1.1.1 建设工程项目安全监督登记表
建设单位（章）： 施工单位（章）： 登记日期： 安监编号： 建设单位： 安全目标： 工程名称： 工程地点： 项目负责人： 联系电话： 备案项目 建设单位 备案内容 1 建设工程项目基本情况表 2 企业安全生产许可证复印件 3 危险性较大的分部分项工程清单 项目安全文明施工组织管理机构与三类4 人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件 5 特种作业人员登记表及复印件 施工单位 6 施工现场机械设备情况 7 建筑工程施工人员保险单 8 中标通知书复印件 9 其他相关资料（按工程实际补充填写） 10 11 份数 页数 注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份； 2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。 建设行政主管部门安全监督机构（章）
年 月
1
日
1.1.2 建设工程项目基本情况表
建设单位（章）： 项目负责人（建设单位）： 安监编号 工程名称 结构类型 层/栋 计划开、竣工日期 施工单位 项目负责人 勘察单位 设计单位 监理单位 登记日期 工程地址 建筑面积（m2） 工程造价（万元） 安全管理目标 法定代表人 联系电话 资质等级 联系电话 项目负责人 联系电话 项目负责人 联系电话 项目总监 联系电话 施工单位项目负责人（签字）： 项目总监理工程师（签名）： 年 月 年 月 日 日 注：1.“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名； 2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。 填表人： 联系电话：
2
3
1.1.3 证书清单
工程名称： 序单位名称 证书名称 证书编号 号 发证单位 发证时间 分数 备注 说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。 填表人： 日期：
4
1.1.4 危险性较大分部分项工程清单
工程名称： 日期： 危险性较大分部分项工程名称 一、基坑支护、降水工程 有 无 备注 开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质跳进 和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。 二、土方开挖工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖 工程 三、模版工程及支撑体系 （一）各类工具式模版工程：包括大模板、滑模、爬 模、飞模等工程。 （二）混凝土模版支撑工程；搭设高度5m及以上； 搭设跨度10m及以上：：施工总荷载10KN/m2及以上：以集中线荷载15k N/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模版支撑工程。 (三) 承重支撑体糸: 用于：钢结构安装等满堂支撑 体糸． 四、起重吊装及安装拆卸工程 （一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量 在10kN及以上的起重吊装工程。 （二）采用起重机械进行安装的工程。 （三）起重机械设备自身的安装、拆卸。 五、脚手架工程 （一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。 （二）附着式整体和分片提升脚手架工程。 （三）悬挑式脚手架工程。
5
（四）吊篮脚手架工程。 （五）自制卸料平台、移动操作平台工程。 （六）新型及异性脚手架工程。 六、拆除、爆破工程 （一）建筑物、构筑物拆除工程。 七、其他 （一）建筑幕墙安装工程。 （二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。 （三）人工挖扩孔桩工程。 （四）预应力工程。 （五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无 相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。 注：1、凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证； 2、本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。
施工单位项目负责人签字： 监理单位项目负责人签字：
建设单位项目负责人签字：
6
7
1.1.5 危险源识别与风险评价表
工程名称： 序号 作业活动（部位） 危险源 可能导致的事故 风险级别 控制方式 备注 注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式、运行方式、制定管理方案、制定应急预案。 编制人： 批准人： 日期：
8
1.1.6 重大危险源动态管理控制表
工程名称： 序号 工程部位 重大危险源 重大危险源监控措施 监控起止时间 监控责任人 注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。 编制人： 批准人： 日期：
9
1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登记表
工程名称： 序工作单位 姓名 性别 出生年月 岗位 号 资格证书 名称 证书编号 证书 有效期 发证单位 备注 注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3、分包单位管理人员证书一并登记。 编制人： 项目负责人： 日期：
10
1.1.8 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称： 序工作单位 姓名 性别 出生年月 号 工种 发证单位 证书编号 证书有效日期 进场日期 出场日期 注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。 编制人： 项目负责人： 日期：
11
1.1.9 施工现场主要机械设备一览表
工程名称： 序设备产权备 安（拆）单计划 机械设备名称 型号 使用部位 产权单位 使用单位 号 案编号 位 进场日期 计划 退场日期 注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。 编制人： 项目负责人： 日期：
12
1.1.10 施工现场总平面布置图
工程名称： （粘贴处） 注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制。 编制人： 审核人： 批准人： 日期：
13
1.1.11 施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图
工程名称： （粘贴处） 注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制。 编制人： 审核人： 批准人： 日期：
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1.1.12 施工现场安全防护用具一览表
工程名称： 序安全防护用具名称 规格型号 号 生产厂家 生产许可证编号 数量 购置日期 进场日期 合格证/检验报告 注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。 填表人： 项目负责人： 日期：
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1.1.13 施工现场安全生产文明施工措施费用预算表
工程名称： 类别 费用项目名称 安全警示标志牌 现场围挡、大门 五牌二图 企业标志及宣传用品 文明施工与 环境保护 道路、排水、地面 绿化 品） 现场防火及消防器材配置 垃圾清运及场地保洁（密封式垃圾站、分类存放） 现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求） 配电线路 临时设施 施工现场临时用电 配电箱开关箱 接地保护装置 楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护 通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护 安全施工 垂直方向交叉作业、高空作业等防护措施 劳动保护用品 安全监控设备 其他 合计费用 各单位自行确定的项目 预算费用（元） 材料堆放设施及仓库（易燃、易爆物 注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。 填表人： 项目负责人： 日期：
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1.1.14 施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表
工程名称： 序费用项目名累计投入费用类别 本次投入费用（元） 号 称 （元） 合计 投入时间 注：实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。 填表人： 项目负责人： 日期：
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1.2.1 建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单
工程名称： 序号 名称 编号 发布单位 施行日期 备注 注：请罗列出本工程适用的法律、法规、规章和规范性文件、相关资料现场备查。 填表人： 填写日期：
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1.2.2 建设工程安全生产技术标准、规范清单
工程名称： 序号 标准、规范名称 编号 批准单位 施行日期 备注 注：请罗列出本工程适用的技术标准、规范、相关资料现场备查。 填表人： 填写日期：
19
1.2.3 建筑施工企业安全生产规章制度清单
工程名称： 序号 文件名称 编号 发文单位 施行日期 备注 注：请罗列出本企业安全生产规章制度、相关资料现场备查。 填表人： 填写日期：
20
1.2.4 建设工程项目部安全管理机构网络
工程名称 编制人 职务 审核人 职务 批准人 职务 编制日期
1.2.5 建设工程项目部安全生产责任制
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工程名称 施工单位
1.2.6 建设工程项目部各级安全生产责任书
22
工程名称 施工单位
1.2.7 建设项目安全生产事故应急救援预案
23
工程名称 编制人 职务 审核人 职务 批准人 职务 编制日期
1.2.8 工程建设安全事故快报表
事故基本信息 序号 *天气情况 *发生地域类型 *事故发生部位 *事故发生时间 *事故发生地点 *发生区域类型 *事故类型 事故简要经过原因 初步分析 工程概况
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*工程名称 *工程类型 工程规模 （平方米/延米） *结构类型 *工程性质 本工程第几次事故 开工日期 基本建设程序 履行情况 *工程专业 工程造价（万元） *形象进度 投资主体 承包形式 计划竣工日期 □立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标 □施工图审查 □施工许可证 □质量监督 □安全监督 负责该工程安全生产监督单位 *建设单位名称 勘察单位名称 设计单位名称 *监理单位名称 监理总监姓名 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 总承包单位 *名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名
资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 25
