医学信息 ・１３３８・ Ｎｏ．６ ２０１０ ＭＥＤＩ（ 工ＩＮＦ０ＲＭＡＴＩＯＮ 论著 表１胆汁淤积组和非胆汁淤积组各参数的比较 发症，且相关影响因素较多。经本次研究，为避免ＰＮＡＣ的发生，通过加强 围产期保健，降低早产，积极防止感染，尽早开始经口喂养，缩短ＰＮ的持续 使用时间和胃肠空置的时间，降低ＰＮ的用量，避免高热卡供给。 参考文献 ［１］吴北燕，卢燕君，林霓阳，潘英．危重新生儿全肠外营养的疗效及安全性 研究［Ｊ】．实用医学杂志，２００７，（２３）：３７０１—３７０２． 【２】高恒淼，樊寻梅．胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展冲华儿科杂 志，２００１，（８）：５０８—５０９． 【３】何海英，王玲．早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的诊治．广西医科大学 学报，２００７，２４（５）：８１２． 【４】ＨｗａＩｌｇ Ｓ，Ｓｈｕｌｍａｎ Ｒ．Ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｌｉｖｅｒ 的新生儿中．ＰＮＡＣ的发生率为２０．０９％。（￣）ＰＮＡＣ的发生率与禁食时间长 短有关．禁食时间越长其发生率越高。因长期禁食，缩胆囊素分泌减少，致 Ｄｉｓｅａｓｅ，２００２，１８（４）：２８１２２８６． 『５ Ｋｂｕｏｔ５１ａ ＢＡ，Ｙｏｎｅｋｕｒａ Ｔ，Ｈｏｌｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ＮｕｔｒｉⅡｏｎ— Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｉｎｔｒｂｅｐａｆａｉｃ Ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ｉｎ Ｉｎｆａｎｔｓ：２５ Ｙｅａｒｓ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ－Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ 胆囊收缩力下降，从而引起胆汁淤积。③ＰＮ持续使用时间长是ＰＮＡＣ发 生发展的重要相关因素。接受ＰＮ的患儿缺乏有效的肠道刺激，肝胆系统 内胆汁排出减少，胆汁流动减少而浓缩，这是导致ＰＮＣＡ的主要原因。我 院发生ＰＮＡＣ的４３例新生儿中，肠外营养持续时间均≥７ｄ，其中ＰＮＡＣ平 Ｓｍｇ，２０００，（３５）：１０４９－１０５１． 【６】张洪海，李宁．全肠外营养所致淤胆的研究与进展【Ｊ］．肠外与肠内营养， ２０００，３（７）：５５－５９． 【７］李卉，冯琪．新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素【Ｊ］．中华围产 均持续时间为（３４￣２３）ｄ，非ＰＮＡＣ组为（１４￣１２）ｄ，两组比较，Ｒ０．００１。④高 热卡配方及成分的失衡：长期肠外营养的高热卡摄人，如果超过肝细胞的 代谢能力．就会引起肝细胞肿胀、毛细胆管阻塞而引起胆汁淤积目。新生 医学杂志，２００５，８（５）：３５３—３５５． 【８】Ｈｉｒａｉ Ｙ．Ｓａｎａｄａ Ｙ－－Ｆｕｊｉｗａｒａ Ｔ ｅｔ ａｔ．Ｈｉｇｈ ｃａｌｏｒｉｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ－－ｉｎｄ ｒｉｃｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｉｎ ｉｆｎｎｔａｓ［Ｊ］ＪＰＥＮ，１９７９，（３）：１４６． 【９ Ｋａｕｆ９］ｍａｎ ＳＳ，ＧｏｎｄＯｌｅｓｉ ＧＥ，Ｆｉｓｈｂｅｉｎ ＴＭ．Ｐａｒｅｎｔｅｒｌａ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ 儿、尤其是早产儿，其肝脏酶发育不成熟，合成肉毒碱受限，无法耐受因过 多摄人脂肪引起的肝脏脂肪变性、肝功能损害１９］。⑤感染：据文献报道，与 新生儿ＰＮＡＣ相关的病原菌主要有Ｇ一杆菌和厌氧菌，其机制主要是由于 ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎａｒ，ａｌ＇ｓ ｉｎ Ｎｅｏｎａｔｏｌ，２００３，８（５）：３７５—３８１． 【１０】Ｋｅｌｌｙ ＤＡ．Ｌｉｖｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ．Ｎｕｔｉｔｒｉｏｎ，１９９８，１４：ｌ５３一ｌ５７． 内毒素对Ｎａ＋一Ｋ＋一ＡＴＰ酶活性和肿瘤坏死因子影响有关 。