２００８年９月第４６卷第２６期 ・药物与临床・ 胺碘酮治疗老年心力衰竭合并快速房颤临床观察 万延梅 （安徽省天长市中医院，安徽天长２３９３００） 【摘要】目的观察胺碘酮对老年心力衰竭合并快速房颤的疗效及安全性。方法采用历史性对照研究。选择我院２００５年７ 月～２００６年１２月住院心衰患者４０例为治疗组，除常规心衰治疗外，给胺碘酮１５０ｍｇ静脉滴注，并给胺碘酮０．２ｇ，每日２次； 一周后改为０．２ｇ，每日１次。收集我院２００４年１月～２００５年６月住院心衰患者４０例的临床资料与其进行比较。结果治疗 组有效率９５％（３８／４０），对照组７７．５％（３１／４０）。治疗组疗效高于对照组（Ｐ＜０．０５）。平均住院日治疗组６ｄ，对照组９ｄ，前者短于 后者。结论胺碘酮治疗老年心力衰竭并快速房颤近期疗效优于对照组，短期应用不良反应轻微，并可缩短住院时间。 【关键词】胺碘酮；心力衰竭；房颤；老年 【中图分类号】Ｒ５４１．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）２６—８７－０２ ’ 慢性心力衰竭（心衰）是众多心血管疾病的终末阶段，发病 料比较差异无统计学意义，具有可比性。 率和死亡率呈明显上升趋势，已成为６５岁以上老年患者住院的 １．２入选标准 首位原因。心衰常合并快速心房颤动（房颤），房颤使心功能进行 （１）全部病例均符合２００２年中华医学会心血管分会推荐的 性恶化，增加病死率。我们从２００５年７月开始应用胺碘酮治疗 心力衰竭诊断标准…；（２）纽约心功能分级（ＮＹＨＡ）Ⅳ级；（３）心电 心衰合并房颤，收到较好疗效，现报道如下。 图房颤心室率≥１００次／ｍｉｎ；（４）年龄≥６０岁；（５）既往未应用Ｂ 受体阻滞剂。并排除以下情况：（１）甲状腺功能异常；（２）水电解 １材料与方法 质紊乱；（３）安静休息时动脉血压低于１００／６０ｎｕｎＨｇ；（４）碘过敏； １．１一般资料 （５）肺问质病变。 治疗组４０例，选自我院２００５年７月～２００６年１２月住院的 １．３方法 心衰并房颤患者，其中男性２５例，女性１５例；年龄６１～８５岁， 两组均应用地高辛０．１２５ｍｇ，每日１次，酯类、ＡＣＥＩ、呋塞 平均７４岁；原发病：冠心病１４例，高血压病９例，风湿性心脏病 米和螺内酯。治疗组入院后持续心电监护下给胺碘酮１５０ｍｇ加入 ９例，老年退行性心瓣膜病６例，扩张性心肌病２例。收集２００４ １０％葡萄糖１００ｍＬ中静脉滴注，３０ｍｉｎ滴完。并给胺碘酮０．２ｇ，每日 年１月～２００５年６月在我院住院心衰患者４Ｏ例的临床资料，与 ２次，一周后改为０．２ｇ，每日１次。病情稳定，心功能达Ⅲ级以上，给 其进行比较。对照组男性２６例，女性１４例；年龄６０～８３岁，平 美托洛尔６．２５ｍｇ／ｄ，２周后加至６．２５ｍｇ，每日２次，并停用胺碘酮。 均７３岁；原发病：冠心病１３例，高血压病８例，风湿性心脏病ｌＯ １．４疗效评定标准［２１ 例，老年退行性心瓣膜病７例，扩张性心肌病２例。两组一般资 （１）显效：房颤转为窦性心律，心室率＜１００次／ｍｉｎ，临床症 显差异。其中计划再次生育的８例，均在１年内再次受孕成功。 的规律周期，不能预测自己的月经期ｉ３－５］。 综上所述，皮下埋植避孕法以其高效、长效、安全、简便、可 ３讨论 逆的特点深受广大育龄妇女欢迎Ｈ，避孕效果可与绝育术媲美， 皮下埋植避孕剂是通过长期恒定缓慢释放于血液中，改变 值得推广使用。 女性体内雌、孕激素平衡，通过抑制排卵、影响受精和阻止着床 等作用而达到避孕目的［１＿。 【参考文献】 两种皮下埋植剂在３年内的继续使用率和副反应的发生情 ［１］梁宏，谭大桂，李萍，等．米非司酮治疗皮下埋植避孕所致子宫异常出 况接近，经统计学分析无显著差别。本组资料和国内同行的报道 血的临床观察ｆＪ］．中国计划生育学杂志，２００５，１１３（３）：１８０—１８１． 表明，月经紊乱是皮下埋植避孕法停用的主要原因，对较重的副 ［２１顾素娟．