中医儿科的特点

小儿在生长发育的各个阶段中，在生理、病理、辨证和治疗方面均有其特点，与成年人有所差异。为了适应这些情况，就需要对不同年龄的小儿，根据其生理病理特点，灵活运用辨证施治的规律，才能收到良好的效果。

【生理特点】

1．脏腑娇嫩，形气未充 是泛指小儿时期各脏腑系统的生理功能，如初生之萌芽，均未达到成熟和完善的程度，表现为脏腑娇嫩，形气未充，气血津液未盛，经脉未定，腠理不密，卫气未固，容易导致外邪的侵入。古人把这种生理现象，概括为“稚阴稚阳”，又有“稚阳未充，稚阴未长”的说法。“阳”是指体内各种生理功能的活动，“阴”是指体内精、血、津、液等具体物质。所谓“稚阴稚阳”是指小儿时期，无论在物质基础和功能活动方面，均处于嫩弱尚未充实完善的阶段，因此，应加强护理，否则就容易引起疾病。

2．生机蓬勃，发育迅速 小儿初生后，生机特别旺盛，具有发育迅速，日新月异的特点。譬如，在智力方面，表现逐渐活泼；在饮食方面，逐渐增加，消化功能日益活跃；在肌肉骨骼方面，逐渐强壮，行走运动，日趋稳定；在脏腑气血方面，逐渐向成熟和完善方面发展。年龄愈小，发育愈快，相对地需要更多的水谷精微之气来补充，故有“阳常有余，阴常不足”，“肝常有余，脾常不足”的说法。这说明小儿在生长发育的过程中，体内阴阳争胜，生机的阳总是旺盛的，而相对的营养物质的阴则常常感到不足；但因“脏腑娇嫩”，喂养过多又易致病，故对小儿的喂养工作既要加强，又要细致。

【病理特点】

1．发病容易，变化迅速 由于上述小儿的生理特点，加以寒暖不能自调，饮食不知自节，因此，外易被六淫所侵，内易为饮食所伤而发病。故患呼吸道和消化道疾病居多。发病之后，变化迅速，临床表现为“易寒、易热、易虚、易实”。在先天禀赋不足或后天喂养不当等因素的影响下，常可引起发育障碍，表现为解颅、五迟、五软等病态。

此外，由于小儿神气脆弱，突受异物刺激，或异声惊吓，易引起心神不宁、或肝风内动等，如热病易并发惊厥。以后随年龄的增长，与外界接触机会增多，对疾病的抵抗力又较差，故容易感受“时行疫病” （即流行性传染病）如麻疹、水痘、痄腮、百日咳等。又如小儿患病毒性肺炎，中毒型菌痢，或麻疹合并肺炎等重症时，毒热较重，高热持续，大量伤耗小儿机体的正气和阴液，故易导致突然出现体温下降、面色苍白、四肢厥冷、脉细欲绝等心阳虚衰现象，这就是实热证转虚证，阳证转阴证的表现。

如果抢救及时，处理得当，则四肢转温，色、脉好转，阳气恢复，病情转危为安，由虚寒之阴证又转为阳复之热证。正如《温病条辨》中指出：“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。邪之来也，势如奔马”。这说明了小儿生理与病理的关系和病情变化迅速的特点。

2．脏气清灵，易趋康复 由于小儿为纯阳之体，生机旺盛，发育迅速，活力充沛，患病又很少受七情的影响，病变虽然发展迅速，只要处理得当，护理适宜，一旦病邪消退，组织修复迅速，正气易于康复，故恢复也较快。

【病因特点】

小儿疾病的病因基本与成人相同，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不固以及小儿缺乏生活自理能力与经验等特点，因此在致病及发病的特点上又与成人不完全相同。

先天因素：母亲分娩婴儿后即发现其有与生俱来的疾病，是因先天“禀赋”异常，父母遗传因素及怀胎十月对胎儿的影响所致的疾病。轻症可见胎热、胎毒、胎黄、胎怯等，重症可见痴呆、五迟、五软、解颅、癫痫等。因此了解和认识先天致病因素，对于防治先天性疾病是十分必要的。

外感因素：小儿卫外机能未健，寒暖不能自调，由此因外感因素而致病的远较成人为多，外感因素包括六淫中的风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠之邪均易使小儿发病，如很多时行急性传染病，小儿具有特殊的易感性，且为小儿期所多见或特有，如水痘、奶麻、痄腮、丹痧等。小儿新生诸疾，因胎位不正，横生倒产，分娩损伤，也可导致初生婴儿的疾病如产伤骨折、头颅血肿、窒息等；此外护养不周、饭前便后不洗手，生吃不洁瓜果蔬菜等无良好的卫生习惯亦可感染诸寄生虫病等，也可列为外因所致的疾病。

内伤因素：小儿饮食不知自节及洁净，以及家长哺养不当，故内易为饮食所伤，出现脾胃病最为多见，虽然小儿智识未开，但随着生活节奏的加快，学龄儿童因情志失调而出现心理行为障碍的疾病也逐渐增多。

意外因素：小儿因缺乏生活知识和自理能力，对外界的危险事物缺乏识别和防范，常可引起意外损伤，轻则惊吓，重则中毒，触电、溺水、窒息、外伤与异物事故等，给小儿带来痛苦，重则可致残，甚至危及生命。

【治法和用药特点】 小儿患外感六淫之邪和内伤饮食者居多，因而在临床表现为阳证、实证、热证为主。故在治法上常用发汗解表法，清热解毒祛，健脾和胃法，消食导滞法等。此外，亦可配合针灸、捏脊、推拿等辅助疗法。由于小儿发病较快，变化较多，常需多次观察和反复辨证，才能得出正确结论。

组方用药方面，要结合儿科生理和病理的特点，组方要严谨，用药要得当，不宜开大方，不宜滥用药，在一般情况下，尽可能不用或少用大苦大寒或辛大热药，以免伤阴耗液，攻伐正气。总之，组方用

药宜药少力专，并注意药的味道，以便小儿服用。本书中各病种的中药处方举例，一般皆为儿童用量，婴幼儿及新生儿宜酌减。