冲刺串讲
基础班→习题班→冲刺班
冲刺策略
专题一 “核心考点收纳” “数据收纳”
专题二 “讲题、练题、押题” 说明：
专题一 “核心考点收纳”
一、胎儿电子监测 胎心率基线 基线的一过性变化
预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（NST） 缩宫素激惹试（OCT/CST） 110～160 加速：良好 减速： 基线变异≥6次 早期减速——胎头受压 反应型（正常）：监测20＋20分钟内，阳性（窘迫）：宫缩后出现晚期减速、变异减速——脐带受压 有2次以上的胎动伴有加速； 晚期减速——胎盘功能无反应型（异常） 减退，胎儿宫内窘迫 胎心率基线变异减少； 阴性：正常
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二、妊娠期高血压疾病频考点 1.高危因素 子宫张力过高——双胎、羊水过多、巨大胎儿； 产妇精神过于紧张——初产妇年龄过大、过小； 慢性病病史——糖尿病、肥胖、肾炎 胎盘早剥 儿：窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡 脑→水肿、子痫、脑血管意外 眼→视力改变、视网膜剥离 4.对母儿影响 母：全身各器官系统损害 心血管→血压升高、心衰 肝→肝酶升高、上腹部不适 肾→蛋白尿、肾衰 胎盘→胎盘早剥 血液→浓缩、高凝、DIC 5.三大主征 高血压、水肿、蛋白尿 （一）妊娠期高血压 （二）子痫前期 6.分类 （三）子痫 妊娠20周后首次出现高血压、无尿蛋白、产后12周恢复正常； 轻度：BP≥140/90mmHg、 尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋） 重度：BP ≥ 160/110mmHg、 尿蛋白≥5g/24h，或随机尿蛋白≥（＋＋＋） 孕妇抽搐，1～1.5min 2.基本病理生理变化 全身小血管痉挛、局部缺血、血管内皮损伤 3.最常见并发症 （四）慢性高血压并发子痫前期 孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压进一步升高 （五）妊娠合并慢性高血压 孕前或孕20周前出现高血压 孕期血压无明显加重 ①眼底镜检查 小动脉痉挛程度 ②尿蛋白 7.辅助检查 ③血液 ④肝肾功能 最常用，与疾病严重程度成正比 （正常A:V =2:3 异常1:2.1:3.1:4） 与疾病严重程度成正比 血细胞比容↑、血小板↓、凝血机制障碍 ALT↑、AST↑、 肌酐↑（与疾病严重程度成正比） 尿酸↑（与肾炎和慢性高血压鉴别）
（一）妊娠期 高血压 一般治疗、镇静、密切观察； 原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠 1.解痉 （二）子痫前期 2.降压 8.治疗 3.镇静 4.扩容 5.利尿 首选药：硫酸镁； 中毒表现：膝跳反射消失；呼吸↓尿量↓ 中毒解救：静脉推注10%葡萄糖酸钙 药物：首选肼苯达嗪（肼屈嗪）、硝苯地平、拉贝洛尔； 适应症：用于血压≥160/110mmHg； 理想降压值：140~155/90~105mmHg 地西泮、冬眠合剂 仅用于血液浓缩，严重的低蛋白血症、贫血，选用人血白蛋白、血浆、全血等 水肿严重； ①先兆子痫积极治疗24～48h无好转； ②孕龄≥34周； 6.终止妊娠 ③胎儿成熟、胎盘功能减退； ④胎儿未熟、胎盘功能减退，促成熟后终止妊娠 ⑤子痫控制2h可考虑。 第2页
（三）子痫 1.控制子痫：硫酸镁静推＋甘露醇 2.镇静：哌替啶、地西泮 三、妊娠早期出血性疾病
妊娠早期出血性疾病 原因 流产 早流：染色体异常 晚流：子宫因素 异位妊娠 输卵管炎症粘连 葡萄胎 染色体异常 （46XX/三倍体） 1.妊娠早期 相同点 2.停经、腹痛、阴道流血 未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感； 下腹部阵发性疼痛 下腹部疼痛； 不同点 破裂：突发一侧下腹部剧痛 阴道流血 少量阴道流血 阴道流血，可排出葡萄状胎块儿；
妊娠早期出血性疾病 流产 —— 不同点 HCG阳性 异位妊娠 子宫小于 相应的孕周 葡萄胎 子宫大于 相应的孕周 血HCG低于相应孕周 孕酮低于相应孕周 血HCG特别高，高于相应的孕周
妊娠早期出血性疾病 流产 异位妊娠 葡萄胎 特有体宫口已征 腹腔内出血（肛门坠涨/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳双侧卵巢黄素化痛/移动性浊音/）； 晕厥、休克 确诊：B超 囊肿； 甲亢 B超：“落雪征” 开 诊断 B超所见 简单可靠：阴道后穹窿穿刺； 金标准：腹腔镜 治疗 先兆保胎； 手术（腹腔镜/开腹） 清宫；随访 第3页
其他清宫
复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间：妊娠14～18周。 四、胎盘早剥与前置胎盘
胎盘早剥 孕妇血管病变（妊高症）、腹部受撞击、宫腔内压力骤减（双胎病因 第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快） 子宫静脉压突然升高 突发腹部剧痛； 休克，阴道流血量与失血表现不成正比 子宫板样硬，胎位胎心不清、宫底升高 前置胎盘 胎盘过大（双胎、副胎盘）、子宫内膜病变、受精卵发育迟缓 无痛性阴道流血； 患者一般情况与失血量有关； 子宫张力正常； 胎头高浮 儿：胎儿窘迫程度与失血量相关； 母：产后出血、产褥感染、植入性胎盘、 B超 期待疗法：＜34周； 完全、部分性→剖宫产术； 边缘性前置胎盘→可经阴道分娩。 症状体征 对母儿儿：急性胎儿宫内窘迫，死胎、死产； 的影响 母：DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞 确诊 B超 纠正休克同时，立即终止妊娠 处理 （怎么快怎么来！） （1）阴道助产（S+3/4，宫口开全） （2）剖宫产
※备注：
增加凶险型前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。
五、胎儿窘迫频考点 病因 急性窘迫 子宫胎盘血循环或脐带血循环突然中断 ①先快→后慢； 诊断 胎心率和 胎儿电子监测 ②频繁变异减速和晚期减速； ③胎心率＜100；基线变异＜5次可随时胎死宫内 慢性窘迫 母、儿、胎盘 ①NST无反应型 ②OCT阳性 ③基线变异＜5次
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胎动 羊水 诊断 酸中毒 急性窘迫 频繁→减少→消失 胎粪污染：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度 PH＜7.2； PO2＜10mmHg； PCO2＞60mmHg。 胎儿生物物理评分低 慢性窘迫 ＜6次/2h
急性窘迫 采取果断措施，改善缺氧状态——立即终止妊娠、怎么快、怎处么来！ 慢性窘迫 针对病因处理、吸氧； 视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。 理 ①宫口开全，S＋3/4，阴道助产； ②宫口未开全，剖宫产！
六、胎膜早破频考点 症状 突发较多液体从阴道流出，混有胎脂和胎粪 ◇ 阴道窥器检查：见液体从宫颈流出 诊断 辅助检查 ◇ 阴道液酸碱度检查：PH↑≥6.5 ◇ 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 ◇ 羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部 对母儿的影响 母体 胎儿 感染、胎盘早剥、早产、产后出血； 早产、脐带脱垂、窘迫 绝对卧床、臀高头低 治疗 破膜超过12h，给予抗生素预防宫腔内母儿感染。 足月早破，等待自然临产、或引产； 未足月早破，满34周，顺其自然；不满34周，抑制宫缩、促肺成熟。
七、早产频考点 症状 28周～37周，出现阵发性腹痛，伴少许阴道流血或血性分泌物 ◇先兆早产：至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短 诊断 体征 ◇早产临产：规律宫缩：（20分钟≥4次、60分钟≥8次）； 宫颈管消退≥80% 宫口进行性扩张≥1cm 对母儿的影响 母体 下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等； 胎儿 新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g，存活率低下 胎膜未破，抑制宫缩，尽可能延长孕周。 治疗 胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。 第二产程常规行会阴后-斜切开，缩短胎头受压时间。肌注VK，3天。
八、异常分娩
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（一）产道异常
特点 入口平面狭窄 前后径最小 （见于扁平骨盆） 骶耻外径＜18cm 骨盆测量 对角径＜12.5cm 髂棘间径＜23cm 髂脊间径＜25cm 对分娩的影响 影响胎头入盆 胎头高浮、 临床表现 跨耻征阳性、 尖腹、悬垂腹 对产程的影响 影响第一产程，潜伏期延长
中骨盆平面狭窄 出口平面狭窄 横径最小 （见于男型、类人猿（漏斗骨盆，见于男型、类人型骨盆） 猿型骨盆） 坐骨结节间径＜8cm 坐骨棘间径＜10cm 坐骨切迹宽度＜3指 坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm 耻骨弓角度＜90° 影响胎头内旋转 持续性枕横位或枕后位； 宫口开全，S≦＋1；（胎头卡在宫口开全，S≦＋3/4； 中骨盆） 第二产程延长或停滞； 胎头下降延缓或停滞 胎头长时间嵌顿于产道 第二产程延长或停滞 决定能否经阴道分娩 —— 对母儿的胎膜早破、脐带脱垂、继发性宫缩乏力、儿：产瘤、颅内出血、死产； 同前 影响 胎位异常 母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂 骶耻外径＜16cm 处理 →剖宫产 16.5cm～17.5cm →试产（2～4h） 剖宫产； 剖宫产
（二）产力异常——宫缩乏力
原因 特点 协调性宫缩乏力 （低张性） 头盆不称、胎位异常 →多为继发性 宫缩持续时间短、间歇时间长 不协调性宫缩乏力 （高张性） 初产妇年龄过大、过小 →多为原发 极性倒置，子宫下段持续性收缩 宫腔内压力高，易发生窘迫 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫 潜伏期延长 协调宫缩，恢复正常极性—— 对母儿的影响 宫腔内压力低，对母儿影响小 临床表现 宫缩高峰手压宫底有凹陷 活跃期和第二产程 对产程的影响 延长 处理 产道、胎儿都正常，增强子宫收缩—— 第6页
①人工破膜：宫口≥3cm ②缩宫素静滴： ①哌替啶：100mg； ②吗啡：10～15mg； ③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。 ③地西泮 未纠正→剖宫产
（三）产程曲线异常——9个诊断标准
①潜伏期延长 ②活跃期延长 ③活跃期停滞 初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。 初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时，称活跃期延长。 进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。 ④第二产程延长 初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 ⑤第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。 ⑥胎头下降延缓 减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。 ⑦胎头下降停滞 减速期及第二产程，胎头停留在原处不下降＞1h。 ⑧滞产 ⑨急产 总产程＞24h。 总产程＜3h
九、女性生殖系统三大恶性肿瘤
宫颈癌 内膜癌 雌激素高度影响 腺癌，最多见 浆液性腺癌 透明细胞癌 卵巢肿瘤 卵巢持续排卵 ·上皮性卵巢肿瘤：最多见，好发于中老人 ·生殖细胞肿瘤：好发于儿童青少年； ·性索间质细胞瘤：分泌雌激素； ·转移性肿瘤：库肯伯瘤 原因 宫颈长期受刺激、HPV 鳞癌，最多见 病理 腺癌 鳞腺癌
