icu每周一问

一月份

气管切开手术的并发症

1、 皮下气肿2.、纵膈气肿3、伤口出血4、急性肺水肿5、伤口感染、肉芽增生及息肉形成6、喉、气管并发症7、肺部并发症8、呼吸衰竭

气管切开护理

1、 每日应执行气切护理至少一次2、每日应至少执行口腔护理两次3、应除去室内环境中对呼吸道右刺激之物，如灰尘、花粉等4、重新建立沟通方式，如以笔纸、手势、读唇语等5、应在家中备一止血钳，若发生气切套管脱落之情形，可立即以止血钳撑开气管并最好吸氧

氧合指数的意义

氧合指数（PaO2/FiO2）正常值为400-500mmHg。如果明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高，氧合指数<300mmHg，则提示肺呼吸功能障碍，氧合指数是区别于ALI和ＡＲＤＳ的唯一指标。

ＰＥＥＰ的概念和优点

ＰＥＥＰ是指呼吸机在吸气相时产生正压，将气体压入肺内，在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末气道内压力并不降至零，而仍保持在某一设定的正压水平。此类呼吸机借助于装在呼气气流的活瓣装置，使呼气末气道仍保持在正压水平。

优点：能防止肺泡萎陷，并可使已萎陷的肺泡重新扩张，提高肺顺应性，增加肺泡通气量，改善通气血流比值，减低肺内分流，提高动脉血氧分压。

缺点：可能增加气道峰压，引起肺内压伤，减少回心血量，减低心排出量。

二月份

去甲肾上腺素的作用与用途

主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增加，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。

多巴胺作用与用途

本品为体合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用，能增强肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显），对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管则使之扩大，增加血流量；使肾血流量及肾小球率过滤均增加，从而使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克，特别对伴有肾功能不全、心排血量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。

多巴胺使用的注意事项

1、 大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可至快速性心律失常。2、使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。3、静滴时，应观察血压、心率、尿量和一

般情况。

阿拉明的作用与用途

主要激动a受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。可增加脑及冠状动脉的血流量。

三月

硝普钠的用药注意事项

严格按照医嘱准确控制静滴速度，并向患者及家属说明严格擅自调节速度；因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守护在患者的身边，严密监测血压，脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等；硝普钠粉剂用5%GS或0.9%NS稀释，现配现用，药物配制4小时后不可再用，药物变色也不能用；此药遇光易破坏，应置避光，低温干燥处保存，静滴时容器及输液管亦应有避光纸包裹；单独使用此通道，不宜在此通道注射其他药物，静脉堵塞时可用20%肝素液疏通，绝不可挤压输液管；如发生静脉炎，应立即停止静滴，并局部用75%乙醇湿敷或作湿热敷。

可达龙的适应证及注意事项

适应症：房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常、伴有预激综合征的心律失常、综观其药理特性，可达龙可适应于上述心律失常，尤其是伴随器质性心脏病而出现的心律失常。

注意事项：可增强以下药物作用-地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝剂及蛋白结

合力高的药物（如苯妥英钠）

倍他乐克的不良反应及禁忌症

少数患者服药后可有轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异常，长期服用后可消失，偶有报告非特异性皮肤反应和肢端发冷。

禁忌症：二度、三度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全，心源性休克和显著心动过缓。

利多卡因的不良反应和禁忌症

神经系统：血药浓度过高时可有嗜睡，头晕，语言障碍，感觉异常，惊厥甚至呼吸抑制；心血管系统：剂量过大可引起心脏抑制，出现窦性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停搏；过敏反应：有皮疹及水肿表现，严重者可出现呼吸停止。

禁忌症：严重的房室传导阻滞患者，对酰胺类局麻药有过敏者禁用，孕妇及小儿科一般不用本药。

四月

氨茶碱的药理作用

具有松弛平滑肌，兴奋中枢以及利尿作用；平喘作用与促进肾上腺素释放β2受体有关；是腺苷受体的阻断药，能对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩；近年还证明低于气道扩张作用的小剂量茶碱有抑制气道炎症的作用。

速尿的不良反应和禁忌症

电解质紊乱；耳毒性；高尿酸血症；其他：胃肠道反应，过敏反应，偶见间质性肾盂炎。

20%甘露醇的用药注意事项

因20%甘露醇注射液浓度高，在室温较低时易析出结晶，故用药应持药瓶对光仔细检查，如见到结晶可将瓶放在热水中浸泡，待结晶消失后再用；应用脱水剂过程中，应密切观察出入量，每小时监测尿量一次，并做好记录，对昏迷病人应插导尿管记录尿量；密切观察水电解质紊乱的症状和体征，并检测电解质，因大量利尿易发生电解质紊乱；观察静脉注射部位，避免药物外渗，药物渗至皮下，可引起水肿和血栓性静脉炎；密切观察血压、脉搏、呼吸，防止出现心功能不全；注射时宜用大号针头，250液体应在20-30分钟内注射完毕，注射速度过慢影响治疗效果；注意不能与其他药物混合静滴，严禁做肌肉或皮下注射；在准备输液排气过程中，具有一定的黏度，应注意减少对地面的污染。

