中医医案学论文

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案三徐女，三日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温俗吐。舌苔白腻。

二诊，胃肠型感冒与肠伤寒，在难于肯定之际，用发汗剂可以得其梗概。今药后热已退净，两日未再升，非肠伤寒也。胃呆，大便难，食后有泛恶现象？

（《章次公医案》

初诊

方剂：霍香正散加减霍香、紫苏、白芷、羌活、桂枝、半夏、陈皮、茯苓、生姜、大枣

辩证分析：恶寒发热、头痛骨楚是外感风寒之象,温温欲吐、舌苔白腻乃湿阻中焦。本案为外感风寒兼内湿症,治疗必须表里兼顾，以表为主。霍香、紫苏、白芷、羌活、桂枝辛温解表、气味芳香。芳香药物多有醒脾作用,紫苏兼能止呕宽中，陈皮、半夏、生姜、大枣温胃止呕下气。

二诊

方剂：霍香正气散加减佩兰、豆蔻、半夏曲、陈皮、茯苓、大腹皮、厚朴、枳实、生姜、大枣、甘草

辩证分析：发热已退,恶寒等表证已解;胃呆、泛恶是胃中湿浊未化。调整用药:去霍香、紫苏、白芷、桔梗、白术加佩兰、豆蔻。半夏曲、陈皮燥湿理气,和胃降逆以止呕;白术、茯苓健脾祛湿。湿浊中阻,气机不畅,故佐以大腹皮、厚朴行气化湿,畅中行滞,且寓气行则湿化之义；枳实破气消积;煎加生姜、大枣,内调脾胃,外和营卫。使以甘草调和药性,并协姜、枣

以和中。

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