２０１４年６月 护理学报 Ｊｕｎｅ，２０１４ 第２１卷第１１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｖ０ｌ＿２ｌ Ｎｏ．１１ 【护理管理】 品管圈活动在麻醉科贵重药品核查管理中的应用 姜玉梅 ，丁红 ，黄江琳 ，赵志荣 （南方医科大学南方医院ａ．麻醉科．ｂ．护理部，广东广州５１０５１５） 【摘 要】目的探讨品管圈（ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）活动在麻醉科贵重药品核查管理中的作用。方法开展Ｑｃｃ活动 对贵重药品的核查实行管理，包括确定管理项目及主题、现状把握及原因分析、设定预期目标及制定管理措施，比较Ｑｃｃ前 后贵重药品核查中麻醉收费单及麻醉单的漏记录率的差异。结果Ｑｃｃ活动后贵重药品核查中，收费单漏记录率（０．５７￣０．５２）％比 活动前（１２．５３±３．８１）％４６；麻醉单漏记录率（０．１３：ｆ－０．１３）％比活动前（７．５３＋９．５１）盼『氐，两者比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论ＱＣＣ活 动在麻醉科贵重药品的核查管理中，收到了良好的效果，受到了麻醉医生和护士的欢迎。 【关键词】麻醉科；麻醉护士；品管圈；贵重药品管理 【中图分类号】Ｃ９３１．３；Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１４）１１－００１６—０３ 随着现代麻醉学的不断拓展，麻醉科为极危重 泵的管理及术后随访；消毒隔离。统计我科２０１３年 患者提供麻醉的临床场景正在不断增加，对麻醉本 ７—８月贵重药品的使用情况及记录情况。 身及麻醉质量的要求越来越高。这不仅归功于日新 月异的麻醉技术，也有赖于种类齐全的品。因 ２方法 而，麻醉科必须常备一定数量和种类的药品。科学高 ２．１成立ＱＣＣ小组 圈员５名，其中主管护师２ 效的药品管理．不仅能提高麻醉的安全性，更关系到 名，护师１名，护士２名。由１名经验丰富的主管护 医疗成本，这对保证顺利实施麻醉至关重要。品管圈 师担任圈长，负责主导圈内的活动；由护士长担任辅 （ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ），由日本石川馨博士所 导员，负责活动内容的监控及与上下级部门的联络。 创＿ｌ１，是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结 ＱＣＣ活动每半个月１次。 合成一个小团体，间分工合作，应用品管工具进 ２．２确定管理项目 麻醉科药品种类较多．我科参 行分析、解决工作场所的关键性问题，以达到绩效改 照相应规则将其划分为普通药品、贵重药品、 善之目标 。团体在自我启发、相互启发下，活用各 品及一类精神药品。此次Ｑｃｃ活动只针对贵重药 种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断 品。贵重药品分为镇静镇痛药品、肌肉松弛药品，麻 地进行维持与改善的活动，称为ＱＣＣ活动［３１。采用 醉辅助类药品等，如丙泊酚注射液、格拉司琼注射液 以往的药品管理方法，在麻醉护士核对药品数量时， 等。 常出现麻醉医生记录不全及不清。麻醉医生及护士 ２．３确定主题ＱＣＣ小组成员通过头脑风暴法． 需花费大量的时间进行药品的追回及补充，给日常 结合工作情况、麻醉医生的反馈意见及满意度调 工作造成了很大的困扰。本科室成立了ＱＣＣ，将 查表，列出所有待解决的问题，按相似性分为不同 Ｑｃｃ活动运用到麻醉科所有贵重药品的核查管理 的亲和图．在采用评价法对亲和图所总结的问题 中，取得了较好的效果，报道如下。 就其上级、重要性、紧急性、圈能力４个方面 分别评分。结果显示“提高麻醉科贵重药品的核查 １ 一般资料 管理”得分位居第１位，分别为上级３＿４分、重 我院麻醉科共有２２间手术间，手术室内的日均 要性３．５分、紧急性３．５分、圈能力３．２分，总分１３．６ 麻醉量约９０例，全身麻醉占７０％。麻醉医生５０名， 分，因此确定“提高麻醉科贵重药品的核查管理” 其中５名麻醉医生从事疼痛门诊工作。麻醉护士１７ 为活动的主题。 名：１名护士长，ｌ６名护理人员，其中３名从事物资 ２．４现况把握在现况把握阶段．