认知干预对轻度认知障碍患者认知功能及生活质量的影响

认知干预对轻度认知障碍患者认知功能及生活质量的影响

作者：戴伟玲

来源：《中国现代医生》2013年第28期

[摘要] 目的 探讨认知干预对轻度认知障碍患者认知功能以及生活质量的影响。 方法 选择80例轻度认知障碍患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，各40例。干预组给予认知干预，对照组仅给予相关的健康教育。比较两组干预前后简易精神状态量表、韦氏记忆量表、日常生活活动能力量表、生存质量简表的调查结果。 结果 干预后干预组认知功能以及记忆能力均有显著好转（P

[关键词] 认知干预；认知障碍；认知功能；生活质量

[中图分类号] R749.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0052-03

认知障碍（cognitive disorder）指与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重的学习、记忆障碍（learning and memory impairment），同时伴有失语（aphasia）或失用（apraxia）或失认（agnosia）或失行（disturbance in executive

functioning）等改变的病理过程[1]。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。随着我国社会的老龄化，老年痴呆的发病率也逐渐增加，给社会及家庭带来沉重的经济、心理负担。轻度认知障碍是正常老化到痴呆的过渡阶段。本文主要探讨认知干预对轻度认知障碍患者认知功能以及生活质量的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2012年6～12月我院治疗的轻度认知障碍患者80例为研究对象。纳入标准：①60～80岁，听力及视力无明显障碍，能够顺利完成问卷调查；②蒙特利尔认知评估≤26分；③记忆力减退，有客观可见的记忆损害，总体的认知功能正常，日常生活能力完好，复杂的工具性日常能力轻微损害，达不到脑痴呆的诊断标准。排除标准：①伴有严重的其他系统疾病，身体虚弱，不能完成相关干预及调查；②有脑卒中或者其他精神病病史者；③不愿意接受认知干预治疗者；④在干预期间发生重大疾病住院或者死亡者；⑤自行退出干预者。将纳入的研究对象随机分为干预组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 干预方法

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1.2.1 对照组 给予认知障碍相关的健康教育，介绍疾病的相关知识，进行饮食、活动、休息指导。

1.2.2干预组 在对照组的基础上实施认知干预。①干预内容：图片回忆：训练患者的记忆力、注意力、语言表达的能力。词语配对联想：训练患者的注意力、记忆力、推理能力；数字游戏：训练患者的注意力和记忆力；积木拼图：训练患者的空间定向力、注意力、执行力；日记训练：训练患者的记忆力和语言表达的能力。②干预方法：集中训练：每周进行一次集中训练，每次1个小时，共进行12次；自我训练：让患者两两结对，结合发放的训练资料以及说明，两人相互进行练习，每周4次，每次半个小时，患者每天将训练情况以日记的方式记录下来；个别指导：有疑问的患者可进行电话咨询，个别辅导。随访：共干预3个月，在干预后每2周进行1次电话随访，共随访3个月。 1.3评价方法

1.3.1资料收集 干预前收集基线资料，干预后、干预结束随访3个月后调查患者相关情况。

1.3.2一般资料收集 采用自编的一般资料调查问卷对患者进行调查，包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入、职业、婚姻状况、饮食习惯、运动、业余爱好、烟酒史、慢性病、家族史等。

1.3.3认知情况评估 采用蒙特利尔认知评估表[2]进行评估。包括视空间与执行能力、记忆、命名、注意、语言、延迟记忆、抽象思维、定向力8个方面的评估。共30分。蒙特利尔认知评估≤26分为认知障碍的临界点。

1.3.4 记忆能力评估 采用韦氏记忆量表[3]进行评估。包括长时记忆测验、短时记忆测验、瞬时记忆测验等10个分测验。本研究主要选取背数、联想学习、图片回忆和理解记忆4个分量表进行测验。

1.3.5 日常生活能力评估 采用日常生活活动能力量表[4]进行评估。包括6项基本日常生活活动能力以及工具性日常生活活动能力。总分范围14～56分。有两项及以上得4分为功能丧失，或者总分超过20分为临界分。