本年度第几次事故 企业注册地 专业承包单位 *名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 企业注册地 劳务承包 *名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等 级 安全生产许可证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 企业注册地 事故人员伤亡情况 企业性质 *死亡人员数量（人） 总人数 施工人员人数 非施工人员人数 总人数 *重伤人员数量（人） 施工人员人数 非施工人员人数 施工伤亡人员情况 姓名
性别 年龄 工种 用工形式 26
文化程序 从业时间 承包形式 伤亡情况 备注：加*的项目为第一次快报必填项。
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1.3.1 施工现场建筑工人三级教育登记表
工程名称： 序号 填表人： 审核人： 填表时间：教育 姓名 性别 年龄 工种 学时 得分 时间 身份证号码 户籍地址 进工离开工地 地 时间 时间 备注
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1.3.2 建筑工人三级安全教育登记卡
工程名称： 工种： 编号： 姓名 性别 年龄 户籍地址 照 片 身份证号码 进工地时间 建卡日期 三级教育 内容 教育日期 及学时 教育人受教育签名 人 及职务 签名 公司级 项目部级 班组级 备注
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1.3.3 项目管理人员年度安全培训登记表
工程名称： 序姓名 工作岗位 培训内容 号 培训时间 学时 成绩 培训单位 注：项目管理人员年度安全培训应附相关证明材料。 填表人： 填写日期：
30
1.3.4 安全技术交底记录汇总表
工程名称（章）：
编号 分部分项工程名称 施工部位 交底类别 交底人 接受交底负责人 交底日期 备注 填表人： 填表日期：
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1.3.5 安全技术交底记录表
编号：
分部分项 工程名称 工程名称 作业部位 交底类别 作业内容 交底日期 交 底 内 容 交底人 项目技术负责人签名 项目专职安全员签名 接受交底 负责人签名 作业人员 签名 注：1、交底类型指总分包安全技术交底、专项施工方案安全技术交底、工人岗前安全技术交底、季节性交底等；2、专项施工方案交底内容可附有关交底资料；3、本表一式二份，交底人、接受交底人各一份，交底人一份存档。
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1.3.6 民工学校有关资料
工程名称 施工单位
1.4.1 工地安全日记
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日期 天气 安 全 生 产 情 况 专职安全员： 日期 天气 安 全 生 产 情 况 专职安全员：
1.4.2 班组安全活动记录表
工程名称： 班组：
日期
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主持人 天气 作业 部位 活动类别 工 作 内 容 安 全 生 产 活 动 内 容 参加人员签名：
记录人：
1.4.3 企业负责人施工现场带班检查记录
单位名称
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工程名称 带班日期 带班人姓名 参加人员 带班检查工作内容： 工程形象进度 职务 带班检查人意见或工作要求： 企业负责人： 年 月 日 注：1、企业负责人是指企业法人代表、总经理、副总经理、总工程师、副总工程师、安全质量部门负责人；分公司经理、副经理、技术负责人；2、本记录表由带班检查人签字并分别在企业和项目存档备查。
1.4.4 项目负责人施工现场带班记录
工程名称：
36
日期 带班工作部位 当天工地主要生产活动 带班检查工作内容： 天气 带班检查人意见或工作要求： 项目负责人： 年 月 日 注：本记录由带班人签字在项目存档备查。
项目负责人施工现场带班记录
工程名称：
日期 带班工作部位 当天工地主要生产活动 带班检查工作内容： 天气 带班检查人意见或工作要求： 项目负责人： 年 月 日 注：本记录由带班人签字在项目存档备查。
1.4.5 各类安全专项活动实施情况检查记录表
工程名称
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专项活动名称 专项活动内容 检查组人员 项目部参加人员 专项活动组织部门 检查日期 项目部对安全专项活动的实施情况： 上级部门检查组对安全专项活动提出的改进或整改意见： 整改落实情况： 项目负责人： 年 月 日 注：施工企业和项目部应积极贯彻建设行政主管部门开展各类安全专项活动，并记录存档备查。施工企业自行开展的各类安全活动也应按本表进行记录。
记录人： 年 月 日 浙江省建设工程施工现场安全管理台帐实施指南之二
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2.1.1 文明施工专项方案
工程名称 编制人 职务 审核人 职务 批准人 职务 编制日期
2.1.2 临时设施专项施工方案
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工程名称 编制人 职务 审核人 职务 批准人 职务 编制日期
2.1.3 文明施工验收表
序号 验收项目 技术要求 施工现场文明施工应单独编制专项方案，制订专项安全文明施工措施，经项目负责人批准后方可实施。 围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、整洁、美观，不得采用彩布条、竹笆等。市区围墙设置高度≥2.5m且应美化，其他工地高度≥1.8m；彩钢板围挡高度不宜超过2.5m，立柱间距不宜大于3.6m，围挡应进行抗风计算；进出口应设置大门、门卫室，门头应有企业“形象标识”，大门应采用硬质材料制作，能上锁且美观、大方。外来人员进出应登记，工作人员必须佩戴工作卡。 施工现场主要道路加工厂地、生活区应硬化、平整、畅通、环通，裸露的场地和集中堆放的土方应采取覆盖、固化等措施。施工现场应设置吸烟处，建筑材料、构件、料具须按总平面布置图，分门别类堆放，并表明名称、；品种、规格等，堆放整齐，有防止扬尘措施。 验收结果 1 专项方案 2 封闭管理 3 施工场地
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位于城市主要道路和重点地段的建筑工地，应当在城市道路红线与围墙之间、沿施工围墙及建筑工地合适区域临时绿化；现场出入口两侧，必须进行绿化布置，种植乔木、灌木，设置花坛并布置草花；在建筑工地办公区、生活区的适当位置布置集中的绿地，绿地布置应以开敞为主并设置花坛。 4 现场绿化 从事土方、渣土、松散材料和施工垃圾运输应采取密闭式运输车辆或采取覆盖措施；施工现场出入口处应采取保证车辆清洁的冲水设施（洗车池及压力水源），并设置排水系统，做到不积水、不堵塞、不外流。 5 进出车辆 6 临时用房 临时用房选址应科学合理，搭设应编制专项施工方案。现场作业区与生活区、办公区必须明显划分，宿舍内净高度≥2.5m，必须设置可开启的窗户，宿舍内的床铺不得超过2层，每间宿舍不宜超过8人，严禁采用通铺，临时用房主体结构安全，必须具备产品合格证或设计图纸且不得超过二层。 施工现场应设置食堂、厕所、淋浴间、开水房、密闭式垃圾站（或容器）及盥洗设施等临时设施。盥洗设施使用节水龙头，食堂必须有餐饮服务许可证，炊事员必须持有健康证上岗，应穿戴洁净的工作服、工作帽和口罩，食堂配置消毒设施。办公区和生活区应有灭鼠、灭蟑螂、灭蝇、灭蚊等措施。固定的男女淋浴室和厕所、天棚、墙面刷白，墙裙应当贴面砖，地面铺设地砖，施工现场应设置自动水冲式或移动式厕所。宿舍建立卫生管理制度，生活用品摆放整齐。 7 生活卫生设施
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8 建立防火防中毒责任制，有专职（或兼职）的消防安全人员及足够的灭火器，在建工程（高度24m以上或单体30000m3以上）应设置消防立管，数量不少于2根，管径不小于DN100,每层留消防火防中毒 防水源接口，配备消防水枪、水带和软管；动用明火必须有审批手续和监护人，易燃易爆的仓库及重点防火部位应有专人负责，宿舍区域内设置消防通道，且有标志，使用有毒材料或在有可能存在有毒气体的部位施工要采取防中毒措施。 建立门卫值班制度，治安保卫责任制度落实到人，建立防范盗窃、斗殴等事件发生的应急预案，建立学习和娱乐场所。现场建立民工学校，开展教学活动。 9 综合治理 现场设有“五牌二图”及读报栏、宣传栏、黑板报；主要施工部位、作业点和危险区域以及主要通道口必须针对性地悬挂醒目的安全警示牌和安全宣传横幅。 11 保健急救 现场必须备有保健药箱和急救器材，配备经培训的急救人员。经常开展卫生防病宣传教育，并做好记录。 临时设施应采用节能材料，墙体、屋面应采用隔热性能好的材料。施工现场采取降噪声措施，夜间施工应办理有关手续，现场禁止焚烧各种废弃物质，对现场易飞扬物质采取防扬尘措施，生活和施工污水经过处理后排放。 10 标牌标识 12 节能环保
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验 收 结 论 验 收 人 员 项目负责人： 项目技术负责人： 项目施工员： 项目安全员： 监理工程师： 验收日期：
2.1.4 施工临时用房验收表
工程名称：
序号 验收项目 验收结果 施工现场临时用房应单独编制专项施工方 案，编制、审核、审批手续应齐全。 技术要求 1 专项方案
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2 地基与基础 地基加固、基础构造及强度、基础与墙体连 接、房屋抗风措施是否符合施工图设计。 3 房屋建筑 各种建筑尺寸、标高、面积是否符合施工图 及合同要求。 房屋结构构件材料、结构件的连接（焊接） 节点、结构支撑件安装是否符合施工图和有关标准要求，当采用金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A级。 门窗开闭是否灵活，防火、隔热、防盗等级 是否符合要求。 4 房屋结构 5 使用功能 6 用电设备 用电线路敷设、开关插座及电器设备安装、 线路接地等是否符合用电安全标准。 验收 结论 临时用房搭设单位负责人： 项目技术负责人： 项目施工员： 验收 人员 项目安全员： 监理工程师： 验收日期：
2.2.1 消防安全管理方案及应急预案
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工程名称 编制人 职务 审核人 职务 批准人 职务 编制日期
2.2.2 消防安全检查记录表
工程名称 专（兼）职消防员 项目负责人 检查时间 检查情况
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整改措施 整改人员（签名） 复查（验证）情况 专（兼）职消防员签名： 复查时间： 2.2.3 三级动火许可证
存根 作业名称 动火时间
动火部位 月 日 时 分至 月 日 时 分止 46
申请 动火理由 作业人员 姓名 申请动火人 申请日期： 监护人姓名 批准人 批准日期：
三级动火许可证 操作人员执 作业名称 动火时间 动火部位 月 日 时 分至 月 日 时 分止 动火须知及防火措施 1. 在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。 2. 三级动火申请人应在三天前提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无证动火。 3. 三级动火作业由所在班组填写，经项目防火负责人审查批准，方可动火。 4. 本表一式三联：动火人、动火监护人及查存。 5. 焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则； 6. 操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效； 7. 清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。 8. 本表一式二联：操作人员及存根。 作业人员 姓名 申请动火人 申请日期： 监护人姓名 批准人 批准日期 2.2.4二级动火许可证
存根
作业名称 动火时间
动火部位 月 日 时 分至 月 日 时 分止 47
申请 动火理由 作业人员 姓名 申请动火人 申请日期： 监护人姓名 批准人 批准日期：
三级动火许可证 操作人员执 作业名称 动火时间 动火部位 月 日 时 分至 月 日 时 分止 动火须知及防火措施 1. 具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业，小型油箱等容器；登高焊割等动火作业均属二级动火作业。 2. 二级动火申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办证，否则视作无证动火。 3. 二级动火作业由所在项目防火工作负贲责人填写，并。附上安全技术措施方案，报本单；位主管部门审批，经批准后方可动火。 本表一式三联：动火人、动火监护人及查存。 4. 编制动火安全技术措施方案（附上方案附件）； 5. 焊工必须持有效证件上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则； 6. 操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否齐全有效； 7 清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。 8..本表一式二联：操作人员及存根。 作业人员 监护人姓名 姓名 申请日批准批准日申请动火人 期： 人 期 2.2.5 一级动火许可证
存根 作业名称 动火时间 动火部位 月 日 时 分至 月 日 时 分止
48
申请动火理由 作业人员姓名 申请动火人 监护人姓名 申请日批准批准日 期： 人 期 一级动火许可证 操作人员执 作业名称 动火时间 动火部位 月 日 时 分至 月 日 时 分止 动火须知及防火措施 1、禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体，易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；各种受压设备；危险性较高的登高焊、割作业；比较密封的室内，容器内，地下室等场所进行动火作业，均属一级动火。 2、一级动火申请应在一周前提出，批准最长期限为一天，期满应重新办证，否则视作无证动火。 3、一级动火作业由所在单位主管防火工作的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。 4、编制动火安全技术措施方案（附上方案附件）； 5、焊工必须持有效上岗证上岗，正确使用劳动防护用品；作业时必须遵守“十不烧”原则； 6、操作前检查焊割设备、工具是否完好，电源线有无破损，各类保护装置是否安全有效； 7、清除明火点周围的可燃物品，按要求配备灭火器，有专人进行监护。 8、本表一式二联：操作人员及存根。 作业人员 姓名 申请动火人 申请日期： 监护人姓名 批准人 批准日期 浙江省建设工程施工现场安全管理台帐实施指南之三
3.安全检查与验收
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3.1.1 安全生产检查记录汇总表
工程名称： 编号 检查时间 检查单位 整改通知书 整改通知书 编号 回执编号 限期整改或 停工整改 整改情况 注：行业主管部门：建设单位、监理单位和施工企业等安全生产检查，项目部安全检查应一并汇总在本表。其检查记录附在本台帐后。
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3.1.2 项目安全生产检查记录表
编号 年 月 检查时间 组织人 日 检查人员 检查项目或部位 检查记录： 检查人（签名） 检查整改落实情况（定措施、定人员、定时间）： 整改人员（签名） 复查人（签名）： 复查时间： 复查 （验证） 结论
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3.2.1 高处作业防护设施安全验收表
施工单位： 工程名称： 序验收项技 术 要 求 验收结果 号 目 应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不1 安全帽 得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在使用期内使用。 必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。 2 安全网 3 必须有生产许可正和产品质量合格证，应符合GB6095安全带 标准，进场使用前必须经检测合格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使用期内使用。 楼梯口和梯段边应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道楼梯口 防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应电梯井有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置口 180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。 楼板面等处短边长为250~500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施；短变长为500~1500mm的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。 4 5 预留洞口 坑井防护 6 防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护通道口 棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相防护 互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。
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7 临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏 杆，杆件内侧挂密目式安全网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1:2.2的斜面（屋面），防临边防护栏杆的高度应为1.5m。双笼施工升降机卸料平台门护 与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。 攀登 作业 梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为350-450，并应设有可靠的拉撑装置，梯子材质和制作质量应符合规范要求。 悬空 作业 悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全设施。悬空作业所用的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具袋。 8 9 操作平台按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮移动式 子与平台应连接牢固、可靠，立柱底端距离地面不得操作平大于80mm。操作平台应按设计和规范要求组装，平台台 台面铺板严密。操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规范要求。 10 11 悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上悬挑式 部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应物料平按规范要求在平台的两侧设置前后两道；钢平台两侧台 必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
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验收结论 项目技术负责人： 项目施工员： 项目专职安全员： 验收 人员 监理工程师： 有关人员： 验收日期： 3.2.2 “三宝”质量证明文件清单
工程名称： 序号 “三宝”名称 证件名称 数量 登记时间 备注
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说明：“三宝”相关质量证明文件可以另附纸粘贴‘ 填表人： 审核人：
3.6.1 施工用电专项施工方案
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工程名称：
施工单位：
编制日期：
3.6.2 施工用电安全技术综合验收表
工程名称： 序号 验收 项目 技术要求 验收结果 施工现场临时用电设备在5台及以上或设备总容量在50KW及以上者，应编制用电组织设计。临时用电组织设计及变更时，必须履行“编制、审核、审批”程序，由电气工程技术人员组织编制，经企业技术负责人和项目总监批准后方可实施。方案实施前必须进行安全技术交底。 外电线路与在建工程及脚手架、起重机、场内机动车道的安全距离应符合规范要求；当安全距离不符合规范要求时，必须编制外电安全防护方案，采取隔离防护措施，隔离防护应达到IP30级（防止φ2.5mm的固体侵入），防护屏障应用绝缘材料搭设，并应悬挂明显的警示标志。防护设施与外电线路的安全距离应符合规范要求，并应竖固、稳定。外电架空线路正下方不得进行施工、建造临时设施或堆放材料物品。 1 施工 方案 2 外电 防护
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3 接地 与接 零保 护系 统 施工现场应采用TN—S接零保护系统，不得同时使用两种保护系统；保护零线应由工作接地线、总配电箱电源侧零线或总漏电保护器电源零线处引出，电气设备的金属外壳必须与保护零线连接；保护零线应单独敷设，线路上严禁装设开关或熔断器，严禁通过工作电流；保护零线应采用绝缘导线，规格和颜色标记应符合规范要求；保护零线应在总配电箱处、配电系统的中间处和末端处不少于3处重复接地，工作接地电阻不得大于4Ω，重复接地电阻不得大于10Ω；接地装置的接地线应采用2根及以上导体，在不同点与接地体做电气连接。接地体应采用角钢、钢管或光面圆钢；施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架应按规范要求采取防雷措施，防雷装置的冲击接地电阻值不得大于30Ω；做防雷接地机械上的电气设备，保护零线必须同时做重复接地。 线路及接头应保证机械强度和绝缘强度；线路应设短路、过载保护，导线截面应满足线路负荷电流；线路的设施、材料及相序排列、档距、与邻近线路或固定物的距离应符合规范要求；严禁使用四芯或者三芯电缆外加一根电线代替五芯或者四芯电缆；电缆应采用架空或埋地敷设并应符合规范要求，严禁沿地面明设或沿脚手架、树木等敷设；电缆中必须包含全部工作芯线和用做保护零线的芯线，并应按规定接用；室内明敷主干线距地面高度不得小于2.5m。 4 配电 线路 施工现场配电系统应采用三级配电、三级漏电保护系统，用电设备必须有各自专用的开关箱；箱体结构、箱内电器设置及使用应符合规范要求；配电箱必须分设工作零线端子板和保护零线端子板，保护零线、工作零线必须通过各自的端子板连接；总配配电箱、 电箱、分配电箱与开关箱应安装漏电保护器，漏电开关箱 保护器参数应匹配并灵敏可靠；箱体应设置系统接线图和分路标记，并应有门、锁及防雨措施；箱体安装位置、高度及周边通道应符合规范要求；分配箱与开关箱间的距离不应超过30m，开关箱与用电设备间的距离不应超过3m。 5
