护理研究２０１０年６月第２４卷第６期上旬版（总第３２４期） 学生寻求资源解决问题，以促进学生临床思维和能力的培养，达 到临床实习教学目标。为此，建议应重视学生对临床实习环境 的评价，以促进学生Ｉ临床实习表现Ｉ８ ］。 ４小结 析［Ｄ］．西安：西安交通大学．２００２：１． ［６３粱茜．影响临床实习教学质量的因素及对策［Ｊ３．职业与健康， ２００６．２２（２）：１３３—１３５． ［７３ 张莉．护理本科生临床实习中存在的问题及对策［Ｊ］．全科护理・ ２００９。７（１ＯＡ）：２６１３—２６１４． 为了提高护理本科生的临床实习所得，提高其实习质量，临 床教学中心及各带教老师应为学生提供良好的实习环境、更多 ［８３ 高平，魏月琴．护理本科生实习安排情况的调查与分析［Ｊ］．护理管 理杂志，２００５。５（４）：１０—１２． 的实践机会、和谐的学习氛围，培养学生积极的实习心态，创新 的专业理念，共同促进护理专业的发展和护理人才的培养。 参考文献： ［１］尤黎明，汪建平．对中国高等护理教育模式的探讨［Ｊ］．中华护理杂 志，１９９９，３４（１２）：７４１—７４３． ［９３ 杨桂荣．护理本科生自我概念、专业自我概念与临床实践行为的研 究［Ｄ］．广州：中山大学。２００７：１． ［－１０３赳华平．关于我国护理人力资源状况和加强护理紧缺人才培养培 训工作的建议［Ｊ］．郑州铁路职业技术学院学报，２００４，１６（３）：７— ８． ［２］Ｐｅａｒｃｅｙ Ｐ，Ｅｌｌｉｉｏｔｔ Ｂ．Ｓｔｕｄｅｎｔ ｉｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ］． Ｎｕｒｓｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｔｏｄａｙ，２００４。２４：３８２—３８７． 作者简介穆贤（１９６６一），护理学院院长，主任护师，从事护理管理、护 理教育和临床护理研究，工作单位：０１４０６０，包头医学院护理学院；胡志 英工作单位：０１４０６０，包头医学院护理学院。 （收稿日期：２０１０一Ｏ１—１１；修回日期：２０１０一Ｏ５—２１） （本文编辑孙玉梅） ［３］朱闻溪，李小寒．护理临床学习环境评价量表的编制与检验［Ｄ３． 沈阳：中国医科大学，２００５：１． ［４３蒋艳，沈宁，余秋琼，等．护理本科毕业生临床实践行为表现自评量 表条目的形成和筛选［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（９Ａ）：２３４５—２３４７． ［５３杨敏．护理本科生临床表现与其对临床学习环境满意性的相关分 癌症病人知情现状调查 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｏｎ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｋｎｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｆａｃｔ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ 吴绍勇，冉启志，田敏 ｗｕ Ｓｈａｏｙｏｎｇ．Ｒａｎ Ｑｉｚｈｉ，Ｔｉａｎ Ｍｉｎ（Ｈｕａｘｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００４１ Ｃｈｉｎａ） 收回有效问卷资料１０５份，有效率９５．４５ 。两组年龄、性别、 民族、职业、文化程度、婚姻状况、人均月收人、医疗费用、宗教信 仰等比较差异无统计学意义，具有可比性。 １．２方法 １．２．１ 调查方法及内容 采用自行设计的问卷进行调查。该 问卷由作者参考相关文献设计，并经专家审核修改而成。其 Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ ａ系数为０．７４，结构效度为０．６３。