转移途径 临床表现 宫颈癌 直接蔓延 内膜癌 直接蔓延 卵巢肿瘤 直接蔓延、腹腔种植播散 接触性出血 绝经后阴道流腹部包块、腹水； 血 蒂扭转 腹水找瘤细胞； 辅助检查 筛查：宫颈刮片细胞学检查（TCT） 分段诊刮 确诊：活检 腹腔镜活检 肿瘤标志物：上皮癌（CA125） 内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）
宫颈癌 内膜癌 卵巢肿瘤 ≦ⅡA以前首选手术； Ⅰ、Ⅱ期单纯手术； ≧ⅡB以上综合治疗（放Ⅲ、Ⅳ期综合治疗； 治疗） Ⅰ期——全子宫切除术加双侧Ⅰ期：分期手术； ＞Ⅰ期：手术＋化疗 疗 1.宫颈上皮内瘤样病变： 附件切除 CINⅠ：按炎症处理，随访； Ⅱ期——广泛性子宫切除术＋CINⅡ：电熨、冷冻、激光、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴 第7页
锥切； CINⅢ：子宫全切；有生育要求则锥切。 2.镜下早期浸润癌（Ⅰa1）： ——全子宫切除术 3.浸润癌（Ⅰa2期）： ——改良的广泛性全子宫1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤最结清扫 Ⅲ期和Ⅳ期 常用化疗方案是——BEP（博来霉素＋依托泊苷＋治切除术+盆腔淋巴结清扫 ——行肿瘤减灭术，同时行淋巴顺铂方案） 疗 4.浸润癌（Ⅰb1～Ⅱa1）： 清扫术。 2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是——TC（紫杉——广泛性子宫切除术＋醇＋卡铂） 盆腔淋巴结清扫术 5.浸润癌（Ⅰb2～Ⅱa2期）: ——放疗+手术+放疗
十、各种阴道炎的鉴别
滴虫阴道炎 假丝酵母菌病 假丝酵母菌 老年性阴道炎 雌激素下降 细菌性阴道病 阴道内菌群失调：乳杆菌减少，厌氧菌繁殖 病因 阴道毛滴虫 阴道内环境 传播直接和间 pH 5.2～6.6 pH 4.0 ～4.7 pH 增高 pH 5.0 ～5.5 途径 接传染 临床自身直接及间接 自身传染 自身传染 白带量多，稀薄泡沫状及外阴外阴瘙痒灼痛、白带呈白白带稀薄淡黄色或血白带灰白均质稀薄、鱼腥色凝乳块状或豆渣样 有白色膜状物 红肿、出血点草莓状外观 擦除后见粘膜 红肿糜烂或溃疡 样脓性、瘙痒 阴道萎缩状充血、出血点 臭味、痒 表现 瘙痒 阴道粘膜 实验室检查 悬滴法 阴道粘膜无充血 悬滴法 悬滴法 胺臭味试验阳性、线索细胞 祛除易感因素， 防治 酸性溶液冲洗，阴道甲硝唑全碱性溶液冲洗， 身局部同时用药，夫妻同治 酸性溶液冲洗，甲硝唑全小剂量雌激素甲硝唑、抗真菌药局部或局部全身身局部同时用药 氧氟沙星阴道给药 用药 酸性溶液冲洗，
十一、功血
无排卵性功血 （最多见） 有排卵性功血 第8页
黄体功能不全 好发人群 子宫内膜不规则剥脱（黄体萎缩不全） 生育期 一老一少； 来了不走， 生育期 临床走了不来。 表现 子宫不规则出血 贫血。 月经频发，周期缩短 不易受孕，容易流产 周期正常，经期延长 1.基础体温双相，高温相下降缓慢； 续时间短； 2.经前刮宫（最好为月经来潮6小时之内）2.月经第5～6天刮宫，仍可见分泌检查 2.经前刮宫为分泌期内膜，为增生期子宫内膜，可确诊。 内膜，或呈混合内膜。 但分泌反应不良。 辅助治疗 1.青春期：止血用大剂量雌激素；促排卵； 黄体酮； 2.绝经过渡期：诊刮＋彻底刮宫止血； HCG。 黄体酮； HCG。 1.基础体温单相； 1.基础体温双相，高温相持
十二、闭经
孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经； 雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经； 雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经； 卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素； 卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少； 人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好； 垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导； 人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼；
十三、滋养细胞疾病（绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别）
先行妊娠 潜伏期 绒毛 浸润深度 葡萄胎 无 无 有 蜕膜层 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 6个月以内 有、退化 肌层 绒毛膜癌 各种妊娠 12个月以上 无 肌层、肺、等。 第9页
治疗 随访 清宫 2年 化疗 5年 化疗 5年
十四、子宫内膜异位症与子宫腺肌症
症状 体征 辅助检查 子宫内膜异位症 痛经 触痛性包块儿、结节 腹腔镜 假孕疗法（孕激素）； 子宫内膜腺肌症 痛经，有子宫手术史 子宫增大、变硬 B超肌层有不规则回声区 治疗 手术（药物治疗无效，或包块直径＞6cm）； ＜45岁保留卵巢， ＞45岁做根治性手术。 手术 （45岁以下保留卵巢）
“数据收纳” √各种 药物及剂量； √各种 评分系统； √各种 指标。
√各种药物及剂量 1.催产素（缩宫素） 2.糖皮质激素 3.硫酸镁 4.哌替啶
5.枸橼酸氯米芬（克罗米芬） 1.催产素（缩宫素） （1）特点：
A.能直接兴奋子宫平滑肌 B.对子宫体兴奋作用强 C.对子宫颈有松弛作用
D.对子宫敏感性受女性激素的影响 E.大剂量引起子宫平滑肌强直性收缩
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（2）用法：缩宫素的使用从小剂量开始，通常缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml（或生理盐水）中。 （3）适应症：协调性宫缩乏力（催产）、防止产后出血 （4）禁忌症：梗阻性难产
（5）不恰当使用的影响：子宫破裂、羊水栓塞
【例题】拟静脉滴注缩宫素增强子宫收缩，在5%葡萄糖液500ml中应加入缩宫素 A.1.25U B.2.5U C.5U D.10U E.20U 『正确答案』B
2.糖皮质激素
适应症：胎儿不成熟的处理
地塞米松 6mg，肌内注射，每日2次，连续2日。 3.硫酸镁 （1）适应症：
①子痫前期、子痫，最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐 ②早产：子宫肌肉痉挛的抑制剂
（2）剂量与方法：静脉给药或深部肌肉注射；硫酸镁第一天使用量可达到25～30g； （3）中毒及解救
中毒血药浓度：＞5mmol/L（有效血药浓度：2～3.5mmol/L ）； 中毒表现：
A.尿量≤ 600ml/24h； B.呼吸≤ 16次/分； C.膝反射减弱和消失
解救：硫酸镁中毒时，用10%葡萄糖酸钙缓慢推注 4.哌替啶（杜冷丁）
（1）适应症：不协调性宫缩乏力、分娩镇痛 （2）剂量与方法： 协调宫缩：100mg静脉推注 分娩镇痛：25～50g肌注 5.枸橼酸氯米芬（克罗米芬） 适应症：促排卵，促黄体
用法用量：自月经周期第5天开始服药。 口服每日50mg，共5日。 各种评分系统；
1.Bishop宫颈成熟度评分 2.Manning评分
3.滋养细胞肿瘤的解剖分期与预后评分系统 4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级 5.宫颈癌的分期
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6.子宫内膜癌的分期 1.宫颈成熟度bishop评分
评分 宫颈扩张（cm） 宫颈管消失（%） 胎头位置 宫颈硬度 宫口位置 0 0 0～30 －3 硬 后 1 1～2 40～50 －2 中 中 2 3～4 60～70 －1～0 软 前 3 >5 >80 ＋1～＋2 注：＞6分，宫颈成熟，引产成功率高；>9分，可以人工破膜 【例题】Bishop宫颈的成熟度评分得2分的是 A.宫口开大4cm B.先露位置-2 C.宫颈管消退80% D.宫颈位置后方 E.宫颈中等硬度 『正确答案』A
2.胎儿生物物理评分（Manning评分）
4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧；2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧
项目 ·无应激实验（20分钟） 2分（正常） 0分异常 ≥2次胎动伴胎心音加速≥15bpm，持续≥＜2次胎动；胎心加速＜15bpm，持续＜1515秒 秒 无；或持续＜30秒 · 胎儿呼吸运动（30分钟） ≥1次，持续≥30秒 · 胎动（30分钟） ·肌张力 · 羊水量 ≥3次躯干和肢体活动（连续出现1次） ≤2次躯干和肢体活动； 无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢 复屈 羊水暗区垂直直径≥2cm 无；或最大暗区垂直直径＜2cm
3.滋养细胞肿瘤的解剖分期与预后评分系统 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年）
Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带） Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移
4.宫颈管脱落细胞学检查报告分级 （1）巴氏分级 巴氏Ⅰ级：正常； 巴氏Ⅱ级：炎症； 巴氏Ⅲ级：可疑癌； 巴氏Ⅳ级：重度可疑癌。
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巴氏Ⅴ级：癌。
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，Ⅲ级以上需做活检。 （2）宫颈细胞学报告——TBS分级（部分内容） ①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） ②低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）：包括CIN1；
③高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括CIN2、CIN3、原位癌、鳞癌。
5.宫颈癌的临床分期（FIGO，2009年）
0期 Ⅰ期 原位癌 癌灶局限于子宫颈 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。 IA期 IA1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；
IA2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm； 临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ia范围 IB期 IB1期：临床见病灶最大直径≤4cm; IB2期：临床见病灶最大直径＞4cm; Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁; 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 肿瘤侵润阴道上2/3，无明显宫旁侵润 ⅡA期 ⅡA1：临床见病灶最大直径≤4cm ⅡA2：临床见病灶最大直径＞4cm ⅡB期 有明显宫旁侵润，但未达盆壁 癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅲ期 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水和（或）无功能肾 Ⅳ期 Ⅳa期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 Ⅳb期：远处转移 IA看毫米，3.5分两档； IB看厘米，4 死好分界； Ⅱ期出宫颈，阴道和宫旁； ⅡA 下阴道，ⅡB 累宫旁； Ⅲ期超二期，还有肾累及； 超过ⅡA 是ⅢA，超过ⅡB是ⅢB； Ⅳ期最好记，所有都一样。 ——原创，O（∩_∩）O！ Ⅰ期：宫颈癌局限在宫颈
