癌症患者生命意义干预的国内外进展

Vol．12No．12

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·综述·癌症患者生命意义干预的国内外研究进展

明

星，赵继军

*

【摘要】文章综述了国内外关于癌症患者生命意义干预的研究现状，列举了意义干预措施、生命回顾及群体生命意义心理疗法等常用的癌症生命对我国癌症患者生命意义干预的研究前景进行了展望，以期为发展更适合国内癌症患者生命意义的干预措施提供意义干预措施。在此基础上，。参考

【关键词】癌症患者；意义干预；精神健康中图分类号：R473．73

文献标识码：A

文章编号：1671－315X（2012）12－0859－02

Researchprogressoninterventionofmeaningoflifeincancerpatientsathomeorabroad/MINGXing，ZHAOJi－jun*//JournalofNursing－2012，12（12）：859．Administration，

GeneralHeadNurse＇sOffice，ChanghaiHospital，SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200433，China

【Abstract】Thispapersummarizedresearchstatusabouttheinterventionofmeaningoflifeincancerpatientsathomeorabroad．Thecommoncancerinter-ventionsforthemeaningoflifewereproposed，includingmeaning－makinginterventions，lifereview，andMeaning－CenteredGroupPsychotherapy．Inaddition，furtheroutlookwasconductedaboutresearchoninterventionofmeaningoflifeincancerpatientsinChina，soastoprovidereferencesfordevelopingmoresuitableinterventionsofmeaningoflifefordomesticcancerpatients．

【Keywords】cancerpatient；meaningintervention；mentalhealth

癌症是一项重大的应激事件，是目前让人最为恐惧的疾病之一

［1－2］

LOT－R）、验（LifeOrientationTest－Revised，一般自我效能量表（GeneralizedSelf－EfficacyScale，GSES）。干预后比较发现，实验组自尊、乐观水平及自我效能感的评分均高于对照组。2010年，Henry等［8］将新诊断为3期、4期卵巢癌症患者随机分利用意义干预措施进行干成实验组（12例）和对照组（12例），

预，评价指标为：生命意义量表（FunctionalAssessmentofChronicIllnessTherapy－Spiritual，FACIT－Sp）、McGill生存质量量表的存在维度、焦虑与抑郁自评量表和自我效能感量表。评价3个3个月均高于月后，实验组的自我效能感水平在干预后1个月、对照组，生命意义感水平在干预后3个月高于对照组，焦虑与抑郁水平均低于对照组。综上所述，利用意义干预措施进行癌症患者意义干预研究的对象主要为新诊断为癌症的患者。研究对象的疾病分期未受到，研究对象所患癌症的种类目前仅局限于乳腺癌、直肠癌和卵巢癌患者。该方法是否同样适合不同诊断时间和其他种类癌症的患者仍是一个值得思考的话题。1．2

生命回顾

关于利用生命回顾方法提升癌症患者意义干预研究的对象为晚期癌症患者。主要让被干预者回顾童年、青少年、成年和成年到现在4个人生阶段的事件。患者在干预者的结构式问题引导下进行生命回顾。分别提问患者各人生阶段中印象最深刻的事件以及回顾这些事件时的感受。日本圣玛丽学院护理学者Ando等

［9－11］

。生存困境（ExistentialPlight，EP）是癌症患者伴随癌

［3］

症诊断后的生活无目的感、无希望感、无助感、孤独感、生存无意义感等常见心理状态

。寻求生命意义（SearchForMean-ing，SFM）是癌症患者努力减少癌症及其治疗带来的生活改变，减轻无目的感、无助感、无希望感等以求维持自身生命意义的过程

［4－5］

。生命意义是精神概念中的重要内涵之一，但在精神

［6］

照护层面中，协助癌症患者发现生命意义却是当前临床护理中常被忽略的照护范畴研究综述如下。1

国外关于癌症患者生命意义干预的研究现状

国外对癌症患者生命意义常用的干预措施有3种，即意义MMI）、干预措施（Meaning－MakingInterventions，生命回顾（LifeLR）及群体生命意义心理疗法（Meaning－CenteredReview，

GroupPsychotherapy，MGP）。1．1

意义干预措施

“一对一”方式，分为3个任务：对癌症诊断的该方法采用

认知和情绪反应的评价；以往生活事件的挖掘和目前癌症经历的处理策略；对未来生活的规划。研究者在实施时采用访谈的形式挖掘患者以上3个方面的内容。实施原则：3个阶段总的持续时间最多为120min，在完成各项任务期间，患者之间、研究者与护理人员之间、护理人员与患者之间均无沟通、交流和讨论