由专人发放调查 表并向调查对象讲解，不加任何暗示，由病人自行填写，对填写 确实困难的病人，由调查者逐一询问后记录。调查内容：①一般 资料包括年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况、人均月收 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．１６．０１０ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）６Ａ一１４３５—０２ 入、医疗费用来源、宗教信仰等。②病人对疾病的知情内容包括 是否知道自己患什么疾病，由病人自己说出或书写所患疾病诊 断，调查者逐一核实；病人知道所患疾病诊断时间是从入院后确 诊疾病诊断时间开始计算；医护人员是否及时介绍治疗目的和 方法；是否及时解答可能出现的不良反应和注意事项；在特殊检 随着医疗相关法律法规的出台，人们法律意识的不断增强， 病人对医疗护理服务的水平要求越来越高，由此而导致的医疗 侵权案件也越来越多。根据相关法律，医疗侵权案件适应举证 责任倒置，其核心是落 知情权问题。由于癌症病人特殊性，其 知情状况往往与其他权利（如不受伤害的权利）相冲突。为了能 更好地履行告知义务，维护病人知情权，作者对癌症病人知情现 状进行了调查分析，探讨有针对性的方法。现将结果报告如下。 Ｉ资料与方法 查治疗及手术前是否征得病人同意并签字等。③患病后心态恢 复平静的时间（有１３例病人不知道诊断不统计该项目）等。 １．２．２统计学方法 将所有调查资料数据输入数据库应用 ＳＰＳＳ １２．０统计软件包进行统计分析，等级资料采用秩和检验 ２００７年１２月一２ＯＯ８年３月在我院住院，确诊 及 检验等，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 １．１一般资料为癌症的病人１１０例为肿瘤组，随机发放调查问卷ｌ１０份。收回 有效问卷资料１０８份，有效率９８．１８ 。同时随机抽取住院患 内科疾病的非肿瘤病人１１０例为对照组，发放调查问卷ｌ１Ｏ份， ２．１两组病人对疾病知情情况比较（见表１） 例 表ｌ 两组病人对疾病知情情况比较 ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｎｅ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．６Ａ ２．２两组已知所患疾病病人患病后心态恢复平静时间比较（见 悉疾病后情绪波动较大，心态恢复平静的时间较长，这与癌症给 表２） 病人带来巨大的心理压力有关。癌症不仅影响一个人的正常生 表２两组已知所患疾病病人患病后 活也影响其家庭，不仅破坏机体正常功能也可造成身体外形的 心态恢复平静时间比较 例 改变，加重了恐惧、忧郁、绝望等负性情绪反应 。而这些负 性情绪对机体免疫功能有抑制作用，可以促进肿瘤的发展。因 此，护士应采取疏导的方式，有步骤地暗示和引导，逐步减轻以 至消除负性情绪对癌症病人的困扰，帮助病人树立战胜癌症的 信心。 ３．３护士应充分利用社会支持系统来帮助病人提高对癌症的 ３讨论 心理适应能力 通过对病人疾病知情情况的调查分析后发现， ３．１不同心理类型的癌症病人采取不同的告知方式 “知情 癌症的诊断、治疗和预后等常常给病人及家属带来巨大的痛苦， 权”包括“知悉”和“获取”两个层次的含义。其中“知悉”主要指 产生非常大的经济压力和心理压力，甚至出现严重的心理疾病。 权利人主观上知晓，而“获取”则是指权利人索取、查阅某种记录 在现实生活中，为了避免或减轻癌症病人的心理压力，常常有意 着信息的有形载体，这种载体可以是文字、图片、录音、录像、电 或无意对病人隐瞒病情，而知情与否，与病人自身的生活质量的 子光盘等。在欧美发达国家，告知癌症病人真实病情、治疗效果 提高和生存期的延长有较大关系 ］。因此，护士还应充分利用 等是很成熟的做法。在我国，随着人们法律意识的增强，医疗侵 社会支持系统来帮助病人提高对癌症的心理适应能力。