吉林医学２０１２年５月第３３卷第１３期 止发生消化不良、腹泻等，术后１～３个月适当控制活动强度， 及时调整心态，坚持术后化疗并适时复诊。 ４参考文献 ［１］ 龙佑萍．老年结肠癌患者围术期护理的探讨［Ｊ］．吉林 医学，２０１１，３２（１８）：３７９５． ［２］ 史学风．４０例结肠癌根治术后患者的护理［Ｊ］．华北煤 肿瘤晚期患者的临终关怀 王萍（吉林春市中心医院肿瘤科，吉林长春１３００２１） ［关键词］晚期肿瘤；临终关怀；护理 通过对肿瘤晚期患者的临终关怀，消除或减轻病痛与其 他生理症状，能提高其的生命质量，排解心理问题和精神压 力，令患者内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助 病患家人承担一些劳累与压力。临终关怀并非是一种治愈疗 法，而是指对生存时间有限（６个月或更少）的患者进行适当 的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病 发展的医疗护理。临终关怀不追求可能给患者增添痛苦或无 意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来 控制患者的症状。 ｌ临终关怀目标 ①为晚期肿瘤患者在其生命的最后数周或数月中，创造 一个舒适安宁的休养环境。②尊重患者和家属的意思，允许 患者保留自己的生活方式，患者和家属参与医疗、护理计划的 制定。③采取积极的姑息性治疗和支持疗法，缓解症状，消除 痛苦，给患者最大的关怀和支持。④帮助患者理解生命的价 值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安，而平静地死去，并始终 保持患者的尊严。⑤对家属忧伤的安抚和关心，帮助其家庭 正常生活的恢复。 ２护理 ２．１ 症状护理：大多数晚期肿瘤患者均被严重的病痛所折 磨，常可出现疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种 症状。如能减轻这些症状，就可以减轻患者的痛苦，使之获得 舒适感。 ２．１．１ 疼痛：疼痛是晚期肿瘤患者常见的症状，或是由于肿 瘤细胞累及器官、骨髓等，或是放、化疗反应等导致疼痛。 ２．１．１．１ 疼痛的心理护理：指导患者使用放松技术，如疼痛 加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，与患者共同 讨论感兴趣的问题，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者 的注意力，去除患者的烦躁和忧虑。设置优美舒适环境，可使 癌痛患者获得安全感、舒适感。癌痛患者一般应安置在比较 安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，以利于患者休息 和睡眠，特别是经过长时间努力才入睡的疼痛患者，一般不要 炭医学院学报，２０１１，１３（４）：５４８． ［３］杨静．老年结肠癌合并糖尿病患者的围术期护理 ［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（１９）：１１６． ［４］尹湛云．老年结肠癌患者３２例围术期护理［Ｊ］．现代 中西医结合杂，２０１１，２０（２１）：２７１１． ［收稿日期：２０１１—１２一ｏ２编校：侯小玲／郑英善］ 去惊扰他。 ２．１．１．２ 按阶梯给药：止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱 到强按顺序逐渐提高。 ２．１．１．３按时给药：强调“按时”给药而非“按需”给药，从而 保证疼痛持续缓解，晚期癌症的疼痛有些是持续的，也有强弱 交替的规律，应该认真听取患者主诉，了解疼痛规律性，制定 个体化用药方案。按药物的起效时间、持续时间及药峰时间 给药，科学指导患者在疼痛发作前用药，用量足以完全解除疼 痛，保证患者无痛生存，提高生活质量。 ２．１．２ 营养不良：肿瘤患者由于长期慢性消耗、厌食及放疗 化疗所致不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾患等，导 致体质衰弱、营养不良。因此要根据患者嗜好、口味、营养需 求与家属共同制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色香味 美、易消化、富有营养的饮食。 ２．１．３ 皮肤、黏膜的护理：临终肿瘤患者因体质衰弱和长期 卧床，可致压疮发生。因此应保持床单的整齐、干燥，给予患 者定时翻身、擦浴、按摩受压部位，并认真做好晨、晚间护理， 保持患者清洁卫生，以提高患者舒适感。对于不能进食或患 有口腔疾患的患者须给予口腔护理，对临终患者无力排痰时， 通过口腔护理及时消除口腔中存留痰液，必要时用吸引器吸 出痰液。 ２．１．４排泄护理：便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁常给临终患者 带来很大痛苦，预防和尽早解决这些问题可促进舒适，并有助 于改善患者生活质量。 ２．２心理护理 ２．２．１ 护士要及时掌握患者的心理变化：给予相应的心理援 助和疏导。与患者讨论感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩， 及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，提高 对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力的支持。 ２．２．２ 注意交流技巧，建立良好的护患关系：心理护理不仅 是语言的交流，而且也是非语言的交流。因此，一个护士一定 要注意培养语言交流的技术，与患者说话时措辞要恰当，态度 要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也应注意。