３３３６ 重庆医学２０１７年８月第４６卷第２４期 论著·临床研究 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１７．２４．００７ 右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响 王晓军 ，施燕飞 ，徐连生 ，张 红 △ （１．四川省宜宾市第一人民医院麻醉科 ６４４０００；２．遵义医学院麻醉系，贵州遵义５６３００３） ［摘要］ 目的观察右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响。方法 ５Ｏ例风湿性心脏病患者随机 分为两组：右美托咪定组（Ｄ组， 一２５）及对照组（Ｃ组， 一２５）。于术前（ＴＯ），术后２４ ｈ（Ｔ１）、４８ ｈ（Ｔ２）、７２ ｈ（Ｔ３）、９６ ｈ（Ｔ４）采集 动脉血，７６００全自动生化分析仪（日立）检查血清肌酐、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清胱抑素一Ｃ（Ｃｙｓ—ｃ）、肾小球滤过率（ＧＦＲ）。结果 与 ＴＯ比较，Ｃ组术后各时间点ＢＵＮ、Ｃｙｓ—Ｃ值均明显升高，而ＧＦＲ降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；从Ｔ２时点后各时间点 ＢＵＮ、Ｃｙｓ—Ｃ逐渐下降，而ＧＦＲ逐渐升高，与ＴＯ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５），但Ｔ４时点各指标均未恢复到术前；与Ｔｏ比 较，血清肌酐术后各时间点差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｄ组血清肌酐Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４与ＴＯ比较均降低，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。两组间同时点各指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 右美托咪定可促进体外循环下心脏瓣膜置换术患者术 后肾功能的恢复，对肾脏有一定的保护作用。 ［关键词］体外循环；风湿性心脏病；肾功能试验；麻醉，全身；右美托咪定 ［中图法分类号］ＲＺ８２．０５＋４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １６７１—８３４８（２０１７）２４—３３３６—０３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｕｎｄｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｊｕｎ ，Ｓｈｉ Ｙａｎｆｅｉ ，Ｘｕ Ｌｉａｎｓｈｅｎｇ ，Ｚｈａｎｇ Ｈｏｎｇ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｙｉｂｉｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｆｉｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｂｉｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６４４０００，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｚｕｎｙｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｕｎｙｉ，Ｇｕｉｚｈｏｕ ５６３００３，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｕｎｄｅｒ ｅａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｄ， 一２５）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｃ， 一２５）．Ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａ— ｔｉｏｎ（ＴＯ），ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ２４ ｈ（Ｔ１），４８ ｈ（Ｔ２），７２ ｈ（Ｔ３）ａｎｄ ９６ ｈ（Ｔ４）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｓｅｒｕｍ Ｃｒｅａ，ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）ａｎｄ ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ（ＧＦＲ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｈｉｔａｃｈｉ７６００ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｚｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｒｎ— ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＴＯ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＵＮ ａｎｄ Ｃｙｓ—Ｃ ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｉｌｅ ＧＦＲ ｗａｓ ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＵＮ ａｎｄ Ｃｙｓ—Ｃ ｓｔａｒｔｅｄ ｔｏ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ａｎｄ ＧＦＲ ｓｔａｒｔｅｄ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｆｒｏｍ Ｔ２，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ａｔ ＴＯ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｔ Ｔ４ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＴＯ，ｓｅｒｕｍ Ｃｒｅａ ｌｅｖｅｌ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｍｏｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｓｅｒｕｍ Ｃｒｅａ １ｅｖｅｌ ａｔ Ｔ２一Ｔ４ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ａｔ ＴＯ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｃｒｅａ，ＢＵＮ，Ｃｙｓ—Ｃ ａｎｄ ＧＦＲ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｕｎｄｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｋｉｄｎｅｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａ［ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ；ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｇｅｎｅｒａｌ；ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ 急性肾损伤（ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）是体外循环术后常 见的并发症之一，严重影响患者预后 ；维持有效的肾脏灌 注，提高肾小球滤过率（ＧＦＲ）是预防体外循环下心脏手术相关 肾损伤的有效措施之一。右美托咪定是一种高选择性的 ２。肾 上腺素受体激动剂，可与肾脏的ａ２一ＡＲ受体结合，减少突触前 膜去甲肾上腺素的释放并且扩张肾血管，增加肾血流量和肾小 球滤过率，减轻肾缺血／再灌注损伤口］。本研究通过观察右美 托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换患者肾功能的影响，探讨其 肾保护措施。 １资料与方法 小于或等于３ ｈ；无严重高血压、冠心病、糖尿病等合并症。病 例排除标准：患者术前合并严重肾功能不全、术中低心排出量 综合征。临床病例及分组：５ｏ例风湿性心脏瓣膜病患者体外 循环下行心脏瓣膜置换术。研究经医院伦理委员会批准，患者 家属签字同意，采用随机双盲法分为两组：右美托咪定组（Ｄ 组，，ｚ一２５），男９例，女１６例，行单纯二尖瓣置换术ｌ８例、单纯 主动脉瓣置换术１例、主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术６例；盐 水对照组（ｃ组，ｎ一２５），男９例，女１６例，行单纯二尖瓣置换 术１９例、单纯主动脉瓣置换术３例、主动脉瓣与二尖瓣双瓣置 换术３例。实施手术操作及麻醉管理均为同一组人员。 病例纳入标准：风湿性心脏瓣膜病患者，ｌ临床 ｌ＿２方法 １．１一般资料症状稳定，心功能小于或等于Ⅲ级，非二次手术；体外循环时间 １．２．１ 主要仪器 Ｏｈｍｅｄａ—Ａｅｓｐｉｒｅ一７９００型麻醉机、飞利浦 ＊ 基金项目：四川省卫计委资助项目资助项目（１１０６０１）；四川省宜宾市科技局基金资助项目（２０１４ＳＦ０１５）。 副主任医师，硕士，主要从事心血管麻醉及体外循环的研究。 通信作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘｉａｏｊｕｎｗｘ＠１６３．ｃｏｍ。 作者简介：王晓军（１９６６） 重庆医学２０１７年８月第４６卷第２４期 ＭＰ－４０生命体征监护仪、Ｓｔｏｃｋｅｒｔ－ｓｃ型体外循环机、ＧＥＭｐｒｅ— １．２．４检测指标３３３７ 分别于术前（ＴＯ），术后２４ ｈ（Ｔ１）、４８ ｈ ｍｉｅｒ３０００血气分析仪、低流量空一氧混合（Ｓｅｃｈｒｉｓｔ３５００）、日立 ７６００全自动生化分析仪、国产西京膜肺，阜外型体外血管路及 心肌保护液灌注器。 １．２．２ 麻醉管理患者入室面罩吸氧，生命体征监护，开放 外周静脉通道，局部麻醉下行左桡动脉穿刺置管连续动脉压监 （Ｔ２）、７２ ｈ（Ｔ３）及９６ ｈ（Ｔ４）采集新鲜动脉血检查血清肌酐 （Ｃｒｅａ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清胱抑素一Ｃ（Ｃｙｓ—Ｃ）、ＧＦＲ；观察麻 醉及术中生命体征、动脉血气相关指标；记录体外循环时间、主 动脉阻断时间、心脏复跳状况、后并行时间、术中尿量及色泽、 患者输注机血、冠心病重症监护室（ＣＣＵ）停留时间、术后住院 时间。 测。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑注射液０．０５ ｍｇ／ｋｇ，依 托咪酯脂肪乳注射液０．２ ｍｇ／ｋｇ，枸橼酸芬太尼注射液１Ｏ ｇ／ ｋｇ，顺苯磺酸阿曲库胺０．２ ｍｇ／ｋｇ。行气管内插管，机控呼吸： 潮气量６～８ ｍＬ／ｋｇ、呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）６～８ ｃｍ Ｈ２Ｏ， 吸氧浓度５Ｏ ～１００ 。麻醉诱导后，Ｄ组１５ ｒａｉｎ内静脉泵注 盐酸右美托咪定注射液（批号：１５１１０９３２，恒瑞医药股份有限公 司）１￣ｇ／ｋｇ，后以ｏ．