・ ８４ ・ 中国冶金工业医学杂志２０１４年第３１卷第１期Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１ 倾听患者的主诉并密切观察期腹部体征，严密而仔细的护理 观察非常重要。全麻清醒后应询问患者有无不能耐受的腹 痛，严密观察患者有无剧烈腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛，若出 建立人工气腹，ＣＯ 气体积聚在膈下产生碳酸可引起反射性 肩部酸痛。观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛。一般术后１ ～２天发生，２～３天即缓解。常规吸氧４～６ ｈ，疼痛严重时可 现上述症状而生命体征较平稳，应予以高度重视胆漏发生的 可能。术后胆漏多为肝床毛细血管胆漏，一般保守治疗可治 愈。如果患者术出现黄疸或胆汁性腹膜炎，胆漏的症状和体 征，或腹腔引流管内流出大量胆汁需高度怀疑胆道损伤，患者 表现为腹部胀痛，同时皮肤巩膜黄染，进行性加重。应立即通 知医生，一般需剖腹探查清除胆汁潴留，冲洗腹腔，胆总管置 “Ｔ”管引流。（４）皮下气肿：主要表现为腹部皮肤肿胀，按之有 协助患者按摩，指导患者采取臀高头地位，同时应用地塞米 松；也可加大氧流量，用温水泡双足，擦浴等措施，促进局部血 液循环机代谢产物的排泄。 ３讨论 腹腔镜手术是现代内窥镜技术与传统科学技术的结晶， 随着腹腔镜胆囊切除术进一步向深度、广度发展，相应的护理 研究和应用也得到了很大的发展。护士应与医生一起参加腹 腔镜技术培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，熟悉手 术的麻醉方式及手术过程。严密观察术后病情变化，预防和 正确处理并发症，对腹腔镜手术治疗具有积极意义。 参考文献 ［１］郑友梅．腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理［Ｊ］．中国民族民间医 药，２０１２，（１９）：１１１－１１３． 捻发音，可扩散到阴囊。应密切观察患者呼吸频率，有无咳 嗽、胸痛等。护理措施为局部热敷，以加快吸收，一般ｌ天后 可吸收消散。若量少一般不需处理，可自行吸收；若量大则可 引起高碳酸血症：应注意观察呼吸变化。表现为呼吸浅慢、 ＰａＣＯｚ升高。术后常规予低流量吸氧，鼓励患者深呼吸，有效 咳嗽，促进机体内ｃ０ 排出。若术后发生颈、胸、腹广泛皮下 气肿时，应给予高浓度间断吸氧，局部湿热敷，按摩，皮下穿刺 抽气，术后２ ｈ后基本吸收。但若发生严重如纵膈气肿、气胸 等，及时汇报医生。（５）肩部疼痛：由于腹腔镜手术需用ＣＯ Ｅ２３华瑞．腹腔镜胆囊切除术围手术期护理分析［Ｊ］．河南外科学杂 志，２Ｏ１０，１６（５）：１１９－１２１． （收稿日期：２０１３—１０—０９】 断肢（指）再植的观察和护理 徐春燕 华润武钢总医院外科，湖北武汉４３００８０ 断肢（指）再植是指完全离断或不完全离断的肢体，采用 显微外科手术技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱 后果，引起患者的重视，取得患者的配合。抬高并制动患肢、 烤灯照射血管吻合处，检查远侧再植肢体的挠动脉或足背动 脉的搏动。抬高患肢于稍高于心脏水平。有利于静脉回流。 一和神经恢复，使其存活并恢复一定的功能的高精细手术，细心 的观察及护理是再植成功的重要环节。现将这类患者的护理 体会总结如下。 １临床资料 我院２０１２年１～１２月间行再植术患者１４２例，男７６例， 般保持在３Ｏ。为宜，若抬得过高，反而导致动脉供血不足。 如患肢局部出现数处肿胀并伴有水泡，但皮温、毛细血管返流 等反应均正常，考虑潜在循环危象，及时处理，２％碘伏在水泡 上方消毒，在消毒范围内，以１ ｍｌ无菌注射器抽吸水泡内的液 体后拔针，再以２％碘伏消毒，使用康乐保透明贴敷于水泡上 方，从而降低患侧肢体张力，防止感染。