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配电室的建筑耐火等级不应低于三级，配电室应配置适用于电气火灾的灭火器材；配电室、配电装置的布设应符合规范要求；配电装置中的仪表、电器元件设置应符合规范要求；配电室内应有足够的操作、维修空间，备用发电机组应与外电线路进行联锁；配电室应采取防止风雨和小动物侵入的措施；配电室应设置警示标志、工地供电平面图和系统图。 6 配电 室与 配电 装置 照明用电应与动力用电分设；特殊场所和手持照明灯应采用36V及以下安全电压供电；照明变压器应采用双绕组安全隔离变压器；灯具金属外壳应接保护零线；灯具与地面、易燃物间的距离应符合规范要求；照明线路和安全电压线路的架设应符合规范要求；施工现场应按规范要求配备应急照明； 总包单位与分包单位应签订临时用电管理协议，明确各方相关责任；用电各项记录应按规定填写，记录应真实有效；用电档案资料应齐全，并应设专人管理。 7 现场 照明 8 用电 档案 验收结论 项目负责人： 项目技术负责人： 项目安全员： 验收 人员 项目电工： 监理工程师： 验收日期：
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3.6.3 接地电阻测验记录表 工程名称 测验日期 序号 接地装置名称 仪表型号 备注 实测电阻接地类型 值 （Ω） 规定电阻值 测定结果 （Ω）
60
检测人员（签名）：
3.6.4 绝缘电阻和漏电保护器检测记录 序号
名称 检验、调试记录 允许值 结论 61
检验人员（签名）：
3.7.1 安全防护设施交接验收记录
编号： 工程名称 设施移交单位 移交部位或设施 移交单位意见： 移交单位安全员： 移交单位负责人： 移交日期： 总承包单位 设施接受单位 接受单位意见： 接受单位安全员： 接受单位负责人： 接受日期：
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备注： 注：1、凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理交接验收记录；2、移交单位的安全防护设施或设备，必须符合标准规定的要求，接受单位在验收合格接受后，施工中必须保持安全设施或设备的完好。
3.7.2 安全防护用品发放记录表
工程名称： 序领用 领用 物品名称 领用班组 领用人签名 备注 号 数量 日期
63
记录人： 日期：
4.1.1 建筑起重机械安装拆卸专项施工方案
（机械名称： ）
64
工程名称：
施工单位（章）：
安装单位（章）：
编制日期：
4.1.2 建筑起重机械基础工程资料
（机械名称： ）
65
工程名称：
施工单位：
编制日期：
4.1.3 建筑起重机械安全事故应急救援预案 （机械名称： ）
66
工程名称：
施工单位：
安装单位：
编制日期： 4.1.4 建筑起重机械产权备案表 设备产权单位 单位地址 企业法人代表 电话 技术负责人 起重机械名称及型号 制造单位 出厂日期 企业设备自编号 联系人 电话 设备购置时间 设备备案申报时间 设备备案 机关意见 年 月 日
67
设备备案编号 设备备案机关（章）： 备 注 说明：（一）本表一式二份，一份交备案管理部门，另一份建筑起重机械设备单位自留。
（二）交表时应提交资料：1、产权单位法人营业执照副本；2、特种设备
制造许可证；3、产品合格证；4、制造监督检验证明；5、建筑起重机械设备购销合同、发票或相应凭证；6、设备备案机关规定的其他资料。（所有资料复印件应当加盖产权单位公章）
（三）备案资料如有变更，应到原备案机关办理备案注销手续并应重新办
理备案。
4.1.5 建筑起重机械安装（拆卸）告知表
安装（拆卸）单位（章）： 联系人： 联系电话： 设备名称 规格型号 工程名称 工程地址 工程项目经理 电话 设备备案编号 监理单施工总承包单位 位 资质证书编号 安装（拆卸）单位 安全生产许可证编 号 安装（拆卸）方案 有/没有 最终使用高首次安装高度 度 安装（拆卸）时间 年 月 日 设备使用中特种作业人员名单（空格不够，名单可附后） 姓名 工种 资格证编号 备注
68
安装（拆卸）单位意见： 安装单位（章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 监理单位（章）： 年 月 日 施工总承包单位审查意见： 施工总承包单位（章）： 年 月 日 建设主管部门意见： 建设主管部门（章）： 年 月 日 说明：（一）本表一式四份，建设主管部门、施工总承包单位、监理单位各一份，建筑起重机械安装（拆卸）单位自留一份。（二）交表时应提交资料：1、建筑起重机械产权备案表；2、安装（拆卸）单位资质证书及安全生产许可证副本；3、安装（拆卸）单位特种作业人员名单及证书；4、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；5、安装（拆卸）单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全协议书；6、安装（拆卸）单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员及技术人员名单；7、建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；8、辅助起重机械资料人员及其特种人员名单；9、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料。
4.1.6 建筑起重机械使用登记表
使用单位（章）： 联系人： 联系电话： 设备名称 制造许可证 设备型号 出厂编号 （含最大起重量） 设备产权单制造产家 位 设备安装高设备备案编号 度 是否已进行安装告知 资质证书编号 设备安装单位 安全生产许可证 编号 验收意设备安装日期 验收日期 见 工程名称 工程地点 项目经理 联系电话 设备安装检测单 检测日期 检测意见 位 特种作业人员名单（空格不够，名单可附后） 姓 名 工 种 资 格 证 编 号 备 注
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安装单位意见： 安装单位（章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 监理单位（章）： 年 月 日 施工总承包单位审查意见： 施工总承包单位（章）： 年 月 日 使用单位意见： 使用单位（章）： 年 月 日 使用登记机关意见： 使用登记机关（章）： 年 月 日
4.1.7 塔式起重机安装自检表 设备型号 制造厂家 工程名称 工程地址 名称 序号 检查项目 出厂编号 出厂日期 安装单位 安装日期 要求 检查结果 备注
70
资 料 检 查 项 名称 1 2 3 序号 1 2 3 隐蔽工程验收单和混凝土强度报告 安装方案、安全交底 塔式起重机转场保养作业单或新购设备的进场验收单 检查项目 地基允许承载能力（KN/m2） 基坑围护形式 塔式起重机距基坑边距离（m） 基础下是否有管线、障碍物或不良地质 排水措施（有、无） 基础位置、标高及平整度 塔式起重机底架的水平度 行走式塔式起重机导轨的水平度 塔式起重机接地装置的设置 其他 机械检查项 齐全 齐全 齐全 要求 检查结果 备注 基 础 检 查 项 4 5 6 7 8 9 10 名称 序号 检查项目 1 登记编号牌 和产品标牌 要求 齐全 检查结果 备注 标识 与 环境 2* 尾部与建（构）筑物及施工设施之间的距离不小于0.6m 塔式起重机与周围两台塔式起重机之间的最环境关系 小架设距离应保证处于低位塔式起重机的起重臂端部与另一塔式起重机的塔71
身之间至少2m的距离；处于高位塔式起重机的最低位置的部件与低位塔式起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离不应小于2m 与输电线的距离不应小于《塔式起重机安全规程》GB5144的规定，《JCJ46-2005》规定 3* 4 5 6 7 8 9 主要结构件 主要连接螺栓 无可见裂纹和明显变形 齐全，规格和预紧力达到使用说明书要求 销轴符合出厂要求，连接主要连接销轴 可靠 过道、平台、栏杆、符合《塔式起重机安全规踏板 程》GB5144的规定 梯子、护圈、休息符合《塔式起重机安全规平台 范》GB5144的规定 设置位置和附着距离符合附着装置 方案规定，结构形式正确，附墙与建筑物连接牢固 附着杆 无明显变形，焊缝无裂纹 机械检查项 名称 序号 检查项目 独立状态塔身（或附着状态下最高在空 附着点载，风 以上塔速3m/s 身） 状态下 附着状态下最高附着点以下塔身 内爬式塔式起重机的爬升框与支承钢梁、支承钢梁与建要求 检查结果 备注 10 塔身轴心线对支承面的垂直度≤4/1000 金属 结构 件 11 塔身轴心线对支承面的垂直度≤2/1000 12
连接可靠 72
筑结构之间的连接 顶升 机构 13* 平衡阀或液压锁与应设平衡阀或液压锁，且油缸间连接 与油缸用硬管连接 自升式塔式起重机在正常加节、降节作业时，应具有可靠的防止爬升装置在爬升装置防脱功能 塔身支承中或油缸端头从其、连接结构中自行（非人为操作）脱出的功能 对回转处不设集电器供电的塔式起重机，应设置正反两个方向回转限位开关，开关动作时臂架旋转角度不大于±4500 灵敏可靠，限制值＜额定载荷110%，显示误差≤±5% 对动臂变幅和小车变幅的塔式起重机，当吊钩装置顶部升至起重臂下端的最小距离为800mm处时，应能立即停止起升运动 灵敏可靠，限制值＜额定载荷110%，显示误差≤±5% 对最大变幅速度超过40m/min的起重机，在小车向外运行时，当超重力矩达到额定值的80%时，应自动转为低速运行 轨道式起重机的运动机构，应在每个运行方向装设行程限位开关且可靠 机械检查项 名称 序号 检查项目 要求 水平臂塔机应安装最大和最小幅度限位开关且可靠，小车幅度限位器动作后，应保证小车停车时其缓冲距离大于200mm 73
检查结果 备注 14 15 回转限位器 16* 安全 装置 17* 起重力矩限制器 起升高度限位 18 起重量限制器 19 强迫换速 20 行程限位器 安全 装置 21 幅度限位器
22 防风装置 轨道式起重机应装设夹轨器等防风装置 23 大车运行机构和小车变幅机构轨道端部应高缓冲器和端部止挡，并配合良好。缓冲器和端部止挡 端部止挡应固定牢固，两边端部止挡应同时接触缓冲器 小车断绳保护装置 双向均应设置 小车断轴绳保护装应可靠设置 置 小车变幅检修挂篮 连接可靠 对小车变幅的塔机，应设置小车行程限位开关和终小车变幅限位和终端缓冲装置。限位开关动端止挡装置 作后应保证小车停车时其端部距缓冲装置最小距离为200mm 应设置臂架极限位置的限动臂式变幅限位和制装置，并能防止臂架向防臂架后翻装置 后翻 吊钩 钩体无裂纹、磨损、补焊，危险截面，钩筋无塑性变形 24 25 26 27* 28 29 30 吊钩防钢丝绳脱离应完整可靠 钩装置 滑轮应转动良好，出现下列情况应报废：1、裂纹或轮缘破损；2、滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚的20%；3、滑轮槽底的磨损量超过相应钢丝绳直径的25% 31 滑轮 32 应完整、可靠，该装置与滑轮上的钢丝绳防滑轮最外缘的间隙不应超脱装置 过钢丝绳直径的20% 机械检查项 要求 74
名称
序号 检查项目 检查结果 备注 33 34 卷筒壁不应有裂纹，筒壁磨损量不应大于原壁厚的卷筒 10%；多层缠绕的卷筒，端部应有比最外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径的凸缘 卷筒上的钢丝绳应排列有序，设有防钢丝绳脱槽装卷筒上的钢丝绳防置。该装置与卷筒最外缘脱装置 的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 钢丝绳完好度 钢丝绳端部固定 见表A钢丝绳检查项 符合使用说明书规定 35 36 37 38 钢丝绳穿绕方式、穿绕正确，润滑良好，元润滑与干涉 干涉 起升、回旋、变幅、行走机构都应配备制动器，制动器的零部件不应有裂制动器 纹、过度磨损、塑性变形、缺件等缺陷。调整适宜，制动平稳可靠 传动装置 固定牢固，运行平稳 有可能伤人的活动防护罩齐全 零部件外露部分 非自动复位，有效，且便紧急断电开关 于司机操作 主电路和控制电路的对地绝缘电阻 绝缘电阻不应小于0.5Ω 接地系统尖便于复核检接地电阻 查，接地电阻不大于4Ω 塔式起重机专用开单独设置并有警示标志 关箱 声响信号器 保护零线 完好 不得作为载流回路 39 40 41* 42* 43 44 电气 及 保护 45 46 47 48 无破损，老化。与金属接电源电缆与电缆保触处有绝缘材料隔离，移护 动电缆有电缆卷筒或其他防止磨损措施 塔顶高度大于30m且高于周围建筑物时应安装，该障碍指示灯 指示灯的供电不应受停机的影响 75
