返校人员个人基本情况及健康状况登记表 姓名 岗位/班级 性别 联系电话 14天内是否存在发热、咳嗽、乏力等症状（如有，是否居家观察14天）。 现详细居住地 一、过去14天是否有省外旅游居住史 何时返回纳雍 旅居何省 （如有多处，均需填写） 返县乘坐何种交通工具 是否居家观察14天 二、过去14天内是否接触黑龙江、湖北、北京、山东、广东返回者 何时接触 是否居家观察14天 三、过去14天是否接触过新冠肺炎确诊或疑似患者 何时接触 是否居家观察14天 以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人将承担一切法律责任和相应后果。 填表人（签字）： 填表日期： .1
学生学籍信息修改申请表
备注：1、发热指体温＞37.3°C；
2、填写健康调查表应全覆盖：教师、学生、食堂工勤人员、保洁人员、安保人员等进入学校学习、工作的所有人员。
学生返校前活动轨迹承诺书
（仅供参考）
我是 年级 班学生 ，返校前活动轨 迹如下：
序1 2 3 4 5 6 7 8 9 111 111时间 2020.04.14 2020.04.15 2020.04.16 2020.04.17 2020.04.18 2020.04.19 2020.04.20 2020.04.21 2020.04.22 2020.04.23 2020.04.24 2020.04.25 2020.04.26 2020.04.27 活动轨迹 备注 （注：如果在家的就填“在家”，其他的如实填写）
我承诺：我返校前活动轨迹真实，如有弄虚作假，我愿承担一切责任。
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学生学籍信息修改申请表
本人签名：
年 月 日
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