・２１３８・ 光明中医２０１１年１０月第２６卷第１Ｏ期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１０ 生对中医辨证的认识，提高准确辨证的能力。恶性肿 瘤治疗研究进展很快，根据学生学习需要，适当补充西 医先进的治疗手段内容，如肺癌的靶向治疗引人注意， 靶向治疗针对特殊人群，有时可取得立竿见影的治疗 效果。如一老年女性，体质虚弱，不耐受放化疗，在中 医药治疗的同时给予易瑞莎口服靶向治疗，１０天后胸 闷、气促等肺系症状明显缓解，复查胸ＣＴ示：右肺病 灶明显缩小。 ３精心准备病案。重视名家医案的学习 疾病的特点、辨证要点及理法方药，充分体现一代名医 的治疗思路和用药特点。这些理论或医案来自临床， 非虚拟病案所能比，学生通过阅读，学习大量的名家名 案对提高中医的悟性和临证水平是非常有益的。在这 个过程中，可有目的，有重点的去学习，也可就某一点 去深人认识，从更深层次理解中医理论。如遇到脾胃 系病证的患者，可阅读补土派李杲的《脾胃论》专著， 深刻认识“内伤脾胃，百病由生”的观点，治疗上重视 “调理脾胃”，“升举清阳”为主。而“调理脾胃”之法， 学生刚进入临床实践，需要一个从不熟悉到熟悉， 从疑惑到肯定再慢慢深入的过程，需要时间。应用病 案教学法，首先要求教师能够对此教学方法充分学习 可补中益气，还可温胃、安胃、清胃，等等。同时认识到 李果学说的局限是重视了胃阳而忽略了胃阴，清代叶 桂提出“养胃阴”的见解，对内伤脾胃病的处理就更为 全面。根据阴阳互化互根的理论，采取补益阴阳的方 法，注意用药有所侧重。通过这样的实践，生动而真 实，使学生加深了理论理解，深化了中医阴阳理论的认 识，丰富了视野，更重要的是提高了临证的能力。 总之，在中医内科带教中，充分运用病案教学法， 并掌握，精心准备病案，策划教学过程，把握教学节奏， 合理安排时间，注重调动学生积极性与创造性的技巧 和方法，多角度、多途径鼓励学生主动思维，提高学生 将书本知识转化为临床实际的能力，对实习中的不足、 错误及时提出并纠正也是非常重要的环节。中医学的 发展离不开历代医家的贡献，中医医案是祖国医学的 文化瑰宝，是著名医家以中医学基本理论指导临床的 实践记录，为后人学习和借鉴提供鲜活的实例。医案 的内容真实，形式活泼多样，以简朴的语言记述了各种 丰富了教学内容，使学生的临床运用能力及分析、解决 问题的能力大大提高，提高了带教效果，同时也是教学 改革的有效途径，值得在其他临床各科推广和应用。 （本文校对：孙士玲收稿１３期：２０１１—０３—０６） 临床内科实习中ＰＢＬ教学法的应用 孙新宇 张良舜 摘要：目的 探讨以ＰＢＬ教学方法在临床实习教学中效果。方法 将２００９学年在河南中医学院第二临床医学院内分泌科临 床实习的学生随机分为实验组和对照组，对照组沿用现行的教学方法，实验组在现行教学方法基础上采用以问题为基础的教学方 法。结果 实验组转科成绩优于对照组（Ｐ＜０．０１）；实验组学生学习兴趣和分析解决问题能力均高于对照组。结论ＰＢＬ教学法 在临床内科实习教学中的应用能取得较好的效果。 关键词：临床实习；ＰＢＬ教学法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１１．１０．１１８ 文章编号：１００３．８９１４（２０１１）一１０－２１３８－０２ 临床实习教学是医学教育的重要组成部分，是医 学生能否由理论进入实践转变为临床医生的关键环 学院内五病区临床实习的学生随机分为实验组４组 （４０人），对照组４组（４０人），每组１０人。 节，而按现行的传统临床实习方法，效果欠佳，学生学 １．２方法对照组沿用现行的教学方法，住院医师带 习缺乏兴趣¨Ｊ。为此我们对现行的临床实习方法进 行一些改革，采用ＰＢＬ教学法用于临床教学实习，取 得了较好的效果。 １对象和方法 教的教学法。教研室主任统一领导、主治医师负责、住 院医师带教即带着学生问诊、初步诊断、处理、写病历、 查房的教学模式。实验组在现行教学方法基础上采用 ＰＢＬ教学法，具体如下：先列出在我科实习须掌握的病 种，并结合相关学科、专业，列出每一病种的若干问题， １．１对象将２００７学年在河南中医学院第二临床医 如患者的主要症状和体征、初步诊断和诊断依据、主要 作者单位：１．河南中医学院第二临床医学院（郑州４５０００２） ２．河南中医学院（郑州４５０００８） 鉴别诊断、为明确诊断需作哪些辅助检查及结果分析、 主要的处理措施及疗效等；实验组教师均进行以问题 光明中医２０１１年１Ｏ月第２６卷第１Ｏ期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１０ ・２１３９・ 为基础的教学法的培训，结合具体病例，设置几个详 绩、对实习中教学模式、自学能力、临床实习的积极性、 主动性、分析解决问题的能力、对自己学习主体性的认 同等满意度均高于对照组。进一步分析病历发现，实 细、具体的问题，学生查阅有关文献后，围绕问题进行 集体讨论，在教学讨论会上突出学生的主体性。老师 最后作出总结或者给出一种或几种可能的答案，引导 学生进行更深层次的探究。 １．３评判标准采取问卷调查及成绩分析２种方法 进行考查。 ２ 结果 实验组学生对ＰＢＬ教学法表现出了极大的兴趣， 参与意识强，积极讨论，同时学生对教改也给予肯定。 “问卷调查”显示：实验组８７．