・２・ ！笙 筮 鲞筮 】 Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｎ萎缩２例；双侧额、颞叶萎缩早老年性脑改变１例；未 见异常ｌ例。 １．３ 方法：采用美国Ｎｉｅｏｌｅｔ公司ＶｉｋｉｎｇＮＴ肌电／诱发 电位仪，病人取平卧位，全身放松，皮肤温度保持在 ３４℃以 记录电极用表面盘状电极，置于于掌，参 考电极置于手背。前臂内删放置地线。分别刺激对侧 腕部正中神经。刺激强度２０～２５ ｍＡ，刺激时程 ０．１ ｍｓ，扫描时问１ ｓ，带通２０～１０ ＫＨｚ，灵敏度５００ ｕｖ／ｃｍ。刺激４次，刺激问隔６０ Ｓ以上。记录４次波 形的平均起始潜伏期和最大波幅。潜伏期测量为起点 到第一一个阴性波的起始 ，波幅为最大阴性波到最大 阳性波的峰峰值。 １．４结果判定与统计学分析：主要观察指标是ＳＳＲ 平均起始潜伏期是否延长和波形是否存在（冈波幅变 异较大未作为观察指标）。与对照组比较，平均潜伏 期＞ ±２ ｓ或波形缺失为异常。计量资料以均数± 标准差表示 患者组和健康对照组之问比较采用ｔ检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 患者组ＳＳＲ ８例异常（８９％），１例正常（１ １％）。 异常形式为：平均起始潜伏期延长６例（７５％），ＳＳＲ 波形缺失２例（２５％）。平均起始潜伏期延长与对照 组比较差异有统计学意义（见表１）。 表ｌ 患者组与对照组上肢ＳＳＲ起始潜伏期比较 （ｘ±ｓ） ３讨论 １９６９年Ｇｒａｈａｎ和Ｏｐｐｅｎｈｌｅｒ报道１例自主神经 功能衰竭、小脑性共济失调和锥体束损害的病例．提出 ＭＳＡ的概念，是指神经系统多个部位相继和不同程度 的病变，神经病理改变上有独特的神经胶质细胞和神 经元胞浆内嗜银性包涵体 。 。而以往命名的ＯＰＣＡ、 ＳＤＳ和ＳＮＤ三者病理改变相同，它们之间仅存在受累 部位严霞程度的差异，随着痫情发展，临床症状可以相 互重叠和组合，所以ＯＰＣＡ、ＳＤＳ和ＳＮＤ是涵盖在ＭＳＡ 的概念之中的一组变性疾病。ＭＳＡ病变部位广泛，中 枢及周围神经系统均可累及，而且临床症状复杂，首发 症状经常 示运动受损或植物神经症状孤立出现，随 后在疾病的过程中出现复合性损害。 此在疾病早 期，与帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）等其他一些神 经系统变性病症状类似，较难明确诊断，加之受脑组织 活榆、神经病理学检查的限制，有些ＭＳＡ被误诊或未 被诊断。所以寻找ＭＳＡ早期诊断的线索十分重要。 ０ｖ．２００７ 有作者认为，在ＭＳＡ无论是以锥体外系或小脑损害为 主，自主神经功能受累总足在此之前或与之同时出现。 文献报道ＭＳＡ患者约７８％～９７％出现自主功能障 碍” ，以自主神经损害为首发症状占５０％Ｕ 。Ｔａｄａ 等＿ 复习日本４９例病卵证实的ＭＳＡ患者的临床资 料，提出早期进展的自主神经功能障碍，可以作为评估 ＭＳＡ不良预后的一项指标。由于ＭＳＡ病变主要在胸 腰骶髓中间外侧柱的交感神经细胞、黑质、豆状核、小 脑、脑干及骶髓的副交感神经细胞、节前交感神经细胞 及节前纤维。因此对于ＭＳＡ患者发病早期评价自主 神经的功能状况非常重要。目前评价自主神经功能的 方法较多，如监测随体位、呼吸变化的心率、血压反应 试验，皮肤舒缩反射（ＳＶＲ），交感催汗反应（ＳＳＷＲ） 等 一。。ＳＳＲ是近年来研究自主神经系统损害的方 法之一，生物学机制是人体在接受刺激后交感神经传 出纤维释放冲动诱发汗腺的同步活动，是一种多突触 反射¨ 。本组资料中患者组ＳＳＲ异常率８９％，有自 主神经症状ＭＳＡ患者ＳＳＲ全部异常，无自主神经症状 的患者有６７％的异常，有学者应片ｊ皮肤舒缩反射 （ＳＶＲ）的方法研究ＭＳＡ与单纯自主功能失调（ＰＡＦ） 患者植物神经损害的情况，认为在ＭＳＡ，自主神经损 害的部位是中枢的和神经节前纤维 Ｊ，而ＰＡＦ的损 害部位是周围的和节后纤维。我们认为虽然ＳＳＲ主 要反映交感神经节后纤维功能状态，但ＳＳＲ是以反射 弧的形式参与的：刺激经感觉纤维由后根传人，通过中 枢反射（包括脊髓），最后经无髓交感神经节后纤维传 出。传导过程中任何一个环节的损害均町引起ＳＳＲ 的异常，更主要的是交感神经通常是以整个系统同时 参加反应，所以ＳＳＲ可以ｊ，解整个交感神经通路全长 的信息，反映交感神经功能状态更具有整体性。