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II期：宫颈癌超出宫颈，但未及阴道下1/3，未及盆壁
III期：超过II期
Ⅳ期：膀胱、直肠、远处
6.子宫内膜癌的手术病理分期（FIGO,2009年）
Ⅰ期 肿瘤局限于子宫体 IA：癌浸润深度≤肌层；
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IB：癌浸润深度＞Ⅱ期 Ⅲ期 肌层； 肿瘤累及宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散 ⅢA 肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件 ⅢB 阴道和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 Ⅳ期 膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移 ⅣA 膀胱和（或）直肠黏膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 I期在宫体；Ⅱ期累宫颈； Ⅲ期超子宫，但是限盆腔 Ⅳ期最好记，所有都一样。 IA、IB看深度， 1/2分得清； Ⅱ期注意关键字，间质受累才算数； Ⅲ期主要看远近，先A，后B，而后C A到附件 B阴道， ⅢC已到淋巴结 ——原创，O（∩_∩）O！ √各种指标；
一、妊娠合并糖尿病空腹血糖和OGTT诊断标准 二、羊水过多与羊水过少的B超值 三、胎盘功能监测指标 四、胎儿成熟度监测指标
一、妊娠合并糖尿病空腹血糖和OGTT诊断标准 【糖尿病合并妊娠的诊断】 【妊娠期糖尿病（GDM）的诊断】 【糖尿病合并妊娠的诊断】 （1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。
（2）妊娠前未进行过血糖检查，但肥胖、一级亲属患2型糖尿病、有GDM史或大于胎龄儿分娩史、患多囊卵巢综合征及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，存在以下①～④任何一项，应诊断为糖尿病合并妊娠。 即：高危因素+ ①～④任何一项=糖尿病合并妊娠 ①～④：
①空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。 ②糖化血红蛋白（GHbAlc）≥6.5%。
③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。 ④如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L，次日复测①或②阳性。 （3）不建议孕早期常规OGTT检查。 【妊娠期糖尿病（GDM）的诊断】 （1）妊娠24～28周空腹血糖检查：
≥5.1mmol/L者，直接诊断为GDM，不必再做OGTT； 4.4mmol/L～5.1mmol/L者，做75g OGTT；
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≤4.4mmol/L者可暂不行75g OGTT。 （2）葡萄糖耐量试验（OGTT）检查
诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为：≤5.1mmol/L, ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
（3）具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重复OGTT。 （4）妊娠28周后首次孕检者，建议初诊查空腹血糖或75gOGTT。 【例题】妊娠合并糖尿病有确诊意义的是 A.服50g糖1小时抽静脉血测血糖值≥7.8mmol/L
B.妊娠期有\"三多\"症状，且本次妊娠伴有巨大儿，尿糖阳性 C.有糖尿病家族史特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史 D.口服糖耐量试验结果有两点超过正常值 E.空腹血糖≥4.4mmol/L 『正确答案』D
【例题】38岁，初次妊娠，过度肥胖，24周查血糖值为4.5mmol/L，病人需要进行 A.尿糖检测 B.空腹血糖 C.OGTT D.尿酮体
E.1个月后可重复进行糖筛查 『正确答案』C
二、羊水过多、羊水过少的B超值 羊水指数（AFI）正常值范围是：5～18cm AFI≥25cm为羊水过多； AFI≤5cm为羊水过少； 三、胎盘功能检查 1.胎动
是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。 胎盘功能减退时，胎动＜6次/2小时。 2.测定孕妇尿中雌三醇 定量测定：
雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。 孕妇随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值： ＜10为危险。
3.测定孕妇血清游离雌三醇值
若＜40nmol/L，表示胎儿胎盘单位功能低下。 4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值
足月妊娠时＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。 5. 缩宫素激惹试验（OCT） OCT阳性提示胎盘功能减退。 四、胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数。
第16页
2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。
3.B型超声检查测得胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟。 4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测。 羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值： ——该值＞2，提示胎肺成熟。 羊水泡沫试验或振荡试验：
——液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。
冲刺专题
专题二 练题、讲题、押题
A.骨盆漏斗韧带 B.卵巢固有韧带 C.子宫骶骨韧带 D.子宫动脉
做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管
第17页
E.主韧带
『正确答案』B
『答案解析』切断卵巢固有韧带、圆韧带，最不易损伤输尿管。
不发生周期性变化的组织是 A.阴道粘膜上皮 B.卵巢生发上皮 C.子宫内膜 D.宫颈粘膜 E.输卵管粘膜
第18页
『正确答案』B
女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单相，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现 A.增生期图像 B.分泌期图像 C.萎缩图像 D.分泌早期图像 E.增生过长图像 『正确答案』E
女，26岁。结婚3年未孕，月经周期素来规则而正常，作宫颈粘液涂片检查，见大量椭圆体结晶，判断此时应为月经周期的第几天 A.第3～5天 B.第10～12天 C.第14～15天 D.第18～20天 E.第22～27天 『正确答案』E
第19页
羊齿植物叶状结晶——月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影响而减少至月经周期第22日左右完全消失，代之排列成行椭圆体。
A.透明带消失 B.合体滋养细胞形成 C.子宫内膜蜕膜变
下列哪项不是受精卵着床的必备条件
D.囊胚和子宫内膜的发育必须同步 E.有足量的孕酮支持
『正确答案』C 『答案解析』
精卵着床受精卵着床必须具备4个条件： ①透明带消失；
②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；
③囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调； ④孕妇体内有足量的孕酮。
受精卵着床后子宫内膜才发生蜕膜变，故子宫内膜蜕膜变不是着床的必备条件。
正常妊娠期间肾功能较非孕时有下列哪项变化 A.肾血流量增加，肾小球滤过率增加 B.肾血流量增加，肾小球滤过率不变 C.肾血流量不变，肾小球滤过率增加 D.肾血流量不变，肾小球滤过率略降低
第20页
E.肾血流量减少，肾小球滤过率增加 『正确答案』A
女，28岁，已婚。平时月经尚规则，现停经50天。停经32天尿乳胶凝集抑制试验阴性，第33天，肌注黄体酮5天，停药后无撤退性出血，基础体温维持在37℃左右，已近5周，下列哪种诊断最可能 A.Ⅰ度闭经 B.Ⅱ度闭经 C.早孕
D.多囊卵巢综合征 E.高泌乳素血症 『正确答案』C
女性，25岁。月经过期1周。结婚6个月从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件（-）。下列哪项是诊断妊娠的最早方法 A.B型超声
B.放射免疫测定β-hCG C.基础体温 D.听胎心 E.尿hCG测定 『正确答案』B
妊娠早期卵巢变化的特征是 A.卵巢不断增大，黄体持续发育 B.卵巢滤泡囊肿维持 C.双侧卵巢黄体囊肿存在 D.双侧卵巢妊娠黄体形成
E.妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代 『正确答案』E
初孕妇，24岁。末次月经记不清，行产科检查，量腹围94cm，宫高33cm（宫底在脐与剑突之间），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周为 A.孕40周 B.孕28周 C.孕32周 D.孕36周 E.孕24周 『正确答案』A
第21页
妊娠周数 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的 A.妊娠期处于高凝状态 B.妊娠期出现血液稀释 C.孕妇红细胞沉降率减慢 D.妊娠期纤溶活性降低
E.妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰 『正确答案』C
关于妊娠期母体血液变化错误的是 A.妊娠32～34周，血容量增加达高峰 B.血容量约增加30%～45% C.血浆增加多于红细胞增加 D.血容量于妊娠8～10周开始增加 E.血浆约增加1000ml 『正确答案』D
手测宫底高度 耻骨联合上2～3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
尺测耻上子宫长度（cm） 18（15.3～21.4） 24（22.0～25.1） 26（22.4～29.0） 29（25.3～32.0） 32（29.8～34.5） 33（30.0～35.3） 第22页
母体心脏的变化错误的是
A.心脏容量从孕早期至末期约增加10% B.心率于孕晚期约增加10～15次/分
C.心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 D.心电图出现轴左偏 E.心脏向左下移位 『正确答案』E
26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次/分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度为胎头已入盆，头盆相称，这一结果不会出现的项目是 A.髂嵴间径27cm B.骶耻外径17cm C.子宫收缩正常 D.入口前后径11cm E.髂棘间径25cm
『正确答案』B
『答案解析』总结：骨产道与分娩
骨盆骨盆对分娩的影响 影响入盆骨盆测量（cm） 平面 径线 前后骶耻外径（18～20） 入口径 对角径（12.5～13） 潜伏期延长胎头高浮、跨耻征阳髂棘间径（23～26） 平面 横经 髂嵴间径（25～28） 斜径 坐骨棘间径（＞10）
