氧疗操作流程及评分标准

定义：

氧疗是给予患者氧气并监测其疗效，用以纠正缺氧的一种治疗方法。 目的：

1、纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。

2、促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 护理目标：

正确使用氧疗，监测氧疗过程及时发现及预防并发症发生。 评估及观察要点：

1、患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度

2、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音。 3、评估实施氧疗的条件、环境和设备，根据患者的神志、呼吸状态（呼吸频率、节律、幅度）、缺氧程度选择氧疗方式，低流量供氧的患者选择鼻塞或双腔鼻导管给氧；较严重缺氧患者，吸氧浓度达40%-50%时，选择面罩给氧；严重缺氧的患者，吸氧浓度达50%以上时，使用储气囊面罩给氧；新生儿或神志不清、不能合作的患者，使用头罩吸氧或改良鼻导管吸氧。

4、评估患者有无鼻息肉、鼻中隔偏曲，鼻腔是否有分泌物、出血堵塞，口鼻腔粘膜情况。

5、评估患者接受氧疗的反应及经验，判断患者是否主动配合氧疗，以及对氧疗知识的了解程度。

6、告知患者及家属氧疗的目的，安全用氧的重要性、注意事项及配合方法；做好四防：防火、防油、防热、防震；严禁自行调节氧流量。 7、监测氧疗过程中氧流量及输氧装置的衔接，确保按照医嘱要求的浓度给予氧气及没干扰到患者的自主呼吸。

8、监测氧疗的有效性，氧疗后监测呼吸状态（呼吸频率、节律、幅度）、缺氧程度，如果没有改善，则需做好使用无创呼吸机或建立人工气道行机械通气的准备。

9、监测氧中毒症状。长时间给予高浓度吸氧时，监测患者是否出现胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快，刺激性干咳，感觉异常，食欲不振，恶心和头痛呕吐，烦躁等不适。

10、Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低浓度、低流量持续给氧，维持PaO2

在8Kpa即可，防止发生呼吸抑制甚至呼吸停止。 注意事项：

1、用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

2、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火，防震，防热，防油。氧气瓶在搬运过程时避免倾倒撞击，氧气筒应防阴凉处，周围严禁烟火及易燃物品，至少距明火5m，距暖气1m，以防引起燃烧，氧气表及螺口处勿上油，也不用带油的手装卸。 3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺组织。

4、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5mPa（5kg/cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。

5、对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空“的标志，既便于及时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。 6、用氧过程中，应加强监测。

操作流程 要点说明

核对： 医嘱，患者的床号、姓名 ↓

评估： 1、患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度 2、患者有无口、鼻、呼吸道畸形或损伤 3、过敏史（胶布、塑胶制品） 4、患者的沟通、理解及合作能力 根据评估结果选择合适的氧疗方法和吸氧浓度 ↓

告知 1、解释氧疗目的及操作过程可能出现的不适 2、教会患者配合操作的方法及注意事项 1、不使用明火，禁吸烟，防高温 2、不要自行调节氧流量 ↓

准备 1、操作者：洗手、戴口罩 2、环境：做好防震、防火、防热、防油 3、用物：选择合适的供氧装置，湿化液1/3或1/2满，连接给氧装置 4、患者：取合适、舒适体位 1、常用的湿化液有冷开水、蒸馏水，急性肺水肿患者用20%-30%乙醇 2、湿化液及湿化瓶每日更换 ↓ 实施：双腔鼻导管给氧 （1）用湿棉签清洁双侧鼻孔 （2）将鼻导管与湿化瓶的出口相连接，调节氧流量 （3）湿润鼻导管 （4）将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm （5）妥善固定 停止吸氧 （1） 取下吸氧装置，关闭氧流量开关 （2） 整理：患者取舒适体位，用物分类放置 1、轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2--4 L/min，重度缺氧4--6 L/min，小儿1--2 L/min 2、鼻导管前端放入冷开水中湿润，且可检查鼻导管是否通畅 3、动作轻柔，以免引起粘膜损伤 4、松紧适宜，防止因导管太紧引起皮肤破损 5、床边挂用氧标识 6、氧气筒内氧气压力＜5Kg/cm2，禁用。对未用或已用空的氧气筒，要用标志区分。 ↓ 观察与记录 1、记录给氧、停氧时间，记录给氧浓度 2、观察并记录氧疗改善效果

氧疗操作流程及评分标准

操作时间： 分钟

考核者： 评委： 得分：

项目 分值 步骤 核对 5 医嘱、患者的床号、姓名 〔5分） 2 患者的病情、意识状态、呼吸、缺氧程度 评估 〔8分） 2 患者有无口、鼻、呼吸道畸形或损伤 2 过敏史（胶布、塑胶制品） 2 患者的沟通、理解能力及合作能力 告知 〔5分） 操作前 准备 （12分） 2 3 2 3 5 2 6 6 6 6 6 12 解释氧疗的目的及操作过程可能出现的不适 教会患者配合操作的方法及注意事项 护士：着装规范，洗手，戴口罩 环境：室温适宜、做好防火、防震、防油、防热 物品：治疗盘： 氧气流量表、湿化瓶及蒸馏水、无菌棉签、弯盘、记录单、双侧鼻导管、清水、无菌纱布 患者：取合适、舒适的体位 用湿棉签清洁双侧鼻孔 将鼻导管与湿化瓶的出口相连接，调节氧流量 湿润鼻导管，检查鼻导管是否通畅 将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm 妥善固定 停止吸氧：取下吸氧装置，关闭氧流量开关 评分等级 得分 备注 A B C D 5 3 1 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 3 2 2 1 2 1 1 0 1 0 0 0 5 3 2 1 2 1 6 4 6 4 6 4 6 4 6 4 12 10 0 2 2 2 2 2 8 1 1 1 1 1 6 实施 （42分） 健康教育 〔5分） 观察记录 〔8分） 整体评价（10分） 提问 （5分)

5 交代注意事项 2 2 2 2 5 5 观察患者缺氧状态有无改善 操作后核对 记录、签名 整理：患者取舒适体位，用物分类放置 操作规范、熟练 态度端正、尊重关爱患者、沟通良好 5 4 3 2 2 2 2 2 5 5 1 1 1 1 4 4 0 0 0 0 3 2 3 2 5 相关知识：给氧浓度等 5 4 3 2