收集了２０１３年 管理工作：包括出入库管理；药品耗材的领取、发放、 ７—８月出现漏记录的麻醉单及收费单数据共５０ 核对、回收及补充；三级柜物资的补充及核对；镇痛 份。具体核查过程是：根据麻醉单的记录检查麻醉收 费单的记录情况。如果麻醉单上有记录而麻醉收费 【收稿日期】２０１３－ｌｌ—ｌ４ 单上没有记录的，每漏记１种贵重药品扣１分，依此 【作者简介】姜玉梅（１９８２－），女，湖南常德人，本科学历，主管护师。 【通讯作者】丁￣（１９７８－），女，安徽安庆人，本科学历，主管护师。 类推：如果患者实际使用某种贵重药品。而麻醉单上 第ｌ１期 姜玉梅等：品管圈活动在麻醉科贵重药品核查管理中的应用 未记录的，每漏记１种贵重药品扣１分，依此类推， 基于品管圈每一成员就管理目标对自己能力进行评 总分１００分。结果见表１。 估而得出【 １。本次圈能力平均分为３．２分，以５．０分 表１ 活动前麻醉单及收费单的漏记率情况（ ） 为１００％计算，本次品管圈活动圈员能力为６４％（３．２／ ５．０）．根据８０／２０原则【 】最终确定改进重点是护士账 目记录不清、物资班护士的工作时间与医生的工作 时间不匹配、麻醉医生在麻醉单上漏记录３个方 ２．５设定预期目标 面，其累计百分比为８０．００％（详见表２）。收费单漏 ２．５．１ 明确漏记录率后，拟定改进目标，改进前收费 记录目标值＝１２．５３％一（１２．５３％ｘ６４．００％￣８０．００％）＝ 单漏记录率１２．５３％，麻醉单漏记录率７．５３％。目标 ６．１１％；麻醉单漏记录目标值＝７．５３％一（７．５３％￣６４．００％ 值＝现况值一（现况值Ｘ圈能力Ｘ改善重点）。圈能力是 ￣８０．００％）＝３．６７％ 表２ ２０１３年７—８月贵重药品核查管理中的原因分析结果 ２．５．２账物对数。贵重药品的发出、退回及麻醉单记 置。经调查手术间手术结束时间后发现，１９：００之后仍 录清晰准确。出现药品不齐时，能追溯到具体漏记录 有大部分手术未完，２２：００之后大部分手术间的手术 的人员及所用患者。 才结束，仅剩≤５个手术间的手术未完成。这就导致 ２．６原因分析了解现况后．组织讨论，运用鱼骨 有较多的麻醉医生需自行退回物资，护士在贵重药品 图分析法找出贵重药品核查管理中存在的问题，结 核查工作中经常出现麻醉医生自行退回的物资与退 果为：护士账目记录不清、麻醉医生在麻醉单上漏记 回记录不符，原因有：麻醉医生退回物资时字迹潦草、 录、物资班护士的工作时间与医生的工作时间不匹 记录不清、不全，经常漏记药品种类及数量；的麻 配、麻醉医生交时药品交接不清等是导致贵重 醉医生在退回物资中领取物资后未登记等。 药品漏记录的原因。根据８０／２０原则，得出最主要的 ２．６．２麻醉医生在麻醉单上漏记录。麻醉医生在工作 原因是物资班护士的工作时间与医生的工作时间不 中由于工作忙碌或责任心不强未及时记录贵重药品 匹配、护士账目记录不清、麻醉医生在麻醉单上漏记 的使用情况，导致麻醉单及收费单上漏记贵重药品。 录，故本圈活动的重点是调整各班次的工作时间及 ２．６．３护士账目记录不清。“每日物品发放表”、“每 内容、督查麻醉医生的记录及账目的整理。 日物品退回表”、“三级柜物品核对表”及“医生 ２．６．１ 物资班护士的工作时间与医生的工作时间不 剩余物品核对表”未及时更新，需手写的项目较多， 匹配。物资班护士最晚下班的时间为ｌ９：００，１９：００之 经常导致贵重药品的种类及数量记录不全。 前由物资班护士协助麻醉医生退回物资，之后由麻醉 ２．７对策拟定及实施 医生自行退回物资，麻醉医生需在退药本上逐一登记 ２．７．１ 根据医生的工作时间重新调整物资班护士的 退回物资的名称及数量，再将退回物资放置于指定位 工作时间及内容，制定相应的工作职责及工作流程。 护理学报 将物资班的工作时间调整为７：３０—２２：００。物资班 所有的工作由３名护士负责，其中２名护士负责物 的对策．取得了满意的效果。主要体现在：一是规范化 的表格管理，能清晰地记录贵重药品从发出、使用、收 费到退回的整个过程，能准确地反映贵重药品的发 资的发放、退回、核对、三级库物品的补充、消毒、协 调等工作。根据工作内容制定相应的工作职责及工 放、退回及三级库的补充情况。减少了护士因账目混 乱导致的贵重药品核查不清；有效地减少了麻醉医 生在贵重药品领取及退回过程中的手写记录，缩短 了医生的工作时间。二是随麻醉医生工作时间而调 整的护士工作时间能有效地配合医生的各项工作， 作流程，严格按流程进行，责任到人。 ２．７．