吴茱萸汤加减配合穴位隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃痛62例

吴茱萸汤加减配合穴位隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃痛62例

Treating 62 patients with stomachache of the Piwei Xuhan type with the Wuzhuyu decoction plus moxibustion

杨志明

（青海省海南藏族自治州共和县中医院，青海 共和，813000）

R322.4+4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2018）22-0108-03 证型：A中图分类号： 目的：观察并探究吴茱萸汤加减配合穴位艾灸方法应用于脾胃虚寒型胃痛患者的效果。方法：回顾性分析2016年【摘 要】

1月－2017年5月在我院接受治疗的62例脾胃虚寒型胃痛患者的临床资料，对其采用内服吴茱萸汤加减方剂与外用穴位隔姜灸联合治疗方法，对患者临床治疗效果进行统计与处理。结果：入组研究的62例患者中，治愈32例，显效18例，有效9例，无效3例，临床治疗总有效率为95.1%；经治疗后，患者胃脘痛症状评分和治疗前相比较，有明显降低，治疗前后数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脾胃虚寒型胃痛患者采用内服中药、外用针灸联合治疗方法能够显著改善各类临床症状，优化治疗效果，具有一定推广价值。

胃脘隐痛；中医疗法；吴茱萸汤加减；穴位隔姜灸【关键词】

Objective: To observe and investigate the effects of the Wuzhuyu decoction (吴茱萸汤) plus moxibustion on stomachache 【Abstract】

of the Piwei Xuhan type (脾胃虚寒). Methods: 62 patients were treated with the Wuzhuyu decoction plus moxibustion. The effects were analyzed. Results: In 62 patients, 32 were cured; 18 were markedly effective; 9 were effective; 3 were ineffective; and the total efficiency was 95.1%. The symptom scores were significant decreased, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion: TCM medicine plus acupuncture on stomachache of the Piwei Xuhan type can significantly improve various clinical symptoms and optimize effects, with a certain promotion value.

Stomachache; TCM; The Wuzhuyu decoction; Moxibustion【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.22.049

在中医学领域中，胃痛被叫做“胃脘痛”，作为一类常见的消化道疾病，多在上腹部左侧以及周边位置产生疼痛感[1]。隐隐作痛、空腹状态下疼痛剧烈、进食后疼痛有所缓解、温暖与轻度按压时疼痛也会有所减轻、患者手脚冰冷、常有恶心感，并时常反胃是本病主要临床症状。西医认为其是急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的诱发因素。若胃痛症状诊治不及时，将会加大胃出血等恶性结局发生的概率，使患者生存质量降低。常规西药治疗方法的应用，副作用较大，且停药后症状极易复发[2]。笔者自2012年以来，运用吴茱萸汤加减配合穴位艾灸治疗脾胃虚寒型胃痛62例，取得了较为可观的治疗效果。现总结如下。1 临床资料①纳入标准：依照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（以下简称《标准》）选择脾胃虚寒证患者62例做为临床治疗观察对象，经影像学检查确诊为慢性浅表性胃炎伴糜烂，所有患者及家属对本次研究知情，并自愿参与。②排除标准：慢性浅表性胃炎伴有出血倾向或病理检查结果疑似恶性病变者；肝肾等重要器官功能严重异常者；对本次研究所用中药药剂过敏或无法承受针灸治疗者。③临床症状：隐隐作痛、空腹状态下疼痛剧烈、进食后疼痛有所缓解、温暖与轻度按压时疼痛也会有所减轻、患者手脚冰冷、常有恶心感并时常反胃。入组研究的62例病例中，男37例，女25例，

年龄最大者76岁，年龄最小者17岁；病程最长者10年，病程最短者3个月。2 治疗方法（1）内服吴茱萸汤加减：吴茱萸9g，茯苓15g，白术12、干姜15g，太子参15、甘草6g。随症加减：时常恶心泛酸水者，加海螵蛸15、清半夏10g，瓦楞子30g，代赭石30g；大便溏泄者，加车前子30g，补骨脂15g，乌梅12g；疼痛较重者，加元胡15g，川楝子12g，白芍12g。1剂/日，水煎3次取汁400ml，分3次饭后温服。连服10剂为一个疗程，3～4个疗程后停药复查。

