阴道试产失败中转剖宫产术的风险及处理体会

阴道试产失败中转剖宫产术的风险及处理体会

作者：蒋利芬 姜勇慧

来源：《医学信息》2014年第14期

近10年来我国剖宫产率显著提高，我院近年来剖宫产也呈上升趋势，尤其是2013年，剖宫产率首次突破50%，达到57.17%。随着剖宫产率的增加，因剖宫产手术导致的并发症也屡见不鲜，为进一步避免或减少因剖宫产给产妇造成的副损伤，就我院近四年的剖宫产手术资料及临床处理体会进行分析总结如下。 1资料与方法

1.1一般资料 近4年我院分娩情况：2010年分娩新生儿1199个，剖宫产率48.%；2011年分娩新生儿1524个，剖宫产率46%；2012年分娩新生儿2160个，剖宫产率43.61%；2013年分娩新生儿1847个，剖宫产率57.17%。剖宫产因素中40%为社会因素；22%为骨盆因素；18%为病理因素；15%为阴道试产失败中转手术；5%为其他因素。

1.2试产失败的判断标准 我院判断试产失败的前提是充分阴道试产和积极处理，宫缩能调整正常，其中潜伏期试产4~6 h，活跃期试产2~4 h，第二产程试产1~2 h。判断试产失败的标准：①2 h内产程无进展。②出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等征象。③胎方位异常，宫口持续开大，但胎头未下降且有产瘤形成。 2结果

我院近4年发生的8例剖宫产手术并发症，其中75%的手术并发症来自于因引道试产失败后中转剖宫产，20%来自于二次或多次剖宫产，5%为其它因素。阴道试产失败后中转剖宫产手术的并发症的情况分别为：2例因子宫收缩乏力，术中大出血，行B-lynch手术成功；1例因子宫收缩乏力，保守治疗失败后行子宫次全切除术；1例因软产道裂伤较重且合并子宫收缩乏力，缝合加B-lynch手术效果不佳，持续出血，行子宫全切术；1例为子宫切缘渗血，形成血肿，延迟愈合；1例因子宫破裂，出血较多，术中行子宫修补术，成功保留子宫。 3讨论

剖宫产作为孕妇紧急状况下终止妊娠的急救措施，存在一定的风险，其中手术风险与试产失败的原因以及产程的处理经过和手术前的风险评估及防范措施有很大关联。

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试产失败的原因主要有：①孕产妇过早住院，关注度增高，诱导产程几率增加，软产道的扩张和胎头的下降均收到影响。②第二产程过早干预，使用缩宫素增加宫缩或增加腹压或让产妇过早用力等这些措施均可能导致胎头衔接不良、胎头过度俯屈和宫颈水肿而最终试产失败。③硬膜外麻醉的使用，硬膜外麻醉可伴有一程和二程延长、增加缩宫素的需要、胎方位的异常以及需阴道助勉等而导致阴道试产失败的几率增加。④连续电子胎心率监护的使用，连续电子胎心监测因异常胎心图形而增加剖宫产率。连续监测的使用了孕妇的活动，增加了产程异常的发生率。⑤医务人员检查的不连贯性，在实际工作中往往孕妇在从临床到分娩可能要经历不同的医护班次，也就是由不同的人分时段在具体处理产程，所以会增加医护人员的主观差别，如果在产程中保持检查人员的连贯性，将减少主观差别，更有利于孕妇的产程观察和处理，在一定程度上避免中转手术的可能性[1]。

试产失败后行剖宫产的风险很高，主要表现在：①产程延长，产妇疲劳，应急能力下降，电解质紊乱。②产程延长，缩宫素的使用，子宫收缩乏力导致术中大出血的几率增加。③产程延长及反复产检，感染几率增加。④试产过程中出现的胎方位异常，娩头困难的几率增加。⑤产程延长，软产道受压时间延长，常合并宫颈水肿，软产道裂伤及周围脏器副损伤的几率增加，增加手术风险。⑥新生儿窒息的几率增加。

针对试产失败后中转剖宫产的孕产妇要充分评估风险并做好术前的准备，同时术中的规范及有效处理也至关重要，尤其是以下几个关键点要处理得当：①子宫切口的选择。子宫切口的位置一般取胎头最大径线所在水平位置的横切口，如果胎头较低，子宫下段横切口宜略低，但距离膀胱不应

总之，剖宫产发生率随着医患关系的紧张也呈居高不下的态势，而且剖宫产作为孕妇紧急状况下终止妊娠的急救措施，阴道分娩之外的补救分娩方式，已经是产科非常基本的手术。剖宫产术中、术后、甚至远期并发症已引起社会广泛关注。作为产科临床医师要注重产程的进展、处理的过程和产妇各方面的变化，及早识别潜在的风险并积极应对，充分评估剖宫产手术的风险做好各项术前准备工作，严格无菌操作，熟练掌握手术技巧，灵活运用，及时发现并对症处理各种并发症，避免不良后果或将伤害降低到最低。 参考文献：

[1]美国家庭医师学会编.产科高级生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社.

[2]倪立洲．剖宫产的临床应用现状及处理要点体会[J].中华现代妇产科学杂志,2011,8(1). [3]马玉燕,高凌雪,李桦．新式剖宫产术中勉头困难的处理技巧[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):734-736.

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[4]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):737-740.编辑/肖慧