中骨横径 坐骨切迹宽度（三横指、影响5.5～6） 盆平内旋面 前后径 转 活跃期及第二产对产程影响及临床表现 对母儿影响 狭窄的处理 骶耻外径16～18可试产； 骶耻外径＜16剖宫产 胎位异常 宫缩乏力 胎膜早破 脐带脱垂 衔接 性 胎头达S=0以产瘘、助产增加感程延长或停滞； 下手转胎头； 染机率、子宫破裂 持续性枕横位、胎头高于S=0颅内出血 枕后位 剖宫产 坐骨结节（8.5～9.5） 横径 耻骨弓角度（＞90°） 影响出口状径 第二产程延长或同上 坐骨结节间径+后矢状径胎儿平面 前矢停滞 ＜15，可确诊出口狭窄 娩出 状径 前后径 后矢剖宫产
下列哪项不属于胎盘功能检查 A.孕妇尿中雌三醇值
第23页
B.催产素激惹试验 C.孕妇尿中β-hCG值 D.孕妇血清胎盘生乳素值 E.孕妇血清催产素酶值
『正确答案』C
『答案解析』HCG只在孕早期有意义，不能反应胎盘功能。
高危妊娠选择终止妊娠的时间应取决于 A.胎动次数 B.宫颈成熟度 C.胎儿电子监测 D.宫底高度
E.胎盘功能和胎儿成熟度 『正确答案』E
自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是 A.骨盆入口前后径 B.产科结合径 C.真结合径
D.对角径（骶耻内径） E.中骨盆前后径 『正确答案』D
关于骨盆径线，下述哪项错误 A.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离 B.骶耻外径＜18cm有可能骨盆入口狭窄 C.坐骨结节间径＜8cm表示骨盆出口狭窄
D.对角径长度减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径长度 E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度 『正确答案』C
最大加速期是 A.0～3cm
第24页
B.3～4cm C.4～9cm D.4～10cm E.5～10cm 『正确答案』C
女性，28岁。孕36周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球感，诊断胎方位为 A.LOA B.LOT C.RSA D.LSA E.LOP 『正确答案』D
初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7.0cm。本例孕妇的骨盆应诊断为 A.出口狭窄骨盆 B.均小骨盆 C.男型骨盆 D.单纯扁平骨盆 E.漏斗型骨盆
『正确答案』E
『答案解析』骨盆径线与骨盆测量
第25页
关于催产素静脉静滴，下列哪项是正确 A.用于低张型宫缩乏力以加强宫缩 B.用于轻度胎儿窘迫，需加快结束分娩 C.难产时，不宜使用
D.足月引产时，需大剂量方有效 E.用于多产妇引产更敏感 『正确答案』A
下列哪个现象不属于临产诊断依据 A.渐增性节律性宫缩 B.阴道流水，pH碱性 C.子宫颈管消失 D.宫口进行性扩张 E.先露部下降
『正确答案』B
『答案解析』临产的诊断标准是规律且逐渐增加的子宫收缩。
进入第二产程的标志是 A.宫口开全 B.胎头拨露
C.产妇屏气，肛门放松 D.宫缩时会阴膨出，肛门放松 E.胎先露降至坐骨棘水平 『正确答案』A
第26页
接产要领不包括下列哪项 A.无菌操作，保护会阴 B.协助胎头俯屈与仰伸 C.胎头仰伸时令产妇屏气 D.必须让产妇与接产者充分合作 E.让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口 『正确答案』C
下列哪项不是胎盘剥离征象 A.宫底升高且软 B.子宫底升高且硬 C.阴道少量出血 D.外露脐带延长
E.压耻骨联合上方，脐带不回缩 『正确答案』A
下列哪项不属于肛查了解的范围 A.先露的高低 B.宫口开大情况
第27页
C.骶耻内径长度 D.中骨盆平面大小 E.胎方位 『正确答案』C
A.双顶径 B.双颞径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径
枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是 正常分娩时，胎头以哪个周径通过产道 『正确答案』Ｄ、C
第28页
正常枕先露分娩时，仰伸发生于 A.胎头拨露时 B.胎头着冠时
C.胎头枕骨在耻骨弓后时 D.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时 E.胎头后囟在耻骨弓后时 『正确答案』D
第29页
A.协助胎头内旋转 B.协助胎盘娩出 C.使胎头俯屈 D.使胎头仰伸 E.使胎头复位外旋转 『正确答案』E
在分娩机制中，肛提肌对分娩的作用不包括
下列哪项是正常产褥期的表现 A.产后24小时体温超过38℃ B.产后第一天宫底达脐平 C.产后脉搏一般偏快
D.产后24小时白细胞应恢复至正常范围 E.产后2周恶露开始转为浆液性 『正确答案』B
经产妇，孕3产2，无难产史，孕39周，3小时前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次/分。头位，宫口开4cm，羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常，此时最恰当的处理是 A.急诊室留观
＋2
第30页
B.破膜后住院 C.立即住院待产 D.急送产房消毒接产 E.灌肠以促进产程，减少污染 『正确答案』D
初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒。间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是 A.肥皂水灌肠 B.催产素，静脉滴注 C.人工破膜
D.哌替啶（杜冷丁）100mg肌注 E.补液支持疗法 『正确答案』D
一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露＋4，请问此时产力组成是下列哪种情况 A.子宫收缩力
B.子宫收缩力＋腹肌收缩力 C.子宫收缩力＋膈肌收缩力
D.子宫收缩力＋腹肌收缩力＋膈肌收缩力
E.子宫收缩力＋腹肌收缩力＋膈肌收缩力＋肛提肌收缩力 『正确答案』E
初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S＋1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S＋1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为 A.活跃期延长 B.活跃期停滞 C.滞产 D.潜伏期延长 E.第二产程停滞
『正确答案』B
『答案解析』产程曲线异常有以下9种——
①潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时，称活跃期延长。 ③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
第31页
提醒：第八版妇产科学活跃期停滞的诊断标准为4h。
④第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 ⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。 ⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 ⑧滞产：总产程＞24h。 ⑨急产：总产程＜3h。
初产妇，25岁。产程顺利，宫口开全1小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为
A.钳助产
B.立即静脉推注50%葡萄糖液 C.待自然分娩 D.立即剖宫产 E.静脉滴注缩宫素
『正确答案』C 『答案解析』
·早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。
·变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。 ·晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
（1 ～ 3共用题干题）
26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分。肛查宫口开大2cm，宫颈轻度水肿，S－2。 <1>.下列哪项诊断正确 A.活跃期延长 B.潜伏期延长 C.原发性宫缩乏力 D.胎儿窘迫 E.头盆不称 『正确答案』B
<2>.根据产妇病情，不应进行哪项处理 A.可以适当给予杜冷丁 B.给病人吸氧 C.进行骨盆测量 D.静脉推注安定10mg E.静滴催产素 『正确答案』E
<3>.CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音170次/分，此时应首选哪项处理 A.左侧卧位 B.静滴50%葡萄糖
第32页
C.剖宫产结束分娩 D.继续给氧 E.静滴小剂量催产素
『正确答案』C 『答案解析』
胎儿窘迫的处理——“怎么快、怎么来！”
→ S+3/4，宫口开全→阴道助产； →其它一律剖宫产。
（1 ～ 2共用题干题）
产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点 <1>.属于哪种胎位 A.LOT B.ROT C.LOA D.ROA E.LOP 『正确答案』A
<2>.胎头向哪个方向转动才能娩出 A.顺时针转90度 B.逆时针转90度 C.逆时针转45度 D.顺时针转45度 E.不需转动
『正确答案』B
『答案解析』宫口开全，胎头达骨盆底S+3/4→手转胎头； 有骨盆狭窄，未过中骨盆S+1 →剖宫产。
转动方向：同内旋转（左逆右顺）； 横位转90°，后位转135 °
第33页
经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为 A.排除肠梗阻 B.一般不需处理 C.抗生素预防感染 D.按摩子宫 E.给予止血药物
『正确答案』B 『答案解析』
A.子宫异常 B.母体全身疾病 C.遗传基因缺陷 D.外界不良因素 E.免疫因素
第34页
妊娠早期流产的主要原因是 妊娠晚期流产的主要原因是
『正确答案』C、A
『答案解析』早期流产常见原因为“种子”异常！晚期流产常见原因为“土地”异常！
关于难免流产哪项是错误的 A.阴道流血增加 B.下腹痛加剧
C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出 D.宫口开
E.子宫体与孕周相符或略小于孕周 『正确答案』C
『答案解析』C选项为不全流产。
子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是 A.先给予抗生素行钳刮术 B.立即行宫颈扩张及钳刮术 C.先给予催产素，后行钳刮术 D.先给予雌激素，后行钳刮术 E.药物引产
『正确答案』D
『答案解析』雌激素可增强子宫对缩宫素的敏感性。
关于自然流产的症状，下列哪项是错误的 A.晚期流产一般出血不多 B.妊娠8～12周阴道流血较多 C.妊娠8周前出血不多 D.妊娠8周后不完全流产较多 E.妊娠13周后，先阴道流血后腹痛 『正确答案』E
『答案解析』13周后的流产与分娩相似。
与过期妊娠无关的是 A.羊水过多 B.头盆不称 C.巨大胎儿 D.雌孕激素比例失调 E.胎盘缺乏硫酸酯酶 『正确答案』A
妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过下述何项列为重度子痫前期 A.≥1.0g/24h B.3.0g/24h
第35页
C.5.0g/24h D.≥10g/24h E.≥15g/24h 『正确答案』C
关于重度妊高征的治疗，下列哪项不适宜 A.解痉，镇静，防止抽搐 B.在解痉的基础上，扩容利尿 C.适时终止妊娠
D.严格控制钠盐摄入量，防止水肿加重 E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液 『正确答案』D
决定对重度子痫前期患者实施扩容治疗前，下列何种检查最关键 A.眼底检查
B.24小时尿蛋白定量 C.血浆总蛋白测定
D.血细胞比容（红细胞压积） E.心电图检查
『正确答案』D 『答案解析』
妊高症扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘
度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。
常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，首选胶体液。