（2）外用穴位隔姜灸：取穴：上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、关元、足三里；鲜生姜切片，厚约3cm，艾叶揉碎搓成10日为一个圆锥状，放置在生姜上灸，1次/日，每次3壮；

疗程，3～4个疗程后复查。贴敷与口服中药治疗过程中，嘱咐患者饮食以清淡为主，忌生、冷、油腻、辛辣刺激等食物，可以遵照“少食多餐”的原则，切忌暴饮暴食，平时戒烟酒，以免对临床治疗效果产生负面影响。此外，患者一定要严格遵照医嘱用药，在胃痛症状数次发作、并且疼痛范围扩大的情况下定期做有关检查，以防病情恶变，粪便颜色为黑色时应快速就诊，以免延误病情。

（3）健康指导：嘱患者养成良好的生活习惯，保证夜间睡眠充足性，结合气候与环境温度变化，适当增减衣物。重视

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷 第22期 -109-并加强胃脘保暖，以防受寒，引发胃脘痛；维持积极乐观的情绪状态，采用有效方法规避情绪波动；饮食方面遵照定时定量、少量多餐原则，并以软烂为宜，胃酸多者，禁止或少食用酸性食品。切忌暴饮暴食以及食用生冷热硬等食物。若疼痛呕吐症状极为严重，需短暂性禁食，并应戒烟酒。少量出血者，最好食用高蛋白的流质食或无渣半流质饮食，如牛奶、藕粉等。禁止食用辛辣刺激类食品；不服用对胃肠道黏膜产生刺激性作用的药物，如阿司匹林、红霉素、皮质类激素等，以免诱发并加重胃脘痛及出血；积极参与户外运动，可结合自身的兴趣爱好进行健身运动；门诊随访，积极治疗原发病。严格遵照医嘱服用药物，在症状数次发作、迁延不愈时，需定期进行相关指标的检查，以防病症恶化或癌变，若产生黑便需即可就医；将诱发胃痛的常见原因告知患者，协助患者探寻自身原因，并有针对性的实施相关控制，以实现控制病情发展；日常生活中注意保暖、充分休息，劳逸结合；鼓励并引导患者养成良好的饮食卫生习惯，科学规律进食；教给患者指压止痛的方法，胃痛发作时可以指压合谷、足三里等穴位，进而缓解疼痛症状。3 观察指标3.1 疗效标准评价标准

结合患者临床症状、体征以主要指标改善结果，采用治愈、显效、有效、无效评价治疗效果。①治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐检查或胃镜检查正常，症状改善百分率≥95%；②显效：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐检查或胃镜检查有好转，75%≤症状改善百分率＜95%；③有效：主要症状、体征有所改善，30%≤症状改善百分率＜70%；④无效：症状无改善，X线钡餐检查或胃镜检查无变化。临床治疗总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。症状改善百分率＝（干预前总积分－干预后总积分）/干预前总积分×100%。3.2 胃脘痛症状改善情况评价标准

观察治疗前后患者胃脘痛症状改善情况，脾胃虚寒型胃脘痛的主要症状包括胃脘疼痛，胃脘胀满，嗳气反酸，纳呆，每个症状由轻到重分为0～9分。3.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计处理，（）表

示计量资料，采用独立样本t检验；“%”表示计数资料。将P

＝0.05设为组间差异检测标准。3.4 结果

3.4.1 治疗效果统计结果

参与本次研究的62例患者均顺利完成各项治疗，治疗总有效率为95.1%（见表1）。

表1 62例脾胃虚寒型胃痛患者临床治疗效果统计情况治疗有效（n）治疗无效（n）治愈显效有效无效总有效32

18

9

3

59（95.1%）

3.4.2 胃脘痛症状改善情况

治疗后，患者胃脘痛症状评分和治疗前相比较，有明显

降低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后患者胃脘痛症状改善情况比较（）时间治疗前治疗后得分13.28±5.86

