卡托普利与缬沙坦治疗稳定性冠心病并心衰疗效研究

卡托普利与缬沙坦治疗稳定性冠心病并心衰疗效研究

蔡方云闫士果

2700山东省沂水县黄山铺镇卫生院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.07.007摘

要

目的：观察卡托普利、缬沙坦治疗稳定性冠心病并心衰的临床疗效并作比较。方法：收治稳定性冠心病并心

衰患者1例，随机分为卡托普利组78例和缬沙坦组76例。卡托普利组给予卡托普利、利尿剂、地高辛、多巴酚丁胺、酯类、他汀类、阿司匹林、β受体阻滞剂、中成药、降糖及对症处理；缬沙坦组给予缬沙坦，其余治疗药物、方法同卡托普利组。结果：卡托普利组、缬沙坦组治疗后氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清肌酐(Scr)、血钾、总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：卡托普利、缬沙坦在治疗稳定性冠心病并心衰具有等效性，规范化使用ARB治疗稳定性冠心病并心衰，患者同样获益。

关键词卡托普利；缬沙坦；稳定性冠心病；等效性ACEI治疗冠心病并心衰已有多年历定患者(低危的不稳定型心绞痛、变异型高，LVEF下降，或发展为ACS。

史，临床研究成熟，疗效肯定，被临床心绞痛、微血管性心绞痛)；③有创或无统计学处理：所有数据以(x±s)表医生所认可并广泛应用，让患者获益。创检查提示有无症状的缺血性心脏病示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计而ARB研制较晚，治疗冠心病并心衰临患者(如以呼吸困难等心力衰竭症状起学意义。床研究资料相对较少，学者认为其抗高病的缺血性心肌病患者)[1]

；④NYHA心

血压疗效肯定，但对其治疗心衰持怀疑功能分级Ⅱ～Ⅳ级，LVEF＜49%，结果

态度，处方比例不高。近年来随着临床NT-proBNP≥1800pg/mL。

两组治疗前后相关指标比较，见表1。研究的深入，指南的更新，ARB逐渐被治疗方法：卡托普利组给予健康教两组总有效率比较，见表2。临床医生所接受、应用。本研究对卡托育，低盐、低脂、低糖饮食，注意休普利、缬沙坦治疗稳定性冠心病并心衰息，给予利尿剂、地高辛、多巴酚丁讨论

所取得的临床疗效作对照，报告如下。胺、酯类、他汀类、阿司匹林、β慢性心力衰竭是心血管疾病终末期受体阻滞剂、辨证施治中成药、降压、降表现，是患者死亡的主要原因，而冠心资料与方法

糖治疗，并及时监测各项指标及对症处病、高血压已成为慢性心力衰竭最主要2016年7月-2018年7月收治无严重理，根据血压、血清肌酐(Scr)、血钾等变的病因。近年来随着冠心病发病率的增肝肾功能不全、低血压的稳定性冠心病化，调整卡托普利剂量(6.25～37.5mg)，加，年龄校正的慢性心力衰竭死亡率也呈患者1例，男71例，女83例；年龄2～3次/d口服，连用14d。缬沙坦组给上升趋势。尽管心力衰竭治疗有了很大进50～76岁，平均66.1岁；NYHA心功能予缬沙坦20～120mg，1次/d口服，连用展，但是心衰患者死亡数仍在不断增加[2]。分级Ⅱ级43例，Ⅲ级79例，Ⅳ级3214d，其他治疗同卡托普利组。

在我国冠心病的治疗药物中，抗血小板药例；LVEF均＜49%；病程3.5～14年；观察指标：①临床症状：1例稳定物、他汀类药物的使用量逐年上升，其中合并高血压57例，合并糖尿病36性冠心病并心衰患者入院时和治疗14dACEI和ARB使用量略有降低，出院后使例，合并血脂异常41例，合并高血压、后，分别记录症状、体征，评价心功用量更低。在慢性心力衰竭治疗中，除糖尿病、血脂异常19例，合并房颤22能。②观测指标：抽取患者入院时和治传统的强心、利尿、扩血管外，ACEI、例，合并室性期前收缩18例。将1例疗14d后NT-proBNP、LVEF、收缩压螺内酯、β受体阻滞剂组成的“金三角患者随机分成卡托普利组78例和缬沙坦(SBP)、舒张压(DBP)、Scr、血钾。