皮下埋植剂的避孕效果及不良反应处理原则ｆＪ１＿中国实用 反应、并发症，要积极进行治疗［２１。月经紊乱是单纯孕激素避孕药 妇科与产科杂志，２００５，２１（１）：１１． 的普遍问题，主要表现为出血类型异常，如月经频发、持续时间 【３】顾素娟，杜明昆，张令德，等．Ｎｏｒｐｌａｎｔ皮下埋植避孕法可接受性研究ｆＪ１． 长、两次月经之问点滴出血，少数表现为月经稀发或闭经。月经 中国计划生育学杂志，１９９２，创刊号：１５—１８． 紊乱在埋植术后１～２年内较突出，将近有１／２的接受者主诉有 ｆ４］翁黎驹．皮下埋植剂的回顾与进展叨．国外医学：计划生育分册，１９９２， 不规则出帆，坚持使用明显好转，至第３年末仅不足２０％接受者 ｌ：２－６． 仍有月经紊乱。少数接受者在埋植第１年月经表现规则，而至第 ［５］姚丽嫒．２６０例皮下埋植避孕副反应情况及注意事项ＩＪ１．中国医药导 ２年出现月经紊乱。月经稀发２个月或３个月１次及闭经者约占 报，２００８，５（９）：１０８—１０９． 有月经问题者的１５％。具体到每个使用者，大部分妇女失去原有 （收稿日期：２００８—０６—１８） ＧＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８７ ・药物与临床・一 ２００８年９月第４６卷第２６期 状消失。（２）有效：房颤未转为窦性心律，心室率下降＞２０次 ／ｍｉｎ，临床症状减轻。（３）无效：心室率未下降，症状与治疗前无改 善。总有效例数为显效和有效例数之和。 １．５统计学方法 治疗组４０例均为老年患者，有器质性心脏病、严重心衰者， 应首选室率控制治疗 。使房颤患者在休息时心室率控制在６０～ ８０次／ｍｉｎ，中等运动时在９０—１ １５次／ｍｉｎ。洋地黄主要控制休息 状态下的心室率，伴心功能障碍时更适用。１３受体阻滞剂和钙拮 抗剂主要有利于运动状态下一ｔ９室率的控制，但心功能Ⅳ级时禁 用。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，是多通道阻滞剂，抑制窦房结 两组间率的比较采用ｘ 检验。 ２结果 ２．１疗效 和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延 长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向 和逆向有效不应期。胺碘酮能有效转复房颤，维持窦性心律和控 制房颤心室率【 。胺碘酮无论静脉注射或口服，基本不影响心功 能状态，不增加心衰死亡率，使之成为心衰合并房颤时的首选药 物。我们在常规心衰治疗的基础上，应用小剂量胺碘酮，有效控 两组治疗效果见表１。治疗组自动出院２例，无一例死亡；对 照组自动出院６例，３例死于终末期心力衰竭。 表１两组疗效比较【例（％）】 制了房颤的心室率，使心功能得到明显改善。胺碘酮长期应用可 能有一定的副作用，我们对病情稳定、心功能达Ⅲ级以上的患 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２两组住院时间比较 者，给予美托洛尔６．２５ｍｇ／ｄ，２周后加至６．２５ｍｇ，每日２次，并停 用胺碘酮，治疗期间仅ｌ例出现日光敏感性皮炎。 因此，短期小剂量应用胺碘酮，对老年心衰并房颤患者安全、有 治疗组住院时间４—１０ｄ，平均６ｄ；对照组６～１３ｄ，平均９ｄ， 治疗组住院Ｅｌ短于对照组。 ２．３不良反应 效。尽管胺碘酮对心衰患者的生存率没有影响，但胺碘酮能改善心 衰患者的心功能，提高生活质量，降低住院期间的病死率，使之早日 接受ｐ受体阻滞剂的治疗，并可缩短住院日，相对减少住院费用。 【参考文献】 １例服胺碘酮５ｄ后出现日光敏感性皮炎，停药并口服赛庚 啶２ｍｇ，每Ｅｔ ３次，４ｄ后皮炎治愈。 ３讨论 随着人口的日益老龄化，心衰和房颤已逐渐成为２１世纪心 脏病的两大主题。