8.48±3.09

t3.338P

0.002

4 典型病例患者甲，女，

53岁，2016年10月3日初诊。患胃痛7年余，每因受寒或劳累后发作；经西药治疗，疼痛虽可缓解，但时有复发。3天前因受凉引发胃痛。刻诊：胃脘隐痛，时有胀闷，喜暖喜按，身困乏力，大便溏泄，5次/天。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎合浅表性胃炎。病因中阳虚衰，外寒侵袭，致胃失和降，不荣则痛，遂用吴茱萸汤加车前子30g，补骨脂15g，乌梅12g。10剂；配合穴位隔姜灸：取穴：上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、关元、足三里。复诊：胃痛胀闷减轻，精神较前振作，大便成形。上方车前子15g，乌梅10g；穴位隔姜灸仍如前法。共治疗3个疗程，诸症消失而告愈。半年后胃镜复查提示：慢性浅表性胃炎。随访1年未再发。5 讨 论脾胃虚寒型胃痛通常是在多因素作用下，导致机体脾胃虚弱，也可能是过度疲劳导致内部元气损伤，也可能是疾病长期治疗但是没有痊愈，导致胃内部有寒气生成，物质输送功能降低以及反常，继而就是胃部隐隐作痛[3]，全身乏力、怕冷畏寒等多样临床症状出现。从中医学的视角对其发生原因进行解析，以虚、寒为根本。笔者在长期的临床实践中，对本病的发生机理进行归纳总结，决定采用温中健脾、散寒止痛的治疗方案。内服吴茱萸汤加减方剂；吴茱萸、干姜温中散寒，茯苓、白术、太子参等中药材具备健脾益气的功效，甘草能够进一步优化不同中药材的服用效果，诸药联合应用，大大增加了临床治疗效果。

穴位贴敷为中医学领域中治疗胃痛可行的一类方法，其是以中医经络学说为理论凭据的，把药物贴敷在患处（阿是 穴）或一些特殊腧穴去治疗疾病的方法，发挥具有疏通经络、

调节脏腑阴阳平衡等功效。穴位隔姜灸发挥温中、驱寒、和胃、缓解疼痛的功效，在临床中，贴敷外治方法的应用遵照了温中健脾的规则。足三里是足阳明胃经下合穴，可理顺胃气，对缓解胃部疼痛等方面体现出一定功效[4,5]。穴位贴敷疗法以整体观念为基础，采用刺激穴位的方式，进而实现治疗疾病的目标。穴位贴敷治疗胃痛的原理可作出如下概述：对穴位产生刺激作用，进而促进经络气流经于机体内外，经由腧穴将脏腑经络之气灌输至体表内外，实现优化机体气血运行效果，作用于周身，祛除寒气、补充元气、温胃，进而实现治疗脾胃虚寒型胃痛的目的。有临床实践表明，将中医整体观念作为穴位贴敷疗法的指导思想，采用刺激与渗透作用，可以有效调整阴阳平衡，充分彰显药物的“归经”功效。故此将隔姜灸作用于足三里，可将灸与药物功效充分发挥出来。并且临床实践表明，穴位贴敷方法在应用期间，操作简单，

（证） Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 Vol.(10) No.22-110-患者易于接受，不会产生皮肤过敏、红肿等不良反应[5-8]。艾灸具有健脾和胃、调节肠腑平衡等功效。将灸法应用于治疗脾胃虚寒型胃痛，发挥局部刺激作用，促使患者局部皮肤充血，有助于毛细血管管径扩张进程，最大限度地提升局部血液循环以及皮肤组织代谢能力，与此同时有助于降低神经系统的兴奋性，进而起到缓解胃部疼痛症状的作用。与此同时，艾灸还具有调节经络、调节免疫功能等功能。对胃痛患者施灸可发挥温经通络、温阳补气及祛寒止痛等作用，进而有效改善脾胃虚寒型胃痛患者的各类临床症状。

外用穴位隔姜灸，两法合用，共奏温中益气、健脾和胃、祛寒止痛之功。清代徐灵胎云：“外治可补内服汤药之不足”。穴位隔姜灸有温中散寒、和胃止痛之功效。内服中药，外用灸法，具双重治疗作用，故疗效倍增[9-12]。

本次研究结果显示：入组研究的62例患者中，治愈32例，显效18例，有效9例，无效3例，临床治疗总有效率为95.1%；经治疗后，患者胃脘痛症状评分和治疗前比较，有明显降低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对脾胃虚寒型胃痛患者采用内服中药、外用针灸联合治疗方法，能够显著改善患者各类临床症状，优化治疗效果，具有一定推广价值。参考文献：[1]汪家双.中药穴位敷贴联合厚朴温中汤加减治疗脾胃虚寒型胃痛临床观察[J].中国民族民间医药,2017,26(18):113-115.