２％的学生对目前的教学 方法基本满意；认为此教学方法对临床实践技能的提 高有一定帮助（９５．８％），仅４．２％的学生认为帮助不 大，其学习能力明显高于对照组。 出科考试成绩显示：实验组考试成绩为（８８．５± ５）分，对照组为（７９．９±４．８）分，实验组成绩优于对照 组，两组差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。 ３ 讨论 临床实习教学是医学教育的重要组成部分，是形 成临床思维模式和学会获得、总结、归纳知识的必要之 路，临床实习的效果直接影响着医学生的毕业质 量¨ 。实习医师进入临床工作后，往往不知如何将所 学的知识与临床实践有机地结合起来，针对一个病例， 不知如何下手分析病例，这就需要培养学生的临床思 维能力。传统临床实习方法效果欠佳，学生学习缺乏 兴趣，直接影响临床实习的效果，故在临床教学中要注 意采用较为恰当的教学方法，从而达到教学效果的最 优化，以促使学生的智力和多种能力得到不断发展，以 适应新形势的要求。 ＰＢＬ教学法（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，也称作问题式 学习），最早起源于２０世纪５０年代的医学教育，后来 扩展到包括教学学院、商学院、工程学院的教学改革 中，已成为国际上较为流行的教学方法。目前，ＰＢＬ医 学教育已经开始成为我国医学临床教学改革探索的新 方向 。大量研究表明，ＰＢＬ能够连贯而完整地把 医学知识教授给学生，与传统教学法相比具有明显的 优势，这一方法基于学习理论的基本原则，能够激发学 习兴趣，鼓励学生独立地建立学习目标、研究并做出结 论，能够将理论知识与临床实践紧密结合，有利于他们 终生良好学习习惯的养成。尽管ＰＢＬ也有其不足之 处，但重要的是，它不但能够加强学生认识的持久性， 而且其教学过程本身可以大大提高学生独立学习的能 力，训练逻辑思维，拓展实践技能以及提高专业素 质 。从我们进行的临床实习中ＰＢＬ教学模式与传 统教学模式对比研究结果提示，实验组学生的考试成 验组学生的病历书完整，查房记录条理清晰；病历分析 中诊断准确性较高，诊断也不易遗漏，处理措施得当。 上述结果说明了教学模式较之传统教学模式的优越 性。实践证明，ＰＢＬ教学对于内科实习的教学改革发 挥了积极作用，也深受学生欢迎，值得在今后的教学工 作中加以推广 。 虽然此次研究结果较为理想，但是我们应当注意 仍有极少部分学生自学能力较低，不适应此种教学方 法，更习惯于传统的授课形式 。在以后的临床实习 教学中，还要不断加强对教学的研究，进一步提高教师 和学生对ＰＢＬ教学方法的认识 ，逐步建立一套定性 和定量的科学评价体系，使ＰＢＬ教学模式成为高效、 实用、普及的教学方法。 参考文献 ［１］ 王洁，李雪斌．肾内科Ｉ临床实习中开展ＰＢＬ教学法的研究［Ｊ］．右 江民族医学院学报，２００７，２９（３）：４７０￣７１ ［２］ 姜萍，商庆新，郭栋．ＰＢＬ教学模式在高等医学教学改革中的应用 分析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００５，１２：１０４－１０５． ［３］ 任翊．临床教学中用基于问题的学习方法培养学生的自学能力 ［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００５，４：５２－５３． ［４］ 张晓良，刘必成．在临床医学教学中的应用ＰＢＬ教学法［Ｊ］．山西 医科大学学报（基础医学教育版），２００６，８（Ｉ）：６２－６４． ［５］ 杨彩鸾．１临床内科实习中ＰＢＬ教学模式与传统教学模式的对比 研究［Ｊ］．医学信息，２００９，２２（３）：２９７－２９８． ［６］ 王坚，李恶云，苏劲．从教学法谈泌尿外科临床见习的改革［Ｊ］．中 国现代医学杂志，２００２，１２（１６）：１０３—１０４． ［７］姜庆，张唯力．ＰＢＬ在泌尿外科教学查房中的应用［Ｊ］．局解手术 学杂志，２００６，１５（１）：３６． （本文校对：庞春渝收稿日期：２０１１—０２—１４） 已病而不治所以为医家之法 未病先治所以明摄生之理 现在的很多医生都是一门心思地追求医术，想着治病，而事实上医 生应该把更多的注意力放在告诫人们如何去养生而治未病。元代医学 家朱丹溪是滋阴派鼻祖，创立“滋阴降火”法以救宋代以来医家习用《和 剂局方》的温燥之弊。这样一位医学大家同样是主张养生在前，他在 《丹溪心法》中说：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾 成而后药者，徒劳而已”。这种主张没有生病时要先预防，而不赞成等 到生病后再去吃药治疗的思想，说的就是《黄帝内经》中“不治已病治耒 病”的道理ｇ所以朱丹溪说“已病而不治，所以为医家之法，未病而先 治，所以明摄生之理”。朱氏认为“已病而不治”应该成为医家的原则， 意在告戒人们重视防患于未然，“未病而先治”则是用以使人明确养生 的重要性。这样，考虑到自己的生活行事方式有可能患什么病就事先 预防的人，还有什么可忧患的呢？我们常说各土以防水，如果不挡住涓 涓细流的小漏洞，那么总有一天会遭到无力遏制的滔天洪水，如果不扑 灭萤火虫一样微弱的火光，就会发展成无法制止的燎原之势。水火如 果势头大了都不能止住，何况疾病已经生成，怎么能轻易治愈呢？ ——《中华经典养生名言录》