机械检查项 名称 序号 49 行走式 轨道 检查项目 排障清轨板 要求 清轨板与轨道之间的间隙不应大于5mm 检查结果 备注 50 支承在道木或路基箱上轨距接头位置及误时，两侧错开≥1.5m；间差 隙≤4mm；高差≤2mm 钢轨误差及轨距拉＜1/1000且最大应＜6mm；杆设置 相邻两根间距≤6mm 性能标牌（显示器） 齐全，清晰 门窗和灭火器、雨齐全，有效 刷等附属设施 可升降司机室或乘按《施工升降机》GB26557 人升降机 平衡重、压重 风速仪 安装准确，牢固可靠，配置与说明书相符 臂架根部铰点高于50m时应设置 钢丝绳检查项 51 52 司机室 53 54* 55 其他 56 序号 检验项目 报废标准 实测 结果 备注 1 钢丝绳实测直径相对于钢丝绳磨损公称直径减 量 少7%或更多时 钢制滑轮上工作的圆股钢丝绳、抗扭钢丝绳中断丝根数的控制标准参 照《起重机用钢丝绳检验和报废实用规范》GB/T5972 76
2 常用规格钢丝绳规定长度内达到报废标准的断丝数
钢丝绳检查项 序号 检验项目 报废标准 出现波浪形时，在钢丝绳长度不超过25d范围内，若波形幅度值达到4d/3或以上，则钢丝绳应报废 笼状畸变、绳股挤出或钢丝挤出变形严重的钢丝绳应报废 钢丝绳出现严重的扭结、压扁和弯折现象应报废 绳径局部严重增大或减小均应报废 实测 检查结果 备注 3 钢丝绳的变形 4 其他情况描 述 保证项目不合格项数 一般项目 不合格项数 检查结果 资料 结论 安装单位（章）： 年 月 日 检查人员： 检查日期 注：1、表中序号打*的为保证项目，其他为一般项目；
2、表中打“——”的表示该处不必填写，而只需在相应“备注”中说明即可；
3、对于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对于要求量化的参数应按规定量化在备注栏内；
4、表中d表示钢丝绳公称直径；
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5、钢丝绳磨损量=[（公称直径—实测直径）/公称直径]X100%
4.1.8 塔式起重机安装验收表 安装日安装单位 期 工程名称 塔型号 式 起幅度重 （m） 机 设备编号 最大起重 力矩kN·m 起升高度 （m） 最大起重量 （1） 各道附着 间距（m） 塔高 （m） 附着 道数 与建筑物水平附着距离（m） 验收部位 塔式起重机结构 技术要求 结 果 部件、附件、连接件安装齐全，位置正确 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 结构无变形、开焊、疲劳裂纹 压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求 地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确 基础周围有排水措施 路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确 基础钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/1000 与 轨道 塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求 止挡装置距离钢轨两端距离≥1m 行走限位装置距止挡装置距离≥1m 轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm 钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 机构钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 及零部件 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象 吊钩磨损未到达报废标准、保险装置可靠 各机构转动平衡、无异常响声
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各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器动作灵活可靠，连轴节连接良好，无异常 验收部位 技术要求 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 附着垫铁、锲块等零部件齐全可靠 锚固 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000 附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求 供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）V 仪表、照明、报警系统完好、可靠 电气控制、操作装置动作灵活、可靠 系统 电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求 电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5MΩ 起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值得±5% 力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 回转限位器灵敏可靠 安全限位与保险装置 行走限位器灵敏可靠 变幅限位器灵敏可靠 超高限位器灵敏可靠 顶升横梁防脱装置可靠 吊钩上的钢丝绳防脱装置完好可靠 滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠
结果 79
小车断绳保护装置灵敏可靠 小车断轴保护装置灵敏可靠 验收部位 技术要求 布设位置合理，符合施工组织设计要求 环境 与架空线最小距离符合规定 塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m 其他 对检测单位意见复查 结果 出租单位验收意见： 安装单位验收意见： 签章： 日期： 签章： 日期： 使用单位验收意见： 监理单位验收意见： 签章： 日期： 签章： 日期： 总承包单位验收意见： 签章： 日期：
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工程名称 安装单位 塔机产权编号 系统安排时间 4.1.9 塔式起重机安全监控系统安装验收表 施工单 位 监理单 位 安全监控系统编 号 系统调试验收时 间 验收内容 风速报警装置 超载报警装置 限位报警装置 区域碰撞装置 控制功能 实时数据显示 历史数据记录 监控系统安装单位意见： （盖章） 年 月 日 产权单位意见： （盖章） 年 月 日 总承包单位意见： （盖章） 年 月 日
验收结果 塔机安装单位意见： （盖章） 年 月 日 使用单位意见： （盖章） 年 月 日 监理单位意见： （盖章） 年 月 日 81
工程名称 使用单位 安装单位 项目 4.1.10 塔式起重机顶升加节验收表 设备型 备案登记号 号 本次附着与附着道 下一道附着 数 距离 原高度 顶升后高度 检查内容 检查结果 垫块、锲块、连接销轴、开口销等零部件是否齐全 附墙框、附墙杆是否有开焊、变形、裂纹 附墙框、附墙杆长度和结构形式符合附着要求 顶升前 独立状态或附着状态下检查塔机垂直度的偏差 检查 建筑物上附着点布置和强度符合要求，连接牢固 顶升装置各防脱功能是否安全可靠 爬爪、爬爪座及顶升支承梁无变形、裂纹、开焊 电缆线长度已留置，液压系统无漏油现象 附墙框架、附墙杆安装是否符合规范要求 附墙框架、附墙杆装置等各处螺栓、销轴紧固连接牢靠 附墙杆与附墙框架应呈水平状态，与建筑物连接牢顶升后 靠 检查 附着点以上塔机自由高度不得大于规定要求 各部位限位器是否灵敏、可靠 附着后检查塔身的垂直度（附着上部，附着下部） 验收结论： 验收人员（签名）：
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安装单位章（章）： 使用单位章（章）： 年 月 年 月 日 日 监理单位章（章）： 年 月 日 工程名称 设备型号 安装单位 4.1.11 塔式起重机每日使用前检查表 使用单位 备案登记号 检查日期 年 月 日 检查结果代号说明 √=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 无=无此项 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查项目 基础无积水、杂物，无异常现象，接地装置可靠 预埋螺杆、地下节螺栓紧固无松动 主要结构件无可见裂纹、开焊和明显变形现象 标准节连接螺栓紧固、连接销轴无退出现象 吊钩无裂纹、严重磨损，防钢丝绳脱钩装置完好可靠 防断绳、防跳槽、防断轴保险完好可靠 制动器灵敏可靠，电机无异响 各部位滑轮润滑良好，无破损，转动灵活 钢丝绳排列整齐，无压扁、变形弯曲现象 检查结果 备注 10 钢丝绳无严重磨损、断丝、缺油现象 11 起重量、力矩限制器灵敏可靠 12 各部位限位器应灵敏可靠 13 附墙装置连接螺栓紧固、销轴齐全，安装可靠 14 附墙杆无开焊、裂纹、变形 15 主电缆无破损、无严重扭曲变形现象 16 通流、过热、断错相、漏电保护器件应完好、灵敏可靠 17 接地、接零是否正确可靠
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发现问题： 司机签名： 维修情况： 4.1.12 塔式起重机月度安全检查表 设备名称 工程名称 制造厂家 出厂日期 安装单位 检查结果代号 说明 序项目 号 备案登记号 工程地址 出厂编号 安装高度 使用单位 √=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 无=无此项 要求 检查序项记录 号 目 要求 检查记录 基础应符合使用说明书要求。有排水设施。 组合式塔机基础专项方1 基础 案应经过专家论证。钢格构柱焊接质量等符合要求。基础无位移，无变形，无积水 2 1、力矩限制器、变幅限安位、超高限位、回转限全 位等安全装置应齐全、装灵敏、可靠。 置 2、安全监控装置齐全、在线。 1、整机结构是否变形、开焊、裂纹。 金属3 2、塔身标准节螺栓套焊结构 接部位是否有裂纹。 3、无严重锈蚀 4 保吊钩保险装置完好。 险 卷扬机保险装置及栏杆装等防护设施齐全、可靠。 置
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5 钢丝绳 符合起重钢丝绳标准。 绳夹安装正确、可靠 6 配平衡臂压重按规定放重 置、数量符合要求 1、减速机构无异响无漏油。 传动2、制动器制动平稳灵7 机构 敏、可靠。 3、各部滑轮完整、无破损、无严重磨损。 序项目 号 要求 8 附按说明书要求设置与连墙接；超长附墙杆有设计装计算书、报审表。 置 检查序项记录 号 目 要求 检查记录 主要9 紧固件 塔身等部位连接螺栓预紧力应达到说明书要求 10 1、电器设备必须保证传动性能和控制性准确可电靠。 器2、与架空高压输电线安线全距离应符合标准要路 求。 3、接地、接零符合要求 1垂直1 度 附着以下：≤2‰ 附着以上：≤4‰ 自由端高度是否符合说明书要求。 12 避符合说明书要求 雷 1塔机1、指挥、司索持证上岗 3 指挥 2、指挥应使用对讲机 对5年以1上4 的塔机 1、进行磁粉探伤针对受力最大部位、应力或弯距最大部位；或其他可疑部位。 2、进行超声波测厚针对锈蚀或磨损严重的部位。 单侧二钢丝绳独立固1卸料定、绳径≥φ20、绳夹5 平台 设置符合规定、安全防护到位 检查结论：
