妊娠期糖尿病相关危险因素分析及护理

DOI： 10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.23.092

糖尿病新世界2016年12月

妊娠期糖尿病相关危险因素分析及护理

缪海燕，吴冬梅，郑晓云

福建中医药大学附属第二人民医院妇产科，福建福州350003

[摘要]目的探究可导致孕妇妊娠期糖尿病的相关危险因素。方法该文共选取了 2014年8月一2015年8月在该院

门诊进行产前检查的3 015例孕妇进行一般资料收集，根据孕妇是否患有糖尿病进行分组，将患有糖尿病的孕妇设 为GDM组，将未患有糖尿病的孕妇设为对照组，对比两组孕妇一般资料中存在的差异。结果两组孕妇在糖尿病家族 史、孕前BMI、孕前腰臀比、孕期体重增长值方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论为更好地预防孕妇患有糖尿病的 几率，应加强对妊娠期糖尿病髙危因素的认识，重视孕前、孕期护理和保健，对于有髙危因素的妇女，在孕前应控制体 重，适量运动，防止体重增长过快，孕期合理安排饮食，保持体重正常恒定增长，并且做好糖尿病的筛查工作，早预防， 早发现，早治疗。

[关键词]妊娠期糖尿病；危险因子；临床分析;护理[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062(2016)12(a)-0092-02随着人们生活水平的提升，妊娠期糖尿病发病率 呈逐年递增趋势，这严重影响患者及腹中胎儿的健康， 甚至是生命。一■般将妊娠期糖尿病(gestational diabetes

257例作对照组。分析糖尿病家族史，孕前体重指数 (BMI)(kg/m2)，孕前腰臀比(腰围cm/臀围cm)，孕期体 重增长值(kg)等与妊娠期糖尿病发生的相关性。1.3统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析处理，计 数资料用[n(%)]表示，行字2检验，以P<0.05为差异有 统计学意义。2结果

所有被选取的3 015例孕妇中，经75 g OGTT确诊 为妊娠期糖尿病的1 758例，发病率为15.02%。GDM组 和对照组糖尿病家族史、孕前BMI(kg/m2)、孕前腰臀比 (腰围cm/臀围cm)，孕期体重增长值(kg)情况，见表1。表1两组家族史、孕前BMI、孕前腰臀比、孕期体重增长值情况

N GDM组 对照组

P组别字2

(n=3 015) (n=1 758) (n=1 257)1 3571 277801 300.6980.000家族史有

1 6584811 177无

BMI(kg/m2)<191 750822928174.2440.000

19〜25348131479>25786588198

腰臀比（cm/逸81 8451 348497221.0930.000cm)<81 170410460

>207241 738.7660.00081995201 144958186体重增长情15〜<151 05276976况(kg)

mellitus，GDM)分为2种，①及时发现患有糖尿病者，在

妊娠期发现；②患者妊娠期中代谢出现异常导致疾病

发生' 近年来，世界范围内GDM患者人数正不断增 加，其已受到国际社会的广泛关注，我国幅员广阔，各 地饮食习惯不同，GDM的发病率也存在一定差异，因此 为研究妊娠期糖尿病患者的危险因子，提升防范和治 疗策略，及时提供护理指导，现选取该院2014年8月一 2015年8月在该院门诊行产前检查孕妇3 015例作为 研究对象，现报道如下。1对象与方法 1.1研究对象

2014年8月一2015年8月在该院门诊产前检查 的3 015位孕妇为研究对象。1.2筛查方法

按照人民卫生出版社(8版)妇产科教材建议的糖 尿病筛查及诊断标准，具体内容如下:在妊娠24~28周 及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75 g

OGTT。①75 gOGTT:OGTT前禁食12 h后测量空腹血

糖，口服葡萄糖75 g后测量1 h、2 h血糖，其诊断标准： 空腹血糖5.1 mmol/L、服葡萄糖后1h血糖10.0 mmol/L、 2h血糖8.5 mmol/L。超过指标诊断为GDM。②医疗资 源缺乏地区现检查FPG。FPG逸5.1 mmol/L，可以直接诊 断为GDM。参照产前检查资料，确诊糖尿病孕妇共1 758例作GDM组，在糖筛查阴性的孕妇中随机抽取1 [作者简介]缪海燕(1976.12-)，福建连江人，本科，主管护师， 研究方向:妇产科护理。

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表1显示，GDM组家族史高于对照组（P<0.01);

GDM孕妇孕前BMI(kg/m2)、孕前体重增长值(kg)均明

显高于对照组(P<0.01);孕前腰臀比(腰围cm/臀围cm)

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高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论