本组资料显 示，在ＰＮＡＣ组感染发生率大于对照组，两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜ 【１１］Ｍｏｓｓ ＲＬ，Ｈａｙｎｅｓ ＡＬ，Ｐａｓｔｕｓｚｙｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔｈｉｏｎｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒｅｐｒｏ－ ｄｕｅｅｓ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒｌａ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ ｅｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ，１９９９，４５（５ Ｐｔ １）：６６４－６６８． Ｏ．Ｏ５）。⑥有报道指出，氨基酸的种类也与ＰＮＡＣ有关 ”。 综上所述，ＰＮ仍是挽救抢救新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿、极 低出生体重儿及危重新生儿的重要手段之一。但ＰＮＡＣ是其最常见的并 疾控机构实验室能力建设与管理调查报告 邹家凤郑海山 泸州市疾病预防控制中心实验室．四ＪｉＩ泸州６４６０００ 【摘要】目的：了解疾控机构实验室现状，提高公共卫生体系应急能力，为今后加强实验室建设提供依据。方法：对所辖区域内疾控机构实验室进行现 场调查、分析。结果：现有实验室人员组成和结构不合理，检测能力达不到相关要求，仪器设备不同程度缺乏。对策：合理的人员配置，添置必需的仪器设 备，提高生物安全意识。达到加强疾病预防机构实验室建设的目的。 【关键词】疾控机构；实验室；能力建设 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０６．００４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０６—１３３８－０２ Ａｎ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｏｆｆ ｔｈｅ Ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ ｉｎ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，ｔｏ ｉｍｐｍｖｅ ｈｅ ｃａｐａｔｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｏｕｒ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｒｅｓｐｏｎｄ ｔｏ ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｅｖｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｈｅ ｌｔｂｏｒａａｔｏｙ ｅｓｔｒｂｌａｉｓｈｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｓｐｏｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｌｕ￣ｏｕ ａｒｅａ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅ ｔｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ ａｒｅ ｎｏｔ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ． ｎｄ ａｈｅ ｄｅｔｔｅｃｔｉｎｇ ｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｄｏ ｎｏｔ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｍａｎｄ，ｎｄ ｔａｈｅ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ａｒｅ ｌａｃｋｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｘｔｅｎｔ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ：ｅａｒｓｏｎａｂｌｅ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ａｄｄｉｉｔｏｎａｌ ｉｍｐｏｒｔｎｔａ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ，ａｎｄ ｍｏｒｅ ｃｏｎｃｅｒｎｓ ｏｆ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓａｆｅｔｙ ｈａｖｅ ｔｏ ｂｅ ｐｒｅｐａｒｅｄ，ｏ ａｓｓ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ；Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ；Ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ 疾病预防控制机构的实验室是为了满足卫生防病工作的需要而设置 开展全市疾控系统的实验室能力调研工作显得尤为重要。