５，ｕｇ·ｋｇ ·ｈ 静脉持续泵注至术毕；Ｃ １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行统计学分析，正 态分布的数据用ｔ检验，计量资料采用 ± 表示，非正态分布 数据适用秩和检验。完全随机设计资料均数比较，采用单因素 方差分析。多组资料比较采用重复测量数据的方差分析，以 Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 组１５ ｍｉｎ内静脉输注生理盐水１￣ｇ／ｋｇ，随后以０．５￣ｇ／ｋｇ速 度经静脉泵注至术毕。麻醉维持：静脉泵入丙泊酚２ ｍｇ· ｋｇ－１·ｈ＿。、间断吸入１ ～２ 七氟烷吸入剂实施静／吸复合 麻醉，于劈胸骨、主动脉插管及停体外循环各时间点分别经中 心静脉注入枸橼酸芬太尼注射液１０￣ｇ／ｋｇ，顺苯磺酸阿曲库 胺０．０５ ｍｇ·ｋｇ ·ｈ 连续静脉泵注，至术毕。右中心静脉 ２．１一般资料完成心内操作后开放升主动脉，３７例患者心 脏自动复跳，１３例电除颤复跳。术后随访５Ｏ例患者均痊愈出 院。两组患者的年龄、体质量、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、手术 时间、麻醉时间、术中平均动脉压（ＭＡＰ）、术中红细胞压积 （ＨＣＴ）、术中乳酸（Ｌａｃ）、术中尿量、升主动脉阻断时间、后并 行时间、体外循环转流时间、患者输注体外循环停机血量、 ＣＣＵ及术后住院时间比较差异无统计学意义（表１）。 ２．２两组患者肾功能指标比较 Ｃ组Ｃｒｅａ水平Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４ 与Ｔｌ比较，明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５）；与ＴＯ比较，术后各时间点 ＢＵＮ、Ｃｙｓ—Ｃ水平明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 术后各时间点ＧＦＲ水平明显降低，与ＴＯ比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），Ｔ２时点开始逐渐回升，Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４与Ｔ１比 穿刺连续中心静脉压监测，体外循环复温时中心静脉泵人多巴 胺５～８ ｇ·ｋｇ ·ｈ～，依据心脏复跳及血流动力学变化情 况调整血管活性药物种类及剂量如：去甲肾上腺素注射液、肾 上腺素注射液、多巴酚丁胺注射液等。 １．２．３体外循环管理正中开胸主动脉、上下腔静脉插管，连 接体外循环管路，肝素化［肝素静脉注射４００ Ｕ／ｋｇ，活化全血 凝固时间（ＡＣＴ）＞４８０ ｓ］后建立体外循环。体外循环采用西 京膜式氧合器。体外循环转流采用浅低温、５Ｏ ～１００ 氧浓 度氧合循环，升主动脉根部顺行灌注高钾血停搏液保护心肌， 间隔３０ ｒａｉｎ首剂量减半复灌；心包腔放置冰屑局部降温心肌 保护。体外循环中维持浅低温，并连续监测动脉血气调节电解 质及酸碱平衡。停体外循环后常规鱼精蛋白中和肝素。术毕 患者生命体征平稳带管人心脏重症监护室。 较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｄ组Ｔ１时与ＴＯ时比较， Ｃｒｅａ水平升高（Ｐ＞０．０５），Ｔ２开始逐渐降低，Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４明显 低于ＴＯ、Ｔ１（Ｐ＜０．０５）。Ｔ１时ＢＵＮ水平高于ＴＯ（尸＜０．０５）， Ｔ２开始逐渐降低。Ｔ１ Ｃｙｓ—Ｃ水平明显高于Ｔ０（Ｐ＜０．０５），Ｔ１ 与ＴＯ比较，ＧＦＲ下降明显（Ｐ＜０．０５）。Ｄ组与Ｃ组组间同时 点Ｃｒｅａ、ＢＵＮ、Ｃｙｓ—Ｃ、ＧＦＲ比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表２。 表１ 两组患者一般资料的比较（ｊ土ｓ， 一２５） ３３３８ 续表２ 重庆医学２０１７年８月第４６卷第２４期 两组患者不同时间点肾功能指标的比较（ｊ±ｓ， 一２５） ａ：Ｐ＜０．０５，与ＴＯ时比较； ：Ｐ＜Ｏ．０５，与Ｔ１时比较； ：Ｐ＜０．０５，与Ｔ２时比较 论 ３讨 瓣膜置换术患者肾功能的恢复，对减少围术期并发症有潜在的 临床意义。 参考文献 体外循环下心脏瓣膜置换手术是风湿性心脏病患者治疗 非常有效的方法之一，然而体外循环期间整个机体是处于控制 性休克状态，。肾组织的低灌注可能导致。肾功能的下降 ；血流 通过非生物界面时导致的全身性炎症反应及释放大量氧自由 基也是肾损伤的原因之一＿［ ；各种微栓的脱落直接对肾脏的损 伤，以及其他多种综合因素，导致体外循环术后不少患者出现 不同程度的肾损伤 ］。因此，体外循环中采取多种的综合措施 对脏器保护尤为重要［７］。 ［１］Ｋｕｍａｒ ＡＢ，Ｓｕｎｅｊａ Ｍ．Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏ１ｏｇｙ，２０１１，１１４（４）： ９６４—９７０． Ｅ２］Ｏｒｔｅｇａ－Ｌｏｕｂｏｎ Ｃ，Ｆｅｒｍｉｎｄｅｚ－Ｍｏｌｉｎａ Ｍ，Ｃａｒｒａｓｃａｌ—Ｈｉｎｏｊａｌ Ｙ， ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｃａｒｄ Ａｎａｅｓｔｈ，２０１６，１９（４）：６８７—６９８． 