食品生产许可证申请书范本1

食品生产许可证申请书

(示范文本)

产品类别及申证单元 饮料（瓶装饮用水） 企业名称 全称（应与营业执照严格一致.盖章，不盖章、复印章

无效）

注册地址 （与营业执照上登记注册的住所一致) 生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出) 邮政编码 ×××××× 联 系 人 ××× 联系电话 ×××××× 传真 ××××××

电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,可以不填） 申请日期 ×××× 年 ×× 月 ×× 日

国家质量监督检验检疫总局监制

填写说明

1、填写要实事求是，不得弄虚作假。

2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改.填写附件时如纸张不够，可自行附页.

3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。

5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。

6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责

人（法定代表人）身份证复印件各一式三份;

（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图(需标注关键设备和参数）各一份；

（3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份；

（4)企业质量管理文件一份；

(5)需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份）.

7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致.

8、该申请书一式三份（公章复印无效）。质检总局、省局和市（地局）各存一份。

9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请. 企业名称 食品生产许可证 编号 法定代表人或负责人姓名及身份证号码 应与营业执照登记的企业名称一致 首次申请企业不需填写此项，期满换证申请时填写;扩项时填写并注明已取证产品类别 与营业执照登记内容一致 有效期内营业执照编号 有效期内企业代码证编号 ×× ×× 米2 ××万元 ××万元 ××万元 经济性质 卫生许可证编号 建厂时间 专业技术人员数 建筑面积 流动资金 年销售额 年利润 与营业执照登记内容一致 有效期内卫生许可证企 业 基 本 情 况 营业执照编号 企业代码 企业总人数 占地面积 固定资产（现值） 年产总值 年缴税金额 主导产品名称 编号 ×× ×× ×× 米2 ××万元 ××万元 ××万元 瓶装饮用水、瓶装饮用矿泉水、果蔬汁饮料 是否通过HACCP体系认证、验证(证书号） 否 是，证号 是否取得出口食品卫生否 注册证、登记证（证书号） 是,证号 申 报 产品名称 及其品种 瓶装饮用水（饮用天然矿泉水、饮用纯净水） ××牌天然矿泉水，××牌饮用纯净水

产 品 情 况 产品执行标准 项目总投资 批量投产时间 年设计能力（吨) 生产值 年缴税额 瓶装饮用水执行标准 ×× 万元 ×× 申证产品生产线设计能力 申证产品上年度产值 万元 ×× 万元 （注册)商标 商标注册号 ×× ×× 年实际产量（吨) 申证产品上年度产量 年销售额 年利润 申证产品上年度销售额万元 ×× 万元 质量技术监督部门受理申请意见 同意/不同意, 审查结论 符合/不符合 出厂检验方式 自行检验/委托检验 年 月 日（印章） 审查组长：签名 年 月 日 省级质量技术监督部门审定意见 同意/不同意. 年 月 日(印章) 市（地）质量技术监督部门审定意见 同意/不同意。 年 月 日（印章） 企业（集团公司、经济联合体）组织结构

(应采用组织机构图描述，并配以相应文字简述企业领导企 业 组 织 结 构 概 述 序号 分公司、生产厂点名称 ×× ×× 层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系.非法人的,应说明与所在母体组织之间的关系。） 营业执照所在地 ×× ×× 生产场所所在地 ×× ×× 1 2

序号 1 2 3 性别 男 男 女 年龄 39 43 36 文化 程度 大学 大专 大专 专业 食品工程 市场营销 化学分析 企业主要负责人员、工程技术人员一览表

姓名 王×× 李×× 张×× 身份证号 ＊＊＊＊*＊**＊＊*＊ *＊*＊＊*＊＊**＊* ***＊＊***＊*＊* 职务 职称 总经理 工程师 销售经理 无 质检主任 工程师 企业主要生产设备、设施一览表 (一）