肝素的用药和注意事项

注意下述药物与肝素的相互作用：①抗阻胺药、洋地黄药、四环素、维生素C可拮抗肝素的作用②水杨酸及其他抗炎药，癌症化疗药，右旋糖酐，丙磺舒，奎宁，利血平、潘生丁则增加出血的危险；因肝素来自动物组织，可产生过敏反应，用药时如有过敏反应时应立即通知医生；定期给患者检查血凝固时间和血小板计数，并观察患者有无异常出血；告知患者肝素治疗后可能发生利尿效应，久用需补钾，宜食用香蕉等；避免肌注，以免引起水肿；治疗中，患者若发生严重出血应停药，并注射特效解毒剂—鱼精蛋白；突然停药可导致暂时性高凝状态，为防止由此可能引起的血栓形成，需在肝素治疗后后给口服抗凝

剂或逐渐停用肝素。

五月份

一袋血之输注时间

血袋温度达10度以上，即使未输用也不能退回血库，输血开始的15分钟内，速度要慢，要在病人床边观察，较严重的输血反应多发生在输血初期，以后即可将输血速度增快。一袋血一般应在一小时内输完，如果因病人的情况不能输太快时，也应该在4小时内输完，若超过4小时，由于血液在室温太久，有发生溶血或细菌滋生可能。

降温毯使用注意事项

患者的皮肤：降温毯不能直接与护着皮肤接触，需用布单隔开，最好在尾骶部处加用棉垫保护；掌握操作程序，水槽内无水时，绝对不能启动机器，以防损坏，主机箱内的水每半年更换一次；毯子应平整，避免扭曲、折叠；调节水温：经常检查水槽内水量，水量不够时应随时加入蒸馏水，各管路连接要准确，牢固，防止漏水；随时观察体温并调节至治疗所需温度，注意体温检测探头与患者皮肤接粗并固定，保证监测数据的准确性；传感器应避免暴力拉拽、探头避免摔落。

ICU病人镇痛镇静指征

疼痛、焦虑、躁动、谵妄、睡眠障碍

CRRT的使用目的

使用扩散或对流原理来除去尿毒及多余的水分、代谢废物，以达到降低尿毒、移除水分及供给静脉营养注射的目的

六月份

CRRT的使用注意事项

严密监测生命体征；正规受凉的操作，应熟悉ＣＢＰ机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅；确保血流通畅；正确的肝素预冲、抗凝技术；合适的动静脉壶液平面，预防循环中的空气进入患者体内；及早发现滤器凝血征兆；维持液体出入平衡；定时进行血电解质、血气分析、ＡＣＴ的检测；严格无菌操作预防感染；做好心理护理及预防褥疮等。

血糖仪使用注意事项

试纸过期或变质，一律不能使用；每筒试条有一个相应的密码芯片，更换新的试条应使用包装中的密码芯片；滴血时，手指不能直接接触试纸，只能滴一滴血；当血糖结果显示大于４００ｍｇ／ｄｌ或小于４０ｍｇ／ｄｌ时，显示ＨＩ或ＬＯＷ；仪器保持清洁干燥，不能用酒精插洗屏幕；为不同患者监测时一定要更换采血针头，采血时应严格消毒。

氧疗的副作用

氧与某些药物一样如应用不当亦可有副作用发生，甚至氧中毒。由于机械通气的广泛应用，长时间吸高浓度氧的病例增多，氧中毒重新引起临床重视，氧对机体的危害有如下几方面：吸收性肺不张，气道有阻塞时，吸入高浓度的氧，远端气体很易被吸收而发生肺

泡萎陷；氧中毒，在肺部的可引起急性肺损伤，类似ＡＲＤＳ改变，还可累及中枢神经系统，红细胞生成系统，内分泌系统及视网膜，氧中毒系医源性疾患，只要引起重视多可避免发生，一般认为吸氧浓度低于５０％，时间在数周内不会发生氧中毒。

采集血气分析标本注意事项

采血前向患者说明目的和要求，以取得合作；严格执行无菌技术操作规程；采血前严格检查注射器与针头是否符合要求，严防漏气；采血后针头立即刺入橡皮塞中，防止空气进入影响结果；标本及时送检，否则影响准确性，采血后若发现针刺部位肿胀、疼痛应及时处理。