社会支 权案件逐年增多。特别癌症病人，由于疾病的特殊性，其知情权 持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观 往往在有意或无意中受到影响。而医疗侵权案件适应举证责任 和／或客观的影响力，可分为物质支持和精神支持两大类。如果 倒置，其核心就是落实知情权的问题。医护人员应更好地履行 癌症病人获得了更多的社会支持，将有利于减轻癌症病人的心 告知义务，维护病人的知情权，从而减少医患纠纷。 理应激反应，促进病人的康复。 本次调查结果表明，癌症病人疾病信息知情与内科病人明 ４小结 显不同，由表１所知，癌症病人对病情诊断、治疗方案和不良反 因医疗侵权案件适应举证责任倒置，其核心是落实知情权 应等的知情程度明显不如内科病人（Ｐ＜０．０５），可能与医务人 问题。而癌症病人的知情权往往与其他权利相冲突。为了避免 员认为某些信息不宜告知病人、病人家属隐瞒病情或病人对病 医疗纠纷，更好地履行告知义务，护士应该对不同心理类型的癌 情关注度高，而获得的信息不能满足其要求有关。据研究报道， 症病人采取有针对性的告知方法和心理护理策略，同时配合社 癌症病人是否能够承受疾病信息情况，要根据癌症病人的性格 会支持系统提高癌症病人的心理和社会适应能力。把疾病的知 决定。ｒ。一般情况下外向型病人的心理承受力优于内向型病 情权落到实处，维护病人和护士的自身权利。 ’ 人。因此，对于刚确诊的癌症病人，护士应先与病人亲友沟通， 参考文献： 了解病人亲友的意见，评估病人的心理承受能力，再根据病人的 ［１］钟永联，吴伟．１０３例妇科癌症患者知情程度的调查［Ｊ］．浙江中医 具体情况采取不同的告知方式。对于心理承受能力较差的病 学院学报，２００３，２７（６）：１０５—１０６． ［２３方壮娜，彭静。黄小萍．老年癌症病人的心理护理［Ｊ３．全科护理， 人，采取暂缓的方式，待病人心理适应后再用委婉方式告知，并 ２００９，７（５Ｃ）：ｌ３３１—１３３２． 注意观察病人的心理反应，及时做好心理疏导工作；对于心理承 ［３３ 肖静．心理干预对晚期癌症病人生活质量的影响［Ｊ］．全科护理， 受能力强的病人，护士在告知病人病情诊断时，也应做好心理护 ２００８，６（１１Ｂ）：２９３４—２９３５． 理，让他们尽快摆脱烦躁、忧郁、恐惧和绝望的情绪反应；对于病 ［４］张永清．知情与不知情对消化道肿瘤患者自身生活质量的影响 人应该知晓但其家属坚持对病人保密者，护士应晓之利弊，做好 ［Ｊ３．中国临床康复，２００３，７（２４）：３３８６． 作者简介吴绍勇（１９６５一），女，重庆人，主管护师，本科，从事肿瘤护理 家属疏导工作，积极争取家属的理解和配合，让其知道如果病人 研究，工作单位：６１００４１，四川大学华西医院；冉启志工作单位：６１００４１， 对疾病知情不仅有利于病人配合治疗，选择治疗方案，而且也是 成都中医药大学第二ｌ临床医学院；田敏工作单位：６１００４１，四川大学华西 病人的权利。 医院。 ３．２护士应加强对癌症病人的心理疏导 癌症病人知悉疾病 （收稿日期：２００９—０４—０７；修回日期；２ｏ１０—０４—２０） （本文编辑孙玉梅） 诊断后情绪变化与内科病人明显不同，由表２所知，癌症病人知 临床揄霉 骨科手术中无菌小Ｃ型臂套的改进 １０００３５北京积水潭医院白晓东 骨科手术中常用到小Ｃ型臂进行Ｘ线透视，因术中手术医 的臂套可将其从头端到尾端（即下方）完全覆盖，医生术中自行 生会调节小Ｃ的旋转，进行正位或者侧位透视，因此将其在头 操控，完全杜绝在手术中因操作小Ｃ而导致的手术感染等此类 部（即上方）的部分套上８５ ｃｍ×６５ ｃｍ的无菌小Ｃ型臂套，以方 状况的发生，值得推广。 便调整，但此种方法仅可以保证小Ｃ型臂的头部无菌，但无法 （收稿口期：２ＯｌＯ—Ｏｌ—ｌ１；修回日期：２ＯｌＯ一０５—２４） 控制臂部，因此仍达不到对小Ｃ型臂在完全无菌状态下的调 （本文编辑孙玉梅） 整 现将小Ｃ型臂套改制成１００ ｃｍ×１８Ｏ ｃＩｎ的规格，此种规格
