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注销登记表

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附表三

城镇居民社会养老保险注销登记表

所属村委会: 登记时间: 年 月 日

参保人姓名公民身份号码出国(境)定居( )户籍性质变更( )注销原因跨县(市、区、旗)转出( )死亡( )其他(说明: ) 注销日期:以下为指定受益人或法定继承人填写姓 名与参保人员关系公民身份号码联系电话户籍所在地址居住地址领取个人账户余额的指定银行银行帐号新型农村社会养老保险个人账户资金余额由银行代发,凭身份证到指定银行领取。 申请人声明:  以上填写内容正确无误。 村委会申报意见: 性 别出生日期 申请人:     年  月  日(签章) 经办人:     年  月  日(签章) 乡(镇)审核意见: 县(区)复核意见: 审核人:     年  月  日(签章) 复核人:      年  月  日(签章)                 申请人签字:        年   月   日

填表说明:本表由参保人员或其指定受益人或法定继承人填写,若本人或其指定受益人或法定继承人无法填写,可由亲属或村委会经办人员代填,但须本人签字、签章或留指纹确认。填写“注销原因”一栏时,请在相关选项后的()内打“√”。本表一式四份,申请人、村委会、乡镇事务所、县级社保机构各留存一份。

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