妊娠期糖尿病孕妇在产后可迅速发展为2型糖尿 病，这种现象发生的几率约为17%~63%，是2型糖尿病 的高危人群[2]。慢性胰岛素抵抗是两者之间的共同病理 基础，故了解妊娠期糖尿病发病的相关高危因素，并对 拥有这些高危因素的妊娠期孕妇糖代谢进行筛查，可 较好预防以及干预妊娠期糖尿病 '糖尿病家族史是

GDM的高危因素。邹立燕的研究显示，大约有31.88%

的GDM患者均有糖尿病家族史，并且认为有母系遗传 大于父系遗传的倾向，与王成书等[4]的研究结果一致。 该研究GDM组，糖尿病家族史阳性者高达29.00%，显 著高于对照组，再次证实了 GDM的家族史。因此对有 家族史的孕妇，早期监护及干预尤为重要。

孕前肥胖也GDM的高危因素。肥胖是IR的 危险因素，孕前肥胖导致的慢性胰岛素抵抗与妊娠生 理性胰岛素抵抗相叠加，加重IR，是GDM发生的主要 原因。Volpe等认为孕前肥胖是GDM发生的重要危险 信号。国内杜玉茗等比较GDM病人孕前、妊娠期及产 后的体重特征，认为产后发展为2型糖尿病的GDM孕 妇组，较GDM组孕妇，孕妇体重与分娩前体重差异无 统计学意义，产后体重差异有统计学意义。该研究从孕 前BMI、孕前腰臀比着手，证实了孕前肥胖是GDM的 危险因子之一，孕前体重控制对预防GDM的发病有一 定意义[5]。

孕前体重增长过多，可能是GDM的诱因。中国的 民俗习惯，孕妇注重营养摄人，随着人民生活水平提高， 孕妇饮食过度导致的肥胖，体重增长速度越来越多。过 多饮食或肥胖会过度刺激胰岛素靶细胞导致其受体下 降，造成对胰岛素敏感性下降。此作用与妊娠生理性胰 岛素抵抗相叠加，可能诱发GDM。该研究显示孕期体重 过度增长，是GDM的高危因素之一，说明在控制血糖 上除了使用降糖药物之外，饮食控制与适量运动也是 糖尿病治疗与护理的关键，孕期合理安排饮食，孕期体 重过度增长，是GDM的高危因素之一，说明孕期合理 安排饮食，孕期体重控制对预防GDM的重要性[6]。对孕妇 加强相关饮食护理以及运动护理。饮食上要做到：（1) 合理控制总热量，妊娠前4个月与非妊娠时相似，在28 周后，热量增长0.5 kg/周，但每月不可超过2 kg;妊娠 后期所供给的能量，每餐摄人热量根据孕妇体重制定， 约为125.6~146.5 kJ/ag.d〉。渊2冤避免精制糖的摄人，主 食应保证250~350 g，但过低也不利于胎儿生长，尽量 避免摄人加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、麦芽糖之类的 含糖食物，防止餐后血糖快速增加。（3)蛋白质院每日摄

•临床应用窑

人100 g左右的蛋白质，且保证其中1/3以上为优质蛋 白，①动物蛋白质，如肉类及禽蛋类;②植物蛋白质:主 要存在与豆类食物。（4)每日的脂肪摄人量应在总热量 的30%左右比较理想，少吃煎、炸肥肉、坚果类食品。 (5)另外可适当增加膳食中的纤维比例，可多使用全麦 面包、谷类及豆类食物，在食用水果时，若糖尿病病情 控制满意的情况下，可选择低升糖指数的水果，如青苹 果、梨子、桃子等，尽量在餐间食用。（6)餐次的合理分 配:建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5~6餐， 特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前 须进食一次以保证胎儿的需要，防止夜间低血糖。同时 进行合理的运动锻炼，怀孕早期以长期坚持缓慢有氧 运动为宜，如在医师的指导下进行缓步行走或者进行上 臂运动，20 min/次左右即可，可以增强孕妇的抵抗力， 且有助于孕妇控制体重，但应当注意不可过量运动以 及进行高难度运动，对于习惯性流产孕妇也不适合运动。

总之，该研究表明，糖尿病家族史、孕前BMI(kg/m2)、 孕前腰臀比（腰围cm/臀围cm)、孕前体重增长值(kg) 与妊娠期糖尿病相关，因此，必须加强对妊娠期糖尿病 高危因素的认识，重视孕前、孕期护理和保健，对于有 高危因素的妇女，护理人员应对其进行个体化健康教 育，同时得到家属的配合，帮助减轻患者心理负担，在 评估患者病情的基础上，开饮食处方，做运动指导，并 教会患者学会自我监测胎动，监测血糖，并记录结果， 以此指导其饮食和运动，使血糖控制在正常范围内，体 重保持正常恒定增长，并且做好糖尿病的筛查工作，早 预防，早发现，早治疗。

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(收稿日期：2016-09-09)

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