右美托咪定是一种高选择性的ａ２肾上腺素受体激动剂， 具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静 及镇痛作用，右美托咪定术中静脉输注明显降低老年患者非心 脏手术后谵妄的发生，以及心脏外科手术后心脏并发症发生 ［３］Ｋｏｃｏｇｌｕ Ｈ，Ｏｚｔｕｒｋ Ｈ，Ｏｚｔｕｒｋ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅ— ｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉａ—ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｒａｔ ｋｉｄｎｅｙ：ａ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒｅｎ Ｆａｉｌ，２００９，３１（１）：７０—７４． 率、病死率［８ ］。研究报道，体外循环行冠状动脉旁路移植术， 术中应用右美托咪定明显降低肾损伤及术后ＡＫＩ的发生 率 ｉｏｑ２￣。 ［４］Ｎｅｕｎｈｏｅｆｆｅｒ Ｆ，Ｗｉｅｓｔ Ｍ，Ｓａｎｄｎｅｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａ１ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ Ｏｘｙｇｅｎ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊ ｕｒｙ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ 目前，国内外将ＢＵＮ、Ｃｒｅａ作为筛查肾损伤的指标已被广 泛应用。本研究显示，术前两组ＢＵＮ、Ｃｒｅａ水平无明显差异， 术后２４ ｈ两组ＢＵＮ明显高于术前（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｃｒｅａ有升高趋 势，说明体外循环对患者肾功能有一定影响；随着术后时间的 ａｎｄ ｉｎｆａｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２Ｏ１６，１１７（５）：６２３－６３４． ［５］Ｄｕｒａｎｄｙ Ｙ．Ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒ— ｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣Ｊ］．Ａｒｔｉｆ Ｏｒｇａｎｓ，２０１４，３８（１）：１１－１８． 延长，Ｄ组ＢＵＮ、Ｃｒｅａ值逐渐恢复到术前，而ｃ组术后各时点 ＢＵＮ值仍明显高于术前；提示右美托咪定可能有改善肾功能 的作用。Ｃｙｓ—Ｃ是一种非糖基化的碱性蛋白，是半胱氨酸蛋白 酶的一种有效抑制剂，只能通过肾小球滤过排泄，不受肾外因 素的干扰，在体内产生速率稳定，是反映早期肾小球滤过功能 受损的一个理想、可靠的指标，当肾小球有轻微损伤时，Ｃｙｓ—Ｃ ［６］Ｂｌｉｎｄｅｒ Ｊ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ Ｌ，Ｌｅｅ Ｖｅｉ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ：ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１２，１４３（２）：３６８—３７４． ［７２ Ｔｒｉｆｇｅｒ Ｋ，Ｆｒｉｔｚｌｅｒ Ｄ，Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ— ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ＳＩＲＳ ｂｙ ｈｅｍｏａｄｓｏｒｐｔｉｏｎ：ａ ｃａｓｅ 的浓度就会迅速升高［１ ３］；ＧＦＲ也是评价肾功能最准确的指标； Ｃｙｓ—Ｃ与ＧＦＲ具有明显的相关性 ，即当Ｃｙｓ—Ｃ浓度升高时， ＧＦＲ降低，肾功能有不同程度损伤。本研究显示，ｃ组术后各 时间点与术前比较，Ｃｙｓ—Ｃ均明显升高，而ＧＦＲ均降低（Ｐ＜ ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｒｔｉｆ Ｏｒｇａｎｓ，２０１６，３９（３）：１４１—１４６． ［８］ｊｉ ＦＨ，Ｌｉ ＺＭ，Ｎｇｕｙｅｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏ— ｍｉｄｉｎｅ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａ— ｔｉｏｎ，２０１３，１２７（１５）：１５７６－１５８４． ０．０５），术后２４ ｈ变化最明显，术后３６ ｈ后逐渐恢复，但术后 ［９］Ｓｕ ｘ，Ｍｅｎｇ Ｔ，Ｗｕ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎ ｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｎｏｎ－ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒ ｇｅｒｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ９６ ｈ均仍未恢复到术前水平，说明体外循环可能导致一定程 度的肾损伤；Ｄ组与Ｃ组Ｃｙｓ—Ｃ及ＧＦＲ变化趋势一致，但４８ ｈ 后各项指标逐步恢复接近术前，较Ｃ组恢复快，表明右美托咪 定能增加ＧＦＲ及减轻肾损伤；可能是通过激动中枢、外周交感 神经突触前和肾脏局部的ａ受体，减轻手术等刺激引起的应激 反应，降低循环和局部的去甲肾上腺素浓度，从而避免了肾血 管的剧烈收缩。 两组患者的各项指标Ｃｒｅａ、ＢＵＮ、Ｃｙｓ—Ｃ及ＧＦＲ的术前及 术后值均在正常值范围内变化，可能是由于手术时间短，术后 心脏功能明显改善，肾损伤轻微。 ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１６，３８８（１５４）：１８９３—１９０２． ［１ｏ２ ｊｉ Ｆ，Ｌｉ ｚ，Ｙｏｕｎｇ ＪＮ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔ—ｂｙｐａｓｓ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｕｓｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊ ｕｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎ— ｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１３，８（１０）：ｅ７７４４６． ［１１］Ｂａｌｋａｎａｙ Ｏ，Ｇｏｋｓｅｄｅｆ Ｄ，Ｏｍｅｒｏｇｌｕ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｏｓｅ—ｒｅ— ｌａｔｅｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｐｏｃａｌｉｎ ｖａｌｕｅｓ ａｆ— 综上所述，体外循环中静脉泵注右美托咪定，可促进心脏 ｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ：ａ（下转第３３４２页） ３３４２ 重庆医学２０１７年８月第４６卷第２４期 ｌ３＿ｌ５一ｌ３Ｚ６． 况及其影响因素研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（７Ａ） ２２９１—２２９３． ［１３］Ｔａｙｌｏｒ ＦＧ，Ｑｕｉｒｋｅ Ｐ，Ｈｅａｌｄ ＲＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｉｇｈ— ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃａｎ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｇｏｏｄ Ｉ－２］ＡｇＯｅｒｏ Ｆ，Ｍｕｒｔａ—Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ ｃ，Ｇａｌｌｆｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｌｏｒｅｃ— ｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ—ｂａｓｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｓｔａｇｅ Ｉ，１Ｉ，ａｎｄ Ｉｌｌ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｂｅｓｔ ｍａｎａｇｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｌｏｎｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｅｓｐ Ｅｎｆｅｒｍ Ｄｉｇ，２０１２，１０４（１１）：５７２ ５７７． ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２０１１，２５３（４）：７１１－７１９． ［３］Ａｒｒｅｄｏｎｄｏ Ｊ，Ｂａｉｘａｕｌｉ Ｊ，Ｂｅｏｒｌｅｇｕｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆａｃ— ［１４］Ｏｚｄｅｎ ＳＡ，Ｏｚｙｕｒｔ Ｈ，Ｏｚｇｅｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｏｒｓ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ—。ｔｏ— ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１１，１７（４４）：４９０５—４９ｌＯ． ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２０１３，５６ ，１１５］Ｋｉｍ ＶＨ，Ｈａｎ Ｊ，Ｓｉｏｍｉ ＭＣ．Ｔｈｅ Ｂｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ＲＮＡｓ ｉｎ （４）：４１６－４２１． ａｎｉｍａｌｓ１，Ｊ］．Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，２００９，１０（２）：１２６—１３９． Ｅ４］ｇａｍ ＴＫ，Ｓｈａｏ Ｓ，Ｚｈａｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｑｕｅｒｃｅｔｉｎｒｉｃｈ ［１６］Ｇｏｎｚａｌｅｓ ＪＣ，Ｆｉｎｋ ＬＭ，Ｇｏｏｄｍａｎ Ｊｒ ＯＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ Ｔｈｅ ｆｏｏｄ ｉｎｔａｋｅ ｏｎ ｍｉｒｎａ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓ— ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｍｉｃｒｏＲＮＡ １４１ ｔｏ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ， ｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ Ｐｒｅｙ，２０１２，２１ ｌａｃｔａｔｅ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ａｎｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ ｆｏｒ （１２）：２１７６－２１８４． ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅ— ［５］Ｔｏｉｙａｍａ Ｙ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｍ，Ｈｕｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｍｉＲ一２１ ａｓ ｔａｓｔａｔｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎ Ｃａｎｃｅｒ， ａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ２０１１，９（１）：３９—４５． ［Ｊ］．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，２０１３，１０５（１２）：８４９—８５９． ［１７］Ｌｅｅ ＴＳ，Ｊｅｏｎ ＨＷ，Ｋｉｍ ＹＢ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ａｂｅｒｒａｎｔ ｍｉｒｎａ ｅｘ ［６］Ｋｕｒａｓｈｉｇｅ Ｊ，Ｋａｍｏｈａｒａ Ｈ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｍｉ～ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｕｓｉｎｇ ｆｏｒｍａｌｉｎ ｆｉｘｅｄ ｃｒｏＲＮＡ—。２ １ ｉｓ ａ ｎｏｖｅｌ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａ—— ｐａｒａｆｆｉｎ—ｅｍｂｅｄｄｅｄ（ＦＦＰＥ）ｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．ＰＩ ｏＳ Ｏｎｅ，２Ｏ１３， ｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１０６ ８（１２）：ｅ８１４２ｌ＿ （２）：１８８—１９２． ［１８］Ｌｉｕ Ｙ，Ｄｉｎｇ Ｙ，Ｈｕａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａＩ．ＭｉＲ一１４１ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ ｔｈｅ ［７］马一楠，金迎迎，王亚利，等．ｍｉＲ １４１表达抑制增强结肠 ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｉｇｈｔ ｏｆ ＨＣＣ ｃｅｌｌｓ ｂｙ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ Ｔｉａｍｌ 癌细胞对５－Ｆｕ药物敏感性的研究ｌ－Ｊ］．山西医科大学学 ［Ｊ］．ＰＬｏＳ Ｏｎｅ，２０１４，９（２）：ｅ８８３９３． 报，２０１６，４７（６）：５１０－５１７． ［１９］Ｙｕ ＸＹ，Ｚｈａｎｇ Ｚ，Ｌｉｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＭｉｃｒｏＲＮＡ一１４１ ｉｓ ｄｏｗｎ— ［８］Ｃｈｅｎ Ｘ，Ｗａｎｇ ｘ，Ｒｕａｎ Ａ，ｅｔ ａ１．ｍｉＲ一１４１ ｉｓ ａ ｋｅｙ ｒｅｇｕｌａ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｃｅｌｌ ｔｏｒ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｂｙ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｂｙ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ＣＤＣ２ ５ Ｂ［Ｊ］．Ｏｎｃｏ Ｔａｒｇｅｔｓ Ｔｈｅｒ， ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ＥｐｈＡ２ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１４， ２０１３，１０（６）：３４９—３５４． ２Ｏ（１０）：２６１７—２６３Ｏ． ［２ｏ］Ｄａｖａｌｏｓ Ｖ，Ｍｏｕｔｉｎｈｏ Ｃ，Ｖｉｌｌａｎｕｅｖａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｐｉ～ ｒ９］Ｍａｒｃｈｉｎｉ Ｓ，Ｃａｖａｌｉｅｒｉ Ｄ，Ｆｒｕｓｃｉｏ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅ ｇｅｎｅｔｉｃ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏＲＮＡ一２００ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｔｗｅｅｎ ｍｉＲ一２００ｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｓｔａｇｅ Ｉ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ａｎｄ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｔｕｍｏｒｉ～ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｗｏ ｉｎ— ｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］。Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２ｏ１２，３１（１６）：２０６２—２０７４． ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｔｕｍｏｕｒ ｔｉｓｓｕｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ， ［２１］Ｖｒｂａ Ｌ，Ｊｅｎｓｅｎ ＴＪ，Ｇａｒｂｅ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｆｏｒ ＤＮＡ ｍｅｔｈｙｌ～ ２０１１，１２（３）：２７３—２８５． ａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉＲ——２００ｃ ａｎｄ ｍｉＲ— １４１ ｅｘｐｒｅｓ － ，１１０］Ｃｅｐｐｉ Ｐ，Ｍｕｄｄｕｉｕｒｕ Ｇ，Ｋｕｍａｒｓｗａｍｙ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｓｓ ｏｆ ｓｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ［Ｊ］．ＰＩ ｏＳ Ｏｎｅ，２０１０，５（１）： ｍｉＲ一２００ｃ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｎ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ，ｉｎｖａｓｉｖｅ，ａｎｄ ｅ８６９７． ｃｈｅｍｏｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ ｉｎ ｎｏｎ－ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ［２２］Ｃｈｅｎｇ Ｈ，Ｚｈａｎｇ Ｉ ，Ｃｏｇｄｅｌｌ ＤＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０１０，８（９）：１２０７一ｌ２１６． ｐｌａｓｍａ ＭｉＲ—－１４１ ｉｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ａ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｃｏ — ［１１］ｖａｎ Ｊａａｒｓｖｅｌｄ ＭＴ，Ｈｅｌｌｅｍａｎ Ｊ，Ｂｏｅｒｓｍａ ＡＷ，ｅｔ ａ１．ｍｉＲ一 ｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＰＩ ｏＳ Ｏｎｅ， １４１ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ＫＥＡＰ１ ａｎｄ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ２Ｏ１１，６（３）：ｅｌ７７４５． ｉｎ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ［Ｊ￣．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２０１３，３２（３６）：４２８４ ［２３］王亚南，陈昭华，陈卫昌，等，ｍｉｃｒｏＲＮＡ １４１在结肠癌中 ４２９３． 的表达分析研究［Ｊ］．重庆医学，２０１５，４４（１６）：２２５０—２２５２． ［１２］Ｈｕｒ Ｋ，Ｔｏｉｙａｍａ Ｙ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＭｉｃｒｏＲＮＡ－２００ｃ ｍｏｄｕｌａｔｅｓ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｔｏ—ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ（ＥＭＴ）ｉｎ （收稿日期：２０１６－１２—２２修回日期：２０１ ７－０３ １０） ｈｕｍａｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ１，Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１３，６２（９）： （上接第３３３８页） ｅｒａｔｉｖｅ ｓｅｒｕｍ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉ￣ｕｒｙ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｔｒｉｐｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙＥＪ］．Ｉｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２０１１，８Ｏ ｔｅｒａｃｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０１５，２０（２）：２０９—２１４． （６）：６５５—６６２． ［１２］Ａｍｍａｒ Ｓ，Ｍａｈｍｏｕｄ Ｍ，Ｋａｓｅｍｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ａｎｄ ｒｅ— ，１１４］王长安，刘金瑞，张靖华．基于血清胱抑素Ｃ的肾小球滤 ｎａｌ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒ— 过率评估方程在评价移植肾功能中的应用［Ｊ］．中国器官 ｇｅｒｉｅｓ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓａｕｄｉ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ， 移植杂志，２０１５，３６（６）：３３９—３４２． ２０１６，１０（４）：３９５－４０１． ＇１１３２ Ｚａｐｐｉｔｅｌｌｉ Ｍ，Ｋｒａｗｃｚｅｓｋｉ Ｄ，Ｄｅｖａｒａｊａｎ Ｐ，ｅｔ ａｉ．Ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐ— （收稿日期：２０１ ６－１２ ２６修回日期：２０］７－０３一ｌ４）