维普资讯 http://www.cqvip.com 二十一世纪，信息化浪潮席 何谓ＨＬ７ ＨＬ７（Ｈｅａｌｔｈ Ｌｅｖｅｌ Ｓｅｖｅｎ）是 据传输的协议，是由ＨＬ７组织制 对格式和内容进行了扩展。目前 ３．０版本正在审核过程中。 卷整个世界。在中国，借人世之 风，医疗产业将与国际接轨，而医 药信息化发展的瓶颈。另一方面， 疗信息标准化问题正成为制约医 医疗领域不同应用之间电子数 随着医院信息化建设发展的深入， 定并由ＡＮＳＩ批准实施的一个行 原有的医院信息系统（ＨＩｓ）已经远 业标准。它主要的目的是要发 远不能满足医院的需要，如果要 展各型医疗信息系统间，如临 求ＨＩＳ公司开发所有的模块是不 床、保险、管理、行政及检验等 现实的，相反一些中小公司立足 各项电子资料的标准。 于某个医技科室，开发出了具有 “Ｌｅｖｅｌ ７”的意思是ＩＳＯ—ＯＳＩ 国际先进水平、更加专业化的模 第七层（应用层）。ＨＬ７组织参 ＨＬ７采用消息传递方式实现 块，将这些模块与原有的ＨＩＳ互 考了国际标准组织（Ｉｎｔｅｒｎａ— 不同模块之间的互连［图１】。每一 连，实现资源共享，也是各个医院 ｔｉｏｎａｌ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ＯｒｇａｎｉｚａｔｉＯｎｓ， 个消息可以细分为多个段、字 急需解决的问题，因此，研究和建 Ｉ ｓ Ｏ），采用开放式系统互连 段、元素和子元素［图２】，并支持 立医疗信息数据传输及交换标准 （Ｏｐｅｎ Ｓｙｓｔｅｍ Ｉ ｎｔｅｒｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ， 多种数据编码标准，如：ＤＩＣＯＭ、成为了医疗系统信息化建设的当 ＯＳＩ）的通讯模式，将ＨＬ７纳为 ＣＰＴ５、ＳＮＯＭＥＤ、ＩＣＤ一１０ＣＭ、 务之急。 最高的一层，也就是应用层。因 ＸＭＬ、ＡＳＴＭ（Ｅ３１）、ＵＭＬＳ等。为了支持实现ＨＬ７，一些公 此，ＨＬ７可以应用于多种操作系 北京大学人民医院于１９９６年 统和硬件环境，也可以进行多 司开发了ＨＬ７引擎，通常是一组 建成国内第一个大型Ｈ Ｉ Ｓ。近年 应用系统间的文件和数据交换。 支持ＨＬ７通讯的过程调用函数或 来，在不断完善现有系统的基础 ＨＬ７拥有１ ８００多个会员，其 控件，应用程序按照ＨＬ７引擎的 上，正在建设一批新的信息管理 中包括４００多家公司，占据为医 约定提供参数，模块之间的通讯 子系统，其中包括医学图象存储 疗卫生服务的厂商的９０％。ＨＬ７ 则由ＨＬ７引擎完成。典型的ＨＬ７ 传输处理系统（ＰＡ ＣＳ）、检验科信 公司已经在澳大利亚、加拿大、 通讯是一种点对点方式，近年 息管理系统（ＬＩＳ）、手术室信息管 芬兰、德国、印度、日本、新西 来，为了解决系统的复杂度问 理系统（ＯＲ Ｉｓ）、临床监护信息管 兰、南非、荷兰、英国建立分支 题，ＨＬ７服务器解决方案呈现增 理系统等。在建设这些系统的过 机构，最近又在、韩国和我 长趋势。ＨＬ７服务器作为系统集 程中，我们分别选择了不同公司 国建立分支机构。 成的中心接点，与多个子系统互 的优秀产品，采用ＨＬ７技术进行系 ＨＬ７于１９９７年５月推出了２．３ 连，可以大大简化多个系统互连 统集成，首先试点的是ＰＡＣＳ与ＨＩｓ 版本，于１９９９年４月推出了２．３．１版 的接口数量，但是，ＨＬ７服务器 的互连，目前已经进入实际测试 本。２．４版本是２０００年１０月通过 本身的复杂度决定了这种方式只 阶段。这是国内首例ＨＬ ７应用尝 ＡＮＳＩ审核的兼容的新版本，在 有在十分复杂、异构模块众多的 试，受到各个方面的关注。 纠正了２．３．版本中错误的同时， 情况下才适于使用。 ４２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 触发事件（Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｅｖｅｎｔ） 医院的基本流程和ＨＬ７消息实现 一一（Ｍｅｓｓａｇｅ） 一 、 乏 我们根据实际操作流程，并 基于ＨＬ７标准，设计出以下消息： ——Ｉ 消息 病人人院登记后，将病人基本信 息传入ＲＩＳ系统；录入医嘱时，如 Ｓｅｇｍｅｎｔ １ ｉ Ｓｅｇｍｅｎｔ ２｛ …… ＳｅｇｍｅｎｔＮ 段 有放射科检查项目，传送至Ｒ Ｉ Ｓ Ｆｉｅｌｄ １ ！ Ｆｉｅｌｄ ｌ…… ＦｉｅｌｄＮ ：段 系统预约；如因故取消此项检 一 ２ ｊ～ 查，通知ＲＩｓ系统；病人在放射 Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ １ Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ２ ｌ…… ｌ ＣｏｍｐｏｎｅｎｔＮ兀素 科做完检查，将费用传至ＨＩＳ住 院系统计价；同步两个系统的药 Ｓｕｂｃｏｍｐｏｎｅｎｔ｛Ｓｕｂｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｌ …… 】 ｝Ｓｕｂｃｏｍｐｏｎｅｎｔ 子元素 品及检查治疗项目价目表。 ＨＬ７的实现机制是“触发事 图２．ＨＬ７消息的结构 件”。例如，医生为住院病人开了 Ｘ光片检查，护士在ＨＩＳ系统录 ＨＬ７可以规范临床医学和管 人民医院使用众邦慧智公司 入医嘱时产生触发，在ＨＩＳ ＨＬ７ 理信息格式，降低医院信息系统 开发的Ｈ ＩＳ，包括门诊收费、医 ＥＮＧＩＮＥ产生消息，并传递给ＲＩＳ 互连成本，提高医院信息系统之 嘱、住院等十三个模块。ＰＡＣＳ使 ＨＬ７ ＥＮＧＩＮＥ，由它解析后，通知 间信息共享的程度。在美国及越 用美国ＧＥ公司的Ｒｅｄｗｏｒｋｓ系统， ＲＩｓ系统为该病人进行Ｘ光片预 来越多的欧洲国家，ＨＬ７被用作 该系统具有很强的图象获取、传 约。 医疗系统中文字及数字信息的标 输、存储和处理能力，是一个国 准接口。而ＨＬ７在国内的应用还 际上非常著名的Ｐ Ａ ＣＳ系统。但 ３、 很少。这是因为囊括医院各管理 是，该系统没有适应中国医院流 此消息为病人张三在人民医 模块的综合型ＨＩＳ产品还是市场 程的ＲＩＳ系统。针对这个问题，ＧＥ 院住院处登记，由ＨＩＳ发往ＲＩＳ的 的主流。但是，随着医院信息系 公司与人民医院合作，在人民医 消息。 统由管理为中心向以病人为中心 院试点开发，并使用ＨＬ？与ＨＩＳ Ｍｅｓｓａｇ￣ＡＤＴ／Ａ０ｌ（ａｄｍｉｔ 的临床信息系统（ＣＩＳ）转变，随 互连。ＲＩＳ端使用ＧＥ公司自己的 ｍｅｓｓａｇｅ） 着专业化细分的发展，以ＨＬ７标 ＨＬ７引擎，ＨＩＳ端使用太平洋医信 准实现系统互连将成为必然趋 公司的ＨＬ７引擎。太平洋医信公 【ＤＲＡＧ０ＮＲＩＳ ２ 势。 司是目前国内从事ＨＬ７研究、培 ＡＤＴ Ａ０１ ＭＳＧ００ 训和引擎开发最大的公司，十分 【ＧＢＫ 一Ｌ ７在人民医院Ｈｌ Ｓ与放 重视人民医院的试点工程。该公 射售恩管理系统 ＲＩＳ 互连中 司开发的“医信通（Ｄ Ｐ ＥＶＮ Ｉ Ａ０１【２００２０６２８１ １ ３０ ０１４ 自 互用 Ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ）”ＨＬ７引擎提供了完 ８ Ａｄｄｉ ｓｏｎ ＪａｍｅＳ Ｉ ２００２０６２８１１３０ 整的ＨＬ７协议支持。人民医院组 织了多名医学和计算机专业人 ４３ 维普资讯 http://www.cqvip.com ｎ １９７７ ０ １ ０ １男１ 北京市 ｉ海淀区西直门外高梁桥斜街１号 病人在入院时录入后，在其他系 统中不用重复录入；信息同步： 如两个系统的药品及检查治疗价 协同努力。由于我国的文化、体 制、医疗模式与国外有很大差 别，在ＨＬ７流程实现中会遇到很 多问题。