尿激酶的应用

1、尿激酶的应用范围

尿激酶由人肾小管上皮细胞分泌产生，系一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂解、激活纤维溶酶原，使之转为纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，还能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子和凝血酶原因子等，达到溶解血栓的目的，对全身纤溶活性无明显影响，具有选择性溶解血栓特性。其作用并不随剂量的增加而加强，文献报道的尿激酶用量多数为25～5O万单位，由于尿激酶溶栓最常见并发症为局部出血，但也有可能发生严重并发症如肺栓塞、脑栓塞、周围动脉栓塞及严重出血等，加强血压、心率及凝血机制的监测，同时强调治疗前应确认出凝血时间正常。对尿激酶的作用有较显著影响的是性别、血栓形成时间及病因。男性及绝经期女性比未绝经女性更倾向于获得较好的疗效，是否与雌激素引起血液粘滞度增加有关需要进一步研究。

2、尿激酶治疗AF血栓的方法

常用剂量：文献报道的尿激酶用量多数为25～5O万单位。

临床诊断或B超定位后，患者若无高危出血倾向及半

个月内无活动性出血，在患者AF部位常规消毒后，将套管留置针在吻合近心端5 cm处沿瘘管向吻合口方向穿刺，见回血后将套管内针取出，留置软管用肝素锁封好，首剂尿激酶（UK）25万u加生理盐水30 ml，开始半小时以20 ml/h的速度，以后以10 ml/h的速度微泵推注，必要时定期上肢缠止血带，未能再通者，可追加25万u，用药过程中注意AF血管杂音和震颤，当血管杂音和震颤恢复后，尿激酶还需以10 ml/h的速度维持30 min。观察用药后全身和局部出血情况，监测患者的凝血功能。凝血功能正常者给予口服抵克力得或潘生丁。 3、尿激酶治疗AF血栓的优点

（1）应用B超定位，明确血栓部位、血流方向，穿刺针更加靠近血栓部位，使药物随血流方向．流经血栓处，提高了血栓局部药物浓度，使溶栓药易于渗入血栓中，激活纤溶酶原，促使血栓溶解。避免了以往盲目穿刺后，药物尚未到达血栓部位．就顺血流直接回心或直接向动脉远端流去。

（2）上肢缠止血带，不但使静脉扩张，血流量增加，导致闭塞的血管再开放，并可减慢药物回流速度，延长药物在局部停留的时间。

（3）微泵输注，保证了药物持续均匀地输入。

4、尿激酶治疗AF血栓的注意事项

（1）溶栓成功关键是要尽早应用溶栓药物，且最好药物能高浓度直接作用于血栓部位。

（2）对手术后、高危出血倾向的病例，慎用药物溶栓。 （3）溶栓时注射穿刺点要在有动脉搏动的AF动脉侧，并尽量靠近AF吻合口，用5号静脉输液针朝吻合口方向进针，穿刺力求一次成功，以防多次穿刺后局部渗血。

（4）对凝血功能正常的患者，由于尿激酶半衰期短，且采用尿激酶AF动脉侧给药，所用药物剂量小，用药过程中随时观察局部有无肿胀、渗血，严密观察有无栓塞的并发症，一般是安全的，既经济又少痛苦，易于被患者接受。

（5）AF血管的杂音震颤恢复后，应及时调整药物的用量。

（6）药液注入的同时AF部位配合局部湿热敷，但禁止局部按摩，以防血栓脱落导致肺栓塞。

（7）用药时和用药后需注意观察全身有无出血现象，注意患者的意识状态，作好凝血机制的监测。 （8）药液应现用现配，避免与酸性液体混合，以免药液效价下降。

（9）溶栓结束后应加用抗血小板积聚药，如抵克力得、

阿司匹林或潘生丁防止瘘管的再次阻塞。

（10）对于血栓形成时间超过48 h或存在血栓性静脉炎的患者，不主张单独应用尿激酶局部溶栓治疗。