LiDCO监测仪在鼻内窥镜控制性降压中的应用

治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比[J],骨科，2016, 7(3): 155-158. D01:

10.3969/j」ssn」674-8573.2016.03.003.[4] 陈彦，初同伟，杨波.等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨

本研究中采用伤椎置短节段固定的方法和椎体形成

术，对其治疗效果进行比较分析，两组患者采用不

同方法后Frankel分级均有所改善，且研究组较对照

[5]

折的疗效分析[J].重庆医学，2016, 45(13): 1841-1843. D0I: 10.3969/

j.issn.l 671-8348.2016.13.041.组Frankel分级更优(P < 0.05);研究组优良率明

显高于对照组(P < 0.05 );说明采用椎体成形术

陈健华.短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折术中伤椎置钉与否对 疗效的影响[JJ.颈腰痛杂志,2017, 38(3): 250-2. D0I: 10.3969/

j.issn. 1005-7234.2017.03.005.在伤椎椎体中心植入骨质，可增强伤椎支撑的作用，

[6] Aono H, Tobimatsu H, Ariga K, et al. Surgical outcomes of temporary

short-segment instrumentation without augmentation for thoracolumbar hurst fractures [J], Injury, 2016, 47(6): 1337-1344. DOI: 10.1016/

降低术后矫正角度丢失风险，有利于增强稳定性。

治疗前，两组Cobb角和伤椎前高压缩比差异无统计

j.injury.2016.03.003.[7] 庄林波，王立胜，王志勇，等.伤椎置钉与否对经皮短节段固定治疗

学意义(均P > 0.05 );治疗后，两组均有所改善， 且研究组Cobb角明显小于对照组，伤椎前高压缩比

明显高于对照组(均P < 0.05 ) 0这提示我们采用

胸腰椎骨折疗效的影响|J].临床骨科杂志，2016. 19(1): 19-23. D0I： 10.3969/j」ssn. 1008-0287.2016.01.007.[8] 陈少初，马向阳，张昊，等.胸腰椎爆裂骨折经伤椎置钉后路短节段

固定治疗的近远期疗效规察[J|.山西医药杂志，2017, 46(8): 872-874.

D01:l 0.3969/j.issn.0253-9926.2017.08.004.[9] 刘玉田，江永香.椎体内植骨与否对短节段经伤椎单侧置钉内固定治

椎体成形术可有效改善临床症状，减小Cobb角，促

进脊柱恢复问。而硫酸钙粉末填充时，经高压加热

处理可脱水，在缺损处快速硬化，在局部形成小的 弱酸性环境，帮助骨对硫酸钙的吸收，如此一来成

疗胸腰椎骨折的影响探讨[J].颈腰痛杂志，2017, 38(4): 353-357. D0I：

10.3969/j .issn. 1005-7234.2017.00.000.[10] 季文军.散俊.廖文波，等.经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉短节段固

定治疗胸腰椎骨折[J|.中国矫形外科杂志，201& 26(4): 304-309. D0I：

10.3977/j.issn. 1005-8478.2018.04.04.[11] 刘宁，杨波，贺西京，等.经皮与Wiltse人路短节段椎弓根钉内固定联

骨细胞吸附在硫酸钙晶体上为成骨细胞的长入提供

条件，并且发挥完成作用后生物降解，新骨头长入， 值得应用。综上所述，采用椎体成形术在脊柱骨折患者的

治疗效果较好，可有效改善患者脊柱骨折的临床症

合伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,

2018, 33(1): 9-12. DOI: l0.7531/j.issn.l672-9935.2018.01.003.[12] 陈少初，马向阳，张昊，等.胸腰椎爆裂骨折经伤椎置钉后路短节段

固定治疗的近远期疗效观察[J].山西医药杂志，2017, 46(8): 872-874.