在设计医院间转诊 流程中，扩充了ＨＬ７的标准，以 人民医院１【（０１ ０）６２２５６６２２【｝ ｌ １ｌ １ １０１０８１９７７０１０１ １ ５１０ 目表应完全一致；信息回传：如 Ｒ Ｉ Ｓ中病人检查费用及时传回 适应本地的需要，目前正在广泛 ＨＩＳ系统住院处计价。对其他系 征求意见。最终需要对ＨＬ７进行 ｂｅｄ４…住院楼 ２ １ １ ｌ １｛ ｌ １【【 统，如检验科系统、病理科系统 【 【３ 相应的扩展修改，需要在ＨＬ７委 等这些功能同样适用。 员会讨论通过。该层次的工作需 ．｝、孚 也 － １ｌ｜ ＿要有深厚的研究ＨＬ７的基础，有 必要性 未尽的话题 广泛的民间和间的合作，完 当ＲＩＳ系统与原有的ＨＩＳ系 成大量相关医疗信息标准化的工 统相连时，最简单的作法是直接 尽管ＨＬ７以一种结构化的 作，对我们是更高的要求，同时 读取ＨＩｓ系统的表，如北大人民 标准的形式定义了医疗信息，但 需要国家的财政支持。 医院的检验科系统。但是当越来 它从诞生至今日还没有多长时 越多的系统按照自己的需要去读 间，任何一种新生事物都不可能 ＰＶ１【住院神内 ｒｏｏｍ１ ： ＨＩｓ系统的表时，必将会造成对 是完美的。Ｖ２．Ｘ存在着一些明显 数据交叉读取，引起数据混乱， 的缺陷。例如，几乎所有的字段 甚至死机，一旦出现错误，更是 （Ｆｉｅｌｄ）都是可选的，这就产生的 无从查起。因此，在各个系统中 很大的模糊性和不确定性；数据 建立标准的ＨＬ７接口就显得尤为 致性问题等。 一重要。 可靠性 Ｈ Ｌ ７在国内的发展刚刚起 在ＨＬ７ ＥＮＧＩＮＥ中，为避免 息，无图像管理的描述。而 步，我们也仅仅作了初步的尝 数据丢失，使用缓冲区存取数 ＤＩＣＯＭ则着重于图像的存储与通 试，但是ＨＬ７作为连接医院信息 据；并在ＬＯＧ日志中详细记录数 信。如能将二者互为补充，必将 系统之间、医院与医院之间、医 据传送的时间，大小，状态等，以 发挥更为重要的作用。 院与医疗卫生部门之间的桥梁， 方便查错。 在不久的将来，必将为医院的信 安全性 ＨＬ７的本地化是个不可小 息化建设发挥更大的作用。我国 如果按照以前的作法，ＨＩＳ 视的问题。所谓本地化，并非将 中的所有表都是开放的，ＲＩＳ系 Ｈ Ｌ ７标准文件全部翻译过来即 医疗卫生信息化发展很快，尤其 统对它具有读、写、修改，甚至 可，因为这个标准毕竟是参照西 是医疗保险、社区医疗和区域卫 删除权限，一旦出现错误或误操 方国家医疗制度制定的，而中国 生信息系统等，都十分需要标准 化的支持，ＨＬ７将成为建设这些 作，很容易对ＨＩＳ的数据造成破 的医疗制度与之大相径庭。例 系统的重要基础和关键技术。我 坏。使用ＨＬ７传送数据后，当ＨＩＳ 如，ＨＬ７协议中姓名的字段将姓 发送消息给ＲＩＳ时，是对ＨＩＳ表 和名分开来存，而中国人名与姓 们也呼吁各级领导机构和研究单 位，更加关注医疗信息标准化的 的读取操作；当ＨＩＳ接收消息时， 没有分隔；ＨＬ７中ＰＩＤ段有一项 工作，为我国医疗信息化的腾飞 仅仅对指定表的相应字段作修 社会保险号（ＳＳＮ Ｎｕｍｂｅｒ），而中 改，从而极大限度的保证了ＨＩＳ 国无此定义；ＨＬ７中每个病人有 奠定更为坚实的基础，创造更好 的条件。一 数据库的安全性。反之，对ＲＩＳ的 帐号（Ａｃｃｏｕｎｔ Ｎｕｍｂｅｒ），而中 一ＨＬ７消息传递的是文本信 数据库同样具有保护作用。 兼容性 国则有公费、自费、医保等多种 类型。如何在不违背协议的前提 作者何雨生系北京大学人民 经过对ＨＩＳ与ＲＩＳ传送的消 下将ＨＬ７改造为真正适合我们使 医院医学信息中心主任 作者王力华、闰华系北京大 息进行分析，我们发现，这些消 用的标准，不是仅仅一个公司、 学人民医院医学信息中心工程师 息分别完成几种不同的功能。信 家医院就能做到的，而需要我 息共享：如住院病人基本信息， 国所有厂商、医院、卫生部等的 一４４