先兆子痫前期（重度），血细胞比容0.41，心率80次/分，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好 A.低分子右旋糖酐 B.清蛋白 C.全血 D.平衡液 E.5%葡萄糖液
『正确答案』B
『答案解析』此患者白蛋白28g/L（正常值40～55g/L），可以明确诊断。故选用B。
下列与双胎妊娠特点不符的是 A.胎膜早破 B.早产 C.胎位异常 D.胎盘早剥 E.常无遗传因素 『正确答案』E
第36页
双胎妊娠最常见的并发症为 A.脐带脱垂
B.产程延长，产后出血 C.产褥感染 D.胎头交锁 E.胎膜早破 『正确答案』B
正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的 A.附着在子宫下段，胎盘发生剥离
B.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥 C.胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠 D.症状出现尽快结束分娩 E.重症胎盘早剥可诱发DIC 『正确答案』A
下列哪项不符合性（完全性）前置胎盘的常见临床表现 A.胎位不正的发生率高 B.先露高浮
C.第一次出血多在孕36周以后 D.易发生出血性休克
E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫
『正确答案』C 『答案解析』
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。 边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。
引起子痫抽搐的主要病理原因是 A.颅内脑组织散在出血点 B.颅内小动脉痉挛，脑水肿 C.血钙低下 D.代谢性酸中毒 E.胎盘毒素 『正确答案』B
第37页
女，25岁。妊20周，但下腹膨隆不明显，亦无胎动感。检：宫口闭，无血染，子宫如孕2月余大小，不饱满，超声示胎心、胎动消失，对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查 A.凝血功能检查 B.肝功能检查 C.血常规检查 D.肾功能检查
E.子宫肌肉对催产素敏感试验
『正确答案』A
『答案解析』死胎应排除凝血机制障碍。
23岁，孕50天。在外院作人工流产。现术后8天，小腹疼痛，阴道流血未止。量中等，有臭味，体温38℃，血象白细胞15×10/L，中性0.9，HB100g/L。妇检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大，触痛明显，附件略增厚而压痛，下列何项为该妇女的最可能诊断 A.难免流产 B.不全流产 C.流产继发感染 D.宫外孕继发感染 E.急性盆腔炎 『正确答案』C
女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG（＋），要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕 A.蜕膜组织 B.绒毛 C.A－S反应 D.增生期子宫内膜
E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应
『正确答案』B
『答案解析』吸出绒毛（妊娠物）证明宫内妊娠。
初孕妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫口开大1cm，羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。最可能的诊断为 A.稽留流产 B.难免流产 C.过期流产 D.先兆流产 E.完全流产
『正确答案』B
『答案解析』
“囊”堵塞宫口，子宫与孕周相符合，提示难免流产；
“组织”堵塞宫口，子宫小于孕周，提示不全流产。
9
第38页
28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是 A.尿妊娠试验 B.B超检查 C.腹腔镜检查 D.阴道后穹隆穿刺 E.宫腔镜检查 『正确答案』D
输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为 A.输卵管妊娠流产 B.输卵管妊娠破裂 C.胚胎可发育至3个月以上 D.输卵管妊娠中最危险的一种 E.胚胎死亡吸收
『正确答案』A
『答案解析』输卵管妊娠的结局——
①流产（多见壶腹部，8～12周）→最多见 ②破裂（多见峡部，6周左右） ③陈旧性宫外孕 ④继发腹腔妊娠
输卵管妊娠特征下列哪项是错误的
A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早
B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重 C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见 D.妊娠试验常（+）
E.后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液 『正确答案』E
鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂比较可靠的是 A.有无停经史 B.后穹窿穿刺
第39页
C.B型超声检查
D.血妊娠试验（β-hCG检查） E.有无阴道流血
『正确答案』D
『答案解析』输卵管妊娠流产与黄体破裂均是妇产科常见的急腹症，症状体征相似。妊娠后有 hCG分
泌。
（1～3题共用题干题）
女，25岁，停经天，恶心呕吐10天，不能进食3天，伴尿少。检查：血压90/60mmHg，心率110次/分。
<1>.可能的诊断为 A.急性肠胃炎 B.妊娠剧吐 C.葡萄胎 D.急性肝炎 E.正常早孕 『正确答案』B
<2>.最有价值的辅助检查 A.肝功能+尿常规 B.胃镜+活检
C.尿酮体测定+盆腔B超 D.尿酮体测定+尿妊娠试验 E.肾功能+尿常规 『正确答案』C
<3>.为防止Wernicke综合征需补充的维生素是 A.维生素A B.维生素C、K C.维生素B12 D.维生素B1 E.叶酸 『正确答案』D
（1～3题共用题干题）
初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa（90/60mmHg），脉搏120次/分，神清，胎心音170次/分，阴道少量活动性流血 <1>.其胎方位下述哪种可能性最少 A.LOT，胎头高浮 B.ROA，先露已衔接 C.臀位 D.横位
E.ROP，先露未入盆
第40页
『正确答案』B
<2>.此时所需的检查不应包括哪一项 A.血红蛋白＋出凝血时间 B.配血
C.OCT（催产素激惹试验） D.B超
E.普鲁卡因皮试
『正确答案』C
『答案解析』早产、胎膜破裂、胎儿窘迫，阴道流血、禁止行OCT。
<3>.你认为最恰当的处理是 A.止血，输液，等待足月终止妊娠 B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血
C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术 D.立即备血，急诊剖宫产术
E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式 『正确答案』D
（1～2题共用题干题）
24岁，G2P1，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脉搏：112次每分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次/分，有规则宫缩。 <1>.为进一步确诊，首选下列哪项检查 A.肛查 B.阴道检查 C.B型超声检查 D.颈管内指诊 E.腹部平片
『正确答案』C
『答案解析』妊娠晚期无痛性阴道流血，胎位异常，首选考虑前置胎盘的诊断，故应做 B超检查以确
诊。
<2>.诊断为前置胎盘，恰当处理是 A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化
第41页
B.立即行人工破膜
C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术 D.立即行剖宫产术
E.立即人工破膜及点滴催产素
『正确答案』A 『答案解析』
期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。可采取期待疗法。
1.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。 2.抑制宫缩，舒喘灵2.4－4.8mg，4－6小时一次，宫缩停止后给予维持量。
3.纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。 4.抗菌素（青霉素，头孢菌素）预防感染。 5.地塞米松促进胎肺成熟。
6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。
初孕妇，25岁。妊娠37周，今晨剧烈头痛并呕吐1次，查体BP：160/110mmHg,下肢明显水肿。无宫缩，枕右前位，胎心138次/分，胎儿稍小。尿蛋白（++）。 1.首选的处理方法是 A.静脉滴注缩宫素 B.人工破膜后静滴缩宫素 C.肌注哌替啶100mg D.静滴硫酸镁及甘露醇 E.立即行剖宫产 『正确答案』D
2.积极控制24h后，计划终止妊娠，以下胎儿宫内状况的监测，提示胎儿宫内窘迫的是 A.OCT早期减速 B.胎动9次/2h
C.胎心112，变异6次/分 D.脐动脉多普勒超声S/D值=4 E.Manning评分7分
『正确答案』D
『答案解析』慢性胎儿窘迫的诊断： 胎动减少或消失：
＜6次/2小时；或降低50%为胎动减少。
胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。 产前胎儿电子监护异常：
正常胎心率为110～160bpm。胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。 胎儿生物物理评分低：（Manning评分） 4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧； 2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧； 0分为急慢性缺氧。
第42页
脐动脉多普勒超声血流异常：
宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低（S/D↑）、脐血流指数升高（PI、RI↑），提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。 S/D值：通过测定妊娠晚期脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值，来评价胎盘功能。
结果：正常晚期妊娠，随着妊娠周数的增加，S/D值逐渐下降，由28孕周时的2.7下降至40周时的2.2，平均每周降低0.056，表明胎儿循环系统逐渐趋向成熟。
结论：脐动脉S/D值可以反映胎盘的血流动力学改变，正常晚期妊娠S/D值<3，如发现S/D值异常，则应及时处理。
（1～3题共用题干题）
妊娠37周，全身水肿2月，血压升高半月，胸闷头痛1天。查体：血压165/110mmHg，心率112次/分。
<1>.子痫前期常见的并发症除外 A.胎盘早剥 B.肺水肿 C.子宫破裂 D.心力衰竭 E.肾衰竭 『正确答案』C
+5
<2>.患者出现抽搐后昏迷，首选应该检查 A.头颅CT
第43页
B.眼底检查 C.EKG D.B型超声 E.尿常规 『正确答案』A
<3>.此时最佳处理是 A.立即剖宫产 B.催产素促宫颈生熟 C.控制抽搐2小时后剖宫产 D.休息、镇静 E.促胎肺生熟 『正确答案』C
（1～3题共用题干题）
女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻 <1>.最可能的诊断是
A.难免流产 B.不完全流产 C.完全流产 D.稽留流产 E.习惯性流产 『正确答案』B
<2>.最有助于诊断的检查是 A.B型超声检查附件有无肿块 B.阴道检查子宫大小和宫口开张情况 C.血β－hCG定量测定 D.后穹隆穿刺有不凝血液 E.阴道检查宫颈举痛 『正确答案』B
<3>.此时最恰当的处理是 A.清宫