DOI: 10.3969/j.issn.0253-9926.2017.08.004.状，大大提高患者的生活质量，治疗效果令人满意， 临床上应当进一步推广应用。参考文献[1]

[13] 惠备战,宋楹卓，张军.伤權内植骨置钉椎弓根钉后路短节段固定治

疗胸腰段脊柱骨折[J].当代医学,2017, 23(17): 76-77. D0I: 10.3969/

j.issn.l 009-4393.2017.17.03&[14] 张继锋.经伤椎椎弓根置钉内固定手术与跨伤椎短节段内固定手术治

疗青年胸腰椎骨折的疗效比较[JJ.国际医药卫生导报，2017, 23(20):

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王华国.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折疗效分 析[J].中国现代医药杂志，2017, 19(8): 36-38. D0I: 10.3969/

j.issn.1672-9463.2017.08.011.对LI椎爆裂性骨折压迫髓腔所致不全瘫的疗效[J],河北医学,2017,

23(3): 469-472. DOI: 10.3969/j」ssn」006-6233.2017.03.038.[2] 周宇，陈曦，刘跃红，等.分析经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定在

胸腰段脊柱骨折脱位治疗中的应用观察[J].医药前沿，2016. 6(26):

18-19.⑶ 熊发明.章俊祥，孙大连.等.经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定

(收稿日期：2018-12-17)(责任校对：成观星)LiDCO监测仪在鼻内窥镜控制性

降压中的应用李洪涛郴州市第一人民医院麻醉科 423000【摘要】 目的 研究硝普钠和瑞芬太尼控制性降压过程中使用LiDCO监测仪对血流动力学指标变 化的监测情况。方法 选择本院择期鼻内镜手术患者80例，ASA分级I ~ II ,随机分为C组(硝普钠组)

和R组(瑞芬太尼组),双盲对照观察。麻醉诱导后行控制性降压oLiDCO监测仪监测并记录术前基础点(To )、

麻醉诱导后(TJ、控制性降压开始10 min ( T2)、控制性降压25 min ( T,)及控制性降压结束后10 min ( T4 )

1078国际医药卫生导报2019年第25卷第7期IMHGN, April 2019, Vol. 25 No. 75个时间点的HR、MAP、SPO2,监测心指数(CI)、每搏输出量(SV)及外周血管阻力(SVR)等血流动力学参数。

结果 与 To 时刻时比较，C 组 丁2、T3 时刻 MAP[ ( .70 ± 7.19 ) mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )和(52.16 ± 5.39 )

mmHg 比(93.22 ±9.37 ) mmHg]、SV[ ( 60.01 ± 15.4 ) ml 和(61.20 ± 17.41 ) ml 比(77.02 ± 18.47 ) ml)]和[SVR (707 ± 160 ) dyn • sec • cm-5 和(711±151) dyn • sec • cm-5 比(1 0 ±212) dyn • sec • cm-5]显著下降

(均 P < 0.05 ) , R 组 T2、T3 时刻 HR[ ( 70.34 ± 11.28 )次/min 和(68.21 ±9.58 )次/min 比(83.11 ± 13.20)

次/min]、MAP[ ( 53.05 ± 8.22 )和(51.02 ±5.39 )比(95.69 士 10」2 ) mmHg]也明显降低(均 P V 0.05 ) o 结论 在中青年患者择期全身麻醉鼻内镜手术中行控制性降压，瑞芬太尼和硝普钠同样快速有效，观察

中CI变化不明显，SVR则都显著降低。【关键词】 硝普钠；瑞芬太尼；控制性降压；LiDCO监测仪DOI: 10.3760/cma.j.issn .1007-1245.2019.07.021Application of LiDCO monitor in nasal endoscopy with controlled hypotensionLi HongtaoChenzhou First People s Hospital, Chenzhou 423000, China[Abstract ] Objective To study the monitoring of hemodynamic parameters' changes using monitor instrument LiDCO during controlled hypotension with sodium nitroprusside and remifentanil. Methods Eighty patients with ASA grade I-II undergoing selective endoscopic sinus surgery were randomly divided into group

