维普资讯 http://www.cqvip.com 长江大学学报（自科版）医学卷２００７年６月第４卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖ Ｊ ｕｍ ２００７，Ｖｏｌ·４ Ｎｏ·２ 护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留 刍Ｂ正伟，杨京群 （长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院妇产科，湖北荆州４３４０００） ［摘要］目的：探讨预防宫颈癌根治术后尿潴留发生的有效护理干预方法。方法：对宫颈癌ｎ ａ～Ⅱｂ期 手术患者４６例，在术前给予预防接种式心理护理干预．术后拔除尿管前行个体化排尿训练和预留膀胱冲 洗液测残余尿。结果：４６例患者术后未发生ｌ例尿潴留。结论：对宫颈癌根治术患者实施心理护理干预 和个体化排尿训练可有效预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生。 ［关键词］宫颈癌根治术；尿潴留；护理干预 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２００７）０２一Ｒ１９１—０２ 尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症，其发生率多在ｌＯ％～２Ｏ％之间，亦有文献报道高达 ４４．９ Ⅲ，目前临床上尚无满意的预防方法。针对这一问题，我科循证相关护理干预，对宫颈癌根治术 患者在常规围手术期护理的同时，术前实施心理护理干预、个体化排 训练和预留膀胱冲洗液测残余 尿，有效预防了宫颈癌根治术后尿潴留的发生。现就其护理干预措施和经验总结报道如下。 １一般资料 我科自２００６年１月～２００６年９月共施行宫颈癌根治术４６例，年龄２７～７３岁，平均（４１．２±１０．４） 岁。均为宫颈癌Ⅱａ～Ⅱｂ期，第一次全麻下行全子宫＋盆腔淋巴结清扫术，排除泌尿系统疾患。均使 用ｌ６号Ｆｏｌｅｙ氏双腔气囊导尿管；留置尿管的时间常规１５ ｄ。术后拔除尿管后患者首次排尿标准：经 听流水声至排尿、温水（水温３８～４１℃）冲洗外阴、腹部膀胱区的按摩等辅助措施排尿患者均视为有 效；患者有尿意后，经过多种措施仍不能自行排尿，重新留置尿管者视为无效。膀胱功能恢复情况标 准：膀胱功能恢复分级标准：Ｉ级：残余尿量＜５Ｏ ｍｌ，表示膀胱功能恢复良好；１Ｉ级：残余尿量５Ｏ～ １００ ｍｌ，表示膀胱功能恢复稍差，给予适当处理；ＩＩＩ级：残余尿量＞１００ ｍｌ，表示膀胱功能恢复差； Ⅳ级，拔除尿管后，患者经多种措施仍不能自行排尿，表示膀胱功能未恢复；１］Ｉ、１Ｖ级需留置尿管进 一步处理。结果未发生ｌ例尿潴留。 ２护理干预措施 ２．１ 预防接种法［２】式心理干预 宫颈癌患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败及女性生理特征 的改变，更担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑、内疚、自责等心理问题。在 常规围手术期护理的同时，给予预防接种法式心理护理干预，人院后首先评估患者的心理特点、水平、 接受新知识的能力、个体化排尿习惯及在诊治过程中患者的身心反应及其影响因素，然后和医生、家属 一起制订心理干预计划。 ２．２个体化排尿训练①术前：制订个体排尿训练计划流程图，对患者讲解排尿训练的目的及方法， 并进行针对性指导及心理疏导。术前２ ｄ指导患者行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的舒缩锻炼， （卧位、坐位、站立位自选）３次／ｄ，每次５ ｍｉｎ，根据个体需求适当增减次数和时间。②术后ｄ４开始 进行床上卧位状态的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼，３次／ｄ，５ ｍｉｎ／次，随着身体康复， 自选体位并适当增加次数和持续时间。 ２．３定时开放结合个体化放尿术后ｄ７开始行留置导尿定时开放，在输液时或进食液体多时，指导患 ［收稿日期］２００７一Ｏ１—１５ ［作者简介］邹正伟（１９７１一），女，湖北荆州入，主管护师，从事临床护理工作。 