烤灯与患肢距离为２Ｏ ～女６６例，年龄１３～５６岁，其中１３９例再植成活，肢体无明显 缩短和畸形，均恢复了良好的感觉及运动。 ２断肢（指ｌ再植术后肢体肿胀的观察 ２５ ｃｍ，每３０ ｍｉｎ巡视患者１次，严密观察患肢肿胀情况。 ２．１术后肢体肿胀的原因 主要包括：肢体周围静脉回流受 阻；术后创口周围的炎性反应和神经反应；淋巴回流不畅，动 脉循环淤滞；伤口反应性肿胀；肢体创面血肿；局部加压包扎 对术后患肢肿胀明显者，为减轻患肢充血肿胀、提高血浆胶体 渗透压，可给予白蛋白输入，还可预防性切开减压，切开减压 在多发伤断肢再植中具有十分重要的辅助治疗意义。多发伤 伤情重，再植手术均在病员病情基本稳定后进行，肢体缺血时 间较长，且多伴有软组织严重挫伤，恢复血液供应后均有不同 过紧及外固定使用不当；断离肢体缺血时间过长；创面感染； 体位不当，断肢受压等。 ２．２毛细血管回流情况对局部皮肤进行压迫，颜色转为苍 程度的骨筋膜室综合征发生。预防性切开减压，可有效防止 白，将压迫移去后２４３ ｓ内，局部皮肤颜色转为红润为正常回 流。如出现毛细血管回流障碍，应及时报告医生及时处理。 ２．３ 患肢局部肿胀程度判断正常再植手指一般均会出现轻度 筋膜间隔综合征的发生，且有利于改善远端神经、肌肉血供， 提高肢体成活率，降低致残率。我们对大肢体再植，术中均行 预防性切开减压，但要注意止血，术后１０ ｄ左右闭合伤口，部 分需植皮修复。 ３．２检查敷料包扎是否过紧，观察患肢末端的血液循环。若 的肿胀，表示为（一）：再植的手指局部如出现皮肤肿胀，但有皮纹 存在，表示为（＋）；局部皮肤肿胀明显，且皮纹已消失，表示为（＋ ＋）；局部皮纹出现极度肿胀，伴皮肤水泡，用（＋＋＋）表示。 ３护理 有麻木感、痉挛或疼痛加重，说明包扎过紧，应立即松解重新 包扎。用２５ 的硫酸镁加红花湿热敷，３次／ｄ，每次３０ ｍｉｎ。 硫酸镁湿热敷有消炎退肿的作用，红花有活血通经、散瘀止痛 ３．１术前向患者详细的讲解肿胀发生的原因及可能引起的 中国冶金工业医学杂志２０１４年第３１卷第１期 Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１ ・ ８５ ・ 的作用。但因炎症引起的则不应使用。且注意不要在破损的 大，作为一种急性应激源给患者造成心理上的恐惧，心理紧张 和情绪变化造成末梢血管痉挛，影响再植肢体的成活。因此 应针对患者的自身情况给予适当的心理疏导提供心理支持。 皮肤上湿热敷。血液循环不良的肢体禁止使用。严格按照医 嘱使用消炎药物，防止术后创口周围的炎性反应。遵医嘱使用 ２Ｏ 甘露醇１２５ ｍｌ，ｂｉｄ，ｉｖｇｔｔ或使用速尿２０ ｍｌ，ｉｖ，ｂｉｄ。如果 安慰患者，并主动向其介绍自己及主治医生及院内环境等，以 减轻患者因陌生导致的恐惧感，介绍疾病相关知识缺乏使患 者保持身心稳态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护 理。 患肢青紫肿胀，表示静脉回流受阻，应立即通知医生，配合医 生做血管探查或小切口放血。小切口放血可以代替静脉的回 流，减轻肢体的肿胀。ｃｐｍ（红外线）治疗能促进血液循环，促 进静脉淋巴回流，加速代谢，对肿胀肢体进行红外线治疗，２ 次／ｄ，每次３０ ｍｉｎ，可以改善局部血液循环，促进静脉淋巴回 流；促进肿胀消除。 ３．３评估全身情况再植术后，并不表明治疗已经结束，而 ３．５疼痛护理一止痛药：疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之 ，应给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可仰制 呼吸。绝对卧床休息７～１０ ｄ，可嘱患者多做深呼吸、听轻音 乐，以转移注意力，减轻疼痛。另外患者可进行理疗，在治疗 是全身治疗的开始，因创伤、休克、低氧、手术等一系列打击， 主要器官功能紊乱，机体抵抗力严重低下，如不及时监测纠 正，可能使病情再度恶化，甚至死亡。因此，应对伤员呼吸、循 环、肝肾功能全面系统监测，根据结果不断修正治疗方案。