B.B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案 C.催产素静脉滴注 D.抗炎＋观察 E.宫腔镜检查 『正确答案』A
（1～2题共用题干题）
产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露＋2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2cm，血象：白细胞22×10/L，中性0.95，淋巴0.05
9
第44页
<1>.下列诊断，哪项是错误的 A.胎膜早破 B.产时感染 C.胎儿宫内窘迫 D.高龄初产 E.先兆子宫破裂 『正确答案』E
<2>.下列处理哪项是错误的 A.静脉抗生素
B.高渗葡萄糖＋维生素C静滴 C.剖宫产 D.吸氧
E.静注催产素促进阴道分娩 『正确答案』E
【1～3题共用题干】
初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。 1.该患者最可能的诊断是 A.先兆早产 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D.晚期流产 E.先兆临产 『正确答案』A 【诊断】
28周后出现至少1次/10min的宫缩，伴有宫颈管缩短→先兆早产
2.该患者不恰当的处理措施是 A.静脉滴注硫酸镁 B.使用缩宫素引产 C.使用少量镇静剂 D.口服沙丁胺醇 E.左侧卧位 『正确答案』B
【鉴别诊断】与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。
第45页
【处理】 ☆原则：
3.为促使胎儿肺成熟，应给予 A.5%葡萄糖 B.三磷酸腺苷 C.倍他米松 D.硝苯地平 E.辅酶 『正确答案』C
A.流产感染 B.稽留流产 C.先兆流产 D.难免流产 E.不全流产
<1>.停经3月余，子宫40天妊娠大小 『正确答案』B
<2>.停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开 『正确答案』C
<3>.停经3个月，下腹胀痛，伴中等量阴道流血1天，子宫大小如50天，宫口松，容1指，宫内似有组织可触及 『正确答案』E
A.胎盘早期剥离和羊水栓塞 B.双胎
C.妊娠合并心脏病 D.前置胎盘 E.羊水过多
<1>.产科领域容易致DIC的疾病 『正确答案』A
<2>.妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑 『正确答案』D
A.先兆子宫破裂 B.前置胎盘 C.胎盘早剥 D.羊水栓塞 E.胎盘滞留
<1>.孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符
第46页
『正确答案』C
<2>.初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸 『正确答案』B
属于单卵双胎特点的项目，错误的是 A.发生率低于双卵双胎 B.两个胎儿基因一致
C.有发生双胎输血综合征的可能 D.胎儿性别一致
E.两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成 『正确答案』E
双胎妊娠分类及特点 1.双卵双胎 70% 2.单卵双胎 30%
第47页
1.双卵双胎
两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎。双卵双胎与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。
遗传基因：不完全相同；
胎盘多：为两个，也可融合成一个，但血液循环各自。 羊膜腔：有两个羊膜腔，中间有两层羊膜、两层绒毛膜。
2.单卵双胎
一个受精卵形成的双胎妊娠称为单卵双胎。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。
遗传基因：相同；
分类：受精卵发生的时间不同，形成4种类型。 （1）双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎（双-双） （2）双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎（双-单） （3）单羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎（单-单） （4）联体双胎
※单卵双胎4种类型特点比较
A.立即剖宫产 B.引产终止妊娠 C.高蛋白饮食增加营养 D.用维生素K、C E.用对羧基苄胺 『正确答案』D
病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中，晚期预防产后出血的主要措施是
第48页
妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是 A.易合并妊高征
B.易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高 C.易发生宫缩乏力产程延长 D.易发生产后出血DIC
E.易发生早产，围产死亡率增加
『正确答案』B
『答案解析』ABCDE均为妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎对母儿的影响
一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列
A.临产即用抗生素，至少维持至产后一周 B.可适当应用镇静剂
C.若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰 D.产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产 E.产后流血较多时，避免输血 『正确答案』E
（1～4题共用题干题）
初产妇，28岁，妊娠36周，腹围明显增大1周，伴有多饮多尿。B超检查：胎儿偏大，无体表畸形，羊水过多
<1>. 诊断首先考虑
A.母儿血型不合 B.妊娠期糖尿病 C.胎儿消化道畸形 D.妊娠期高血压 E.妊娠期肝内胆汁淤积症
『正确答案』B
『答案解析』妊娠合并糖尿病的诊断
<2>. 首选的辅助检查 A.尿常规 B.夫妇双方血型 C.羊水甲胎蛋白测定 D.TORCH检测 E.75g葡萄糖耐量试验
第49页
『正确答案』E
<3>. 确诊后首选的治疗 A.饮食治疗 B.胰岛素治疗 C.口服降糖药 D.抗菌药预防感染 E.立即剖宫产终止妊娠 『正确答案』A
<4>. 胎儿娩出后注意的事项下列 A.早喂糖水，早开奶 B.胰岛素治疗 C.口服降糖药 D.抗菌药预防感染 E.立即剖宫产终止妊娠
『正确答案』A
『答案解析』糖尿病对妊娠的影响
（1～3题共用题干题）
+1
初产妇，24岁，妊娠35周，自觉乏力、恶心、纳差2天，伴尿色深黄色。检查：体温37.2，神清，巩膜黄染，肝区叩痛。 <1>. 初步诊断为
A.妊娠剧吐 B.急性病毒性肝炎 C.妊娠期肝内胆汁淤积症 D.妊娠期高血压 E.妊娠期急性脂肪肝 『正确答案』B
<2>. 与诊断无关的检查 A.肝功能检查 B.乙肝五项 C.甲肝抗体
第50页
D.肝胆B超 E.胸部X线 『正确答案』E
<3>. 确诊后首选的治疗 A.立即剖宫产 B.催产素引产 C.利凡诺引产 D.护肝治疗，继续妊娠 E.抗菌素预防感染 『正确答案』D
（1～3题共用题干题）
初产妇，25岁，妊娠39周，阵发性下腹痛2h入院。孕妇平时休息时无不适，爬楼梯后有心悸、气急。检查脉搏92次/分，呼吸20次/分，LOA，宫口3cm，先露平坐骨棘，胎心136次/分 <1>. 该患者心功能分级为 A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级 『正确答案』B
<2>. 何种分娩方式首选 A.立即剖宫产 B.等待自然分娩 C.催产素引产 D.待宫口开全阴道助产
E.第二产程嘱产妇加腹压缩短产程 『正确答案』D
<3>. 胎儿娩出后注意的事项下列哪项错误 A.肌内注射催产素 B.腹部放置沙袋 C.控制产后输液速度 D.充分休息 E.肌内注射麦角新碱 『正确答案』E
以下不是遗传咨询目的是 A.及时确定遗传性疾病患者 B.减少遗传病儿出生 C.控制人口数量 D.降低遗传性疾病发生率 E.及时确定遗传性疾病携带者
第51页
『正确答案』C
遗传咨询和产前诊断的对象，不包括以下哪项 A.不明原因反复自然流产者 B.既往分娩智力低下或畸形儿者 C.年龄超过35岁的高龄产妇 D.既往有人工流产病史者 E.孕期接受放射线照射者 『正确答案』D
产前诊断胎儿畸形最常用的手段是 A.胎儿心电图 B.羊膜腔穿刺羊水检查 C.胎儿头皮血PH值检查 D.羊膜镜检查 E.B超检查 『正确答案』E
诊断胎儿遗传性疾病，准确性较差的产前诊断技术是 A.孕妇血提取胎儿细胞 B.羊水穿刺 C.胎儿镜下活检 D.经皮脐血穿刺技术 E.绒毛穿刺取样 『正确答案』A
以下不是产前诊断常用的方法是
A.利用B型超声、X线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形 B.利用羊水、绒毛细胞和胎儿血细胞培养，检测染色体疾病 C.利用DNA分子杂交、性内切酶、聚合酶链反应技术检测DNA
D.利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，检测胎儿神经管缺陷先天性代谢疾病等
E.利用肾血流量检查、肾小球率过滤检查，检查母体和婴儿肾功能状况 『正确答案』E
女，32岁，婚后3年不孕，患者平素月经规律，妇科检查未发现异常。内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育是 A.配子输卵管内移植 B.胞浆内单精子注射 C.植入前遗传学诊断技术 D.体外受精与胚胎移植 E.人工授精 『正确答案』D
第52页
不属于孕中期唐氏综合征产前筛查内容的是 A.AFP B.β-HCG C.PE3 D.体重 E.身高 『正确答案』E
李某怀孕期间到医院进行产前检查，此时医生如果发现一些情况存在，就会提出终止妊娠的医学意见，这些情况中不包括
A.李某有致畸物质接触史 B.胎儿有严重缺陷 C.胎儿患严重遗传性疾病
D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及其生命 E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康 『正确答案』A
关于协调性宫缩乏力正确的是
A.宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱 B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长 C.容易发生胎儿窘迫 D.不宜静脉滴注催产素 E.不易发生胎盘残留
『正确答案』A
『答案解析』协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的鉴别
原因 特点 对母儿的影响
协调性宫缩乏力（低张性） 头盆不称、胎位异常 →多为继发性 宫缩持续时间短、间歇时间长 宫腔内压力低，对母儿影响小 不协调性宫缩乏力（高张性） 初产妇年龄过大、过小 →多为原发 极性倒置，子宫下段持续性收缩 宫腔内压力高，易发生窘迫 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫 潜伏期延长 协调宫缩，恢复正常极性—— ①哌替啶：100mg； ②吗啡：10～15mg； ③地西泮 未纠正→剖宫产 临床表现 宫缩高峰手压宫底有凹陷 对产程的影响 活跃期和第二产程延长 产道、胎儿都正常，增强子宫收缩—— 处理 ①人工破膜：宫口≥3cm ②缩宫素静滴：宫口≥3cm ③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。 第53页
下述哪项不是妇女型骨盆的特点 A.入口横径较前后径长 B.切迹较宽阔 C.坐骨棘向内突出 D.耻骨弓角度＞90 E.后矢状径较长 『正确答案』C
女，26岁。第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露S＋1，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4-5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项
