小儿静脉输液渗漏的原因及护理对策

／ｂＪＬ静脉输液渗漏的原因及护理对策　损伤血管引起渗漏；②小儿哭闹时及静脉　脉、尺静脉、肘正中静脉、手背静脉、足背　钟广露　内液体增多，血管压力加大，通透性增高，　静脉、足踝静脉、头皮额前正中静脉、颞浅　２２４２００江苏省东台市中医院　易发生渗漏；③／ｂＪＬ发育未成熟，血管壁　静脉、外眦上部静脉、耳后静脉等，我们体　薄，脆性大，收缩与舒张功能差，通透性　会选择静脉必需根据患儿体质、年龄、性　高，输液时易渗漏或组织肿胀；④患儿中　别、药物、技能、环境条件等而定。额前正　毒、缺氧、脱水、肥胖、高热等情况下，血管　中静脉、颞浅静脉细而直，不易滑脱，暴露　弹性减退，通透性增加，易致血管内液体　好，易固定，体位舒适无影响，适合４岁以　渗出而引起组织肿胀；⑤多次在一个部位　下婴儿。耳后静脉较粗弯曲多，组织少，　摘要　目的：总结小儿静脉输液渗漏的　穿刺，或穿通血管，管壁针孔增多，输液时　易渗漏，难穿刺，应用较少　。手背与足　原因及护理对策。方法：近１０年内统计　易渗漏；⑥针头斜面大部分在血管内，小　背静脉易穿刺，好固定，稍有移动无大影　到小儿输液渗漏１４例，将临床资料作回　部分在血管外，输液虽通畅，时间长后漏　响，适合／ｂＪＬ。肘正中静脉、桡静脉稍有　顾性分析。结果：１４例年龄在３—１２岁　液积多组织肿胀；⑦针头斜面贴近血管　活动易渗漏，／Ｊ￣ＪＬ尽量不用，本文渗漏病　间，渗漏发生在头皮静脉３例，手背静脉　壁，输液压力致管壁损伤而渗漏；⑧血管　例中桡静脉为多。　４例，足脊静脉２例，桡静脉５例。其症　太细，针头较粗，造成小血管压力过高引　／ｂＪＬ静脉输液也需注意心理治疗，这　状主要是局部组织肿胀、疼痛、无出血、坏　起渗漏；⑨穿刺针固定不牢，偏斜或与皮　在工作忙时易疏忽，穿刺前要消除患儿恐　死、感染。经４—６天的治疗与护理，自行　肤角度过大，针尖损伤血管引起渗漏；⑩　惧心理，取得合作；对家属要说明输液过　吸收好转，未发生纠纷。结论：小儿输液　输液滴速过快、时间太长、血管远处受阻、　程及可能发生的问题，取得理解与配合，　以头皮、手背、足背静脉较好，桡静脉较　发生寒战、发热、荨麻疹等反应，稍不注意　有利于整个输液过程；对护士本身要有责　差。护士不仅要提高操作技能，还需提高　亦易发生渗漏。以上各原因相互间有密　任心、稳定、冷静的心态、和蔼可亲，热情　心理素质，改善服务态度，加强疑难问题　切关系，有时患儿有２个或２个以上原因　微笑的态度，是护士的重要素质。我们曾　的处理水平。　引起　遇一位护士，输液前态度生硬，穿刺时小　关键词静脉输液渗漏护理　ＪＬＮ痛，尚未见回血时，自己就满头大汗，　护理　结果未成功，家属有意见，所以护士也要　资料与方法　我们的方法是：①一旦发现渗漏立即　调整好心态。　一般资料：１４例中男８例，女６例。　拔针，按压针眼５分钟以上，改换位置继　穿刺时常遇到疑难问题，如肥胖／Ｊ，ＪＬ　年龄在３～１２岁间。穿刺部位：头皮静脉　续治疗；②及时找渗漏原因，迅速治疗；③　或多次输液后局部发紫，无法见清血管，　３例，手背静脉４例，桡静脉５例，足背静　对患儿安慰说服，消除害怕心理，对家属　我们的方法是局部按摩、拍打、指压或热　脉２例。输入的药物主要是维持体内水　解释说明，不影响｝台疗，取得理解与配合；　敷，促使血管扩张充盈，常可成功；对穿刺　与电解质平衡的液体及抗感染药，无明显　④建议患儿扩胸、深呼吸、活动肢体等运　后无血，这多见于高热、脱水、营养不良等　刺激。发生渗漏时间：穿刺成功后不久发　动，促进血液循环；⑤提高穿刺技能，穿刺　患儿，可以轻轻挤压塑料管，常可见到回　现４例，输液后观察中发现９例，输液结　前要准确选好静脉，穿刺时要轻巧稳准的　血，如反复挤压仍无回血，可能针头不在　束后不久发现１例。　一针见血，穿刺后固定好…，确保不发生　血管内；对穿刺有回血，但液体点滴不畅　渗漏症状：输液开始不久发现渗漏，　渗漏；⑥一针见血后针头再进针少许，防　或不滴，这可能是针尖斜面紧贴血管壁、　首先是穿刺部位组织呈球形肿胀隆起，或　止斜面未完全入血管；⑦输液过程中加强　患儿体位不当、血管远端受阻、穿刺针固　穿刺点小渗血，患儿呼痛，这可以确定是　观察，肉眼不易见的肿胀，可用手触摸，发　定过紧、针与皮肤角度不当、针孔内发生　渗漏。输液开始后通畅良好，约３０分钟　现组织太软或有压痕，有渗漏可能；⑧局　凝血等，可挤压塑料管、调整体位、松解固　后穿刺处组织轻微肿胀，患儿并无痛感，　部皮肤发紫或发亮或苍白，也可能有渗　定、转动针头，进退针头等，多数可以成　此类渗漏难以确定，极易疏忽，经观察肿　漏；⑨如有组织坏死、小渗血及有感染可　功。　胀逐渐加重，这可能是渗出引起，并非是　能，及早治疗，防止加重。　漏出。输液结束拔针后１０—２０分钟，局　参考文献　部组织肿胀，这较少见，我们曾遇１例５　结果　１　王古琴，孙丽．／］￣ＪＬ头皮静脉穿刺固定方法　岁／ｂＪＬ，手背静脉输液５０Ｏｒａｌ拔针后，手　１４例渗漏患儿，经治疗、护理、观察４　的改进．护理研究，２００４，１８（３）：５２８　背部组织肿胀，这可能是拔针后未按压或　～６天完全自行吸收好转，未留后遗症，　２罗治川．小儿头皮静脉穿刺的体会．中国　按压不当，针孔内渗出引起。未见组织坏　也未影响疾病治疗。经说服与解释，患儿　局解手术学杂志，２ＯＯｌ，ｌＯ（２）：２ｏ８　死、出血、感染病例。　消除恐惧，家属取得理解，未发生纠纷。　３李梅．／ｂＪＬ头皮静脉穿刺成功后无回血的　渗漏原因：原因较多而复杂，根据我　原因及处理．中国临床医生．２００３，３１（３）：　们的病例，结合文献资料归纳有以下几　４　４４　讨论　点：ＯＤ／ＪＯＬ穿刺时多数不合作，输液时又　静脉输液选择的体表静脉，常用桡静　易乱动，极易造成穿刺针的移位、滑脱等，　ｌ１Ｏ中国杜区医师２ｏｏ８年第２０期（综合版）（第８卷总第１４９期Ｌ