C (sodium nitroprusside group) and group R (remifentanil group) with double-blind experiment. Controlled hypotension was conducted after anesthesia induction. The monitor instrument LiDCO was used to monitor and record HR, MAP, SPO2, cardiac index (CI), stroke output (SV), peripheral vascular resistance (SVR), and other hemodynamic parameters before operation (To), 10 minutes after anesthesia induction (TJ, 10 minutes after controlled hypotension (T2), 25 minutes in controlled hypotension (T3), and 10 minutes after controlled hypotension (T4). Results Compared with those at To, the MAP [(.70±7.19) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) and (52.16 ±5.39) mmHg vs. (93.22 ±9.37) mmHg], SV [(60.01±15.4) ml and (61.20±17.41) ml vs. (77.02±l&47) ml] and SVR [(707 ±160) dyn sec cm5 and (711±151) dyn sec-cm'5 vs. (1 0±212) dyn sec cm'5] were lower

at T2 and T3 in group C (all P < 0.05), and the HR [(70.34±11.28) beats/min and (68.21±9.58) beats/min vs. (83.11±13.20) beats/min)] and MAP [(53.05±8.22) vs. (51.02±5.39) vs. (95.69±10.12) mmHg] were lower at T2 and T3 in group R (both P < 0.05). Conclusions Remifentanil and sodium nitroprusside are equally effective in controlling hypotension during selective endoscopic sinus surgery under general anesthesia for young and middle- aged patients. The change of CI is not obvious during observation, while SVR is significantly reduced.[Key words ] Sodium nitroprusside; Remifentanil; Controlled hypotension; LiDCO monitorDOI： 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.07.021功能性鼻内镜手术是耳鼻喉科临床手术中重要 喉科择期鼻内镜手术患者80例.男43例，女37例，

年龄20 ~ 60岁，ASA I ~ n级，所有患者均予告知

的部分，而手术中由于视野狭窄，加上局部血供丰富，

出血渗血从而导致手术视野模糊引发手术难以进行

研究内容并在术前签署知情同意书。按照随机对照

表分为硝普钠控制性降压组（C组，40例）和瑞芬

这一问题一直困扰着手术者。从手术方式到材料选

择等方面，学者们对于这一问题的解决采取了很多

太尼控制性降压组（R组，40例）。排除标准为：

方法1T。其中术中的控制性降压技术是目前临床上

比较通用的减少渗血满足术者清晰手术视野要求的 一项技术，这在国内外的临床观察中均有体现叫但

重要脏器功能异常、凝血功能异常、心脑血管疾病

史者、术前贫血者、术前服用心血管系统药物、应

用0受体阻滞剂及有控制性降压禁忌者等。1.2方法所有患者术前均未使用药物，入手术室

是在控制性降压过程中患者的心功能等血流动力学

参数的详细变化临床观察报道较少，因此本研究通 过新型LiDCO监测仪连续观测患者控制性降压前后

后常规心电监测，并在局部麻醉下行挠动脉穿刺置管 测压，连接UDCOrapidv2监护仪行血流动力学参数监

血流动力学参数的变化为临床应用提供参考。测。各组均依次静脉注射咪达醴仑O.lmg^g、异丙酚1.5 ~ 2.0 mg/kg、芬太尼 5 pg/kg、维库澳钱 0. 1 mg/kg

1资料与方法麻醉诱导气管插管后行间歇正压机械通气，潮气量 8 ~ 10ml/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1 : 2,

1.1 一般资料 选择2017年1月至12月本院耳鼻

1079国际医药卫生导报2019年第25卷第7期IMHGN, April 2019, Vol. 25 No. 7氧流量2 L/min,维持呼气末二氧化碳分压35 ~ 40

