探索基层中医药服务现状及推广对策

探索基层中医药服务现状及推广对策朱 雯 余元东

嘉兴市秀洲区油车港镇位于浙江省东北部，现辖16个行政村，区域面积63平方公里，总人口约7万人。全镇设立一个乡镇卫生院并下辖8个村卫生室，作为长江中下游平原经济基础较好的乡镇，其中医药服务的现状值得探索，也具有一定代表性。1 基层中医药的现状及其原因

1.1 人才数量偏少，学历偏低 我院中医针灸科，现有中医全科主治医师1名，中医执业医师4名，均具有全日制本科学历。中心中药房及煎药房，现有执业中药师、中药士各1名。8个卫生室均配有乡村医生1名。中心及各卫生室能够开展中医药服务的人员相对偏少，中心医生相对年资较低、职称偏低，无硕士及以上学历。另外，站点的乡村医生平均年龄65岁，普遍年龄偏大且无正规医学院学历，虽临床实践经验较丰富，但相关的中医药基础理论知识薄弱。1.2 人才缺少继续教育，业务能力仍需加强通过对我院中医科及所辖8个卫生室具有开展中医药治疗资格的医务工作者的现场跟踪走访调查发现，除2名年轻中医师在嘉兴市中医院参加规范化培训外，其余人均忙于开展门诊日常的中医针灸治疗服务，很少参加业务学习培训，很难抽时间参加其他各级医疗单位开展的继续教育培训。这些因素的存在，导致基层中医药人才业务能力的停滞不前。1.3 科室设置不够完善，中医药服务设备不足 我院现开设中医针灸科、中医内科和中医康复科，拥有颈腰椎牵引机一台、中药熏蒸仪一台、推拿床两张及中医针灸的针具和火罐。中药房拥有常见中草药330余种，煎药房拥有煎药机、中药包装机各一台。碍于基层卫生院中医药人才的相对缺少、经费投入不足，很难开设其他中医专科及中医综合病区。这些科室的缺少及相关中医药治疗设备的不足，使得基层开展中医药治疗服务只能停留在常见疾病的中药处方及针灸等治疗。在一定程度上了基层医疗机构开展中医药服务的范围，也造成了一定数量的患者流失。

作者单位：314019 浙江嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院中医科（朱雯），全科（余元东）

通信作者：朱雯，Email:5931365@qq.com

1.4 人才流失较多，待遇有待提高 中医药治疗服务具有“简、验、廉、效”的特点，深受广大群众喜爱。但基层中医药治疗服务的价格相对较低，中医药相关科室的年轻中医师年资尚浅，还未得到周围群众的认可，易坐“冷板凳”，其门诊业务普遍不高，因而待遇比不过同年资的西医人才，造成中医人才的快速流失。这样易形成恶性循环，导致基层中医药治疗服务的深入开展受阻。1.5 基层中医药人才较少参与公共卫生服务 以往基层卫生院开展的公共卫生服务主要由西医师及护士完成，很少有中医药人才的参与。我国的公共卫生服务中，包括一些中医药保健服务。公共卫生服务中也可加入中医药特色，如健康教育中可让中医药人才根据季节时令的变化，开展针对性的养生保健讲座；老年人的健康管理中可让中医药人才先进行中医体质辨识，确定体质后给予相应的中医健康指导；慢性病患者的健康管理中可发挥中医药特色，在规范其西药服用的同时，加入传统中医药治病养生的多种方式，如药膳、药茶、穴位保健、太极拳、八段锦等无毒副作用的自然疗法，可帮助这类人群更好地控制自身疾病，延缓慢性病的进展速度。

1.6 基层群众对中医药有一定的偏见 基层群众收入有限，这些收入恐怕尚难满足日常生活开销，更别提生病治疗的费用。因经济原因，多数人到古稀之年还在干活挣钱；且这部分群众受教育程度偏低，对于中医药的认识局限于中医都是“慢郎中”，吃中药虽可治本但疗程长、见效慢[1]，需服用中药的时间较久，看中医既费钱又耽误干活挣钱。从自身经济的角度出发，患者更倾向于选择“看西医、吃西药、挂盐水”，这样见效快价格也不贵，又可少耽误干活。

2 改善基层中医药现状的对策

2.1 国家高度重视中医药传统医疗事业 2017年10月18日，中国党第十九次全国代表大会在京开幕，*总在报告中指出“坚持中西医并重、传承发展中医药

事业”。国家中医药管理局也连续出台一系列加强中医药工作的，旨在改善基层中医药的现状，大力支持和发展祖国传统中医药医疗事业。

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中国乡村医药

2.2 响应国家，支持中医药治疗服务发展 在嘉兴市秀洲区卫计局的大力支持下，我院连续数年都坚持招录学历要求在大专及以上的中医学、针灸推拿学等中医相关专业人才，并给予事业编制待遇。同时帮助这些引进的中医药人才解决住宿问题，为其提供完善的后勤保障，能够无后顾之忧全身心地投入基层中医药治疗服务的工作。