根据疾控机构实 的。是卫生防病和监督执法的技术支撑。随着我国国民经济与国际贸易不 验室也得到了迅速发展。特别是最近几年．禽流感、口蹄疫、疯牛病、艾滋病 验室建设与管理要求．我们于２００９年３－４月对我市所辖县区疾控系统实 １．调查方法 断发展，对疾病预防控制机构提出了更高的要求，疾病预防控制机构的实 验室进行了调查研究．情况如下： 等疾病的出现和蔓延。尤其是９１１事件的发生。炭疽等生物恐怖事件引起 的恐慌，ＳＡＲＳ疫情在世界范围内的蔓延。使生物安全问题成为各国关注的 能力的重点。２００３年以来国家和地方对疾控机构实验室建设加大了投入， 提高，但还存在诸多问题，为此，为了进一步加强我市公共卫生体系建设， 组建调查队伍，按照《实验室建设与管ｓ１）￣ｂ相关要求确定调查内容，制 定相关表格。对辖区内县区疾控机构实验室逐一调查，结果进行统计分析。 焦点，因此，加强疾病预防机构实验室建设是提高我国公共卫生体系应急 ２．调查内容 包括实验室人员组成和结构、实验室现有仪器和设备、仪器设备检定、 ３．调查结果 改善了实验室基础设施建设，增添了先进的检测设备，检测能力得到很大 实验室检测能力、实验室生物安全管理、存在的问题六个方面。 医学信息 论著 ＭＥＤＩ（ Ｌ Ｄ ＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．６ ２０１０ ・１３３９・ ３．１实验室人员的组成和结构。实验室人员的结构是实验室建设与管 理的基础．它不仅决定了实验室人才群体的功能、成果多少、贡献大小，而 且更决定着实验室活力的大小。调查显示，我市疾控系统实验室人员男性 占３１．２５％．女性占６８．７５％，年龄结构方面３５岁及以下ｌ５人占３１．２５％、３６ 至４５岁ｌ５人占３１．２５％、４６岁至５５岁１８人占３７．５０％；能级结构方面副高 ２人占４．１７％、中级ｌ８人占３７．５０％、初级２８人占５８．３３％；学历结构方面大 学本科及以上ｌ１人占２２．９１％；专科２Ｏ人占４１．６７％；中专ｌ０人占 ３５．４２％。 术和新方法的开展；③知识更新慢，培训和学习机会较少；④检验人员承担 的风险和待遇不均等各种原因造成检验队伍人心不稳，人员流动性大。 ４．解决问题的措施 综合以上调查情况分析，结合实验室目前存在的问题我们需要做好以 下几项工作： ４．１要从根本上解决目前疾控系统实验室存在的问题，首先要争取各 方面的支持，解决人员编制问题，争取优惠条件，吸引优秀人才充实检验队 伍，形成合理的年龄结构对于建立良好的年龄梯队、实现人员的新老交替、 提高实验室的技术水平和科研能力显得十分重要。合理的年龄结构可使实 验室人员队伍后继有人，形成老、中、青紧密结合的良好局面。今后我们疾 病预防控制机构在对实验室人员进行补充时，一定要考虑年龄结构，以保 证实验室技术水平的持续提高。当代科学技术飞速发展呈现出两大特点： 一３．２实验室仪器装备。根据卫生部和国家发展改革委联 合颁发的“关于省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见的通 知”（［２００４］１０８号）文件精神，按照各级疾病预防控制机构开展工作的内 容、深度和广度的不同，针对性的进行仪器设备的配置调查，调查结果显示 市级和各县区实验室完成常规工作所需仪器设备均未配齐，３８件常规仪器 中．缺的最少的有６台．缺最多的ｌ７台，绝大部分是理化检验和职业卫生 现场监测仪器：按照基本功能必须安装的仪器设备不仅缺乏。有的也是比 方面，学科、专业划分越来越细，研究越来越深入；另一方面各学科各分 支之间相互交错，相互渗透，相互促进，技术装备综合性越来越强。因而要 求实验人员所具备的知识不但要有一定的深度，还要有一定的广度。所以 较落后且数量不足。不能完全满足工作需要；根据工作需求必须装备的仪 器设备更为缺乏，使许多工作不能开展。 ３Ｉ３仪器设备检定。为适应经济和社会发展的需要，规范市场经济秩序 保证公平交易，维护人民群众切身利益，实验室列入《中华人民共和国强制 检定的工作计量器具目录》的工作计量器具均须通过检定后使用。我们调 查发现．通过计量认证的实验室使用的仪器均按要求进行了定期检定和校 准。未通过计量认证的实验室除个别仪器外，均未进行仪器检定和校准。 ３．４实验室检测能力。本次调查的１４８个项目中平均不能开展的项目 检验队伍的能级结构，学历结构变得越来越重要。目前各实验室均存在人 员严重不足的现状，忙于应付日常工作，自我学习和提高学习的时间不够． 