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PICC置管后穿刺点溢液1例处理

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齐鲁护理杂志2010年第l6卷第9期 化功能随年龄的增加而逐渐减弱所致。与周策等 每次鼻饲 量450 ml间隔时间5 h的鼻饲模式相符,综合了陈丽静等 (2008)认为增加每次鼻饲量至400~450 ml,每5 h 1次,每 参考文献: [1] 赵晓辉,刘晓联,阎书展.老年卧床患者不同鼻饲方法的 比较[J].实用护理杂志,2003,19(10):11—12. [2] 耿德章.中国老年医学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:49. 天4次,这种鼻饲模式优于常规模式,有利于患者胃休息,且 可减轻护士工作量;也在卿红英等 (2003)认为每次鼻饲量 250—400 ml,间隔时间大于等于3 h,患者有饱足感,是安全 的范围内。故建议每次鼻饲量不超过400 ml,更符合老人生 理量。说明每次鼻饲量300~400 ml,每餐间隔3~4 h较符 [3 周策,王梓凌,赵雪萍,等.长期鼻饲匀浆膳食的老年患 者鼻饲模式的研究[J].中华护理杂志,2007,42(10): 869—871. 合6l~80岁老年鼻饲患者的生理需要,是安全可靠的。由于 鼻饲次数较教科书(每2 h进行1次鼻饲)减少,明显减少护 理工作量,对于提高护士工作效率、减少护理人力资源的浪费 及社区、家庭具有一定的指导性意义。因81~90岁的老年人 [4] 陈丽静,刘小红,李珍珍.颅脑损伤患者鼻饲量及间隔 时间的探讨[J].护理学杂志,2008,23(10):75—76. [5] 卿红英.成人鼻饲量的护理探讨[J].川I北医学院学报, 2003,18(4):124. 其生理消化功能相对较减弱,且基础病较多而不列入实验组 中,故有待进一步研究。 本文编辑:李梅 2010—0l一20收稿 ·个案护理· PICC置管后穿刺点溢液1例处理 田 庆 (湖北省肿瘤医院 湖北武汉430079) 2008年1月~2009年9月,我们用PICC置管(美国BD 公司生产)372例,发生1例穿刺点溢液,分析找寻原因是导 管41 cm处出现一小沙眼,经修剪导管,继续保留使用,延长 导管的使用寿命,达到了保护外周静脉血管,减少了患者的经 济损失。现报告如下。 1临床资料 和摩擦力;另一方面可能是冲管时用力较大,水流的冲击增加 了肘部导管部分的压力和磨损,而导致出现沙眼。由于导管 前端被纤维蛋白鞘包裹,冲人盐水时液体从压力低的部位(沙 眼处)顺着管壁从穿刺点溢出。处理:常规消毒穿刺部位,戴 无菌手套,一手缓慢拔出导管,一手持注射器冲管,检查导管, 至41 OITI时即发现有盐水从一小沙眼溢出,再将导管拔出约 4 cm,用消毒剪刀从沙眼处垂直修剪导管,体外导管长度为 患者女,44岁,右乳癌,于2007年l2月24习行右乳癌改 良根治术,术后14 d行PICC置管(左肘正中静脉置入),测量 臂围27 cm,导管留置长度48 cm,经拍片定位,导管前端到达 4 em,安装备用套简、连接器、肝素帽,冲人生理盐水检查,穿 刺点溢液得到控制。经放射科数字减影机透视检查,导管前 中心静脉,处于右第三前肋间隙水平。术后FEC方案化疗5 周期。2008年4月16日行置管维护,进行冲管时生理盐水从 穿刺点溢出。经讨论:边推盐水边拔管,至41 cm时发现有一 端处于锁骨下静脉段,锁骨下静脉血流量为1 500 ml/min, 流量较大,药物直接由此进入中心静脉而循环全身,对血管刺 激较小,患者只剩最后一周期的化疗,因此保留导管,继续使 用无不适感。 3讨论 小沙眼,严格消毒后修剪导管,重新安装连接器,恢复使用, 延长了导管的使用寿命。 2原因分析及处理 PICC置管技术提供了一条无痛性治疗途径,因并发症 给患者进行生理盐水冲管时,发现 少,安全方便,目前广泛应用于临床。通过对本例患者的分析 及正确的相应处理后,解除了穿刺点溢液的问题,导管可继续 留置使用,达到了保护血管和减少患者经济损失的目的。我 2.1纤维蛋白鞘的形成有液体从穿刺点溢出。首先,我们讨论分析:肿瘤患者因血液 黏滞度较高,血液流速相列 减慢,且置管后导管较长时间留置 在血管内,血液中的纤维蛋白原容易沉积于导管周围,导管前 端被纤维蛋白鞘包裹而形成活瓣,纤维蛋白鞘往往在置管后 几天即可形成,盐水冲入后因纤维蛋白鞘形成的阻力容易沿 管壁向外溢出。尿激酶能激活纤维蛋白酶原,溶解纤维蛋白 鞘。我们将1:5 000 U尿激酶缓慢冲入约1 ml,穿刺点溢出 们应做好携带PICC导管患者的健康教育:①指导患者保持局 部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、汗液时, 及时进行更换。②置管手臂可以从事口常工作、家务劳动、体 育锻炼,但避免做重体力活动或肘部过度频繁活动。③防止 锐器刺伤或暴力撞击导管,避免断裂、破损。④治疗间歇期每 7 d维护1次,如有发红、疼痛、肿胀、渗出异常情况,及时报告 护士给予处理。同时护理人员掌握正确的维护技术和方法, 少量液体,保留至第2天,再次冲管时盐水仍然从穿刺点溢 出,由此,我们分析了另一原因。 2.2体内导管出现沙眼置管前我们已经检查导管,确保导 预防并发症的发生,保证患者治疗的顺利完成。 本文编辑:程琳 2010—02—12收稿 31 管通畅和完好。沙眼的形成可能是:患者在使用导管的过程 中,肘部活动过于频繁或导管受压过久,增加了对导管的压力 

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