2.2血流动力学指标 与T。时比较，C组丁2、T<时

mmHg （ 1 mmHg=0.133 kPa ） o术中持续泵注异丙 刻MAP、SV和SVR显著下降.HR增快明显（均P

< 0.05 ）（见图 1、图 2 ） ； B 组 T?、T< 时刻 HR、

酚4. 0 ~ 6.0 mg • kg-1 • h\"维持麻醉，间断静脉

注射顺式阿曲库钱维持肌松。两组均以6.0 ~ 8.0

MAP和SVR明显降低.SV显著增加（均P < 0.05 ）。

ml • kg-1 • h'1速率输入平衡盐溶液，并维持BIS值 在T2、T<时刻C组同R组比较，HR明显升高，SV

在45 ~ 55。所有患者均由同一名经验丰富的外科

医生施行手术.全身麻醉由同一名麻醉科医师进行。 手术开始前15 min开始控制性降压，C组用Graseby

显著降低（均P < 0.05 ）；两组在其他时刻比较差

异无统计学意义。见表2。2.3不良反应比较两组控制性降压过程中均未发

输液泵经静脉输入硝普钠（规格50 mg,批号： 生低氧血症、显著心动过缓情况，C组在控制性降

压过程中29例出现心动过速，停止控制性降压后有

21017006,武汉人福药业有限责任公司）0.3 ~ 3.0 Hg • kg\"' • h-'行控制性降压，R组用Grasehy输液泵

经静脉输入瑞芬太尼（规格1 mg,批号：6170317, 湖北宜昌人福药业有限责任公司）行控制性降压.

8例血压高给予了降压处理。3讨论控制性降压技术在临床麻醉中有很多应用。杨

起始速率 0. 2 Hg • kg-' • min\",每 2 min 增加 0.1

Hg • kg 1 • min\"1,直到 MAP 降至 50 ~ 55 mmHg,并

虎等141在186例全膝关节置换术患考中的试验组使

用控制性降压技术，并给予氨甲环酸15 rng/kg,结 果显示氨甲环酸联合控制性降压可有效降低全膝关

调整输注速度使血压维持在此水平，于12 - 15 min

内缓慢降压至所需水平，降压完成后开始手术。术

中根据MAP变化调整药物输注速率。手术结束时

节置换术患者围手术期术中失血量、总失血量与输

即停止降压。血率，且不增加血栓事件的风险。张璐等同在一项 40例患者参与的夹层动脉瘤行腔内隔绝术的临床观

察中将右美托咪定联合硝普钠应用于术中控制性降 压，结果发现右美托咪定联合硝普钠用于腔内隔绝

1.3监测指标监测并记录术前基础点（T。）、麻 醉诱导后（T」）、控制性降压开始10 min （ T2）、控

制性降压25 min（ T< ）及控制性降压结束后10 min（ Tj

5个时间点的HR、MAP、SPO2,监测心指数（CI）、

术中控制性降压更平稳快速、安全有效。鼻内镜手术由于其手术部位的特殊性，血运丰

每搏输岀量（SV）及外周血管阻力（SVB ）等血流

动力学参数。同时记录术中出血量、手术时间。记

富并且难以像其他手术找到明显出血点加以止血.

术中维持较低血压降低术野渗血是手术成功的一大

录控制性降压过程中心率过慢、低氧血症、术中血

压过高等发生情况。以患者入手术室安静10 min后 所测值为基础值。关键。在临床麻醉工作中.我们通常采用控制性降1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行

统计分析。计量资料采用均数士标准差表示，组间

比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量

方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 一般资料1例患者因为术中更改手术方式未

参与本实验。两组例数、男女比例、体重、手术时

间等对比，差异无统计学意义（均P > 0.05）,见

表!□图1两组HR （次/min ）变化图：降压中差异有统计学意义表1两组一般资料对比组别C组R组例数3940性别（“）男女22

17年龄（F 土s,岁）37.0 ± 6.7体质量

(T 士 s, kg )62.2 ±5.859.9 ± 6.5手术时间

(X ±s, min )52.1 ±9.5手术出血

（X 土s, ml）116.0 ±42.5122.0 ±45.320203&8 ± 8.058.3 ± 6.7注：（：组为硝普钠组:Rifl为瑞芬太尼组1080国际医药卫生导报2019年第25卷第7期IMHGN, April 2019, Vol. 25 No. 7友好、读数清晰，可以给临床工作带来极大便捷。

