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道路交通事故民事起诉状及证据目录

来源:小侦探旅游网
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道路交通事故民事起诉状

原告:XXX,男,汉族,19XX年X月X日生,身份证号:XXXXXXXXX 地址: 联系电话:

被告一:XXX,男,汉族,19XX年X月X日生,身份证号:XXXXXXXX 地址: 联系电话: 被告二:XX保险股份有限公司 地址: 案由:机动车交通事故责任纠纷 诉讼请求: 1、判令被告赔偿原告 2、判令被告承担本案全部诉讼费用。 事实和理由: 2015年11月7日18时25分,被告XX驾驶车牌号为XXXX的小型客车,沿XX市XX路由北向南行驶至XX路XX路口左转时,与由南向北直行的原告XX所驾驶的电动自行车发生碰撞,致原告身体多处受伤和车辆受损。XX市公安局交通警察支队一大队经相关程序作出第XX号道路交通事故认定书,认定被告XX对本次事故承担全部责任。 事故发生后,原告被送往医院就诊,前后共花费医疗费元(此款均为原告垫付,被告XX在交警处理完毕后自行离去)。 事发后,被告XX对原告置之不理,经原告多次求偿、协商未果。原告认为由于被告XX对本次交通事故负全部责任,根据《道路交通安全法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定,应承担本次交通事故所造成的救治及其他相关费用和财产损失;被告XX保险公司作为事故车辆的承保人,依据《道路交通安全法》应对该车肇事带来的上述费用承担连带赔偿责任。鉴于此,原告为维护自己的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,特向贵院提起诉讼,请求法院依法判决。

此致

Xx区人民法院 具状人:

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201X年月日

附项:1、起诉状一式X份。 ?????2、原告身份证复印件一份。

?????3、医疗费单据X张复印件一份。 ?????4、市内交通费X元复印件一份。 ?????5、鉴定费收据复印件一份。

?????6、道路交通事故认定书及送达回执复印件二份。 ?????7、机动车交通事故责任强制保险单复印件一份。 ?????8、法医学鉴定书彩印件一份。 ?????9、原告工资证明一份。

证据目录 证据编号 证据名称 证明内容 证据一 交通事故认定书 被告驾驶车不按交通规则行驶,撞伤原告,并损坏原告的电动自行车,负全责,原告无责任。 本案肇事车辆所有人为被告,被告 保险股份有限公司承保该车。俩被告应对原告承担连带赔偿责任。 原告因交通事故,等多处挫伤,在医院接受治疗天。按医嘱出院后需全休 周。 原告花去治疗费用元。 第1页 页次 证据二 交强险保单 诊断证明书 治疗费用 及明细单 第2页 第3页 证据三 证据四 第4-5页 证据五 证据六 原告治疗期间买营养品开支元。 买营养品发票 停车费收据 车辆修理费发票 原告的电动自行车因事故损坏,事故处理期间花去停车费元。 原告修车花去元。 第6页 第7页 第8页 证据七 精心整理 证据八 交通费票据 原告治疗期间花去交通费元(含打的费元、过路费元、公交车票元)。 原告的月收入为元。误工天减少的收入为元。 第9-11页 第12页 证据九

收入证明

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