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产权单位检查人签字： 使用单位检查人签字： 日期： 年 月 日 检查意见填写：同意继续使用、限制使用或不准使用，立即停工整改。 4.1.13 建筑起重机械基础验收表 工程名称 使用单位 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 检查项目 地基承载力 基础尺寸偏差（长x宽x厚）（mm） 基础混凝土强度报告 基础表面平整度 基础顶部标高差（mm） 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） 基础周边排水措施 基础周边与架空输电线安全距离 工程地址 安装单位 备案登记号 备注 检查结论（合格√不合格x） 其他需要说明的内容： 总承包单位 使用单位
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参加人员签字 参加人员签 字 安装单位 监理单位 参加人员签字 参加人员签字 验收结论： 施工总承包单位（盖章）： 年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。
4.1.14 施工升降机安装自检表 工程名称 安装单位 制造厂家 设备型号 安装日期 检查结果 代号说明 名序号 称 1 资料检查 初始 安装高度 工程地址 安装资质等级 使用单位 备案登记号 最高 安装高度 √=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 无=无此项 检查项目 基础验收表和隐蔽工程验收应齐全 单 安装方案、安全应齐全 交底记录 专场保养作业应齐全 单 统一编号牌 应设置在规定位置 要 求 检查结果 备注 2 3 标志 4
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5 警示标志 吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标识 6 基础和围护措施 应装机电联锁装置，吊笼位于底地面防护围栏部规定位置时，地面防护围栏门门联锁保护装才能打开，地面防护围栏门开启置 后吊笼不能启动 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏，高度≥1.8m 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设防止对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措施 要求 7 地面防护围栏 8 安全防护区 名序号 称 9 检查项目 检查结果 备注 金属结构件外无明显变形、脱焊、开裂和严重观 锈蚀 紧固件安装准确、紧固可靠 销轴连接定位可靠 架设高度h（m） h≤70 70 吊笼 13 紧急逃离门 14 吊笼顶部护栏 层门 15 层站层门 应设置层站层门，层门只能由司机启闭；吊笼门与层站边缘水平距离≤50mm 吊笼底板离预定层站的垂直距离在±0.15m以内时才能打开该层门，否则无法打开任何层门，只有在所有层门都在关闭位置时才能启动或保持吊笼的运行 转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置 制动性能良好，有手动松闸功能 相邻两齿条的对接处沿齿高方向的阶差应≤0.3mm，沿长度的齿差应≤0.6mm 齿条应有90%以上的计算宽度参与啮合，且与齿轮的啮合侧隙应为0.2~0.5mm 链接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现象 要求 应采用原厂制作，型式与说明书要求相符 应符合使用说明书要求或设计要求 应符合使用说明书要求 应牢固可靠 只能在有效标定期限内使用（应提供检测合格证） 对重应可靠设置防松绳开关，该开关为非自动复位型 最高一对安全钩应处于最低驱动轮之下 安装位置：提升速度V<0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8（m）；V≥0.8m（m/s）时留有上89 16 防护装置 17 制动器 18 齿条对接 19 齿轮条啮合 20 导向轮及背轮 检查项目 检查结果 备注 名序号 称 21 附着装置 附着装置 22 附着间距 23 自由端高度 24 与构筑物连接 25 防坠安全器 安全装置 26 防松绳开关 27 安全钩 28 上限位 部安全距离应≥1.8+0.122（m） 29 上极限开关 极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊笼启动 上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m 安装位置：应在吊笼制停时，距下极限开关一定距离 在正常工作状态下，吊笼碰到缓冲器之前，下极限开关应首先动作 应配备超载检测装置，在吊笼内载荷超过额定载重量10%以上时给出清晰信号，并阻止启动 超载检测数据断电应能保留 要求 应在便于操作处装设非自行复位的急停开关 电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ 电动机和电器设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω 30 越程距离 31 下限位 32 下限位开关 33 超载检测装置 名序号 称 检查项目 检查结果 备注 34 急停开关 35 绝缘电阻 电气系统 36 接地保护 37 失压、零位保护 灵敏、正确 38 电气线路 39 相序保护装置 40 通信联络装置 排列整齐，接地、零线分开 应设置 应设置 90 41 电缆与电缆导电缆应完好无破损，电缆导向架向 按规定设置 应规格正确，且未达到报废标准 应按使用说明书要求设置 接缝平整，导向良好 42 钢丝绳 对重和钢丝绳 43 对重安装 44 对重导轨 45 钢丝绳端部固应采用可靠方法，连接或固定，结 不得采用U型螺栓钢丝绳夹 自检结论： 检查人签字： 检查日期： 年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。 4.1.15 施工升降机安装验收表 工程名称 设备型号 制造厂家 出厂日期 安装单位 检查结果 代号说明 检查序号 项目 1 主要部件 2 3 4 工程地址 备案登记号 出厂编号 安装高度 安装日期 √=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 无=无此项 内容和要求 导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固，位置正确 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 导轨架安装垂直度满足要求 结构件无变形、开焊、裂纹 检查结果 备注 91 5 6 7 8 传动系统 9 对重导轨符合使用说明书要求 钢丝绳规格正确，未达到报废标准 钢丝绳固定和编结符合标准要求 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡阻现象 齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求，保险装置可靠 检查结果 备注 10 各机构转动平稳，无异常响声 11 各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确 12 制动器、离合器动作灵活可靠 13 供电系统正常，额定电压值偏差≤5% 14 接触器、续电器接触良好 15 仪表、照明、报警系统完好可靠 16 控制、操作装置动作灵活、可靠 17 各种电器安全保护装置齐全、可靠 18 电气系统对导轨架的绝缘电阻应≥0.5M欧姆 19 接地电阻应≤4欧姆 内容和要求 检查序号 项目 20 防坠安全器在有效标定期限内 21 防坠安全器灵敏可靠 22 超载保护装置灵敏可靠 23 上、下限位开关灵敏可靠 安全系统 24 上、下极限开关灵敏可靠 25 急停开关灵敏可靠 26 安全钩完好 27 额定载重量标牌牢固清晰 28 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠 试 29 空载 双吊笼施工升降机应分别92 对两个吊笼进行试运行。 试运行中吊笼应启动、制动正常、运行平稳，无异31 110%额定载重量 常现象 坠落吊笼制动后结构及连接件应无任何损坏或永久32 实验 变形，且制动距离应符合要求 验收结论： 总承包单位（盖章）： 验收日期： 年 月 日 30 额定载重量 总承包单位 使用单位 安装单位 监理单位 租赁单位 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 运行 注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠落试验；新安装及大修后的施工升降机应作125%额定载重量试运行； 2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。 4.1.16 施工升降机每日使用前检查表 工程名称 使用单位 设备型号 安装单位 备案登记号 检查日期 年 月 日 检查结果代号说√=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 无=无此项 明 序号 1 2 3 4 5 检查项目 外电源箱总开关、总接触器正常 地面防护围栏门及机电联锁正常 吊笼、吊笼门和机电联锁操作正常 吊笼顶紧急逃离们正常 吊笼及对重通道无障碍物 检查结果 备注 93 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 钢丝绳连接、固定情况正常，各引钢丝绳松紧 一致 导轨架连接螺栓无松动、缺失 导轨架及附墙架无异常移动 齿轮、齿条啮合正常 上、下限位开关正常 极限限位开关正常 电缆导向架正常 制动器正常 电机和变速箱无异常发热及噪声 急停开关正常 润滑油无泄漏 警报系统正常 地面防护围栏内及吊笼顶无杂物 维修情况： 发现问题： 司机签名： 4.1.17 施工升降机月度安全检查表 设备型号 工程名称 制造厂家 出厂日期 安装单位 检查结果代号 说明 名称 序号 标志 备案登记号 工程地址 出厂编号 安装高度 使用单位 √=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 无=无此项 检查项目 统一编号牌 警示标志 要 求 应设置在规定位置 吊笼内应有安全操作规程，操94 检查结果 备注 1 2 3 基础和围护设施 4 5 作按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志 应装机电联锁装置，吊笼位于地面防护围栏底部规定位置地面防护围栏门门机电联锁保才能打开，地面防护围栏门开护装置 启后吊笼不能启动 基础上吊笼和对重升降通道周地面防护围栏 围应设置防护围栏，地面防护围栏高大于等于1.8m 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设防对重坠落安全防护区 伤人的坠落防护区及其安全防护装置 电缆收集筒 缓冲弹簧 固定可靠、电缆能正确导入 应完好 6 7 8 9 金属结构件外无明显变形、脱焊、开裂和锈观 蚀 螺栓连接 紧固件安装准确、紧固可靠 销轴连接定位可靠 10 销轴连接 金属结构件 架设高度h垂直度偏差（m） (mm) h≤70 ≤（1/1000）h 70 传动及导向 16 防护装置 17 制动机 齿条应有90%以上的计算宽度18 齿轮齿条啮合 参与啮合，且与齿轮的啮合侧隙应为0.2mm~0.5mm 连接及润滑应良好、导向灵活、19 导向轮及背轮 无明显倾侧现象 20 润滑 无漏油现象 21 附墙架 附着装置 22 附着间距 23 自由端高度 应采用配套标准产品 应符合使用说明书要求 应符合使用说明书要求 24 与构筑物连接 应牢固可靠 25 防坠安全器 26 防松绳开关 27 安全钩 应在有效标定期限内使用 应有效 应完好有效 安装位置：提升速度V<0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8（m）；V≥0.8m时，留有上部安全距离应≥1.8+0.1v2（m） 极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊篮启动 应完好有效 上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m 应完好有效 28 上限位 29 上极限开关 30 下限位 31 越程距离 检查结果 备注 32 下极限开关 紧急逃离门安33 应有效 全开关 34 急停开关 应有效 35 超载检测装置 应灵敏有效 检查项目 名称 序号 要 求 电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ 电动机和电器设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω 36 绝缘电阻 电气系统 37 接地保护 38 失压、零位保护 应有效 39 电气线路 排列整齐，接地、零线分开 96 40 相序保护装置 应有效 41 通信联络装置 应有效 42 电缆与电缆导电缆应完好无破损，电缆导向向 架按规定设置 应规格正确，且未达到报废标准 接缝平整，导向良好 43 钢丝绳 44 对重导轨 45 钢丝绳端部固应采用可靠方法，连接或固定，定 不得采用U型螺栓钢丝绳夹 检查结论： 产权单位检查人签字： 使用单位检查人签字： 日期： 年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注具体说明，对要求量化的参数应填实测值。 