A.宫缩乏力 B.产妇衰竭 C.中骨盆平面狭窄 D.骨盆出口狭窄 E.胎儿过大
『正确答案』C
『答案解析』
S +3/4——宫口开全——第二产程（正常）
S +1——宫口开全（中骨盆狭窄）
25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心140次/分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常 1.此时恰当的处理是
A.哌替啶肌内注射 B.人工破膜 C.等待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素 E.行剖宫产 『正确答案』C
2.若此后产程进展变慢，达16小时，胎膜未破，宫口开大7cm，宫缩时体部不硬 ，出现这种情况最可能是
A.子宫收缩过强 B.胎儿过大 C.子宫收缩乏力 D.骨盆狭窄 E.胎儿畸形 『正确答案』C
3.此时恰当的处理是
第页
A.静注地西泮 B.肌内注射缩宫素 C.破膜后，静脉滴注缩宫素 D.静脉注射麦角新碱 E.立即行剖宫产 『正确答案』C
【1～2共用题干】
某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口开大缓慢，以5%葡萄糖+缩宫素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。 1.其处理方法为
A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产 B.产钳术助产 C.胎头吸引术助产
D.会阴切开后头皮钳牵引助产 E.停滴缩宫素并立即剖宫产 『正确答案』E
2.导致上述情况的医源性因素可能为 A.缩宫素应用不合理 B.分娩方式选择不当 C.解释安慰工作做的不够 D.观察不仔细 E.胎位判断错误 『正确答案』A
预防羊水栓塞以下说法错误的是 A.避免过强的宫缩 B.宫缩间歇破膜
C.严格遵守缩宫素使用的适应证和剂量 D.剖宫产可预防羊水栓塞 E.胎膜早破容易合并羊水栓塞 『正确答案』D
初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，题开始 呼吸困难、发绀，血压下降，最可能发生的情况是 A.子宫破裂 B.前置胎盘 C.羊水栓塞 D.胎盘早剥 E.胎膜早破 『正确答案』C
羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项 A.过敏性休克
第55页
B.急性肾衰 C.全身小动脉痉挛 D.肺栓塞、肺动脉高压 E.弥散性血管内凝血
『正确答案』C
『答案解析』A、B、D、E是羊水栓塞的病理生理过程。
初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是 A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术 B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术 C.行外转胎位术后待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引 E.行内转胎位术后待自然分娩
『正确答案』A 『题目解析』
头盆不称、胎位异常均可导致脐带先露或脐带脱垂。——堵不严实子宫出口！
A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤 C.胎盘剥离不全 D.胎盘部分粘连 E.凝血功能障碍
胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断 胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断 『正确答案』A、B
下列哪项属于子宫颈炎愈合过程 A.非典型增生轻度 B.非典型增生中度 C.非典型增生重度 D.非典型鳞状上皮化生 E.鳞状上皮化 『正确答案』E
患者女性，28岁。主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是 A.涂银腐蚀 B.LEEP治疗
第56页
C.宫颈切除 D.阴道内放置药物 E.宫颈锥形切除 『正确答案』B
（1～3题共用题干题）
40岁妇女，近3日白带多，性交后出血3个月，检查宫颈呈糜烂状外观。 <1>此病人应首选的辅助检查是 A.子宫颈脱落细胞学检查 B.子宫颈活检 C.宫颈涂片白细胞检查 D.子宫颈锥切检查 E.阴道镜检查 『正确答案』A
<2>.以上检查未见异常，宫颈分泌物革兰氏染色涂片，WBC＞30个/高倍视野。诊断为 A.子宫颈癌 B.急性子宫颈炎 C.宫颈腺体囊肿 D.子宫颈肥大 E.宫颈上皮内瘤变 『正确答案』B
<3>.关于其治疗，正确的是 A.微波 B.激光 C.冷冻 D.抗生素治疗 E.宫颈锥切 『正确答案』D
A.子宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位） B.子宫颈息肉 C.子宫颈肥大 D.子宫颈腺体囊肿 E.子宫颈管炎
<1>.慢性炎症刺激，局部增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成 『正确答案』B
第57页
<2>.宫颈深部组织发炎，表层鳞状上皮细胞脱落，由增生的柱状上皮覆盖 『正确答案』A
A.卵巢囊肿蒂扭转 B.急性盆腔炎 C.急性阑尾炎 D.宫外孕 E.卵巢巧克力囊肿
<1>.高热、腹痛，触诊宫旁两侧片状增厚，拟诊为 『正确答案』B
<2>.经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，拟诊为 『正确答案』E
55岁女性，绝经6年，阴道血性分泌物4个月，检查宫颈前唇菜花状赘生物。子宫萎缩，双侧主韧带增厚，浸润明显，但未达盆壁。宫颈活检病理为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是 A.放射治疗 B.化疗
C.子宫颈癌根治术 D.化疗后行子宫颈癌根治术 E.子宫颈癌根治术后放射治疗 『正确答案』A
（1～4题共用题干）
女性，51岁，接触性出血2月余，白带有恶臭，妇科检查：宫颈Ⅱ°糜烂，前唇有5cm×5cm×5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。 1.最可能的诊断是
A.子宫颈结核 B.子宫颈息肉 C.子宫颈癌 D.子宫内膜异位症 E.宫颈绒癌
『正确答案』C
『答案解析』接触性出血+宫颈质地脆赘生物=宫颈癌
第58页
2.为确定诊断，最可靠的诊断方法为 A.宫颈刮片细胞学检查 B.碘试验 C.阴道镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法 E.宫颈活检 『正确答案』E
3.确诊后，其临床期别为 A.ⅠA期 B.ⅡB期 C.ⅠB2期 D.ⅡA期 E.ⅠB1期
『正确答案』C
『答案解析』宫颈癌的临床分期——
肿瘤直径＞4cm + 三合诊（-）= ⅠB2期
4.处理方式首选 A.子宫全切术 B.扩大性子宫全切术
C.改良广泛子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术 D.不必放疗
E.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 『正确答案』E
子宫内膜癌与哪个因素无关 A.与雌激素的长期刺激有关 B.单纯型增生 C.不典型增生 D.复杂型增生 E.多产 『正确答案』E 【病因】
1.雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。
（1）内源性雌激素增高：如无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等，此外初潮早、绝经晚、不孕、未婚、少产也会增加子宫内膜癌的发病率。
（2）外源性雌激素长期刺激：如雌激素替代疗法，随着选用雌激素剂量及使用时间的延长，危险性增加。
2.与子宫内膜增生有关
不同增生发展为内膜癌的几率不同：单纯型增生为1%，复杂型增生为3%，不典型增生约为30%。 3.遗传因素 家族性子宫内膜癌、乳癌、结肠癌史。
4.体质因素 一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征。 关于卵巢肿瘤，下述哪项是正确的 A.实质性肿瘤多为恶性
第59页
B.卵巢恶性肿瘤的分期在手术前确定 C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术 D.无性细胞瘤多发生于更年期 E.粘液性囊腺癌对放疗敏感性高 『正确答案』A
22岁妇女，婚检发现：子宫后位，大小正常，直肠窝扪及一如孕2月大小半囊半实包块，活动，无压痛，X线盆腔检查右侧可见钙化点，下述哪项是正确的 A.包块可能为恶性
B.包块通常由单胚层细胞构成 C.常为双侧
D.发病高峰年龄是40岁 E.最易发生扭转 『正确答案』E
48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血，妇查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片二次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查 A.宫腔镜检查 B.染色体检查
C.宫腔冲洗液细胞学检查 D.分段诊刮 E.随访 『正确答案』D
50岁妇女，细胞学已证实为子宫内膜癌，宫腔长8cm，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗液无癌细胞，应选用
第60页
A.单纯手术 B.放疗 C.化疗 D.孕激素治疗 E.放疗＋手术 『正确答案』A
（1～2题共用题干题）
患者55岁，绝经3年，少量阴道流血3个月，无其他异常。妇科检查：左侧附件可触及直径6cm大小肿块，分段诊刮提示子宫内膜复杂性增生。 <1>此病人诊断可能为 A.输卵管卵巢囊肿 B.卵巢浆液性囊腺瘤 C.卵巢皮样囊肿 D.卵巢颗粒细胞瘤 E.输卵管癌 『正确答案』D
<2>.该病例首选处理方法是 A.随访 B.放疗 C.手术 D.化疗 E.免疫治疗 『正确答案』C
（1～3题共用题干题）
女性，19岁，未婚。因发现“盆腔肿块2个月”就诊。B超检查提示：左卵巢6cm×6cm ×8cm不均质包块。血AFP为190ug/ml。 <1>此病人诊断可能为 A.子宫肌瘤恶变 B.左侧卵巢浆液性囊腺瘤 C.左侧卵巢畸胎瘤 D.卵巢颗粒细胞瘤 E.左侧卵巢内胚窦瘤 『正确答案』E
<2>.该病例首选处理方法是 A.随访 B.放疗 C.手术 D.化疗 E.免疫治疗
第61页
『正确答案』C
<3>.最佳的手术方案应是 A.双附件切除术 B.全子宫及双附件切除术 C.单侧附件切除术 D.全子宫+单侧附件切除术
E.全面分期手术的基础上，单侧附件切除术 『正确答案』E
某妇女，30岁，孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，WBC9×10/L，最可能的诊断是 A.子宫肌瘤合并感染 B.子宫肌瘤红色变性 C.子宫肌瘤囊性变 D.子宫肌瘤蒂扭转 E.妊娠合并阑尾炎 『正确答案』B
关于宫颈原位癌，下列哪项是错误的 A.好发部位为子宫颈鳞－柱上皮的交界区
B.异型细胞不穿透基底膜，限于上皮层，无间质浸润 C.不能用阴道镜检查来区别镜下早期浸润癌与原位癌 D.与重度不典型增生较难区分 E.有淋巴结转移 『正确答案』E
9
良性卵巢肿瘤伴右侧胸腔积液形成可见于 A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.卵泡膜细胞瘤 D.纤维瘤
第62页
E.皮样囊肿 『正确答案』D
对于葡萄胎的诊断价值最大的是 A.子宫大于妊娠月 B.停经后阴道流血 C.B型超声 D.妊娠试验 E.出现妊高征征象 『正确答案』C
女性41岁，已生育，诊断为葡萄胎，子宫超过孕14周大，首选治疗是 A.清除宫内容物 B.手术切除子宫 C.先清宫再切除子宫 D.化疗 E.先化疗再清宫，先清宫再切除子宫
『正确答案』C
『答案解析』葡萄胎一经确诊，及早清宫；且患者年龄＞ 40岁，属高危之一，且无生育要求，应建议
其行子宫切除术。
关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的 A.葡萄胎有50%的恶变率