另一方面，娴 熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流 ・２８９０・ 吉林医学２０１２年５月第３３卷第１３期 都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神， 轻轻的抚摸胜过于千言万语。 中，他们同样需要关怀和安慰，帮助他们树立正确的生死观， 主动说明患者的心理状态及有关知识，可以避免因家属的不 安而加重患者的情绪反应，并鼓励家属配合护理工作。有时 让家属做一些简单的护理工作，患者的感觉比护士做的舒服 一２．２．３ 帮助患者树立正确的生死观：通过护士及家属的精心 护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，面对现实，并 考虑与自己病情相适应的方法活下去。 些，主要是心理上感觉自己没有被亲人抛弃，家属仍疼爱 ２．２．４消除患者的孤独感：允许家属陪伴，护士勤巡视病房， 让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战 胜疾病的信心。 ２．２．５ 尊重临终患者的权利和人格：在临终护理过程中，护 士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是 昏迷，护理工作都要一丝不苟。 ２．３ 家庭护理：临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀 我、关心我，有一种亲切感、安全感，但不可过分依赖家属，因 为他们毕竟不是受过训练的专业人员。 因此，通过对肿瘤晚期患者的Ｉ临终关怀，减轻了ｌ临终患者 生理、精神、心理上的痛苦，增加了患者的舒适程度，提高了患 者的生存质量，维护了临终患者的尊严，使他们安祥地、舒适 地并有尊严而无憾地度过人生最后旅程。 ［收稿日期：２０１１—１２—２３编校：侯小玲／郑英善］ 静脉注射渗漏性血管损伤原因分析及防护措施 吴佳瑞（吉林省吉林市中心医院，吉林吉林１３２０１１） ［关键词］ 静脉注射；渗漏性血管损伤；防护措施 静脉输液主要是临床上广泛使用的一种给药用途径。将 药物快速输送到全身，以达到治疗疾病、抢救危重患者的目 的，是护理人员主要的护理技术操作之一。在静脉输液操作 高，特别是在指端末梢循环不好部位如手臂、足背内踝等处穿 刺所致。忽视患者心理护理，造成患者不合作等均是引起渗 漏性血管损伤的机械性条件。 流程中，常由于各种原因引起药物渗漏到血管周围皮下组织 中，会造成不同程度的组织损伤，轻者可引起局部肿胀、疼痛， 重则可致红斑、水疱，静脉炎及局部组织缺血性坏死，甚至可 引起肢体组织功能性障碍。这样既增加了患者的痛苦，耽误 了治疗时机，给患者经济与精神上造成很大影响。为减少与 １．２ 机体自身因素：指机体全身状况及局部血液循环发生改 变；如各种原因引起休克的患者，全身患ＤＩＣ的患者，严重酸 碱平衡失调等各种原因所致缺血缺氧情况下，因机体代谢功 能发生异常改变，使血管通透性增加。血管硬化如糖尿病、动 脉硬化、雷诺综合征、肝硬化，以及老年人血管脆性增加均是 造成渗漏性血管损伤的原因。 １．３ 药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因 避免药物外渗对人体所造成的损伤，必须寻求有效的防治措 施，值得广大护理人员关注与探讨。探索静脉输液外渗的机 理，有助于指导临床采取正确有效的防治措施。现将静脉渗 漏性血管损伤的主要原因及相关防护措施报告如下，为临床 护士提供参考，以达共进共勉之目的。 １渗漏性血管损伤的原因分析 素。包括药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢 功能的影响。 １．３．１ 高渗溶液：如２０％甘露醇、５０％葡萄糖等高渗药液静 脉输入后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，四周组织 炎性反应及水肿，导致药物外渗组织坏死。 １．３．２ 收缩血管药：如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟铵、多巴 １．１ 护理人员基本功不熟练：①多由于穿刺时进针的深度掌 握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的 血管壁向外渗漏至皮下组织中。②穿刺针头在血管内来回进 退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。③多次 反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到 胺、阿拉明等药物外渗后致毛细血管收缩，使药液不能顺向流 人，而反流至毛细血管网引起毛细血管床强烈收缩致局部组 织缺血缺氧，进而发生肿胀、苍白等病理改变，如持续不缓解 修复又遭刺激作用下致药液外渗。④选择血管时未细心琢磨 即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以 甚至有发生局部组织坏死的可能。 １．３．３ 阳离子溶液：如氧化钙、葡萄糖酸钙等药液外渗后对 致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。⑤操作中的力 度不均，如松止血管、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带 动针头刺破血管壁引起药液外渗。⑥输入刺激性较强的药物 滴速过快和加压输液压力突增，由于静脉管壁承受不了过大 局部组织刺激性很大，也可引起毛细血管强烈收缩，致使人体 局部组织和血管内膜发生一定程度的损伤，严重者可产生病 理性的改变。 １．３．４ 抗生素药物：如乳酸红霉素、乳酸环丙沙星注射液，这 的压力而致药液外渗。⑦推药时针头固定不牢而使针尖从血 管内滑出到血管外使药液外渗。⑧输液拔针时按压部位不准 确，由于患者长期输液，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增 些药物渗漏后对机体局部组织和血管同样造成损伤与不良后 果。 １．３．５化疗药物：如长春新碱、丝裂霉素、环丙酰胺、５一ＦＵ、
