齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第９期 化功能随年龄的增加而逐渐减弱所致。与周策等 每次鼻饲 量４５０ ｍｌ间隔时间５ ｈ的鼻饲模式相符，综合了陈丽静等 （２００８）认为增加每次鼻饲量至４００～４５０ ｍｌ，每５ ｈ １次，每 参考文献： ［１］ 赵晓辉，刘晓联，阎书展．老年卧床患者不同鼻饲方法的 比较［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１０）：１１—１２． ［２］ 耿德章．中国老年医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：４９． 天４次，这种鼻饲模式优于常规模式，有利于患者胃休息，且 可减轻护士工作量；也在卿红英等 （２００３）认为每次鼻饲量 ２５０—４００ ｍｌ，间隔时间大于等于３ ｈ，患者有饱足感，是安全 的范围内。故建议每次鼻饲量不超过４００ ｍｌ，更符合老人生 理量。说明每次鼻饲量３００～４００ ｍｌ，每餐间隔３～４ ｈ较符 ［３ 周策，王梓凌，赵雪萍，等．长期鼻饲匀浆膳食的老年患 者鼻饲模式的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１０）： ８６９—８７１． 合６ｌ～８０岁老年鼻饲患者的生理需要，是安全可靠的。由于 鼻饲次数较教科书（每２ ｈ进行１次鼻饲）减少，明显减少护 理工作量，对于提高护士工作效率、减少护理人力资源的浪费 及社区、家庭具有一定的指导性意义。因８１～９０岁的老年人 ［４］ 陈丽静，刘小红，李珍珍．颅脑损伤患者鼻饲量及间隔 时间的探讨［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１０）：７５—７６． ［５］ 卿红英．成人鼻饲量的护理探讨［Ｊ］．川Ｉ北医学院学报， ２００３，１８（４）：１２４． 其生理消化功能相对较减弱，且基础病较多而不列入实验组 中，故有待进一步研究。 本文编辑：李梅 ２０１０—０ｌ一２０收稿 ·个案护理· ＰＩＣＣ置管后穿刺点溢液１例处理 田 庆 （湖北省肿瘤医院 湖北武汉４３００７９） ２００８年１月～２００９年９月，我们用ＰＩＣＣ置管（美国ＢＤ 公司生产）３７２例，发生１例穿刺点溢液，分析找寻原因是导 管４１ ｃｍ处出现一小沙眼，经修剪导管，继续保留使用，延长 导管的使用寿命，达到了保护外周静脉血管，减少了患者的经 济损失。现报告如下。 １临床资料 和摩擦力；另一方面可能是冲管时用力较大，水流的冲击增加 了肘部导管部分的压力和磨损，而导致出现沙眼。由于导管 前端被纤维蛋白鞘包裹，冲人盐水时液体从压力低的部位（沙 眼处）顺着管壁从穿刺点溢出。处理：常规消毒穿刺部位，戴 无菌手套，一手缓慢拔出导管，一手持注射器冲管，检查导管， 至４１ ＯＩＴＩ时即发现有盐水从一小沙眼溢出，再将导管拔出约 ４ ｃｍ，用消毒剪刀从沙眼处垂直修剪导管，体外导管长度为 患者女，４４岁，右乳癌，于２００７年ｌ２月２４习行右乳癌改 良根治术，术后１４ ｄ行ＰＩＣＣ置管（左肘正中静脉置入），测量 臂围２７ ｃｍ，导管留置长度４８ ｃｍ，经拍片定位，导管前端到达 ４ ｅｍ，安装备用套简、连接器、肝素帽，冲人生理盐水检查，穿 刺点溢液得到控制。经放射科数字减影机透视检查，导管前 中心静脉，处于右第三前肋间隙水平。术后ＦＥＣ方案化疗５ 周期。２００８年４月１６日行置管维护，进行冲管时生理盐水从 穿刺点溢出。经讨论：边推盐水边拔管，至４１ ｃｍ时发现有一 端处于锁骨下静脉段，锁骨下静脉血流量为１ ５００ ｍｌ／ｍｉｎ， 流量较大，药物直接由此进入中心静脉而循环全身，对血管刺 激较小，患者只剩最后一周期的化疗，因此保留导管，继续使 用无不适感。 ３讨论 小沙眼，严格消毒后修剪导管，重新安装连接器，恢复使用， 延长了导管的使用寿命。 ２原因分析及处理 ＰＩＣＣ置管技术提供了一条无痛性治疗途径，因并发症 给患者进行生理盐水冲管时，发现 少，安全方便，目前广泛应用于临床。通过对本例患者的分析 及正确的相应处理后，解除了穿刺点溢液的问题，导管可继续 留置使用，达到了保护血管和减少患者经济损失的目的。我 ２．１纤维蛋白鞘的形成有液体从穿刺点溢出。首先，我们讨论分析：肿瘤患者因血液 黏滞度较高，血液流速相列 减慢，且置管后导管较长时间留置 在血管内，血液中的纤维蛋白原容易沉积于导管周围，导管前 端被纤维蛋白鞘包裹而形成活瓣，纤维蛋白鞘往往在置管后 几天即可形成，盐水冲入后因纤维蛋白鞘形成的阻力容易沿 管壁向外溢出。尿激酶能激活纤维蛋白酶原，溶解纤维蛋白 鞘。我们将１：５ ０００ Ｕ尿激酶缓慢冲入约１ ｍｌ，穿刺点溢出 们应做好携带ＰＩＣＣ导管患者的健康教育：①指导患者保持局 部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、汗液时， 及时进行更换。②置管手臂可以从事口常工作、家务劳动、体 育锻炼，但避免做重体力活动或肘部过度频繁活动。③防止 锐器刺伤或暴力撞击导管，避免断裂、破损。④治疗间歇期每 ７ ｄ维护１次，如有发红、疼痛、肿胀、渗出异常情况，及时报告 护士给予处理。同时护理人员掌握正确的维护技术和方法， 少量液体，保留至第２天，再次冲管时盐水仍然从穿刺点溢 出，由此，我们分析了另一原因。 ２．２体内导管出现沙眼置管前我们已经检查导管，确保导 预防并发症的发生，保证患者治疗的顺利完成。 本文编辑：程琳 ２０１０—０２—１２收稿 ３１ 管通畅和完好。沙眼的形成可能是：患者在使用导管的过程 中，肘部活动过于频繁或导管受压过久，增加了对导管的压力