本组 除有自主神经症状ＭＳＡ患者ＳＳＲ全部异常外，无自主 神经症状者也柯６７％的异常，提示ＭＳＡ早期即可能 有自主神经 临床改变 、ＭＳＡ患者ＳＳＲ高异常率及 其与自主神经症状的桐关性，说明ＳＳＲ对交感神经功 能状态的检测具有很高的敏感性 其是一种评价 ＭＳＡ交感神经功能状况的客观检测手段，进而对ＭＳＡ 的早期诊断和治疗都是非常有价值的。 参考文献 Ｊ 张箐．多系统萎缩．放射学灾践，２００６，２１（５）：５４０． ２ Ｇｉｌｍａｎ Ｓ．Ｉ ０ｗ ＰＡ．Ｑｕｉｌ…Ｎ，Ｐｌ ａ１．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｌａｍｅｎｔ Ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｕｈｉｐｌｅ ｓｙ ｓｔｅｍ ａｉ ｒｏｐｈ？，．．１ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓ（．ｉ ｌ９９９，１６３：９４—９８． ３ ａｌａｎａ１）ｅ Ｉ Ｉ．Ｓａｉｔｏ Ｙ．Ｔｅｒａｏ Ｓ．¨ａ１．Ｐｒｏｇ，‘ｅｓｓｉｏｌ１ ａｎｄ ｐｎ￣ｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ）ｓｌｅｍ ａｔｒｏｐｈｙ：ａｌｌ ａｎａｔ￣ｓｉｓ ｏｆ ２３０ Ｊａｐａｌｌｔ ｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｒａｉｎ，２００２，１ ２５ ，（５）：１０７０—１０８３． ４ Ｐａｐｐ Ｍ，Ｋｏｖｆｅｓ Ｔ．Ｍｕｈｉｐｌｅ ｓｙｓｌｅｍ ａｉｒ（１Ｉ）ｌ１ ：ｔｈｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ｎｅｗ ｅｒａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏＤ＇ｏｆ ｍ２ｔｌｒｏｃ］ｅｇｅｌｌｅｒａｌｉ￣， ｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．ｔｄｅｇｇ３ ｙ Ｓｚ，２００６，５９（９— １０）：３０８—３２０． 维普资讯 http://www.cqvip.com 医刊２００７年１１川 ３４卷第２ｌ＿｝｝Ｉｊ—Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｎｏｖ．２００７，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ．２１ ・３・ 颈椎综合物理疗法治疗颈心综合征疗效观察 罗石坚 刘锦光姜琴 （广东省惠州市中心人民医院，惠州 ５１６００１） 【摘要】 目的探讨颈椎病对心脏影响及颈椎综合物理疗法治疗颈心综合征疗效评估 方法将由冠状动脉造影阴 性．有心脏症状的颈椎病患者７４例，随机分成Ａ、Ｂ两组，分别用冠心病药物与颈椎综合物理疗法治疗，评估其疗效。结 果Ａ组有效率３９．５％，Ｂ组有效率７７．７％，Ｂ组疗效明显好于Ａ组，Ｐ＜０．０ｌ、 结论 颈椎综合物理疗法治疗颈心综 合征有较好的疗效，颈椎与心脏存在相关性，有助于颈心综合征及冠心病治疗策略的选择 【关键词】 颈椎病；冠心病；颈心综合征；综合物理疗法 Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｃｅｒｖｉｃｉｃａｒｄｉａｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＵＯ Ｓｈｉｊｉａｎ，ＬＩＵ Ｊｉｎｇｕａｎｇ， ＪＩＡＮＧ Ｑｉｎ．Ｈｕｉｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｉｚｈｏｕ ５ １ ６００ １，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｉｎｌｆｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ＯＩ１ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｓｙｎ— ｔｈｅｔｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｅｒｖｉｅｉｃａｒｄｉａｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙ— ｌｏｓｉｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｔ’ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎｍ７ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ Ａ ａｎｄ Ｂ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｒｕｇ，ｗｈｉｌｅ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｉｔｈ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ３９．５％ａｎｄ ７７ ７％ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ．Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｒｅｓｐｏｎｄｅｄ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ａ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｍｖｉｅａｌ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｉｎ ａｐｙ ｈａｄ ｂｅｔｔｍ’ｅｆｉｆｃａｃｙ ｆｏｒ ｃｍｗｉｃｉ— ｃａｒｄｉａｃ・ｓｙｎｄｌ ｏｍｅ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ａｂｄ ｈｅａｒｔ ｗｅｒｅ ｃ，ｏｒｒｅｌａｔｅｄ．Ｔｈｉｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｏｐｔｉｍａｌ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃｉｃｍ。ｄｉａｅ ｓｙｎ＆ ）ｎｌｅ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｆｌ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｅｒｖ ｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｌｆ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｅｒｖｉｃｉｃａｒｄｉａｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 颈心综合征是指由于颈椎病引起的心脏症状， 所敛ｆ＿＿．述症状为研究对象，随机分成Ａ、Ｂ两组。其中 其临床表现酷似冠心痫样胸闷、胸痛或心律失常， Ａ组男１８例 女２０例，年龄３２～７０岁，平均５４．２岁， 临床常误诊为冠心病 并｝１｜冠心病与颈心综合 有血压增高者１６例，血糖异常５例，血脂增高ｌ８例， 征二者常并存，以致后者常被忽视而延误治疗。本 心电图心肌缺血２３例，心律失常４例；Ｂ组男１５例， 研究通过对颈椎综合物理疗法疗效评估，提高对颈 女２１例，年龄３４～７５岁，平均５６．４岁，有血压增高者 心综合征的认识，探讨颈椎病刈‘心脏的影响，是含 ｌ４例，血糖异常６例，血脂增高１５例，心电图心肌缺 与冠心病有十Ｈ关ｌｆ牛。 血２３例，心律失常３例。两组病例一般资料差异无统 ｌ资料与方法 计学意义，具有可比性： １．１一般资料：选择符合颈椎病诊断标准 ，２００５年 １．２方法：Ａ组采用拜阿司匹４沭片＋他汀类凋脂药物 １月至２００６午ｌ２』ｊ我院门诊技住院的颈椎病病人７４ 或＋欣康（单硝酸异山梨酯）片等治疗１个月，随访６ 例，均伴有不典型胸Ｉ： 、胸痛或心律失常等症状，行冠 个Ｊｊ。