1.3.6 生活质量 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表[5]进行评估。共26个问题。每个问题按1～5分评分。得分越高则生活质量越好。 1.4 统计学分析

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采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或者方差分析，P 2 结果

2.1干预前后认知功能及记忆能力状况

干预后干预组认知功能以及记忆能力均有显著好转（P 2.2干预前后日常生活能力及生活质量状况

干预后干预组日常生活能力以及生活质量较干预前显著提高（P 3讨论

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为[6]。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联，即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常（例如，一个患者若有注意力和记忆方面的缺陷，就会出现解决问题的障碍）[7-9]。因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。主要包括感知障碍、记忆障碍、思维障碍。认知障碍是正常老化与老年痴呆的过渡。老年性痴呆又叫阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型[10-13]。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。老年期痴呆是指由于多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现是一种临床综合征[14，15]。认知功能下降典型的首发征象为记忆障碍，早期以近记忆力受损为主，远记忆力受损相对较轻，表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事情记忆相对清楚。早期常被忽略，被认为是老年人爱忘事，但逐渐会影响患者日常生活。同时语言功能逐渐受损，出现找词、找名字困难的现象，可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功能下降等。老年痴呆给家庭以及社会带来沉重的经济负担，给家庭也带来较大的精神压力。因此如何在轻度认知困难其就能通过干预手段预防病情的进一步发展，阻止病情向老年痴呆发展成为临床上的重要课题。

轻度认知功能障碍特点是患者出现与其年龄不相称的记忆力下降表现，亦可出现其他认知功能轻度损害，但日常生活不受影响，且达不到痴呆诊断标准。轻度认知功能障碍因为对日常生活影响不是很明显，容易被忽略。当患者、家属都感觉到有异常时，往往已达轻、中度痴呆。痴呆与高血压、脑中风、高血脂、脑白质疏松、糖尿病、年龄、抽烟、酗酒、低教育水平等关系密切。轻度认知功能障碍发生痴呆的危险性显著增高，进行预防性干预将具有重要意义。

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在本次研究中，干预组给予认知干预，对照组仅给予健康教育。结果显示，对照组认知障碍情况在干预后以及干预后3个月随访时整个变化趋势不明显，总体认知功能在正常范围内，但是记忆力损害较为明显，并且随着时间的延长，记忆力有所下降。干预组在干预后以及干预后3个月随访认知功能的4个量表均有显著改善，说明认知干预能够改善患者的认知功能，延缓病情的发展。其理论基础是脑的可塑性。而大脑中枢神经系统的重要特征就是可塑性，其在形态结构以及功能活动方面均具有可塑性。个人的行为以及环境能够通过神经元之间突触数量以及神经元的内部架构改变大脑的形态结构以及功能。有研究显示，经过认知训练后，老年人工作记忆、情节记忆等功能有所改善，大脑额叶背外侧皮质以及双侧的顶叶皮质活跃度增强。认知干预能够增加树突，形成新的神经通路，促进大脑功能的改善。

轻度认知障碍的患者日常生活能力基本正常，而复杂工具性日常活动可有轻度的损害。在本次研究中，干预组干预后及干预后3个月随访患者日常生活能力均有显著改善，尤其以复杂工具性日常活动改善更为明显。患者的认知功能与日常生活能力密切相关。认知干预后，患者的记忆力、注意力、表达能力、执行能力等均有显著的改善，这也有助于患者日常生活能力的提高。认知干预，改善了患者的认知状况，提高了日常生活能力，尤其是复杂性工具性日常生活能力，患者自信心也得到显著恢复，从而提高了患者的生活质量。在两两干预训练中患者之间可以相互交流，有归属感，情感支持得以增加，这在一定的程度上也能够提高患者的生活质量。

综上所述，认知干预能够改善认知障碍患者的认知功能，提高患者的生活质量，值得临床推广。 [参考文献]

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