监 护过程中要特别注意再植肢体血运及肿胀情况，防止血管危 的早期，中期、晚期根据病情与恢复情况，可使用红外线、微波 等物理疗法，可以起到消炎、镇痛作用。抗凝、解痉药物：预防 性应用抗凝、解痉药物，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形 成。预防感染药物：术后应及时用广谱抗菌素，以预防感染。 严禁主动或被动吸烟：患者术后应绝对禁止吸烟，同时应防止 被动吸烟。即同病室患者、陪护及探视人员等所有与患者直 象和肢体缺血再灌注损伤发生。患者术后均安置于手外科重 症监护室，设专人护理，密切监测患者生命体征变化，观察患 者神志、尿量及伤口渗血量；保持患肢伤口处敷料清洁干燥， 及时记录渗血量并准确评估患者全身情况。根据病情给予静 脉留置针输液，以减少反复静脉穿刺对血管的刺激，一般在患 者术后均保持２条静脉通路，以维持患者输血、输液等治疗用 药。 接接触的人员均应禁止吸烟。因为烟叶中的尼古丁可使末指 血管痉挛，使吻合的动静脉血管痉挛。 ３．６ 功能锻炼 断指再植的目的是要恢复良好的功能，术后 早期应积极进行功能锻炼。方法：术后３周，对于不固定的关 节可抓、捏、握活动，如捏皮球、握核桃、抓豆粒、拔火柴与钱币 等，鼓励家属与患者在锻炼的同时，尽量让患者用患手活动， ３．４心理护理再植患者多由于意外伤害所致，加上担心手 如扣钮扣、写字、系腰带、系鞋带，防止关节僵硬肌肉粘连或萎 缩。锻炼时动作要轻柔，活动范围由小到大，循序渐进，经过 适应性活动后，指关节僵硬逐步改善。可每天做３～５次，每 次１Ｏ～２０ ｍｉｎ，活动幅度逐渐增加。 ３小结 术失败和术后形象问题，所以精神比较紧张。有文献报道患 者主要有焦虑心理、抑郁心理，依赖性及被动性，情感脆弱及 易激动，孤独与不安全感，悲观失望等几种心理特征。焦虑评 分与血黏度有正变关系，血黏度的增高是高凝状态产生的重 要因素，高凝状态又是断指再植失败的重要原因。此类患者 以青壮年为多，多为家庭及生活的主力军，由于再植手术风险 大，再植肢体存在功能难以完全复原、外观不同程度的破坏， 以及担心社会地位改变，或不适应住院环境，患者心理压力极 综上所述，有效的护理可以促进断肢（指）再植术后患者肢体 肿胀的消退，减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生。在此过程 中，护士除了严格遵医嘱外，还可以更好地发挥主观能动性。 （收稿日期：２ｏ１３一ｌＯ一１９） 糖尿病足患者的个体化护理在临床中的应用 马少姜 攀枝花市攀钢总医院密地院区，四川攀枝花６１７０６３ 糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，严重威胁着糖尿 病患者的健康。２０１０年９月至２０１３年４月我科收治糖尿病 者糖尿病并不像想象的那么可怕，早期治疗效果良好，病情发 现不及时的患者也不能丧失治疗的信心，配合医护人员治疗。 同时与患者的家属、朋友进行沟通，让家属及朋友给患者以更 多的安慰、鼓励，帮助患者战胜悲观、失望、抑郁的心理，通过介 患者２７５例，其中糖尿病足患者１６例，现就其个体化护理体 会报告如下。 １临床资料 绍同种疾病治疗成功的案例，使病人树立战胜疾病的信心。 ２．２饮食护理根据病情，饮食做到定时、定量、三餐合理搭 ２７５例糖尿病患者，男１４７例，女１２８例，年龄３７－－￣８０岁， 平均５８．５岁，病程２个月至２３年，平均８．１年。ＡＢＩ 踝肱指 配，补足蛋白质和各种维生素，控制总热量，禁止饱餐，绝对戒 烟戒酒。使患者的体重维持在标准体重的范围之内，但也不 能过分的饮食，以免因蛋白质缺乏而加重病情，并强调患 者应该终身严格执行饮食治疗。 数）正常１７９例，异常９６例。诊断糖尿病足１６例。根据 Ｗａｇｎｅｒ分级，０级１Ｏ例，１级４例，２级１例，３级１例。 ２护理 ２．１心理护理首先，要纠正患者对此病的错误认识，告知患 ２．３使用胰岛素的护理 严格按医嘱于餐前１５～３０ ｍｉｎ皮