维普资讯 http://www.cqvip.com 邹正伟等：护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留 第４卷第２期 者有尿意即放尿，平时１次／４ ｈ。放尿时指导患者自行操作，坐在痰Ｓ ｔ－＿或进厕所，利用意念法，患者 感觉自己排尿一样。夜间由护士放尿，避免患者担心错过放尿时间而睡眠不佳，或在睡眠过程中膀胱过 度充盈但无尿意时影响膀胱功能恢复。 ２．４预留膀胱；中洗液测残余尿嘲 术后ｄ１４上午拔除尿管前先联系病友服务中心预约好Ｂ超室，然后 予５ 碳酸氢钠加庆大酶素８～１６万Ｕ行膀胱冲洗Ⅲ，温度３６￣３７￣Ｃ，半小时滴完不放出膀胱冲洗液 即拔除尿管，患者有尿意即可排尿，Ｂ超下测残余尿量。视个体情况，也可在拔除尿管自行排尿后，嘱 患者饮水，有尿意陪送至Ｂ超室排尿后测残余尿。 ３讨 论 尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症。发生原因：①宫颈癌广泛切除盆腔淋巴结时，切断了膀 胱侧窝中来自盆壁的副交感神经纤维，易引起膀胱麻痹［５］。②术中广泛剥离膀胱，使膀胱血供受损，造 成膀胱肌麻痹。③术后尿道括约肌的反射性痉挛，以及患者情绪紧张等因素。虽然术中支配膀胱的神 经可能受到某些影响，但在手术前后进行有意识的会阴部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒缩锻炼、能使支配 膀胱的神经得到一定的恢复，阻止膀胱肌肉的萎缩，加强尿道括约肌的作用，促进自主排尿功能的恢 复。加上术前预防接种法式心理护理干预对患者在实现自我健康中主动精神 的激发，使患者尽可能达 到了最佳治疗状态，对患者手术、预后及康复具有积极意义。 因此，为预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生，临床工作中应在常规围手术期护理的基础上，实施心 理护理干预、个体化排尿训练，预留膀胱冲洗液测残余尿，可有效预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生。 ［参考文献］ ［－１１陈惠桢．实用妇科肿瘤手术学［Ｍ１．成都：成都出版社，１９９０：１９１—２０８． Ｅ２１许淑莲．医学心理研究方法ＥＭ１．北京：团结出版社，１９８９：１７２—１７３． ［３］舒军萍，冯慧珍，牛娜．等．预留膀胱冲洗液促进膀胱功能恢复的研究［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（３）：３． ［４］释恒蕾，刘华．拔除尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（６）：６５４－６５５． ［５］苏应宽，刘新民．妇产科手术学Ｉ－Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，１９９４：１４８． ［６］张荔．系统健康教育对介入治疗术后康复的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（１）：２２—２４． ［编辑］ 一凡 （上接第１９０页） ３ 体 会 随着社会主义市场经济的不断发展，伴随医学模式的转变，近年来特需医疗服务在我国应运而生。 对疾病的心理疏导与沟通的服务运作方式，具有广泛的社会基础，并具有潜大的发展潜力。尽可能地挖 掘护理过程中的人性和情感智商，了解病人对护理工作的需求。 ３．１ 改善服务态度，优化服务质量 表ｌ结果显示，护士端庄仪表、亲切的态度、文明语言、热情的 服务，更是病人理想的追求，并与病房优雅环境相得益彰；护士也与病人在感情上拉近了距离，病人也 倍感亲切。此外，经常巡视病人，及时满足病人的需要，也是大多数病人对护士的希望。因此，要培养 护士主动服务的意识，以人为本，为病人提供精品服务。 ３．２丰富专科知识，提高专业技能 表２显示，病人对护士与专科知识及专业技能提出了很高的要 求。管理者要善于加强对护士专科知识和专业技能的培养，并帮助护士积累专科经验，努力把护士培养 成为具有专科知识，满足病人需求。做到各项护理技术操作熟练，准确并能用专科知识解释各项操作及 病人要了解的相关问题，使病人对护理工作放心，具有安全感。 在腹腔镜直射下行射频介入治疗子宫肌瘤，不开口，对机体影响小，恢复快，对周围组织无损伤， 安全性高，易为患者接受，具有广泛的临床应用价值。 ［编辑］ 一凡