序号 名称 规格型号 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期

1 2 3 4 5 6 7 与设备名称一致 粗滤设备 多介质过滤器 活性碳过滤器 精滤设备 5um精密过滤器 超滤设备 杀菌设备 臭氧发生器 紫外线环境杀菌系统 瓶（桶)及盖的清洗消毒设备 自动灌装线中二氧化氯消毒设备 瓶盖消毒设备 管道设备清洗消毒设施 管道反冲洗设备 车间空气净化设施 空气净化间及系统 自动灌装封盖设备 无菌灌装设备 Φ1800×1200 Φ1800×1200 5um ×3 SPLUF—120 50—AB 8—ZWX GZP-240-11A RY—3B GZ65—50—125 WGH—1000 GZP-450-85B 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 完好 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 生产车间 广州××水处理科技有限公司（中国） 广州××科技有限公司（中国） 广州××科技有限公司(中国) 北京××科技有限公司(中国) 北京××科技有限公司(中国） 北京××科技有限公司(中国） 深圳××食品机械有限公司 深圳××食品机械有限公司 深圳××食品机械有限公司 浙江××净化设备有限公司 深圳××食品机械有限公司 2001.02。20 2001.02.20 2001。02。20 2000.03。17 2001。01.20 2001。01。20 2001.02。20 2001.02。20 2001.02。20 2000。03.17 2000。08.17 2001.03.16 2001.03。16 2001。03。16 2001.03。28 2001。03.28 2001.03。18 2001。04.08 2001。04.08 2001.04。08 2001。03。08 2001。03。08 企业主要生产设备、设施一览表 (二）

序号 名称 规格 型号 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期

8 9 10 灯检设施 生产日期和批号标注设施 打码机 去离子净化设备（适用瓶装饮用水,如离子交换、反渗透或蒸馏装置等） RO膜反渗透水处理系统 40W—1 3 1 KX—A 1 XPL-10T/H 完好 完好 完好 生产车间 深圳××食品生产车间 机械有限公司 生产车间 北京××印刷机械有限公司 广州××食品科技有限公司 2001。02.23 2001。03。2001。02.23 01 2001。01.22 2001.03.05 2001.03.25 企业主要原材料、包装材料一览表

序号 名 称 规格型号 年需要量(单位） 执行标准 代号 生产厂及国别

1 2 3 4 自来水 -— PC饮用水桶 18.9L 聪明盖 Φ55.5±0.1m 二氧化氯消毒—PE 剂 2% 90000吨 12000只 12000只 1500kg GB5749—1985 QB2460-1999 Q/L102-1998 HG/T2777—1996 ××城市生活饮用水管网所（中国) ××塑料制品有限公司(中国) ××塑料制品科技有限公司（中国） ××科技环保有限公司 企业主要检测仪器、设备一览表

序 号 名 称 型号 规格 精度 等级 数量 完好 状态 检定有效截止期 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 双人超净工作台 无菌室 高压灭菌锅 生化培养箱 干燥箱 显微镜 分析天平 电子磅秤（净含量检测) PH计 浊度仪 电导率仪 SZX-2 2平方米 Φ340 LRH-150B YMT—52D L1100 TG328A ET30 PHS-3C SZD-1 DDS—11A _ _ _ ±0.5℃ ±1℃ 0. 1mg 50g 0. 01PH 0。02us/cm 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 良好 2004。12 2004.12 2004.12 2003.11 2003.11 2003。11 2003.11 2003。11 2004。11 2004。12 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 检验室 ××厂(中国） 自制 ××厂(中国） ××厂（中国) ××厂（中国) ××厂(中国） ××厂（中国） ××厂(中国） ××厂（中国) ××厂（中国) ××厂(中国） 2000。12 2000.12 2000.10 2000。10 2000.10 2000。10 1999。10 1999.12 1999.12 1999.12 1999。09 2001。03。12 ―― 2001。03.25 2001。03。26 2001.02.26 2001。02.26 2001.02.26 2001。01。16 2001。02。16 2001.02。24 2001.01.31