２每Ｅｔ １７：００麻醉医生交时，麻醉护士进 入手术间，协助清点物资，将物资准确登记在相 应记录单上，避免因交不清导致的麻醉记录单 及麻醉收费单的混乱。 ２．７．３账目管理。根据工作需要，重新设计“每１３物 及时处理发放及退回的贵重药品，不仅能帮助 医生核对及记录退回的贵重药品，做到退回药品的 品发放表”、“每日物品退回表”、“三级库物品核对 表”、“医生剩余物品核对表”，将相应的药品及 耗材详细标明。医生或护士在填写时只需填写数量 即可，做到规范化管理。 ２．８效果评价ＱＣＣ活动前和活动后２个月（２０１３ 年１０—１１月）评价贵重药品管理的效果。统计活动 后２个月内贵重药品所有漏记录的分值，与活动前 进行对比。 ２．９统计学方法数据采用ＳＰＳＳ １４．０对活动前后 的各项指标进行统计学分析，计数资料采用ｘ 检 验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ３结果 Ｑｃｃ活动后２个月（２０１３年１０＿－１１月），共有８ 例出现漏记录的情况 其中收费单漏记录的６例；麻醉 单漏记录的２例．ＱＣＣ活动实施前后收费单、麻醉单 漏记录率比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。反应 Ｑｃｃ活动能有效的减少贵重药品的漏记录率。见表３。 表３品管圈活动前后麻醉单及收费单的漏记率 情况比较（ Ｓ，％） ４讨论 ４．１ 开展品管圈活动有效地降低了贵重药品的漏 记录率本研究自品管圈成立以来，品管圈小组充 分运用品质管理方法，极大地调动了每位圈员的积 极性，通过头脑风暴法、鱼骨图法等确定了活动的主 题为提高麻醉科贵重药品的核查管理，找出了造成 麻醉护士在贵重药品核查管理中导致麻醉单及收 费单漏记录的主要原因，针对原因制定了行之有效 记录清晰准确，减少医生的工作时间；而且能及时准 确地给医生发放所需贵重药品，极大地方便了 麻醉医生临床麻醉的进行，从而间接地加快了手术 的进行，提高了工作效率。通过护士工作时间的调 整，极大地加强了贵重药品在退回及临时领取上的 管理，不仅使贵重药品发出及退回的账目清晰准确， 而且使贵重药品在使用安全性上得到了提高。三是 交时协助麻醉医生做的“医生剩余物品核 对表”登记，可有效地预防交医生贵重药品在麻 醉记录单上的记录不清。即使出现漏记录的情况，也 能追溯到个人，提高了贵重药品核查时的准确性。 本研究结果显示：收费单的漏记录率由活动前的 １２．５３％降低到活动后的０．５７％：麻醉单的漏记录率由 活动前的７．５３％降低到活动后的０．１３％。 ４．２开展品管圈活动提升了圈员的综合能力 品 管圈作为一种有效的管理方法，其优势是全员均享 有更高的自主权、参与权和管理权，管理不再以护士 长和科主任为主，而是全员积极参与【６１。此次品管圈 活动提升了圈员的综合能力，包括主动分析问题的 能力、自主学习的能力、解决问题的能力、沟通协调 的能力，同时增强了自信心、责任感及团队合作精神， 使圈员具备了严谨的科研思维能力。将ＱＣＣ活动运 用到麻醉科贵重药品的核查管理中，收到了良好的 效果，受到了麻醉医生和护士的欢迎。 【参考文献】 ［１】袁 琦，黄燕．开展品管圈活动提高低年资护士的护理 理论水平［Ｊ】．护理研究，２０１０，２４（１９）：１７６１—１７６２． ［２１王利香，李旺君．浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中 的应ｍ［Ｊ】．家庭护士，２００８，６（１）：２５５—２５６． ［３】张幸国．医院品管圈活动实战与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大学出 版社．２０１０：５． 】周丽萌。徐建萍．品管圈活动在检验标本分析前质量控制中 的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１３，１３（４）：７４． ［５】王海燕，李晓玫，赵明辉，等．肾脏病学［Ｍ】．３版．北京：人民卫 生出版社，２００９：１８１５—１８１６． ［６１陈淑珍，毛丽洁．品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标 本及时送检率中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１２，１９（９Ａ）：４２－４４． ［本文编辑：江霞】