心衰与房颤又有密切的联系，经常伴随在一起。 ［１］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性收 缩性心力衰竭治疗建议ｆＪ１．中华心血管病杂志，２００２，３０（１）：７—２３． ［２】李立杰，秦静．胺碘酮治疗快速房颤８５例分析ＩＪ１＿中国误诊学杂志， ２００７，７（２８）：６８５９—６８６０． 心衰是心功能失代偿的表现，心衰时心脏射血分数降低，交感神 经张力上升，肾素一血管紧张素系统活动增加，心电活动已不稳 定，因此，心衰时房颤的概率上升 。心功能Ｉ级的患者（ＮＹＨＡ分 【３］中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华医学会心血 级），房颤的发生率≤５％，随着 ｔ９功能恶化，房颤的发生率增加， 在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。心衰患者一旦 管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会等．胺碘酮抗心律失常治 疗直用指南『Ｊ】＿中华心血管病杂志，２００４，３２（１２）：１０６５～１０７１． 并发房颤，常引起较为严重的血液动力学障碍，使心衰加重，形成 恶性循环而增加病死率。迅速进行复律治疗或控制房颤的心室 『４Ｊ蒋文平，朱俊，戚文航，等．如何对待房颤ｆＪ］．中华心血管病杂志， ２００３，３１（７）：４８３—４８６． 率，可纠正血液动力学障碍、改善心衰患者的心功能。 （上接第７４页） （收稿日期：２００８—０２—１３） ３讨论 今所纳之膝关节炎皆寒湿痹症，其中义有筋痹、骨痹等不同 挟痰，损其正气而缠绵反复，或疼痛麻木、或关节冰冷、或屈伸不 利、或骨节变形，遇冷加剧，得热则缓。治当以温经散寒、除湿通络、 祛郴扶正之法。温针灸法是自外给予机体温热，经皮肤腠理达经络 而起温经散寒之功效，疗效必是被动、慢而短暂。烧山火法针刺经 络，是以针刺手法而令机体自行产生温热以温经散寒、除湿通络、 行气活血，达到标本同治的目的，是一种操作简便、疗效佳、值得推 广的非药物疗法。只是由于此法是一种较为复杂的复合式手法，要 症候。以针治痹病，因五脏有腧，六腑有合，循脉之分，各有所发， 各随其过，则病瘳也 。 风入肝、寒人肾、湿入脾，又由脏腑表里 关系而选足少阳胆经、足阳明胃经之穴为主，配以足太阳膀胱经 之委中穴。足三里主腿肿膝 酸；阳陵主膝肿并麻木，冷痹及偏 风，举足不能起，坐卧似衰翁；膝眼主膝痛、腿痛；鹤顶主膝痛、足 胫无力、瘫痪；委中主酸疼筋莫展，风痹复无常，膝头难伸属［３ｊ。闪 其所感外邪为寒湿，故选用温经散寒、除湿通络之法治之。《金针 赋》云：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，凡九阳而ｉ进ｊ退，慢提 紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。” 现就此１２３例随机分组研 究可知烧山火针刺法治疗膝关节炎疗效优于常用之温针灸法。 求术者熟练掌握捻转、提插、六九、呼吸等补泻手法。 ［参考文献】 ［１］石学敏．针灸学ＩＭ］．北京：中国巾医药出版社，２００４：４０２—４０７． ｆ２１于释然．黄帝内经 ｆ＿北京：朝华出版卒十，２００６：１２６—１２８． 笔者认为寒湿顽痹性膝关节炎的原冈是机体外感于寒湿之 邪，邪入皮肤、筋脉、骨髓而致气血阻滞。久而未愈伤及筋骨，挟瘀 ８８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 【３】畅继洲．针灸大成［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，１９８３：８４—８５ （收稿日期：２００８—０５—１９）
