尿动力学检查评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗压力性尿失禁疗效的应用价值

尿动力学检查评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗压力性尿失禁

疗效的应用价值

目的 通过尿动力学检查评估TVT-O治疗SUI的手术疗效，为评估TVT-O的手术疗效提供客观依据。方法 对2010年～2013年于我院及南方医科大学附属南方医院行TVT-O手术治疗的女性SUI患者26例，术前及术后6个月均进行国际尿失禁问卷简表（ICI.Q.SF）、尿动力学检查评估手术疗效。结果 与术前相关指标比较，术后6月ICI.Q.SF、Qmax、ALPP较术前有显著地改善，而MCC、Ppre-void、PQmax，PVR等无明显差异，静止期尿道压力分布测定，MUP、MUCP、SFL术后6月与术前比较差异有统计学意义。结论 TVT-O手术是治疗女性SUI的有效方法之一，可以提高尿道压、加强控尿功能，同时对膀胱功能无显著影响。

标签：经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）；压力性尿失禁（SUI）；尿动力学检查

压力性尿失禁指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现尿液不自主地自尿道外口溢出[1]。其治疗方法主要为非手术治疗和手术治疗。本研究主要通过尿动力学检查评估TVT-O治疗SUI的手術疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例为2010年～2013年在我院及南方医科大学附属南方医院诊断SUI并行TVT-O手术的患者，共26例，年龄37～79岁，平均（50.4±9.94）岁。

1.2方法 使用用ANDROMEDA公司ELLIPSE尿动力学仪，按照世界尿控协会推荐标准方法进行尿动力学测定，包括自由尿流率测定、压力容积/压力流率/肌电图联合测定和静态尿道压力测定。患者首先大量饮水，测定自由尿流率；然后取平卧位，经尿道放置IOF双腔测压管，抽取残余尿量（PVR），使用肛塞电极，记录盆底肌肌电活动：以50 ml/min灌注速度向膀胱内灌注温生理盐水，直至患者出现强烈尿意或漏尿后停止灌注。嘱者排尿，记录最大尿流率（Qmax）、最大膀胱压测定容量（MCC）、排尿前最大逼尿肌压力（Ppre-void）、膀胱顺应性（BC）、腹压漏点压（ALPP）和最大尿流率时逼尿肌压力（PQmax）。最后进行静止期尿道压力分布测定（灌注速度为2 ml/min，拉杆速度为1mm/s），记录最大尿道压（MUP）、最大尿道闭合压（MUCP）和功能性尿道长度（SFL）。

1.3随访及疗效观察 术后6个月行随访一次，共26例获得有效随访。随访内容包括国际尿失禁问卷简表（ICI.Q.SF），尿失禁生活质量问卷、体格检查和尿动力学检查。客观疗效观察参数包括Qmax、Ppre-void、PQmax、MCC、PVR、ALPP、MUP、MUCP及SFL。主观症状改善情况采用ICI.Q.SF判断。治愈：患者腹压增加时无不自主溢尿，平时无需使用尿垫；改善：患者腹压增加时不自主溢尿比术前明显减少；无效：症状同以往，无好转。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，结果均以（χ±s）表示。采用t检验及检验分析手术前后各项指标，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

本研究26例患者，术前、术后6个月尿流动力学检查参数见表1。其中术后大腿内侧疼痛2例，尿频、尿急1例，术后尿潴留1例，经相应处理症状均消失，无膀胱损伤、神经损伤，无尿失禁复发等并发症。

根据表1，储尿及排尿功能参数手术前及术后6月后的比较：MCC、Ppre-void、PQmax，PVR无明显差异。Qmax、ALPP手术前及术后6个月比较有显著差异。静止期尿道压力分布测定参数比较：MUCP、SFL在术后6月显著增高，提示控尿能力增强。主观症状改善情况：术前ICI.Q.SF为14.2±3.2分，术后6月为0.2±0.1分（P＜0.05），术后患者总体主观满意率为100%。

3讨论

目前SUI的治疗方法主要为非手术治疗和手术治疗。其中手术方法有很多种，术式可选用经耻骨后膀胱颈悬吊术、阴道膀胱颈悬吊术、以及袖带式膀胱颈悬吊术等，均可缓解甚至治愈尿失禁，但创伤大、操作复杂、术后并发症多、以及远期疗效还不甚理想。为了减少并发症，De Level于2003年提出经闭孔尿道中段无张力悬吊术（transobturator vaginal tape inside-out，TVT-O）[2]，手术时间更短，更加微创，很大程度上简化了手术操作，提高了手术成功率，增加了手术安全性。

尿动力学检查是把SUI的症状用图和数字表现出来，提供病理生理解释，为临床制定正确的治疗方案和SUI治疗效果的评估提供客观依据。尿动力学检查在SUI患者术前的作用已得到国内外绝大多数专家的认可[3]。本研究中TVT-O手术后6个月与术前比较：静止期尿道压力结果，MUP、MUCP、SFL显著增高，提示无张力的尿道悬吊带能加强骨盆韧带对尿道的支撑作用。MCC、Ppre-void、PQmax，PVR无明显差异，提示患者的膀胱排尿及储尿功能无明显的改变，这说明吊带对膀胱功能无显著影响。

综上所述，TVT-O是目前治疗SUI的主要手术方式之一，手术成功率高，6个月的随访提示TVT-O术后对患者的膀胱排尿及储尿功能无显著的影响，但能提高控尿功能。最后，尿动力学检查可作为评估TVT-O治疗SUI疗效的客观依据之一。

参考文献：

[1]李海平，张耀光，王飞，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁早期效果评估[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（8）：570-572.

[2]De Level J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence：transobturator vaginal tape inside-out.[J].Eur Urol，2003，44（6）：724-730.

[3]蔡丹，陈园，杜广辉，等.压力性尿失禁患者的尿流动力学研究[J].现代泌尿外科杂志，2005，10（2）：80-82.编辑/王海静