见证取样和见证送样单

工程名称：瓮福磷矿区中低品位磷矿综合利用项目新龙坝选矿厂（400万t/a）改扩建工程马场坪二期压滤脱水装置 见证取样和见证送检记录

编号：

取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房 1、2、7、8号楼（一标段） 取样部位：屋面、厨卫、阳台防水 样品名称：高弹性纳米防水胶（科禹牌） 取样数量：1组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 取样日期：2011年 月 日 送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房8号楼（一标段） 取样部位：主体四层 样品名称：MU10水泥多孔砖 取样数量：二组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房7号楼Ⅰ标段 取样部位：主体 样品名称：钢筋原材 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房Ⅰ标段 取样部位： 样品名称：五眼砂 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房Ⅰ标段 取样部位： 样品名称：七眼砂 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房Ⅰ标段 取样部位： 样品名称：水泥标砖 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房 取样部位：1#、2#、7#、8#楼塔吊 样品名称： 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：1#、2#楼挡土墙 样品名称：M5.0水泥砂浆 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：7#楼挡土墙 样品名称：M5.0水泥砂浆 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：1、2、7、8号楼地梁、柱 样品名称： 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 送样人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：7号楼孔桩砼填心 样品名称：C30 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：8号楼3、8、10、14、23、29、30、36、37、38、39、40、41、42、44、46、47、52#共18个孔砼填心 样品名称：C30砼 取样数量：18组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：7号楼5、9、16、17、18、25、27、30、31、33、35、38#共12个孔桩砼填心 样品名称：C30砼 取样数量：12组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：1号楼2、4、5、9、11、12、15、16、17、19、26#共11个孔 样品名称：动测 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。

见证取样和见证送检记录

编号：

工程名称：遵铁中心廉租住房（一标段） 取样部位：2号楼1、2、4、5、7、10、16、22、21、26#共10个孔 样品名称：动测 取样数量：一组 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。