大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的不良反应及护理策略分析

大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的不良反应及护理策略分析

目的 主要探讨大剂量丙种球蛋白在治疗小儿川崎病中的不良反应与护理措施。方法 选取本院2016年2月～2017年3月期间所收治的50例小儿川崎病患儿，所有患儿均采用大剂量丙种球蛋白进行治疗，分析所有患儿的临床治疗效果以及不良反应的发生情况。结果 本次研究的50例患儿中，患儿临床治疗的总有效率为96.00%，治疗后共发生不良反应20例。结论 在使用大剂量丙种球蛋白在对小儿川崎病的治疗过程中，需要着重注意患儿的不良反应，密切关注患儿的实际情况，并采取有针对性的护理措施进行护理。

标签：丙种球蛋白；小儿川崎病；不良反应；护理策略

川崎病是临床中的一种常见疾病，其属于全身血管炎性病变，婴幼儿是该疾病的重要发病群体，发病后往往表现出冠状动脉病变，主要选择丙种球蛋白大剂量治疗，以此来降低患儿冠脉损伤与心肌梗死的发生率。本次研究了50例小儿川崎病患儿，分析了大剂量丙种球蛋白在治疗小儿川崎病中的不良反应及采取护理策略进行护理，具体报告如下：

资料与方法 一、一般资料 本次研究起止时间为2016年到2017年，共选取我院50例川崎病患儿参与研究。其中，女患儿24例，男患儿26例，患儿的年龄在4个月～9岁，年龄平均（5.15±3.）岁；2组基本资料对比差异性小（P>0.05），满足研究要求。

二、研究方法 对患者采取大剂量使用丙种球蛋白静注，剂量为2.0g/kg，具体方法为：将丙种球蛋白与5%的葡萄糖混合后分瓶静注，其中第一瓶总剂量为20ml，输注的速度不低于半小时，之后每瓶输注时间诶0.5ml/min—1ml/min。

三、评定标准 对比所有患儿采用大剂量丙种球蛋白进行治疗后，患儿的治疗效果与治疗期间不良反应的发生率；其中，临床疗效主要分为显效、有效与无效。

四、统计学方法 利用SPSS22.0处理研究数据，（x±s）表示计量资料，t检验，[n（%）]表示计数资料，X2检验，P＜0.05有统计学差异。

结果

一、患儿临床治疗效果 全部50例患儿均采用大剂量丙种球蛋白进行治疗后，共出现了2例无效患儿；显效患儿共有25例；有效患儿共有23例；由此可见，患儿临床治疗的有效率为96.00%（48/50）。

二、不良反应发生情况50例患儿治疗后，共有20例患儿出现不良反应情况，

具体情况见表1：

讨论

一、护理方法

1.输注前的准备 在进行输注前，由于部分患儿在进行治疗的过程中需要辅以阿司匹林，长时间使用该药物治疗还可能对患儿的肠胃产生刺激，因此必须要向患儿家属说明情况，争取尽早使用；在对患儿进行输注前，评估血管，通常需要选择较粗直，弹性较好的血管来建立静脉留置通路，防止对于局部血管的刺激。所有患儿均采用留置针，以此来防止出现渗漏与局部刺激的情况；值得注意的是，在使用前与使用后均需要采取浓度为5%的葡萄糖冲洗输液管道，从而确保输液通畅。另外，丙种球蛋白常被储存在冰箱中，稳定设置为2—8℃，但较低的温度会导致患儿出现应激反应，使得患儿发生寒战；因此，在每一瓶使用前需要在常温下放置10～20min后再进行使用；此外，丙球注入患儿体内后，除去给予患儿抗体外，还会伴有同种异型抗原进入患儿体内，若反复注射很容易导致患儿出现超敏反应，进而发生荨麻疹与喉头水肿等情况；因此，在给患儿进行输注的过程中需要注重滴注速度，注重患儿的各项体征与不良反应发生情况；还需要注重丙种球蛋白的密封性与完整性，若是出现瓶身裂缝或液体渗漏的情况，则需要立刻更换。