2.3 活跃中医药学术气氛[2] 我院2017年选派两名应届中医药人才，去嘉兴市中医院参加为期三年的中医全科专业方向的规范化培训。另外，中医针灸科、中药房及煎药房都要求每月进行1次业务培训，不定期进行中医药业务理论的考核，并要求积极参加各级医疗单位组织的关于基层中医药相关知识的继续教育培训等活动。2017年10月12日嘉兴市卫计局组织第一届嘉兴市基层中医药适宜技术竞赛，此次比赛中不仅要通过中医基础理论知识的笔试，还要通过浙江省基层中医药适宜技术推广项目的实践技能操作比试。此次比赛的顺利完成，也活跃了嘉兴基层的中医药学术气氛。11月24日“浙派中医”宣传巡讲活动来到嘉兴，活动主办方邀请数位浙派中医名家进行精彩的专题讲座，让基层的中医药人才收获许多宝贵经验，也更进一步推动嘉兴基层中医药学术气氛达到年度高潮。

2.4 完善中医专科及病房等的建设 2018年我院中医针灸科准备增置中频治疗仪、超短波治疗仪等相关设备，煎药房准备增置中药浓缩机等。科室相关人员规培结束后，伴随科室业务能力的整体提升将扩建基层中医馆、增设中医康复病区等。届时油车港镇中医药的治疗服务能力将有质的飞跃，可更好地服务于基层群众。同时伴随业务量的提升，基层中医药人才的待遇相应也会提高。这样的良性循环为中医药人才提供良好的发展平台，让基层的中医药人招得来也能留得下。

2.5 加强基层中医药人才参与公共卫生服务 2017年我院中医科医师分别参加辖区内不同的家庭医生签约服务团队，发挥自身中医药专业知识特长，协助各团队首席医生顺利开展相关的基本公共卫生服务工作，也得到辖区内居民的广泛认可。如开展老年人中医药健康管理讲座，为辖区内3岁内儿童提供摩腹、捏脊等小儿保健推拿指导及关于小儿喂养方面的中医药保健指导，并参加我院开展的针对全镇范围内65岁以上老年人及慢性病相关居民的年度健康体检；通过对65周岁以上居民进行关于“老年人中医药健康管理服务调查表”的问卷调查，提28

供中医体质辨识服务，也根据九种不同的体质给予相应的中医药保健指导。

2.6 努力改善基层群众对中医药的偏见 要改变中医看病可治本但疗程长、见效慢的观念，必须从基层中医药从业人员入手。笔者认为，我国传统中医药有自己的理论体系，看病讲究辨证论治，如辨证准确、对症施治，中医药的疗效也可立竿见影。如我院特聘的嘉兴市名老中医王寿椿医师，在运用温针灸技术治疗关节疼痛疾病方面有良好的疗效。基层年轻的中医药人才如能跟随名师学习，传承其学术经验、努力提高自身的业务能力，同时拥有悬壶济世、治病救人的医德医风，相信部分基层群众对中医药的偏见将逐渐消失，基层中医药的治疗服务才能得到更加深入的发展。3 基层中医药服务取得的成果

3.1 投入基层中医药治疗服务的硬件设施逐渐完善 我院二期工程将建成面积近500m2的中医馆，并增添中医熏蒸机、中药定向透入治疗仪等设备。我院所辖8个卫生室均建有中医角，方便周围群众就近享受基层中医药治疗服务。3.2 基层中医药人才培养初见成效 新进中医师全部通过执业医师考核，一人被确定为秀洲区名中医培养对象，一人在2017年嘉兴市第一届基层中医药适宜技术竞赛中获得个人第三名。另外，我院通过与嘉兴市中医院结成医联体，使得基层年轻中医师可拜上级医院中医专家为师，通过跟师学习业务能力不断提高。

3.3 基层中医药治疗服务的宣传力度加强 中医师定期到各行政村开展中医药养生保健讲座，免费发放印有中医药健康知识的宣传页等，通过多种多样的宣传方式，使本镇居民对中医药治疗服务的知晓率及满意度均逐年提高。3.4 基层中医药治疗服务为公共卫生助力 基层中医药人才积极参与公共卫生服务，使公共卫生增添中医药服务这张“金名片”。以我院为例，已连续两年获得全区基本公共卫生项目考核第一名，2017年接受浙江省基本公共卫生项目考核，取得全省第三名。

参 考 文 献

[1]

刘兵，张卫星. 基层医疗机构中医药发展现状与策略研究[J]. 中医药管理杂志，2014，22（5）：1.[2]

袁仕俊. 浅谈农村基层中医药事业发展的现状及思考[J]. 中外健康文摘，2014（3）：269.

（收稿：2018-04-24）（发稿编辑：张戈薇）