瑞芬太尼是U阿片类受体激动剂，有起效快、

作用时间短、药效强，长时间输注无蓄积的优点。国

内外研究证实瑞芬太尼提供轻至中度的控制性降压，

能在一定范围内降低心率，明显减少鼻黏膜微循环 血流，有效减少术中岀血，使术野清晰。边步荣等问

在行腰椎或胸椎骨折椎板减压内固定手术的60例老

年患者手术中使用瑞芬太尼控制性降压.结果显示

术前基就值 冷辭后 代压由 障压由 停止廉E后降压组降压相对缓和，心动过缓程度较低，相比对

图2两组SVR变化图：差异无统计学意义照组，失血量明显减少，输血需求下降，使得外科

压的方式降低患者MAP,在保证患者生命安全的情

况下尽量减少术野渗血以配合手术者成功开展手术。

手术时间有显著缩短。本研究中笔者发现使用瑞芬

太尼控制性降压过程中，HR相比同组术前显著下降，

当然这一技术可以采用的药物也是仁者见仁智者见

但未观察到心率低于50次/min需要药物干预者， 在停止药物降压后心率逐步恢复到术前水平，且C1

智，有的采用物，有的使用降压药物，近来 右美托咪定的临床应用又为大家提供了新的选择。

有关药物选择方面的临床报道较多但是其使用

在降压过程中及结束后较术前无明显变化，可见其

作用是缓和的，其控制性降压过程安全有效。过程中连续监测心指数、每搏输出量及外周血管阻

力等血流动力学参数的临床报道则较少，因此本研 究采用临床上常见的硝普钠和瑞芬太尼2种药物进

硝普钠药物是临床上常用的血管活性药物之一，

其能迅速扩张动静脉系统，有扩血管效能强、降压 效果确切、作用时间短的优点。但也有报道快速耐

行控制性降压，并连续观测前后整个过程的血流动

药性、氤化物中毒、冠脉窃血、颅内压升高、肺内

力学参数，为临床工作提供数据参考。目前LiDCO

分流增加、血小板功能障碍等不良反应删。本观察

中发现C组应用硝普钠控制性降压，降压作用快速

监测仪在连续监测CO、SVI、SVR等参数上有其独

特优势，其运用PIusCO脉搏能量分析法，在重症监

有效，在达到目标血压后丁2、T＜时刻，SV明显下

降，这应该是由于硝普钠具有舒张小动脉和静脉的 作用，其使回心血量相对不足；但由于HR增快，

护室/ICU或手术室里，LiDC0设备可以用于监测、

分析、评估和对比实时血流动力数据。其特色的无 创CNAPTM模块，利用红外光传感器及双指套袖带,

能连续监测MAP、PPV、CO等血流动力学指标。因此CI与术前比较无统计学差异，同时舒张小动脉

和静脉，降低SVR,这一点观察结果已经显示，最

越来越多的临床研究数据表明，良好的血流动力状

终导致MAP显著下降。同时笔者观察到C组在控制

态下的麻醉实施，会显著降低麻醉风险、发病率和

性降压停止后8例患者发生血压过高给予了药物处

并发症，减少患者住院时间和降低手术成本W 本研究中发现LiDCO监测仪在连续监测CO、SVI.理，干预后很快恢复正常，提示我们在硝普钠停药 后应严密观察患者血压变化，警惕反跳性高血压出