4.1.18 施工升降机交接班记录表 工程名称 设备型号 时 间 检查结果代号说 使用单位 备案登记号 年 月 日 时 分 √=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 97 明 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查项目 施工升降机通道无障碍物 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁完好 各限位挡板位置无移动 各限位器灵敏可靠 各制动器灵敏可靠 清洁良好 润滑充足 各部位紧固无松动 其他 检查结果 备 注 故障机维修记录： 交班司机签名： 工程名称 使用单位 设备型号 序号 1 接班司机签名： 4.1.19 物料提升机基础验收表 检查项目 工程地址 安装单位 备案登记号 检查结果 98 备 注 地基承载力不应小于80kpa 2 3 4 5 6 7 基础混凝土强度等级不应小于C30，厚度不应小于300mm 基础表面平整度不大于10mm 预埋螺栓、预埋件位置是否符合说明书要求 基础周边排水措施 基础周边与架空输出线安全距离 地下室顶板为基础的应经设计认可 其它需说明内容： 总承包单位 使用单位 安装单位 监理单位 验收结论： 施工总承包单位（盖章）： 年 月 日 4.1.20 物料提升机安装自检表 工程名称 工程地址 设备型号 安装高度 安装单位 制造厂家 备案登记号 出厂编号 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 99 安装日期 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查项目 出厂日期 要求 检查结果 备注 基础工程隐蔽验收记录和应齐全 混凝土强度报告 安装方案、安全技术交底 应齐全 转场保养记录及结构、性应齐全 能状况完好记录表 与输电线路的水平距离 进出料门联锁装置 须符合规范要求 设置联锁装置。笼门未关闭或开启后吊笼不能启动 围栏门、吊笼两侧围护及完好、无破损，变形 顶部结构 杆件无变形，无开焊和严应无变形，开焊，锈蚀 重锈蚀 各部件节点螺栓紧固力矩 符合规范要求 导轨架及架体垂直度 符合规范要求 滑轮导靴、滚轮导向应有防脱保护装置；吊笼底部应设缓冲器 包角不应小于150度，且固定牢固；曳引钢丝绳受力均匀，应有防脱绳保护装置 绳夹与绳径规格匹配，紧固有效，数量不应小于3个，间距不应小于绳径6倍，绳夹夹座应安放在长绳一侧 要求 附墙架结构符合说明书要求，自由端高度、附墙架间距≤6m，且符合设计要求 10 滑轮导向及缓冲器 11 曳引轮及曳引钢丝绳 12 钢丝绳和绳夹 序号 检查项目 检查结果 备注 13 附墙架 100 14 缆风绳 缆风绳的设置组数及位置符合说明书要求，缆风绳与导轨架连接处有防剪切措施；与地锚夹角在450~600之间，与地锚用花篮螺栓连接 供电系统正常，电源电压380V±5%，电气设备绝缘电阻值≥0.5MΩ，短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠 限位器、安装停层装置灵敏可靠，安全越程≥3m；防坠安全器灵敏可靠 应装有超载保护装置 应装有停层防坠装置 应采用速度触发型的防坠安全器 卷扬传动的物料提升机应设置防松绳和断绳保护装置 15 电气系统 16 安全装置 自检结论 检查人签字：（单位盖章） 检查日期： 年 月 日 4.1.21 物料提升机安装验收表 工程名称 安装单位 施工单位 设备型号 出厂编号 101 安装高度 安装时间 验收项目 验收内容及要求 出厂日期 实测结果 实测结果 结论（合格√，不合格x） 结论（合格√，不合格x） 1）基础承载力符合要求 2）基础表面平整度符合说明书要求 1.基础 3）基础混凝土强度等级符合要求 4）基础周边有排水设施 5）与输电线路的水平距离符合要求 1）各标准节无变形，无开焊和严重锈蚀 2.导2）各节点螺栓紧固力矩符合要求 轨架 3)导轨架垂直度≤0.15%，导轨对接阶差≤1.5mm 1）卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径的比值≥30% 3.动力系统 2）吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳不应少于3圈 3）曳引轮与钢丝绳的包角≥1500 4）卷扬机（曳引轮）固定牢固 5）制动器、离合器工作可靠 1）曳引钢丝绳受力均匀，应有可调装置 4.钢丝绳与滑轮 2）钢丝绳断丝、磨损未达到报废标准 3）钢丝绳和绳夹规格匹配，紧固有效 4）滑轮直径与钢丝绳直径的比例≥30 5）滑轮磨损未达到报废标准 5.吊笼 6.电气系统 验收项目 1）吊笼结构完整，无变形 2）吊笼进出料门开关灵活可靠 1）供电系统正常，电源电压380V±5% 2）电器设备绝缘电阻值≥0.5MΩ 3）短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠 验收内容及要求 1）扶墙结构符合说明书要求 7.附墙架 2）自由端高度、附墙架间距≤6m，且符合设计要求 102 8.缆风绳与地锚 1）缆风绳的设置组数及位置符合说明书要求 2）缆风绳与导轨架连接处有防剪切措施 3）缆风绳与地锚夹角在450~600之间 4）缆风绳与地锚用花篮螺栓连接 1）防坠安全器在标定期限内、且灵敏可靠 2）超载保护装置灵敏可靠，误差值不大于额定值的5% 9.安3）安全停层装置灵敏可靠 全与4）限位器开关灵敏可靠 防护装置 5）吊笼围栏门、进出料门、停层平台门高度及强度符合要求，且达到工具化、标准化的要求 6）停层平台及两侧防护栏杆搭设高度符合要求 7）进料口防护棚长度≥3m，且强度符合要求 施工总承包单位 安装单位 使用单位 租赁单位 监理单位 验收人 验收人 验收人 验收人 验收人 验收结论： 验收负责人： 验收日期： 年 月 日 4.1.22 物料提升机每日使用前检查表 工程名称 设备型号 使用单位 备案登记号 103 安装单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 基础内应无积水 检查项目 检查日期 检查结果 维护情况： 各连接部件紧固可靠 卷扬、曳引钢丝绳断丝、松股、磨损在允许范围内 上下限位开关、安全停层装置、防坠装置有效、可靠 吊笼及对重导向装置无异常、无卡阻现象 滑轮、卷筒防钢丝绳脱槽装置可靠有效 缆风绳、刚性附墙按规定设置，应牢固、可靠 吊笼运行通道内无障碍物 曳引机运行平稳，制动可靠 10 通讯视频设备图象清晰 11 各安全门工作情况 发现问题： 司机签名： 4.1.23 物料提升机月度安全检查表 设备型号 工程名称 备案登记号 工程地址 104 制造厂家 出厂日期 安装单位 检查结果代号 说明 序号 出厂编号 安装高度 使用单位 √=合格 O=整改后合格 ×＝不合格 无=无此项 检查项 检查内容及要求 卷扬机、曳引机基础应符合设计要求，周围应有排水措施，基础及对重围栏应符合要求 安装垂直度小于1/1000，焊缝无裂痕、各连接点紧固无松动 直径不得小于9.3mm，架高≤20m为1组，架高＜30m时不少于2组，与地面夹角不应大于600，固定可靠 与建筑物的连接应采用刚性；铰接并可靠，且应符合规范要求 停层装置应灵敏可靠，必须与吊笼出料门联动：层门应完善可靠，开启关闭应灵活、可靠 吊笼两侧围护及顶部结构完好，无变形；吊笼进出料门联锁装置完好有效 滑轮导靴、滚轮导向装置防脱保护装置可靠，导轨与导向装置无卡阻现象，吊笼底部应设缓冲器 动力装置润滑检查；制动安全检查 检查内容及要求 架体、缆风绳与输电线路安全距离 检查结果 1 基础 2 架体 缆风绳 3 架体稳定 附墙装置 4 停层 5 吊笼 6 滑轮导向及缓冲器 7 序号 8 动力系统 检查项 安全装置及其他 检查结果 105 上下限位，上极限及吊笼越程距离应符合要求 钢丝绳张力均衡装置及防松绳保护装置，钢丝绳磨损情况 超载限制器及缓冲器应完好可靠 防坠装置可靠，抱闸动作应迅速有效，灵敏可靠；吊笼停层装置定型化，性能良好 检查结论： 产权单位检查人签字： 使用单位检查人签字： 日期： 年 月 日 4.1.24 其他有关资料 1、租赁合同 106 2、安装（拆卸）合同 3、安全协议书 4、安装（拆卸）单位资质证书等复印件 5、安装（拆卸）特种作业人员名单及上岗复印件 6、安装（拆卸）单位安全技术交底记录 7、安装检验报告 8、设备使用说明书 4.3.1 起重吊装工程安全专项施工方案 107 工程名称： 总包单位： 吊装单位： 编制日期： 4.3.2 起重吊装机械安全技术综合验收表 工程名称： 设备编号： 序验收项目 技术要求 验收结果 号 施工 方案 起重吊装作业专项施工方案的编制、审核、审批手续齐全。超规模的起重吊装作业，应组织专家对专项施工方案进行论证。方案实施前必须进行安全技术交底。 1 2 起重机械应按规定安装荷载限制器及行程限位装置。荷载限制器、行程限位装置应灵敏可靠。起重起重机械 拔杆组装应符合设计要求。起重拔杆组装后应进行验收，并应由负责人签字确认。 钢丝绳磨损、断丝、锈蚀应在规范允许范围内。钢丝绳规格应符合起重机产品说明书要求。吊钩、卷筒、滑轮磨损应在规范允许范围内。吊钩、卷筒、滑轮应安装钢丝绳防脱装置。起重拔杆的缆风绳、地锚设置应符合设计要求。 当采用编结连接时，编结长度不应小于15倍的绳径，且不应小于300mm。当采用绳夹连接时，绳夹规格应与钢丝绳相匹配，绳夹数量、间距应符合规范要求。索具安全系数应符合规范要求。吊索规格应相互匹配，机械性能应符合设计要求。 3 钢丝绳 与地锚 4 索具 108 5 作业 环境 起重机行走、作业处地面承载能力应符合产品说明书要求。起重机与架空线路安全距离应符合规范要求。 起重司机应持证上岗，操作证应与操作机型相符。起重机作业应设置专职信号指挥和司索人员，一人不得同时兼顾信号指挥和思索作业。作业前应按规定进行安全技术交底，并应有交底记录。 当多台起重机同时起吊一个构件时，单台起重机所承受的荷载应符合专项施工方案要求。吊索系挂点应符合专项施工方案要求。起重机作业时，任何人不应停留在起重臂下方，被吊物不应从人的正上方通过。起重机不应采用吊具载运人员。当吊运易散落物件时，应使用专用吊笼。 技术要求 应按规定设置高处作业平台。平台强度、护栏高度应符合规范要求。爬梯的强度、构造应符合规范要求。应设置可靠的安全带悬挂点，并应高挂低用。 构件码放荷载应在作业面承载能力允许范围内。构件码放高度应在规定允许范围内。大型构件码放应有保证稳定的措施。 6 作业 人员 7 起重 吊装 序验收项目 号 8 高处 作业 验收结果 9 构件 码放 10 警戒 监护 应按规定设置作业警戒区。警戒区应设专人监护。 109 验收结论 验收 人员 总承包单位项目负责人： 使用单位项目负责人： 吊装单位负责人： 租赁单位负责人： 监理工程师： 验收日期： 4.3.3 起重吊装机械作业试吊记录表 工程名称： 起重机型号： 序验收项目 技 术 要 求 试吊结果 号 试吊应在晴朗天气进行，风速应小于五级，场地应平整、坚实，倾斜度不得大于5/1000，在起重臂（杆）起落及回转半径内无障碍物。 