B.葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大 C.葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（＋），恶变可能大 D.葡萄胎排出后持续（＋），恶变可能性小 E.葡萄胎排出后，应随访2年
『正确答案』E 『答案解析』预后及随访
自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎； 一年后复发→绒毛膜癌；
半年～一年内复发→两种都有可能。
随访：清宫→hCG正常（每周一次）
——“hCG约8周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤” hCG连续3次正常→半年（每月一次）→二年（每半年一次）
侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是 A.有无肺转移
第63页
B.阴道出血持续30天以上 C.黄素囊肿长期不消退 D.病检有无绒毛结构 E.血hCG浓度的高低 『正确答案』D
化疗对下述哪种肿瘤疗效最好 A.卵巢上皮性癌 B.子宫内膜癌 C.绒癌 D.子宫颈癌 E.内胚窦瘤 『正确答案』C
患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选 A.5－FU B.MTX C.KSM D.CTX E.VCR 『正确答案』B
患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为 A.Ⅰ期 B.Ⅱa期 C.Ⅱb期 D.Ⅲ期 E.Ⅳ期 『正确答案』E ［诊断］
＋
40岁妇女，近年来月经欠规则，（7～10）/（40～60）天，进行性头痛2月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查 A.脑脊液检查 B.脑血管造影 C.hCG定量测定＋头部CT D.宫腔镜 E.诊刮 『正确答案』C
第页
患者，32岁，人流后7年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移 <1>.下步治疗为 A.理疗 B.抗炎 C.肺叶切除 D.放疗 E.化疗 『正确答案』E
<2>.病人化疗治疗方案应首选 A.KSM B.MTX（甲氨蝶呤） C.顺铂 D.5－Fu（5－氟尿嘧啶） E.KSM（更生霉素）
『正确答案』D
『答案解析』题目提示绒癌肺部转移，我国首选以5－Fu为主的联合化疗方案。
下列哪项组合是错误的
A.子宫内膜异位症——假孕疗法 B.子宫内膜癌晚期——孕酮治疗 C.假丝酵母菌性阴道炎——甲硝唑 D.青春期无排卵功血止血——雌激素
E.绝经过渡期无排卵性功血减少经量——小剂量雄激素 『正确答案』C
无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括 A.月经周期紊乱 B.出血期下腹部疼痛
C.经期长短不一、出血量时多时少 D.停经后较多量阴道流血 E.贫血 『正确答案』B
怀疑为无排卵性功能失调性子宫出血，理想的取内膜活组织检查的时间应为 A.月经来潮6小时内 B.月经干净后3日 C.月经周期中间 D.月经第5日 E.月经第1日 『正确答案』A
第65页
更年期内分泌最早变化的是 A.卵巢功能衰退 B.下丘脑功能退化 C.垂体功能退化 D.雌激素分泌增多 E.促性腺激素分泌下降 『正确答案』A
闭经时孕激素试验（＋）表示
第66页
A.用孕激素后无撤药性出血 B.子宫内膜有雌激素影响 C.病变在子宫内膜 D.卵巢无性激素分泌
E.下丘脑－垂体－卵巢轴无有功能
『正确答案』B
『答案解析』孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经。
未婚女青年闭经，检查其卵巢功能简便易行的方法是 A.阴道脱落细胞检查 B.基础体温测定 C.子宫颈粘液检查 D.子宫内膜活体组织检查 E.尿中雌孕激素测定 『正确答案』B
Asherman综合征是指 A.先天性染色体异常闭经 B.闭经溢乳综合征 C.垂体功能损害所致的闭经 D.先天性无子宫
E.子宫内膜损伤，宫腔粘连引起的闭经 『正确答案』E
下列各项中，哪项为子宫性闭经 A.给予孕酮——有子宫出血 B.给予孕酮——无子宫出血
C.雌、孕激素序贯用药——有子宫出血 D.雌、孕激素序贯用药——无子宫出血 E.给予促性腺激素——有子宫出血
『正确答案』D
『答案解析』“雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经”
闭经，孕激素试验（－），下一步应做的检查 A.FSH，LH，PRL放免测定 B.垂体兴奋试验 C.雌激素试验 D.基础体温测定 E.宫颈粘液结晶检查
『正确答案』C
『答案解析』雌激素试验，即雌孕激素序贯试验，人工周期，可反应子宫对激素的反应。
第67页
患者，35岁，继发闭经1年，雌激素试验（＋），FSH、LH值均＜5U/L，多次重复垂体兴奋试验无反应，闭经的原因在
A.丘脑下部 B.卵巢 C.垂体前叶 D.子宫 E.垂体后叶
『正确答案』C
『答案解析』垂体激素低下，垂体兴奋试验阴性提示垂体性闭经。 FSH低→垂体性闭经 FSH高→卵巢性闭经
FSH＞10U/L，提示卵巢功能开始衰退 FSH＞40U/L，提示卵巢功能完全衰竭
患者，35岁，闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌、孕激素试验（＋）。该患者的诊断首先不考虑为
A.下丘脑性闭经 B.垂体性闭经 C.卵巢功能早衰 D.子宫性闭经 E.多囊卵巢综合征
『正确答案』D
『答案解析』雌孕出血是 2度，无雌无孕而闭经；
雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经。
第68页
关于闭经的诊断，下列哪项是错误的 A.孕激素试验（＋）——卵巢能分泌雌激素 B.雌、孕激素试验（－）——原因在子宫 C.刮取内膜检查可确定闭经类型
D.原发闭经女性第二性征发育良好——原因在子宫 E.基础体温双相——原因在子宫 『正确答案』C
下列哪项应考虑为功血 A.月经过多＋进行性痛经 B.月经周期紊乱＋贫血 C.月经过多＋甲低 D.月经过多＋子宫增大不平 E.月经不调＋卵巢囊肿
『正确答案』B
『答案解析』“功血”顾名思义，仅功能失调，无器质性病变。主要的症状是月经紊乱。
鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是 A.阴道脱落细胞检查 B.基础体温测定 C.诊刮、内膜活检 D.子宫、输卵管造影 E.由病史及妇科检查鉴别 『正确答案』C
月经后3～7天，下列哪项检查或治疗不适当 A.取子宫内膜检查，确定是否有分泌期改变 B.放置节育器 C.腹腔镜 D.剖腹探查术 E.子宫输卵管造影术
第69页
『正确答案』A
『答案解析』确定有无排卵，应该在月经后半周期刮宫，即月经来潮前或刚来月经时刮宫。有分泌期内膜提示有排卵。
功能性月经失调促进排卵的最好方法有 A.人工周期疗法 B.雌激素周期治疗 C.氯底酚胺治疗 D.黄体生成素释放激素 E.刮宫
『正确答案』C
『答案解析』氯米芬是最常使用促排卵药。
（1～2题共用题干题）
女，30岁，因“月经稀发，结婚3年不孕，促排卵治疗6个月”就诊。平素月经不规则，身高156cm，体重65kg，呈腹部肥胖体型，面部少量痤疮，毛发浓密。妇科检查：子宫略小，余未见异常 <1>.对患者的检查中，下列哪项暂时不需要 A.阴道B超 B.性激素检查 C.OGTT
D.胰岛素释放实验 E.头颅CT
『正确答案』E 『题目解析』 PCOS诊断标准： ①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；
③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡）12个，和（或）卵巢体积）10cm； ④以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因。
3
第70页
【内分泌激素改变】
（1）高雄激素血症：血清睾酮（T），雄烯二酮（A）水平升高，性激素结合球蛋白水平低。 （2）雌酮/雌二醇比例倒置：雌酮（E1）明显增多，雌二醇（E2）相当于早、中卵泡期水平。 （3）LH／FSH≥2（非肥胖型PCOS明显）。
（4）高胰岛素血症及胰岛素抵抗（肥胖型PCOS明显）
<2>.该患者最可能的诊断是 A.多囊卵巢综合征 B.下丘脑性闭经 C.垂体性闭经 D.Turner综合征 E.肾上腺皮质增生症 『正确答案』A
第71页
宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是 A.镇静、止痛对症治疗 B.调节月经周期 C.减轻痛经程度 D.促进排卵 E.抑制内膜增生 『正确答案』E
28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。 1.本例右侧附件区囊性肿物最可能是 A.卵巢滤泡囊肿 B.卵巢黄体囊肿
第72页
C.卵巢内膜异位囊肿 D.子宫内膜癌 E.子宫粘膜下肌瘤 『正确答案』C
2.进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是 A.腹部X线摄片 B.盆腔B型超声检查 C.诊断性刮宫活组织检查 D.子宫输卵管碘油造影 E.腹腔镜检查 『正确答案』E
3.确诊后的合理治疗方法应是 A.囊肿剥出及病灶切除 B.左侧附件切除 C.双侧附件切除
D.子宫次全切除及双附件切除 E.子宫全切除及双附件切除 『正确答案』A
（1～3题共用题干题）
29岁女性，因逐渐加重性痛经伴月经量增多半年就诊。MC7/30日，经量较以前增多50%，LMP为8天前。既往体健，G4P1，顺产于4年前，近半年内人工流产3次。 <1>采集病史重点了解 A.避孕方法 B.子宫肌瘤病史 C.血液系统病史及家族史 D.痛经性质 E.有无服药史 『正确答案』D
<2>.重点检测项目是 A.血E、P激素水平 B.尿hCG C.血红蛋白 D.血清CA125 E.出、凝血系列 『正确答案』D
<3>.初步考虑为子宫腺肌病，有助于进一步确定诊断的检查为 A.MRI B.CT
第73页
C.B超 D.性激素检查 E.免疫球蛋白 『正确答案』C
A.妊娠 B.无排卵型功血 C.黄体功能不足 D.子宫内膜不规则脱落 E.稽留流产
28岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为 『正确答案』D
25岁原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体温呈单相，诊断为 『正确答案』B
27岁，两次孕早期流产史，基础体温双相，周期缩短
『正确答案』C
『答案解析』基础体温单向→无排卵性功血
基础体温双向→有排卵性功血
第74页
A.经前诊刮，病理：增殖期子宫内膜
B.经前1天诊刮，病理：分泌期子宫内膜，腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步 C.经期第5天诊刮，病理：可见分泌期宫内膜、增生早期内膜及出血坏死内膜混合存在 D.即时诊刮，病理：分泌期子宫内膜
E.淋漓出血后诊刮，病理：子宫内膜蜕膜样改变伴A-S反应 1.无排卵性功血 『正确答案』Ａ
2.子宫内膜不完全脱落性功血 『正确答案』Ｃ 3.黄体功能不足性功血 『正确答案』Ｂ 4.异位妊娠 『正确答案』Ｅ
27岁，妇女，无职业。孕2产2，产后阴道脱出一物2年。日渐加重而来就诊。查：一般状态良好，妇查：加腹压时见宫颈脱出阴道口外，宫颈长4cm；阴道前后壁膨出，其处理应是 A.使用子宫托 B.行曼氏手术
C.阴式子宫全切+阴道前后壁修补术 D.行宫颈部分切除术 E.经腹行子宫全切术 『正确答案』B
32岁，妇女。14岁初潮，月经周期为34天，预测排卵期大约在周期的哪一天 A.第14天 B.第15天 C.第16天 D.第20天 E.第24天
『正确答案』D
『答案解析』排卵期在下次月经来潮前14天。
第75页
月经周期的长短取决于下列何项因素 A.增生期的长短 B.分泌期的长短 C.经期的长短 D.黄体的寿命
E.黄体退化成白体的时间
『正确答案』A
您的每一份努力都物超所值！ 祝您马到成功，马上拿证！
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