方案”中，提及了ACEI，未提及ARB。组76例，两组在性别、年龄、职业、病疗效判定标准：①显效：胸痛、胸为规范RAASi在冠心病中的临床应用，程、心功能分级、氨基末端脑钠肽前体闷、呼吸困难、水肿明显减轻或消失，2016年我国发布了《血管紧张素转换酶(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、症心功能改善2级，NT-proBNP明显下抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共状、体征、合并症等方面比较，差异无降，LVEF明显上升。②有效：胸痛、胸识》，但对ARB在冠心病中的应用并未统计学意义(P＞0.05)。

闷、呼吸困难、水肿减轻，心功能改善1提及，这给基层临床医师对ARB治疗冠入选标准：1例患者符合2013年级，NT-proBNP下降，LVEF上升。③无心病的临床疗效产生了动摇。再者临床欧洲心脏学会(ESC)稳定性冠心病诊断标效：胸痛、胸闷、呼吸困难、水肿无改医师对ARB在冠心病患者中规范化应用准，合并心衰的分级及指标：①稳定型善，心功能、NT-proBNP、LVEF无改的认识并不深入，对起始治疗时机、疗劳力性心绞痛；②既往已明确的冠脉病善。④加重：胸痛、胸闷、呼吸困难、程、剂量调整和肾功能管理以及不良反变经治疗后症状消失，需定期随访的稳

水肿加重，心功能恶化，NT-proBNP升

应的处理并不熟悉，即使在合并糖尿病

中国社区医师2019年第35卷第7期15

论著·临床论坛

CHINESECOMMUNITYDOCTORS表1两组治疗前后相关指标比较(x±s)组别n时间NT-proBNP(pg/mL)LVEF(%)SBP(mmHg)DBP(mmHg)Scr(μmol/L)血钾(mmol/L)卡托普利组78治疗前3875±45139.21±4.05135.25±10.1186.78±5.5691.22±8.9.06±0.52治疗后2132±32947.56±6.19121.24±8.6773.67±4.1490.±9.024.13±0.57缬沙坦组76治疗前3825±460.47±4.18137.22±11.0587.12±5.4192.17±9.044.25±0.61治疗后2098±316.95±6.23119.78±8.5374.24±4.2691.34±8.794.12±0.55注：NT-proBNP：氨基末端脑钠肽前体；LVEF：左室射血分数；SBP：收缩压；DBP：舒张压；Scr：肌酐。表2两组总有效率比较[n(%)]组别n显效有效无效加重总有效率(%)卡托普利组7821(26.92)47(60.26)7(8.97)3(3.85)87.18缬沙坦组7618(23.69)48(63.16)6(7.)4(5.26)86.85注：两组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。或高血压的患者中处方比例也不高，而利组与缬沙坦组NT-proBNP、LVEF、布雷定等，但规范化应用已有循证医学对于血压正常的冠心病患者及高危人群SBP、DBP在治疗前后自身比较差异有统证据的ARB，让更多的患者使用它，是治疗存在较大顾虑，尤其是与其他对血计学意义(P＜0.05)，治疗后两组比较差临床医务工作者的职责所在。

压有影响的药物联合治疗时，担心低血异无统计学意义(P＞0.05)；Scr、血钾治总之，在稳定性冠心病并心衰的治压的风险[3]。为整体提升临床医师对疗前后自身比较差异无统计学意义(P＞疗中，ACEI是一个基石，而ARB则与RAASi在冠心病患者中的规范化应用，0.05)，治疗后两组比较差异无统计学意ACEI有着等效性，依从性好、不良反应提高临床医师对ARB的认识，让更多的义(P＞0.05)。两组保持了Scr、血钾的基少，希望临床医师认识它，规范化地应冠心病患者从ARB中获益，李建平、霍本稳定与及时监测调整卡托普利与缬沙用它，以便让更多的患者获益。勇等发表在《中国实用内科杂志》2018坦的剂量有关，总有效率卡托普利组年第9期的《血管紧张素Ⅱ受体阻断剂87.18%，缬沙坦组86.85%，两组总有效参考文献