不利于专业技术水平的进一步提高，各单位在实验室岗位设置上应给与重 视，保证检验队伍的稳定性。 ４．２如今人们的法律意识越来越强，对我们出具的检测数据要求也越 来越高，搞好实验室计量认证工作势在必行，要求我们进一步加强实验室 硬件设施建设，确保常规工作能正常开展。做好计量器具的检定工作．保证 检测结果的公正性、准确性，适应社会发展的需要。 有７２项，属人员技术问题的有３２项占４４ ４％，属仪器设备缺乏的１７项占 ２３．６％，两者均存在问题的２３项占３１．９％。 ３．５实验室安全管理。加强实验室的建设与管理是疾病预防控制体系建 ４．３各实验室之间相互协作，做到人尽其才，物尽其用，资源共享，充分 发挥现有仪器设备的作用；改变实验室各自为阵的局面．增加相互交流学 习的机会，发扬协作共赢的团队精神。形成活力。 ４．４加强实验室安全工作的管理，这不仅是对实验人员的保护，同时是 设和能力建设的重要方面。而安全是实验室建设和管理中永恒的主题．越来 越受社会各界广泛的重视，它不仅涉及实验室各项工作正常有序的运转，而 且影响到实验室工作人员身体健康、生命安全以及实验室对环境的污染。严 对社会负责的体现，要加大生物安全培训工作，提高安全防范意识，对调查 中未按国家法律法规做好实验室安全工作的单位，及时指正，督促改进，把 安全工作切实抓好．落到实处。 参考文献 重者可造成社会恐慌。我们按照国家标准《实验室生物安全通用要求 ＧＢ１９４８９－２００４）、中华人民共和国令（４２４号）病原微生物实验室生物 安全管理条例２００４、令（３４４号）危险化学品管理条例２ｏｏ２、中华人民 ｆｌ１《实验室建设与管理》． 【２ 《中华人民共和国强制检定的工作计量器具目录》．２１ ｆ３１省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见的通知”（［２００４］ １０８号）． 共和国卫生部令（第３６号）医疗机构医疗废物管理办法２００３等相关法律法 规要求对各县区实验室进行调查，各实验室均制定了相应的安全管理制度， 实验操作规程，开展了实验室人员的安全知识培训，绝大多数实验室有相应 的安全防范措施，废弃物处置基本符合规范要求，菌毒种及阳性标本管理符 合规范要求，极少数实验室废弃物处置未按相关规定进行处置。 多年没有引进新人，造成实验室人员严重不足．人员老化，工作任务重．人 ｆ４ 《实验室生物安全通用要求ＧＢ１９４８９—２００４）．４１ ［５】 中华人民共和国令（４２４号）病原微生物实验室生物安全管理条 【６】令（３４４号）危险化学品管理条例，２００２． ３．６存在的问题及原因。①由于人员编制和经费问题，许多实验室ｌＯ 例．２００４． 员素质普遍偏低，技术力量薄弱；②没有经费自行添置较为先进的仪器设 ｆ７】 中华人民共和国卫生部令（第３６号）医疗机构医疗废物管理办法， 备．较大型的仪器设备基本上都是专项检测配置，造成检测设备有的每个 实验室都有，没有的各实验室都没有。检测方法原始，耗时费力，妨碍新技 ２Ｏ０３． 剖宫产术后子宫疤痕妊娠５例临床分析 顾华芬陈亚萍 复旦大学附属第五人民医院妇产科．上海２００２４０ 【摘要】目的：分析５例确诊为剖宫产术后疤痕妊娠病例的临床表现、诊断、处理、治疗经过及预后。方法：诊断主要依据Ｂ超检查；治疗用ＭＴＸ静滴加 子宫动脉栓塞２例；忽略疤痕妊娠人工流产术时出血２例，其中一例静滴ＭＴＸ治疗，一例使用ＭＴＸ加子宫动脉栓塞治疗；因出血行子宫动脉拴塞１例。 结果：５例治疗后随访血ＨＣＧ均正常。无明显副作用及并发症。忽略疤痕妊娠人工流产术中均有大出血史。结论：提高对疤痕子宫妊娠的认识，早期诊断、 及时治疗有助于保留生育功能。 【关键词】剖宫产；疤痕；妊娠；流产 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０６．００５ 文章编号：１００６－１９５９（２０１０）一０６—１３３９—０２ 受精卵着 断和处理尚缺乏统一的认识。本文报道近２年本院收治的５例ＣＳＰ，并复 习国内外文献．分析总结该病的诊断和处理。 １．临床资料 剖宫产术后子宫疤痕妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）￣床于既往剖宫产术后子宫疤痕处的罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期潜在 并发症。可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡。自１９７８年Ｌａｌ￣ｎ和 Ｓｏｌｏｍｏｎ首次报道ＣＳＰ以来｛”．随着剖宫产率的上升．对ＣＳＰ的认识及诊断 复习本院２００７年１月一２００９年５月存档病例．查询到住院行人工流产 术者共１２５４例，门诊早孕终止妊娠者共７５３６例，因自然流产住院者共５２６ 水平的提高，世界各地对该疾病报道有不断增加的趋势。但对于ＣＳＰ的诊
