的毒性 作用或插管化疗时推药速度过快，药物积聚过多返流至胃、十二 指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道反应。 又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收 缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化食管静脉曲张者更容易造 成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症 状。在患者呕吐时应将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息， 还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时 发现出血现象，给予处理。 ２．３．４疼痛的护理大部分患者术后当日或次日出现上腹部 般在３７．５—３８．５℃，可持续３～５ ｄＩ５］。经对症处理后逐渐降至 正常。 ２．３．６化疗药毒副作用的观察与护理栓塞化疗后引起肝细 胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常．主要表现为胆红 素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高， 凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等。应遵医嘱给予保护肝脏的 药物处理。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大 量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损．术后应给水化治疗， 鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察２４ ｈ尿量及尿色， 以利于得到及时处理。 ２．３．７术后心理护理患者对介入治疗的期望值很大，一旦术 后出现身体不适，疼痛加剧。以及药物毒副反应和并发症，即产 生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等， 患者的家属也感到焦虑和痛苦。因此．护士须经常与患者及家 属谈心，了解患者的心理动态，尽一切力量满足患者的需求，采 取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支 持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利 渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。 ３小结 肝动脉介入术具有微创、不良反应小、疗效好等优点，逐渐 被越来越多的患者及家属所接受。护理人员在介入治疗护理中 要完善术前准备，做好患者的心理护理，术中严格无菌操作，密 切观察病情变化，术中出现不适症状及时处理。术后严密观察患 者生命体征变化，做好肢体及穿刺点护理，密切观察患者腹痛情 况、体温变化及胃肠道反应，以预防并发症的发生。及时有效地 做好围手术期护理是介入治疗成功的关键。 参考文献 温玲琴．舒适护理在肝癌术后患者中的应用探讨［Ｊ］．医学 理论与实践，２０１３，２６（６）：８０７－８０８． 董惠娟，陈丽华，李小燕，等．原发性肝癌介入术后栓塞综 合征的中西医结合护理进展［Ｊ］．中华现代护理学杂志， ２００９，６（１９）：７６０． 贾明新，崔平，于翠化．介入治疗肝癌患者围手术期护理 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（２）：１５０—１５１． 闫小燕．肝癌灌注栓塞化疗的护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００６，１２（２）：６０１． 邓翠菊．肾血管平滑肌脂肪瘤患者介入治疗的护理［Ｊ］．护 理学杂志，２００４，１９（１９）：２１． （本文编辑：张和群尹航）