1 试吊环境 110 2 空载试验 下列各试验动作须重复进行不少于3次；吊臂、吊钩要作起落、升降到规定的极限位置；回转机构向左右各回转360度；前进、后退，在原地向左、右各90度转弯；各仪表、信号应显示正常，安全控制装置应灵敏有效，运转部位应无异响、过热现象。 力矩限制器自检功能必须灵敏有效，额定载荷试验以最低和最高速度进行提升、制动、变幅、回转、行车试验，重复次数不得小于2次；试验过程中各项动作应连续进行。 3 满载试验 4 超载试验 试 吊 结 论 以起重机额定起重量的110%进行超载动态试验，试验程序参照满载试验要求。动态试验后将起重量增加到125%， 提升到离地20厘米高度处，重物在空中停留时间不得小于10分钟，重物与地面距离应保持不变。 总承包单位项目负责人： 参 总承包单位设备（安全）负责人： 加 吊 使用单位项目负责人： 装 试 吊装单位项目负责人： 吊 人 起重吊装操作人员： 员 监理工程师： 验收日期： 4.3.4 起重吊装作业安全技术交底记录 111 工程名称： 总包单位： 吊装单位： 编制日期： 4.3.5 起重吊装作业人员上岗证 112 工程名称： 总包单位： 吊装单位： 编制日期： 4.4.1 平刨机安全技术验收表 工程名称： 设备编号： 序号 1 验收项目 安全装置 技 术 要 求 平刨传动部位设防护罩，刨机设护手装置并固定牢固，严禁使用多功能木工机械。 验收结果 113 2 设专用开关箱、漏电保护器（漏电动作电流30mA，漏电动作时间小于0.1S）电箱要防雨、防潮、清洁无杂物，保护零线应单独设控制箱及线路 置，并应安装漏电保护装置，电动机外壳接保护零线，线路接头连接牢固、绝缘良好、无破损、无漏电。 各部位紧固情况 刨刀无裂纹，紧固刨刀、电机、轴承座、护手装置、防护罩及各部件的螺丝，不应松动。 传动皮带或链条松紧应适宜，并有防护装置。不得使用同台电机驱动多种刀具、钻具的多功能木工机具。 3 4 传动装置 5 润滑活动轴销、 按润滑表规定执行 轴承 察听电机转动机件应运转平衡、无异常响声和振动。 平刨应按规定设置作业棚、并应具有防雨、防晒等功能。 6 运转 7 安全防护 验收 结论 验收 人员 项目技术负责人： 项目专（兼）职机管员： 项目电工： 操作员： 验收日期： 4.4.2 圆盘锯安全技术验收表 工程名称： 设备编号： 序号 1 验收项目 安全装置 技 术 要 求 圆盘锯应设置防护罩、分料器、防护挡板等安全装置。 验收结果 114 2 设专用开关箱、漏电保护器（漏电动作电流30mA，漏电动作时间小于0.1S）电箱要防雨、防潮、清洁无杂物，保护零线应单独设控制箱及线路 置，并应安装漏电保护装置，电动机外壳接保护零线，线路接头连接牢固、绝缘良好、无破损、无漏电。 各部位紧固情况 锯片无裂纹、缺齿，锯片、电机、轴承座、防护罩及各部件的螺丝紧固，不应松动。 3 4 传动装置 每根三角皮带松紧适宜。不得使用同台电机驱动多种刀具、钻具。 5 润滑活动轴销、 按润滑表规定执行。 轴承 察听电机转动机件应运转平衡、无异常响声和振动。 平刨应按规定设置作业棚、并应具有防雨、防晒等功能。 6 运转 7 安全防护 验收 结论 验收 人员 项目技术负责人： 项目专（兼）职机管员： 项目电工： 操作员： 验收日期： 4.4.3钢筋机械安全技术验收表 工程名称： 设备编号： 设备编号： 序号 验收项目 技 术 要 求 验收结果 115 1 一般规定 机械安装必须坚实牢固，固定式机械应有可靠的基础，室外作业应设防护棚，机旁应有堆放原料、半成品的场地，加工较长钢筋时，应有专人帮扶，并听从操作人员指挥。钢筋冷操作业应按规定设置防护栏。对焊机作业应设置防火花飞溅的隔离设施。 钢筋冷拉场地在两端地锚外侧应设警戒区，设置警告标志，对焊机作业时闪光区域应设防护挡板，各种钢筋机械的安全装置必须齐全有效。 设专用开关箱、漏电保护器（漏电动作电流30mA，漏电动作时间小于0.1S）电箱要防雨、防潮、清洁无杂物，保护零线应单独设置，并应安装漏电保护装置，电动机外壳接保护零线，线路接头连接牢固、绝缘良好、无破损、无漏电。 各传动机构和工作装置螺丝应紧固，各种模具、刀片等无裂纹，刀片间隙调整适当。 齿轮、皮带、链条松紧度，间隙调整适宜，机械传动部位防护装置、防护板等齐全有效。 按润滑表规定执行。 察听电机转动机件应运转平衡、无异常响声和振动。 2 安全装置 3 控制箱及线路 4 各部位紧固情况 5 传动装置 润滑活动轴销、 轴承 运转 安全防护 6 7 8 验收 结论 钢筋加工区应搭设作业棚，并应具有防雨、 防晒等功能。 项目技术负责人： 项目专（兼）职机管员： 项目电工： 验收 操作员： 人员 验收日期： 4.4.4 电焊机安全技术验收表 工程名称： 设备编号： 序号 验收项目 技 术 要 求 116 验收结果 1 电器装置 电焊机应单独设置保护接零，并应安装漏电保护器；二次侧应装设空载降压保护装置；电源不得使用手动开关，应使用自动开关。 一次电源线长度不超过5m，并应穿管保护。二次线长度不超过30m，应采用防水橡皮护套铜芯软电缆，不得使用老化、破皮的电缆线，接头不得超过3处。 应保持机身整洁，不得带病运转。 电焊机应设置防雨罩，接线柱应设置防护罩。 2 电缆线 3 4 保养 防护 验收 结论 验收 人员 项目技术负责人： 项目安全员： 项目电工： 操作员： 验收日期： 4.4.5 搅拌机安全技术验收表 工程名称： 设备编号： 序号 验收项目 技 术 要 求 117 验收结果 1 电气安全 电器开关箱应有防雨措施，保护零线应单独设置，并应安装漏电保护装置。设专用开关箱、漏电保护器（漏电动作电流30mA，漏电动作时间小于0.1S）。 离合器、制动器应灵敏有效，操作手柄应有保险装置；料斗钢丝绳的磨损、锈蚀变形应在规定允许范围内。料斗应设置安全挂钩或止挡装置，传动部位设防护罩。 搅拌机应按规定设置作业棚，并应具有防雨、防晒功能。临近建筑物的还应搭设防护棚，并设50cm高翻边。 操作平台应有足够的空间，平台应平整。 基础应稳固，不得有移位现象，工期超过3个月轮胎应卸掉。 2 安全装置 3 防护 4 5 操作平台 基础 验收 结论 验收 人员 项目技术负责人： 项目专（兼）职机管员： 项目电工： 操作员： 验收日期： 4.4.6 挖土机安全技术验收表 工程名称： 设备编号： 序号 验收项目 技 术 要 求 验收结果 118 1 一般要求 2 空载试验 3 荷载试验 验收 结论 挖土机行走和作业场地地面应坚实平整，如地面松软应垫有枕木或垫板，施工区内有地下电缆和供排水管道时，必须有标志，严禁在离 电缆1米内作业。雨季施工时，机械作业完毕应停放在较高的坚实地面上，挖土深度超过5米时，应计算土壤稳定性。 各仪表指示正常，操作控制灵活有效，离合器接合平稳，分离彻底，无异响、不过热；工作及回转机构， 工作正常无卡滞、抖动、撞击现象，制动灵敏可靠；行走机构行驶时无偏磨、啃轨现象。 动臂倾斜45度，以正常作业速度用较大切土深度挖掘到满斗，然后收回铲斗；铲斗满载时，伸到最低位置，提升到最大高度后下降铲 斗，每下降1米制动1次；满载提升到离地面2米处，向左、右回转360度；在挖掘、装载、回转、自由卸载作业循环试验。 项目技术负责人： 项目安全员： 验收 挖机班长： 人员 验收日期： 4.4.7 施工机械操作人员上岗证 119 工程名称： 施工单位： 编制日期： 浙江省建设工程施工现场安全管理台帐实施指南之五 5.编制依据 120 《中华人民共和国安全生产法》 《建设工程安全生产管理条例》（国务院令393号） 《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011） 《施工企业安全生产评价标准》（JGJ/T77-2010） 《安全生产许可证条例》（国务令397号） 《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令493号） 《建筑施工企业安全生产许可证管理规定》（建设部令第128号） 《建筑施工企业安全生产许可证管理规定实施意见》（建质[2004]148号） 《建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核管理暂行规定》（建质[2004]59号） 《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》（建质[2008]91号文） 《建筑施工特种作业人员管理规定》（建质[2008]75号） 《浙江省建筑安全文明施工标准化工地管理办法》（浙建建[2005]41号） 《关于开展建筑施工安全质量标准化工作的实施意见》（建质[2005]232号） 《浙江省建筑施工现场安全质量标准化使用手册》 《浙江省建筑施工安全标准化管理规定》（浙建建[2012]54号） 《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质[2009]87号） 《建筑施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2004） 《绿色施工导则》（建质[2007]223号） 《建筑施工人员个人劳动保护用品使用管理规定》（建质[2007]255号） 《关于加强工程建设安全质量技术责任制暂行规定》（浙建建[2003]35号) 《建设工程重大质量安全事故应急预案》（建质[2004]75号） 《浙江省建筑业系统应对重大突发事件报告及处置紧急预案》（浙建管[2005]7号） 《浙江省建筑施工用钢管扣件生产销售租赁使用管理办法》（浙建建[2004]62号） 《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》（建办[2005]89号文） 121 《关于在全省建设工地推广建立民工学校的指导意见》（浙建管[2006]23号） 《建筑起重机械安全监督管理规定》（建设部令第166号） 《建筑起重机械备案登记办法》（建质[2008]76号） 《建设工程高大模板支撑系统施工安全监督管理导则》（建质[2009]254号） 《建筑工程预防坍塌事故若干规定》（建质（2003）82号） 《安全帽》（GB2811-2007） 《安全网》（GB5725-2009） 《安全带》（GB6095-2009） 《安全标志及其使用导则》（GB2894-2008） 《建筑基坑工程检测技术规范》（GB50497-2009） 《建筑施工扣件式钢管模板支架技术规程》（DB33/1035-2006) 《建筑施工模板安全技术规程》（JGJ162-2008） 《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91） 《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》(JGJ130-2011) 《建筑施工附着式升降脚手架管理暂行规定》（建建[2000]230号） 《液压升降整体脚手架安全技术规程》（JGJ183-2009） 《建筑施工工具式脚手架安全技术规范》（JGJ202-2010） 《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005) 《施工现场消防安全技术规范》（GB50720-2011） 《施工现场临时建筑物技术规范》（JGJ189-2009） 《起重机械安全规程》（GB6067） 《塔式起重机械安全规程》（GB5144-2006） 《施工升降机安全规程》（GB/T10054-2005） 《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》（JGJ196-2010） 《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》（JGJ215-2010） 《建筑起重机械安全评估技术规程》（JGJ/T189-2009） 《建筑进行使用安全技术规程》（JGJ33-2012） 《钢管脚手架扣件》（GB15831-2006） 122 《高处作业吊篮安全规则》（JGJ5027） 《龙门架及物料提升机安全技术规范》（JGJ88-2010） 《施工现场机械设备检查技术规程》（JGJ160-2008） 《高处作业吊篮》（GB19155-2003） 123 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容