现，危及患者安危。除此外，未观察到其他不良反应，

SVR等参数过程中所需操作步骤少、反应迅速、界面

表2两组血流动力学参数比较(.? ±s)血流动力学指标HR (次 /min )MAP ( mmHg )组别C组To79.33 ± 12.36T,X&12 土 14.32t292.22 ± 13.7470.34 ± 11.28.70 ±7.19t394.22 ± 13.74t485.21 ± 14.2080.09 ± 15.14R组C组83.11 ± 13.2093.22 ±9.3795.69 ± 10.1293.21 土 13.3382.44 ± 11.2680.27 ± 13.4468.21 土 9.5852.16 ±5.3951.02 ±5.3988.45 ± 10.0190.04 ± 12.39R组53.05 ± 8.223.30 ± 0.503.00 ± 0.40CI[I7 ( min • m2)]C组3.20 ± 0.302.80 土 0.902.70 ± 0.4068.29 ±20.313.40 ± 0.402.90 ± 0.4061.20 ± 17.4194.24 ± 16.343.40 ± 0.403.00 ±0.3073.11 土 14.56R组3」0 ±0.7077.02 ± 18.47SV ( ml )SVR ( dvn • sec • cm 5 )C组60.01 ± 15.4792.33 ± 14.47R组C组79.31 ±20.6170」5 土 18.6284.31 ± 17.121 111.00 ±201.001 091.00± 197.001 0.00 ±212.0()920.00 ± 168.009.00 ± 157.00707.00 ± 160.00692.00 ± 171.00711.00± 151.00702.00 ± 141.00R组1 150.00 ± 196.0()注：1 mmHg = 0」33 kPa；T2与T()比较・ P=0.019. 0.041、0.001、0.001、0.045、0.039、0.037、0.024；叽与 T° 比较,P=0.020、0.033、0.001、0.001、0.044、0.033、0.037、0.030；与R组比较,HR 在 T2、T, H寸宀0.018、0.016, SV在 T2、丁3 时 /7).002、0.002； C组为硝普钠组；R组为瑞芬太尼组1081国际医药卫生导报2019年第25卷第7期IMHGN, April 2019, Vol. 25 No. 7这可能与实验中应用硝普钠时间短、用量少，并且

患者asa分级为I ~ n级身体情况好有关。当然本研究仍然存在一定不足之处：如选择病 例数仍然偏少，并且只包括中青年，未涉及老年患

者；研究中因为种种原因未采血测查具体血药浓度；

未应用如胃二氧化碳张力仪监测pHi、PgCO2等指标 来具体判断控制性降压过程中重要内脏器官的灌注 情况。这在下一步的研究中需要我们加以注意完善。总之，在中青年患者择期全身麻醉鼻内镜手术 中行控制性降压，瑞芬太尼和硝普钠同样快速有效，

观察中C1变化不明显，SVR则都显著降低。参考文献[1] 郭丽萍，王东.李同丽.不同止血材料在功能性県内镜手术中填塞的

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67(7): 1053-1076. DOI： 10.2165/00003495-200767070-00007.（收稿日期：2018-12-09）（责任校对：成观星）血、尿NGAL早期诊断心脏外科术后 急性肾损伤的临床价值分析杨恒张润生胡亚兰郑州市第七人民医院心脏外科 45（）（）（）（）通信作者：杨恒，Email： youshen9395@163.com【摘要】 目的 探讨血、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL ）早期诊断心脏外科术后 急性肾损伤（AKI ）的临床价值。方法 随机选取2014年1月至2017年12月本院收治的120例心脏手 术患者，于术前与术后采集患者血尿标本，分别测定患者血、尿NGAL及血肌（ Scr ）水平，依据检测

结果分为急性肾损伤组（AKI组）与非急性肾损伤组（非AK1组）。检测两组术前、术后不同时间点血、

尿NGAL水平及Ser水平变化情况并通过受试者工作特征（ROC ）评价NGAL （血、尿）对AKI的诊断价值。

结果AKI组术后2、6, 12, 24h血、尿NGAL水平与术前（基础值）和非AK1组比较，差异均具有统计 学意义（均P < 0.05 ）,而术后6 h血NGAL水平与术后2 h尿NGAL水平均在最高峰值（均P < 0.05 ）； 术后6 h血NGAL灵敏度为73.4%,特异度为75.8%,阳性、阴性预测值分为61.4%, 62.4%,曲线下面积（AUC ）

为0.782, 95% CI为0.346-0.9;术后2 h尿NGAL灵敏度为86.7%,特异度为92.4%,阳性、阴性预测 值分为68.7%、72.5%,曲线下面积（AUC ）为0.4. 95% CI为0.462-0.948：结论 血、尿NGAL可作

为心脏外科手术早期诊断AKI的标志物，具有重要临床应用价值。【关键词】 血NGAL；尿NGAL；心脏外科术；急性肾损伤DOI： 10.3760/cma.j.issn. 1007-1245.2019.07.0221082