现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊｕｌ，１９（２Ｏ） 。２５４５‘ 小儿泌尿系感染６６例临床分析 许 群 （云南省德宏州医疗集团，云南潞西６７８４００） ［关键词］ 泌尿系感染；尿培养；细菌 ［中图分类号］ Ｒ６９ ［文献标识码］ Ｂ ’ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２０—２５４５一Ｏ１ 尿路感染可发生于任何年龄，但２岁以下婴幼儿多见。 新生儿及婴幼儿时期尿路感染Ｉ临床症状可不典型。新生儿多 以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白呕吐、腹泻、腹胀等非 特异性表现，可有生长发育停滞，体质量增长缓慢，部分患儿 甚至可有抽搐、嗜睡、黄疸。婴儿也以全身症状为主，如发热、 排尿时哭吵，有顽固性尿布症、尿频等非特异性症状。故对于 小婴儿出现不明原因发热、哭吵，应及时做尿培养。国际质量 ６６例中男２ｌ例，女４５例；年龄最小３个月， 控制委员会泌尿系感染分会统计：小于２岁的不明原因发热 小儿的泌尿系感染占５％，尤以小婴儿为高发人群（７％）。小 儿泌尿系感染患者中３０％有泌尿系畸形，膀胱输尿管反流占 泌尿系感染是细菌直接侵入尿路而引起的炎症，是儿科 常见的感染性疾病，其发病率仅次于呼吸道感染。感染可累 及上、下尿道，因定位困难，统称为泌尿系感染。若不及时诊 断和彻底治疗，可导致肾脏瘢痕形成，重者可致肾功能不全。 笔者对２００８年１－１２月我院收治的诊断为泌尿系感染的６６ 例患者进行了回顾性分析，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料最大１２岁；其中３个月一３岁３４例（５２％），４～６岁ｌ３例 （２Ｏ％），７～１２岁１９例（２９％）。 １．２临床表现发热伴尿路刺激症状２６例（３９％）；明显尿 ７４％，其他畸形占２６％。泌尿系畸形使泌尿系感染易发生及 反复，而这些因素又易造成肾脏损害，形成肾瘢痕，最终导致 成人高血压、终末期肾病或妊娠期肾病［２ ３。肾瘢痕主要发生 于５岁幼儿，尤为１岁以下小婴儿多见 。 路刺激症状３Ｏ例（４６％）；腹痛８例（１２％），肉眼血尿２例（３％）。 １．３实验室检查①尿常规：尿白细胞＞１０个／ＨＰ ４０例；隐 血（＋）～（＋＋）２４例；尿蛋白（＋）～（＋＋）４例。②尿细菌培 养：４７例阳性，其中大肠埃希菌２５例，金黄色葡萄球菌４例， 目前，国内小儿泌尿系感染的诊断标准为：尿常规离心尿 沉渣白细胞＞５个／ＨＰ或有尿路感染症状；清洁中段尿培养 菌落计数＞１０ 菌落数／ｍＬ…。尿培养阳性目前仍是诊断泌 尿系感染的金标准 。抗生素的应用会大大降低尿培养的 阳性率，故在临床中应尽量在治疗之前完成尿培养检查，以提 高诊断的正确率。本组资料大肠埃希菌仍为泌尿系感染最常 见的致病菌，而药敏试验提示大肠埃希菌对丁胺卡那、哌拉西 林他唑巴坦敏感率均高达９０％以上，但对氨苄青霉素、复方 新诺明耐药。 尿肠球菌４例，奇异变形菌３例，肺炎克雷伯菌２例，弗氏柠 檬酸杆菌１例，粪肠球菌３例，阴沟肠杆菌２例，热带假丝酵 母菌１例，白色念珠菌２例。③肾、输尿管、膀胱Ｂ超检查，提 示膀胱炎４例，肾结石３例，膀胱结石１例，肾盂静脉造影输 尿管囊肿１例，左肾旋转不良１例，右肾积水输尿管增粗Ｉ 例。④血常规：ＷＢＣ＞１０ ｘ １０’Ｌ １２例，Ｈｂ≤１００ ｇ／Ｌ １４例， ３０例正常；ＣＲＰ增高１０例，肾功能均正常。 １．４药敏结果２５例大肠埃希菌感染患者，经过做药敏实 验，３６％对丁胺卡那霉素和哌拉西林他唑巴坦敏感，２３％对头 孢替坦敏感，１８％对亚胺培南敏感，１５％对环丙沙星敏感。 １．５治疗方法 入院后在没有病原学依据的条件下，根据病 情选择三代头孢或青霉素等治疗，根据尿培养药敏结果调整 诊治泌尿系感染应重视导致疾病潜在病因，特别是膀胱 输尿管反流。目前关于膀胱输尿管反流在小儿泌尿系感染等 发病的重要性，已愈来愈受到人们的重视，原发性反流的存在 常是泌尿系感染反复和迁延不愈的重要原因。Ａ，ＪＤ膀胱输尿 管反流的症状多不明显，ｘ射线排尿性膀胱尿道造影是诊断 膀胱输尿管反流的重要方法。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫 生出版社，２００２：１６６７—１６７２ 用药，治疗１４ ｄ。虽然大肠埃希菌药敏试验结果提示丁胺卡那 霉素敏感率最高，但因为其有耳毒性和肾毒性等临床未选用。 ２结 果 经治疗，６６例痊愈出院６５例，好转自动出院１例。 ３讨 论 泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并 侵犯尿路黏膜或组织引起损伤，绝大多数是细菌感染引起的， ［２］ 饶佳，徐红．小儿原发性膀胱输尿管返流及其肾病的研究进展 ［Ｊ］．国外医学儿科学分册，２００４，３１（１）：２８—２０ 主要是由于ｄ，ＪＬ免疫功能相对较低下导致的。在其他感染性 疾病的病程中，经血行感染及日常生活中细菌上行感染入侵 泌尿系统为常见感染途径。本病可发生于任何年龄，以婴幼 ［３］ 吕路，黄先锋．膀胱输尿管返流与肾疤痕形成［Ｊ］．国外医学泌 尿系统分册，２００１，２１（３）：１１１—１１２ ［４］ 易著文，张星星．儿童泌尿感染的诊治进展［Ｊ］．中国实用儿科 杂志，２００４，１９（１）：７６—７８ ［收稿日期］２０１０—０２—０１ 儿发病率较高，多见于女孩…。本组男女比例１：２．１，以女孩 居多。