Ｂ组采用颈椎综合物理疗法：龙氏正骨手法整 状动脉造影（ＳＣＡ）检 阴性，临床排除其他心肺痪病 脊复位颈椎＋推拿按摩或（和）超短波理疗等，隔３天 ５ ｌ／ｅｈｍａｎ｝１ Ｍｕｈｉｐｌｅ Ｓ￣Ｓｔｅｌｌｌ ａｔｍｏｐｈ｝．Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｔ １，２００１，７７：３７９— ２００５，２５２（１）：７２—７７ ３８２． １０ Ａｓａｌｄｎａ Ｍ，Ｋｉｋｋａｗａ Ｙ，Ｓｕｚｕｋｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ６ ｌ：宪玲，贾建 多系统差缩临床 期诊断及辅助检查 。 ｊ冲经 ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｉｆｈ ｎｍｈｉｐｌｅ Ｓ）Ｓｔｅｌｌｌ ａｔｒｏｐｈｙ．Ｃｌｉｎ Ａｕｌｕｎ Ｒｅｓ，２００３，１３（２）： 疾病杂志，２００３，１０（３）：１ ８４． ９ｌ一９５． ７ Ｔａｄａ Ｍ．Ｏｎ，ｌ‘ｌ ｍ ０．Ｏｚａ￣ａ １’．ｅｔ ａ１．Ｅａｔｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｔ ａｕｔｏｎｎｎｌｉｅ ｄｖｓ— １ １贸斌，赵忠新，ｆ｛『；梢源，等．健Ｊ隶成人交感皮肤反 的多导联记录．第 ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎａ｝ｐ｜＇ｅｄｉｔ｜ｐｏｏｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｌｓ ｗｉｔｈ ｕｍｌｔｉｐｌｅ ｓｙｓｌｅｍ ａｔｒｏ— ｌ＿军医大学学报，２００２，２３（１０）：１１４７一ｌ１４８． ｐｈ）Ａｒｃｈ Ｎｌ ｌＵｔｌ１．２００７．６２（２）：２５６—２６０． １２ Ｙｏｎｇ ＴＭ，Ａｓａｈｉｎａ Ｍ，Ｎｉｃｏｔｒａ Ａ，ｅｌ ａｌ Ｓｋｉｎ、ａｓｏｎｌｏｔｏｒ ｒｅｆｌｅｘ ｒｅｓｐｏｎ— ８ Ｍｉｌｌｅｒ ＶＭ，Ｋａｌａｒｉａ ＲＮ，ｔｔａｌｌ Ｒ，ｅｔ ａ１．ＭｅｄｕｌｌａＤ，ｍｉｅｉｔ）、’ｅｓｓｅｌ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｓｅｓ ｉｎ １ｗｏ ｃｏｎｔｒａｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ａｕｔｏｌｌｏｎｌｉ（！ｆａｉｌｕｒｅ：ｍｕｈｉｐｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ａｔ－ ｉｌｌ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓ￣ｓｔｅｍ ａｔｒｏｐｈｙ．Ｎｅｕｒｏｌ＞Ｍ Ｄｉｓ，２００７，２６（３）：６１５—６２２． ｒｏｐｈｙ ａｎｄ ｐｕ ｒｅ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｆａｉｌｕｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，２５３（７）：８４６— ９ Ａｓａｈｉｎａ Ｍ．Ｙｏｕｎｇ ＴＭ．Ｂｌｅａｓｄａｌｅ—Ｂａｒｒ Ｋ．ｅｌ ａ１．Ｄｉｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｖｅｒｓｈｏｏｔ ８５Ｏ． ｏｔ １）１ｏｏ（１ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｆｌｅｌ ｈｅａｄｕｐ ｔｉｌｌ ｉｎ ｔｗｔ ｇｒｏｌｌｐｓ ｗｉｄｉ ｃｈｉｏｎｉｃ ａｕｔｏｌｉＯｌｌｌｉｅ （收稿¨｝ｌＩｊ：２００７—０６—２３） ｆａｉｌｕｒｅ：ｐｕｒｅ ａｕｌｏｎｏｌｎｉｃ ｔａｉｌｕｒｅ ａｎ（１ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ａｈｏｐｈｙ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ， （本文编辑：崔长征）
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