河北中医２０００年２月第２２卷第２期Ｈｅｂｅｉ １ ＴＣＭ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０００， Ｖｏｌ ２２． Ｎｏ ２柴胡启隔散治疗慢性食管炎３２例郭光业杨旅梅（河北省石家庄市中医院０５００５１）【关健词】慢性食管炎柒胡启肠散 近年来随着内窥镜的广泛应用，慢性食管炎的检出率有增加的趋势。造成慢性食管炎的原因很多，如感染、化学物质的刺激、物理损伤等，而胃一食管反流是最常见的原因。我们应用柴胡启脆散抬疗慢性食管炎３２例取得较好疗效，现报告如下。１一般资料１． １一般情况本组３２例，男１９例，女１３例；年龄３２－５９岁，平均（４１．３２士５． １６）岁，病程３个月一３年，平均（（１．２２士。．６５）年；其中轻度食管炎２０例，中度８例，重度４例；辨证属肝胃不和１４例，胃阴不足８例，脾虚气滞６例，湿热内蕴４例．１．２诊断依据１．２．１具有慢性食管炎的典型症状胸骨后或剑突下灼热感或烧灼样疼痛，多在进食辛酸、油腻等刺激性食物后出现或加重，疼痛可放射至肩脚间区、胸骨两侧，并发食管翻膜水肿、管腔痉孪或疤痕狭窄时可见咽下困难。１．２．２内窥镜检查食管炎时内窥镜可见条纹红斑、局限性或广泛融合性糜烂或溃疡。根据损伤程度分为３度，轻度：红色条纹和红斑，累及食管下１／３。中度：糜烂＜１／２食管圆周，累及食管中下段。重度：Ｉ级，糜烂累及＞１／２食管圆周，或已累及上段．或形成溃疡＜１／３食管圆周，在食管任何部位；Ｉ级，演疡形成累及＞１／３食管回周，任何部位．２治疗方法 柴胡启服散由小柴胡汤与启肠散加减而成。药物组成：党参、缎瓦楞子各１５ ｇ，柴胡、黄芬、半夏、丹参、沙参、浙贝母、获冬、郁金各１０ｇ，白豆笼、甘草各６９。中焦湿热甚，表现胸闷、呕恶、舌苔厚腻者，去党参、沙参，加苍术、厚朴；如热象明显，表现口苦、苔黄、脉滑加黄连；胃虚气逆者去黄琴、沙参，加代绪石、旋夜花、白术。腹胀者加厚朴、陈皮；大便秘结者加大黄；疼痛者去党参加延胡索、川棣子；胃阴虚者去黄等、柴胡，加白芍药、石解、麦门冬。每日１剂，分３次温服，疗程为４周。观察期间，停用其它治疗消化性溃疡、慢性胃炎、食管炎等中西药物。３疗效观察３． １疗效判定标准近期治愈：临床症状全部消失，食管镜检查示食管猫膜基本正常；显效：临床症状墓本消失，食管镜检查示食管猫膜红色条纹、红医生在线斑及糜烂、溃疡面明显缩小；有效：临床症状减轻，食管镜检查示食管粘膜红色条纹、红斑及糜烂、溃疡面缩小；无效：治疗前后临床症状及食管镜检查无变化。３．２结果近期治愈２１例，占６５． ６％；显效５例，占１５． ６％；有效３例，占９．４％；无效３例，占９．４％０４讨论 慢性食管炎属中医烧心、胃院痛、喳隔等范畴．以胸骨后或剑突下灼热或烧灼样疼痛牵及胸骨部、咽下疼痛、甚则咽下困难为主要临床表现。祖国医学认为食管主要功能是传导食物，下承胃腑，为胃气所主，属阳明，在生理上与脾、肝、肾、肺等脏在生理上都有密切联系。脾为胃行津液，恃主一身之阴气，阴津润泽咽隘则食管清虚濡润；肝胆主疏泄，调畅中焦气机．肺行治节助脾胃升降，食管因之以成通降下行之功。饮食不节损胃，劳伤过度伤脾，情志不杨肝气郁滞以及肺肾功能失调，都可影响食管功能而发病，特别是胆胃气逆是导致本病的重要原因。“邪在胆，逆在胃”，肝胆气郁不得疏泄，横逆犯胃，抉浊气上冲，“诸逆冲上皆属于火”，火性炎上，伤阴耗液，则食管涩滞，且食管属阳明阳土，喜润恶燥，病则易燥化，耗伤阴液，所以，就慢性食管炎病变部位而言，胆胃气逆，胃阴亏虚，食管涩滞为其基本的病机变化。柴胡启脱散由小柴胡汤合启肠散加减而成。小 柴胡汤清泄肝胆、和胃降逆，启瞩散润操开结。方中沙参甘凉濡润，养阴清燥；柴胡、黄芬、郁金清利肝胆，行气解郁；半夏和胃降逆，肝胃调和，气火下行；浙贝母、缎瓦楞子化痰散结，制酸止痛；丹参活血生新；脾胃居中州，为气机升降的枢纽，脾胃虚弱运化无力，也是胃气上逆的原因，所谓“肝随脾升，胆从胃降”，所以用党参、获菩健脾益气，使脾胃健运，气火下行。诸药合用清润凉降，养阴无滋腻碍脾之嫌，清泄无苦寒伤胃之弊。顺食管生理特性，合火气上逆之病机。因胆气上逆， 在病程中往往有浊邪内阻表现，此时不宜过用辛香燥热之品，中病即止，以防伤阴劫液。在治疗过程中观察到不同的证型之间疗效无明显差异，可能与在基本方药的基础上随证加减有关。（收稿日期：１９９９一０９一１４：修回日期 １９９９一１１一０９１（给辑 ，军杰）