在冠心病患者中的临床应用建议(2018)》率比较差异无统计学意义(P=0.933)。说[1]韩雅玲,王斌.稳定性冠心病临床治疗策略及2018年发表在JACC关于ACEI的述评明卡托普利、缬沙坦都是RAASi抑制[J].中国实用内科杂志,2018,38(1):1.显示，ARB在降低血压、心血管死亡剂，都能抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民率、全因死亡率、终末期肾病发生率等(ATⅡ)的生成而阻断RAS的效应，以治卫生出版社,2018,166.

的疗效与ACEI相当[4]。且中国人群对疗慢性心衰，在治疗稳定性冠心病并心[3]

刘佳敏,葛蕾,李静,等.高危冠心病患者血ARB的耐受性好，不良反应发生率低，衰患者上具有等效性，而且缬沙坦无抑管紧张素转换抑制剂类药物应用现况调具有普遍的适用性。基于上述《建议》制缓激肽降解作用，干咳和血管神经性查[J].中华心血管病杂志,2013,41(1):18-22.及临床研究结果的指导，我们回顾性地水肿的不良反应少、依从性好、适用性[4]

MesserliFH,BangaloreS,BavishiC,etal.分析2016年7月-2018年7月收治稳定性好。在稳定性冠心病并心衰治疗中，基Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitors冠心病并心衰患者1例，分别应用卡层医师接触不到循证医学证据尚待研究inHypertension:ToUseorNottoUse[J].J托普利与缬沙坦治疗，结果显示卡托普的新药，如托伐普坦、阿利吉仑、伊伐

AmCollCardiol,2018,71(13):1474-1482.

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渗血，减轻子宫内膜充血水肿，加快子30min迅速起效，显著缩短42%的止血参考文献

宫内膜修复的作用。在治疗子宫内膜息时间，药效作用持久，临床已使用四十[1]乐杰.妇产科学[M](第6版).北京:人民卫生肉、子宫腺肌瘤、平滑肌肌瘤、肿瘤、多年，对胎儿和孕妇均无不良反应。除出版社,2006:331,387-388.

内分泌异常、子宫内膜局部异常、放置此之外，肾上腺色腙片不会造成血栓风[2]韩继美,朱萍,赵萍.黄体酮不良反应[J].宫内节育器等各种原因导致的异常子宫险，包括不影响凝血酶原时间、凝血活医药前沿,2011,1(21):45.

出血中有显著疗效[4，5]。同时，由早产、酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原及血[3]

孙华君,黄磊.肾上腺色腙片剂及注射液流产、宫颈息肉、前置胎盘、胎盘早剥小板数量，不影响人体凝血和抗凝过的有效性安全性回顾分析[J].中国药物警等各种原因引起的阴道出血，各种妇科程，不影响呼吸、血压、心率，不影响戒,2010,7(11):683-685.手术引起的子宫内膜出血、渗血，均可正常组织供血，无拟肾上腺素作用，不[4]

尹婉宜,刘清池,贾晓辉,等.泼尼松联合服用肾上腺色腙片。

产生水杨酸反应，其安全性极高。

静注人免疫球蛋白(pH4)治疗特发性血小肾上腺色腙片不仅是一种高效、综上所述，先兆流产患者在肌内注板减少性紫癜的临床观察[J].中国药房,安全的毛细血管止血药物，也是一种毛射黄体酮的基础上，加用肾上腺色腙片2016,27(27):3771-3774.细血管保护剂，可以高效预防因各种毛细可以大大缩短出血时间，对妊娠期妇女[5]

冷艳春.葆宫止血颗粒联合肾上腺色腙片预防放置宫内节育器后子宫异常出血效血管损伤引起的出血。相对于止血中成和胎儿无不良影响，临床疗效满意，应果观察[J].中国保健营养旬刊,2014(6):3药，肾上腺色腙片起效更快，疗效更佳，

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041-3042.

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