［7－8］

。鉴于对癌症患者生命意义的重视，国

内外学者进行了大量研究，现将癌症患者生命意义干预的相关

做了一系列相关研究，于2006年选取某

。2006年，Lee等

［7］

将新诊断（6个月以内）为乳腺癌所姑息照护医院的12例癌症患者进行为期6个月（6步骤）的生命回顾干预，每位患者接受6次干预，每次1h。评价指标为癌症患者生存质量量表。结果发现干预后患者生存质量的总体评分及其精神维度的评分明显优于干预前，但由于干预时间较长，干预对象的身体状况欠佳，在干预过程中样本脱落较多

［9］

和直肠癌的患者随机分为实验组（35例）和对照组（39例），利用意义干预措施对实验组进行干预。干预评价指标为：罗森博RSES）、格自尊量表（RosenbergSelf－EsteemScale，生活目的测

工作单位：200433，上海市，第二军医大学长海医院总护士长办公室

作者简介：明星（1982－），女，山东临沂人，博士研究生在读，主要从事临终关怀方面的研究工作。E－mail：seeker29@163．com

E－mail：zhaojijun2000@yahoo．com*通讯作者：赵继军，

；于2007年4月至2008年3月，选取两所姑息照护医院的

68例晚期癌症患者进行2个步骤的短期生命回顾干预，评价指标为慢性病精神疗法功能评价量表的生命意义维度、焦虑与抑

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2012年12月第12卷12期护理管理杂志JournalofNursingAdministration2012Dec，

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郁自评量表、心理痛苦程度数字评分量表及优死量表。结果显示，干预后所有评价指标明显优于干预前

［10］

；于2009年选取接

受姑息照护的12例与30例晚期癌症患者进行2个步骤的短期生命回顾干预，评价指标前者为生活治疗量表，后者为慢性病精神疗法功能评价量表。结果显示，此方法可有效提升患者生活质量及精神健康

［11］

。由此可知，生命回顾的方法对于提升接

受姑息照护晚期癌症患者的生命意义感较为有效，但此方法用于其他疾病期的癌症患者是否有效尚需进一步验证。1．3

群体生命意义心理疗法

群体生命意义心理疗法的干预者为心理治疗师。干预措施为利用教学法、讨论法和实践法来进行8个步骤的干预措施，即意义的概念与源泉、癌症及其意义、过去的意义来源、现在和将来的意义来源、

生存时间有限时的意义来源、创造性的意义、经验类意义（自然、艺术和幽默）、对未来的希望［12］。

2008年，美国学者Bretibart等

［12］

对90例晚期癌症患者进行持

续8周（8个步骤）的群体生命意义心理疗法干预，

评价指标为精神健康、生命意义感、死亡欲望、乐观、焦虑、抑郁水平及生存质量。干预后生命意义感水平及精神健康提升最明显，焦虑抑郁水平及死亡欲望也有明显降低。2

国内关于癌症患者生命意义干预的研究现状

国内关于癌症患者生命意义干预的研究较为鲜见，仅检索到1篇文献。2006年9月至2007年4月，张伟伟和钟进才

［13］

选取广西医科大学第一附属医院疗养院的229例晚期癌症患者进行分组对照研究，其中实验组158例，对照组71例，两组患者均接受对症支持治疗等姑息性的医疗服务，另外实验组患者还接受基于中国国情的生命意义干预，由研究者本人及疗养院的医务人员共同完成。干预方法主要包括4个方面：肯定生命的意义；发现以往生命的意义；寻找现在生命的意义；实现有限生命中存在的意义。每周治疗1次，持续4周，每次持续1h。分别于治疗前及治疗后1个月采用我国的生命态度剖面图量表、

焦虑和抑郁自评量表对患者的生命意义、焦虑和抑郁情绪进行评估。治疗后实验组患者各评价指标明显优于对照组。但是，该研究存在一定局限性，在评价工具的选择上有可能影响评估的准确性。

综上所述，生命意义干预方法可提升癌症患者的精神健康和生活质量。护士可协助癌症患者体会及发现自身在疾病不同情景下的生命意义。国外研究发现，意义干预方法对于新诊断癌症患者较为有效，短期生命回顾与较长期的生命回顾已被研究证实对于晚期癌症患者有较好的接受性。然而，国内现有的研究较少，且我国医疗及文化背景与国外差异性较大。因此，探讨我国文化背景下不同疾病期内癌症患者寻求生命意义

的过程，

以及制订适合我国癌症患者的生命意义干预方法，仍是值得思考及深入研究的课题。参考文献：

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张伟伟，钟进才．对晚期癌症患者进行意义治疗的临床研究［

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（本文编辑：张岚，芮子容）