系统性红斑狼疮继发糖尿病1例

２５６　航空航天医药２００６年第１７卷第４期　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　！　！Ｎ０　１　・个案报告・　系统性红斑狼疮继发糖尿病１例　黄晓娟　中图分类号：Ｒ５９３．２４　１　１病例介绍某女，４２岁，于２ＯＯ６年３月，因右下腹疼痛３ｄ伴　ｌ０一ｌ１，红细胞６—９个／ｈｐ，颗粒管型０—２个，ｈ口。急请内泌科　恶心急诊收入普外科，确诊为急性阑尾炎。既往系统性红斑狼　会诊，诊断：继发糖尿病糖尿病酮症酸中毒。立即给予一级护　疮病史五年，口服强的松维持治疗，２ＯＯ４年双股骨颈骨折。入　理，胰岛素，甲强龙，悦康力欣，久安安命等静点降糖，免疫调　院时查血常规：白细胞１６．１×１吲Ｌ，中性粒细胞０．８９％；尿常　节，抗炎，支持对症治疗。第８ｄ病情好转，血糖下降至１２．３　规：尿糖（一），红细胞１００个以上／ｔｉｐ，白细胞５９—６３／ＨＰ，酮体　ｍｍｏｌ／Ｌ，其它生命体征也好转，但病人家庭经济困难，自动要求　（一）。查体：面部，四肢可见大片红斑，双肺呼吸音清，腹软，麦　出院。　氏点压痛，反跳痛。３ｈ后患者右腹痛加重，立即行阑尾切除手　２讨论在继发性糖尿病中，药物所至糖尿病，糖尿病酮症酸　术。术后给予泛生舒复静点一周抗炎治疗。入院后第７ｄ患者　中毒并非多见。该病人系统性红斑狼疮病史五年，长期应用糖　出现心悸，气短，呼吸困难，恶心，呕吐，请风湿科会诊。当时查　皮质激素，是继发性糖尿病的主要原因。入院时皮肤红斑提示　体：呼吸略促，重病面容，全身皮肤粗糙，颜面及四肢皮肤可见　疾病活动，已经骨折说明激素副反应很严重，应该给予足够重　片状红斑，伴有脱屑，满月脸，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，左肺　视。如果及时监测血糖及免疫指标，及时应用调整激素用量，　底可闻及湿哕音，心率：１２０次，分，节律齐，心音低，无杂音，腹　病情会好些。手术、感染诱发系统性红斑狼疮加重。另外应该　软，肝脾不大，右下腹手术由敷料包扎，双下肢肌力０级，四肢　提到的是，系统性红斑狼疮引起的肠系膜血管炎也可以导致恶　肌肉萎缩，皮肤紫暗。立即查：ｃ反应蛋白１６ｍｇ／Ｌ，抗核抗体　心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状，严重者可致肠穿孑Ｌ，应注意　（＋）；血糖：３９．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血浆渗透压：３４０．２ｍｏｓ；血常规：白细　与常见急腹症相鉴别。当然，由于患者家庭经济困难，不配合　胞：２０．６×１０９／Ｌ，血红蛋白：１９９ｇ／Ｌ，血小板：３８９×１０９／Ｌ，中性粒　治疗，拒绝应用相关药物及检查，从而延误了检查、治疗的最佳　细胞：８８．７％。尿常规：尿糖＋４，尿蛋白＋１，酮体＋４，白细胞　时机。也直接导致了病情的恶化。　・个案报告・　移植拇趾皮甲瓣包裹髂骨块再造拇指１例　陈廷刚　齐少中　付晓旭马先华　中图分类号：Ｒ６５８．１　于２ＯＯ４年７月完成移植拇趾皮甲瓣包裹髂骨块再造拇指　端创面，先予缝合固定几针，腓侧趾神经与拇指尺侧指神经吻　１例，随访半年，再造拇指外形美观，感觉运动功能恢复良好。　合，血管经皮下随道引至鼻烟窝，吻合大隐静脉——头静脉，足　１病历资料男性，２３岁，２ＯＯ４年６月１０日因右拇指被铣床　背动——桡动脉。供区创面用胫侧舌状皮瓣覆盖创面残端后，　绞伤１ｈ入院。检查：右拇指自指间关节部离断，远节毁损，残　行全厚植皮覆盖。术后经对症治疗，再造指顺利成活。　端创缘不齐，指间关节面缺损，伤口轻度污染。急诊行清创缝　２讨论人的拇指功能占整个手功能的５０％ｒ¨拇指缺失后的　合术。于术后２５ｄ行移植拇趾皮甲瓣包裹髂骨块再造拇指术。　再造对恢复手的功能十分重要。拇指再造的方法很多，移植游　手术　臻：止血带设计切口线先切开右足背切口，游离大隐静脉——足　于　分两缉进行，■组　切拇趾甲皮瓣　右股部上　离足趾或其皮瓣再造出的拇指，，经近节指骨缺损的拇指，掌指关节仍存在，在功能和外形上都比较理想。拇指即使没有指问　　背静脉弓——跖背静脉——趾背静脉　切断趾短伸肌，里足背动脉，游离至第一趾蹼问，切断足二趾胫侧支。沿切口　解剖游　关节，和对指功能，对手的整体功能影响甚微。用拇趾皮甲瓣包裹髂　只要腕掌关节和掌指关节正常，就可以很好地完成对掌　线切开拇指双侧Ｖ｝向近端摩　游彦予高位切断　剥寮拇甲瓣ｆ；．皮瓣．，在趾蹼问找到腓侧趾神经予标记，、足背动脉及大隐静　　明显影响。因此，骨块再造出来的拇指，拇指经近节指骨缺损的再造，在外形上接近正常拇指，应首选移植拇　对供足功能无　脉暂不高断。另■组在右髂部做梭形切口，厚皮做供区植皮备用凿取一约５×１×０．５ｃｍ髂骨。分别在　切取约６×４ｃｍ全　３趾皮甲瓣包裹髂骨块的方法。参考文献　　。每龚　囊嘉　节指骨残端，部分骨瓣插入骨髓腔。于鼻烟窝部解剖出头静　韶　篷　器累毫　看　誓１；　曼・　代肢体显微外科手术学［代版恽显做外干斗十木字ｌ　ＪＭ］．・合肥：苗肥：　安徽科技出版社，敲科技出般社，　脉、桡动脉，将拇甲瓣切断足背动脉及大隐静脉，移至右拇指残　作者单位：１５ＯＯ６６哈尔滨２４２医院（黄晓娟）　收稿日期：２０ｏ６年５月　作者单位：５５０ｏ０６贵阳小河３ｏｏ医院外二科（陈廷刚齐少中付晓旭　马先华）　收稿日期：２００５年ｌ２月