2.输注过程中的注意事项 在使用大剂量丙种球蛋白进行输入的过程中，需要首先使用5%的葡萄糖冲洗，过后在进行输入，不能够使用碱性液体冲洗或配置；其主要原因是由于碱性液体会改变药物的性质，从而影响药物的治疗效果口]。由于丙种球蛋白的价格较贵，且不良反应较多，因此可以采用分瓶输入的方法，避免一次性配置造成浪费；在进行注射的过程中不适合加入其它药物，特别是对于丙种球蛋白输注结束后需要再输入头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素，则需要另外更换新的输液器，避免同一个输液器的反复多次使用；此外，在进行输注的过程中，需要控制好滴注的速度；起始速度需要控制在0.5～1.0mL/min，持续滴注15min后，若没有明显的不良反应，则可以1.0～2.0mL/min的速度进行滴注。

3.合理处理不良反应 大剂量丙种球蛋白最为常见的不良反应主要为高热与寒战，该类不良反应的处理方法一般是口服适量阿司匹林，同时降低输液的速度，必要的时候可以通过物理降温的方法对不良反应症状进行缓解；如果患儿的年龄比较小，在输入丙种球蛋白的过程中，若是患儿出现寒战等不良反应，此时则需立刻停止输注，将输液器、输液瓶全部更换，紧接着采取静脉推注适量的地塞米松、非那根肌肉注射，并配合低流量持续吸氧以及给予辅助退热，同时注意对患儿的四肢进行保暖。若患儿出现皮疹，则可以采用降低滴注速度、给予肌肉注射非那根，并在输液完成后给予患儿静脉滴注葡萄糖酸钙来缓解患儿的不良反应；当患儿出现头痛、头昏的情况时，则需要立刻减缓滴注的速度，并给予患儿持续氧气吸入，并利用言语或抚摸的方式安慰患儿；此外，在患儿进行输注的过程中，护理人员需要详细观察并记录患儿的不良反应，出现不良反应的要填写护理不良事件报告单，对原因进行讨论与分析。

二、治疗方法 川崎病多发于婴幼儿中，其不但会影响患儿的正常发育，同时还会威胁到患儿的生命安全；丙种球蛋白属于一种供静脉输注的免疫球蛋白溶液，该药物的主要成分为IgG；其属于一种人体血浆中的提取物，通常不需要进行皮肤实验；采用丙种球蛋白进行治疗不但能够促进缓解内皮细胞的抑制，同时还能够封闭患儿血液中单核细胞与血管内皮细胞，从而起到阻断受体免疫的作用；由于丙种球蛋白与异体蛋白存在密切关联，所以过敏体质可能引起超敏反应的情况，因此在使用过程中，需要谨慎使用血清制品，并在治疗过程中备好抢救药物。在药物使用的过程中，如果药液发生浑浊，或者存在冰冻、异物等情况下，不可投入使用，需要更换新的药液。除此之外，丙种球蛋白在使用过程中会对患儿的血液流速造成一定的影响，从而提高患儿的血液黏稠度，造成血栓的出现。因此，在对川崎病患儿使用丙种球蛋白进行治疗时，为降低诱发心肌梗死的发生，需要注重晶液体的补充，并在条件允许的情况下多给予患儿温水；在本次研究中：50例川崎病患儿在采用大剂量丙种球蛋白进行治疗后，患者临床治疗的总有效率为96.00%；而治疗后共出现了20例不良反应；其中寒战共有6例，占据12.00%；高热共有5例，占据10.00%；皮疹共有3例，占据6.00%；胸闷共有4例，占据8.00%；头痛头昏共有1例，占据2.00%；过敏性休克共有1例，占據2.00%。

综上所述，在对川崎病患儿使用大剂量丙种球蛋白进行治疗的过程中，需要着重注意患儿的不良反应，而临床护理人员则需要遵守药物的使用方法及不良反应发生的观察，严格执行无菌技术操作。大剂量的静脉注射丙种球蛋白，可迅速退热，预防冠状动脉病变的发生，部分患儿会出现不同程度的不良反应，护士及时进行处理，采取积极有效的护理策略，避免发生进一步危害，从而来提高治疗效果。