[2]张华忠.用脾胃虚寒胃痛方对61例脾胃虚寒型胃痛患者进行治疗的

效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(12):10-11.

[3]金维桂,焦建明,安军明.针刺配合百笑灸治疗脾胃虚寒型胃痛[J].陕西中医药大学学报,2016,39(3):56-57.

[4]王纪君.穴位贴敷配合艾灸治疗脾胃虚寒型胃痛48例[J].陕西中医学院学报,2015,38(1):32-34.

[5]向未,杨伟兴,王佳,等.胃痛贴对脾胃虚寒型胃溃疡病患者血清一氧化氮、一氧化氮合酶表达水平的影响[J].中医外治杂志,2014,23(6):5-7.[6]梁艳妮,梁秋明,朱石宝,等.艾灸配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛的疗效观察与护理体会[J].湖南中医杂志,2014,30(7):126-128.[7]沈金石.黄芪建中汤联合艾灸双侧足三里治疗脾胃虚寒型胃痛[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(5):69-70.

[8]金维桂,焦建明,安军明.针刺配合百笑灸治疗脾胃虚寒型胃痛[J].陕西中医药大学学报,2016,39(3):56-57.

[9]王纪君.穴位贴敷配合艾灸治疗脾胃虚寒型胃痛48例[J].陕西中医学院学报,2015,38(1):32-34.

[10]吴慧君.艾灸配合中药浴足治疗脾胃虚寒型胃痛的疗效观察[J].四川中医,2013,31(6):144-145.

[11]曾宜干.黄芪建中汤加减联合艾灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎45例疗效观察[J].中医临床研究,2017,9(9):13-14.

[12]詹成玲,张庆花.艾灸结合辨证食疗对治疗脾胃虚寒型胃脘痛的效果观察[J].中医临床研究,2016,8(2):129-130.

编辑：弓良彦 编号：ER-4180116007（修回：2018-08-06）

中医治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床研究

A clinical study on treating helicobacter pylori associated gastritis in TCM

陈伟业

（深圳市龙岗区第四人民医院，广东 深圳，518112）

R573.3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2018）22-0110-03 证型：ID中图分类号： 目的：探讨中医辨证治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效。方法：将本院2014年4月－2016年5月收治的50【摘 要】例幽门螺杆菌相关性胃炎患者作为研究对象，采取中医辨证治疗的方法，根据患者体质拟定合理的药方，并且随诊加减药方。观察患者治疗1个月、3个月、6个月的临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果：患者治疗3个月、6个月后的临床疗效明显高于治疗1个月的临床疗效（P＜0.05）；治疗3个月与6个月临床疗效无显著差异（P＞0.05）。结论：中医辨证治疗幽门螺杆性相关性胃炎具有显著的临床疗效，且近远期的疗效均比较显著，用药安全性也比较高。 中医辨证治疗；幽门螺杆菌；相关性胃炎【关键词】 Objective: To explore the efficacy of TCM syndrome differentiation on helicobacter pylori associated gastritis. Methods: 【Abstract】

50 cases were treated by TCM syndrome differentiation according to the condition of the patients’ physique. The clinical efficacy of 1 month, 3 months and 6 months and adverse reactions were observed. Results: The clinical efficacy after 3 months and 6 months was significantly higher than 1 month (P<0.05). The clinical efficacy did not show significant difference between 3 months and 6 months (P>0.05). Conclusion: TCM syndrome differentiation on helicobacter pylori associated gastritis showed a remarkable effect and high safety. TCM syndrome differentiation; Helicobacter pylori; Associated gastritis【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.22.050