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系统性红斑狼疮继发糖尿病1例

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256 航空航天医药2006年第17卷第4期 Aerospace Medicine ! !N0 1 ・个案报告・ 系统性红斑狼疮继发糖尿病1例 黄晓娟 中图分类号:R593.24 1 1病例介绍某女,42岁,于2OO6年3月,因右下腹疼痛3d伴 l0一l1,红细胞6—9个/hp,颗粒管型0—2个,h口。急请内泌科 恶心急诊收入普外科,确诊为急性阑尾炎。既往系统性红斑狼 会诊,诊断:继发糖尿病糖尿病酮症酸中毒。立即给予一级护 疮病史五年,口服强的松维持治疗,2OO4年双股骨颈骨折。入 理,胰岛素,甲强龙,悦康力欣,久安安命等静点降糖,免疫调 院时查血常规:白细胞16.1×1吲L,中性粒细胞0.89%;尿常 节,抗炎,支持对症治疗。第8d病情好转,血糖下降至12.3 规:尿糖(一),红细胞100个以上/tip,白细胞59—63/HP,酮体 mmol/L,其它生命体征也好转,但病人家庭经济困难,自动要求 (一)。查体:面部,四肢可见大片红斑,双肺呼吸音清,腹软,麦 出院。 氏点压痛,反跳痛。3h后患者右腹痛加重,立即行阑尾切除手 2讨论在继发性糖尿病中,药物所至糖尿病,糖尿病酮症酸 术。术后给予泛生舒复静点一周抗炎治疗。入院后第7d患者 中毒并非多见。该病人系统性红斑狼疮病史五年,长期应用糖 出现心悸,气短,呼吸困难,恶心,呕吐,请风湿科会诊。当时查 皮质激素,是继发性糖尿病的主要原因。入院时皮肤红斑提示 体:呼吸略促,重病面容,全身皮肤粗糙,颜面及四肢皮肤可见 疾病活动,已经骨折说明激素副反应很严重,应该给予足够重 片状红斑,伴有脱屑,满月脸,口唇略发绀,双肺呼吸音粗,左肺 视。如果及时监测血糖及免疫指标,及时应用调整激素用量, 底可闻及湿哕音,心率:120次,分,节律齐,心音低,无杂音,腹 病情会好些。手术、感染诱发系统性红斑狼疮加重。另外应该 软,肝脾不大,右下腹手术由敷料包扎,双下肢肌力0级,四肢 提到的是,系统性红斑狼疮引起的肠系膜血管炎也可以导致恶 肌肉萎缩,皮肤紫暗。立即查:c反应蛋白16mg/L,抗核抗体 心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状,严重者可致肠穿孑L,应注意 (+);血糖:39.8mmol/L,血浆渗透压:340.2mos;血常规:白细 与常见急腹症相鉴别。当然,由于患者家庭经济困难,不配合 胞:20.6×109/L,血红蛋白:199g/L,血小板:389×109/L,中性粒 治疗,拒绝应用相关药物及检查,从而延误了检查、治疗的最佳 细胞:88.7%。尿常规:尿糖+4,尿蛋白+1,酮体+4,白细胞 时机。也直接导致了病情的恶化。 ・个案报告・ 移植拇趾皮甲瓣包裹髂骨块再造拇指1例 陈廷刚 齐少中 付晓旭马先华 中图分类号:R658.1 于2OO4年7月完成移植拇趾皮甲瓣包裹髂骨块再造拇指 端创面,先予缝合固定几针,腓侧趾神经与拇指尺侧指神经吻 1例,随访半年,再造拇指外形美观,感觉运动功能恢复良好。 合,血管经皮下随道引至鼻烟窝,吻合大隐静脉——头静脉,足 1病历资料男性,23岁,2OO4年6月10日因右拇指被铣床 背动——桡动脉。供区创面用胫侧舌状皮瓣覆盖创面残端后, 绞伤1h入院。检查:右拇指自指间关节部离断,远节毁损,残 行全厚植皮覆盖。术后经对症治疗,再造指顺利成活。 端创缘不齐,指间关节面缺损,伤口轻度污染。急诊行清创缝 2讨论人的拇指功能占整个手功能的50%r¨拇指缺失后的 合术。于术后25d行移植拇趾皮甲瓣包裹髂骨块再造拇指术。 再造对恢复手的功能十分重要。拇指再造的方法很多,移植游 手术 臻:止血带设计切口线先切开右足背切口,游离大隐静脉——足 于 分两缉进行,■组 切拇趾甲皮瓣 右股部上 离足趾或其皮瓣再造出的拇指,,经近节指骨缺损的拇指,掌指关节仍存在,在功能和外形上都比较理想。拇指即使没有指问  背静脉弓——跖背静脉——趾背静脉 切断趾短伸肌,里足背动脉,游离至第一趾蹼问,切断足二趾胫侧支。沿切口 解剖游 关节,和对指功能,对手的整体功能影响甚微。用拇趾皮甲瓣包裹髂 只要腕掌关节和掌指关节正常,就可以很好地完成对掌 线切开拇指双侧V}向近端摩 游彦予高位切断 剥寮拇甲瓣f;.皮瓣.,在趾蹼问找到腓侧趾神经予标记,、足背动脉及大隐静  明显影响。因此,骨块再造出来的拇指,拇指经近节指骨缺损的再造,在外形上接近正常拇指,应首选移植拇 对供足功能无 脉暂不高断。另■组在右髂部做梭形切口,厚皮做供区植皮备用凿取一约5×1×0.5cm髂骨。分别在 切取约6×4cm全 3趾皮甲瓣包裹髂骨块的方法。参考文献  。每龚 囊嘉 节指骨残端,部分骨瓣插入骨髓腔。于鼻烟窝部解剖出头静 韶 篷 器累毫 看 誓1; 曼・ 代肢体显微外科手术学[代版恽显做外干斗十木字l JM].・合肥:苗肥: 安徽科技出版社,敲科技出般社, 脉、桡动脉,将拇甲瓣切断足背动脉及大隐静脉,移至右拇指残 作者单位:15OO66哈尔滨242医院(黄晓娟) 收稿日期:20o6年5月 作者单位:550o06贵阳小河3oo医院外二科(陈廷刚齐少中付晓旭 马先华) 收稿日期:2005年l2月 

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