地 基 与 基 槽 验 收 记 录
（陕）施管表15-1
单位工程名称：西安市南北中轴线（电视塔～北二环）改造污水管道工程 勘 察 单 位 ： 建设单位： 西安市政管理委员会 设计单位： 西安市政设计研究院 施工单位： 西安市市政设施管理局 监理单位：西安科信市政工程监理有限公司 图示（比例1： ） 基槽所在工程部位 检 查 记 录 基底几何尺寸 坑口放宽开挖尺寸 基底位置、标高、放坡 岩土状况（杂土、坑穴、空洞、软弱土层） 周边建、构筑物 地下水情况 基坑支护、安全防护、堆载情况 超挖情况 存在问题及处理办法 结论 施 工 单 位 项目技术负责人： 年 月 日 负责员： 年 月 日 质检员： 年 月 日 130m*2.2m（管段长度*沟槽底宽） 130m*4.84m（管段长度*沟槽上口宽） WA18加～WA22加 基底平均标高417.71 放坡0.33 无杂土，坑穴、空洞软弱土层 无（工地现状） 无（工地现状） 竖撑4米/道，堆土与沟槽边距离大于1米（工地现状） 无 无 土质基本与勘察相同 监理单位 项目总监理工程师： 年 月 日 建设单位 建设项目代表： 年 月 日 编 号： 填写日期： 2009 年 04 月 15日
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