牙周病

2015口腔考研：牙周病学重要笔记

时间：2014-08-26 06:40:10 作者：研大考研 来源：研大口腔考研

1.世界卫生组织的健康人标准;P4

2.牙龈，膜龈联合，生物学宽度，牙龈结合部的概念;附着龈宽度;口腔龈上皮的更新时间。 3牙周膜概念及纤维类型;牙周膜宽度，釉牙骨质界三种形式及所占百分率;牙固连概念;牙周组织增龄性变化《可参照口内》;骨开裂，骨开窗概念;看看1999年牙周病学分类 P22;牙周病占拔牙总数百分之44,;牙周病的危险因素P28;WHO使用社区牙周指数CPI评估牙周病流行情况;

4 牙菌斑生物膜概念P36，及它的形成三个阶段;12h牙菌斑可被着色;牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据P39;菌斑分类及优势菌和它的致病性。

5 白细胞毒素是伴放线放线杆菌所产生;三个证据充分的致病菌：Aa Pg Tf,记住中文P53;伴放线放线杆菌的常见血清型以C为主，它的三个致病作用;妊娠期龈炎，坏死性龈炎，慢性牙周炎及局限性侵袭性牙周炎的致病菌;口腔坏疽的致病菌是具核梭杆菌。

6 龈沟液定义及作用;牙周病的局部促进因素;牙石概念，分类，及它的矿化成分来源;牙槽骨吸收超过根长百分之20以后可进一步造成牙周组织损伤;颌创伤概念及分类;原发性颌创伤由于

咬合力异常引起，咬合力分为三种，以扭转力对牙周组织损伤最大;继发性颌创伤由于牙周支持力不足引起;颌创伤与牙周组织关系P95的4条;

7 牙周炎发展过程的四个期及各个期的主要浸润细胞，炎症浸润区所占比例;附着丧失概念，炎症时当入侵的白细胞达到结合上皮体积百分之60以上可形成牙周袋;牙周袋类型，前列腺素E2是牙槽骨吸收最有力的刺激因素;牙槽骨吸收机制P109;引起牙槽骨吸收的局部因素：炎症和创伤;牙槽骨破坏形式及他们的概念;牙槽骨量减少百分之30以上才能在X片上看到;凹坑状吸收难以在X片上显示;牙松动的因素P114及它的最主要因素，牙齿的生理性松动0，02mm;

8 牙周组织检查常用器械及特殊器械P118;有菌斑牙面不超过总牙面的百分之20为口腔卫生较好的指标;简化口腔卫生指数包括软垢指数和牙石指数《检查的六个牙齿是?》;牙龈的重金属着色位置;

9 当螺旋体的百分比大于百分之15或螺旋体加能动菌大于百分之20时说明又较重感染，对慢性龈炎预防属于一级预防;青春期龈炎的主要病因;慢性龈炎的患病率;妊娠期龈炎致病菌及临床表现，和妊娠期龈瘤的区别;它的治疗原则P143;白血病牙龈病损临床表现;药物性牙龈增生临床表现及治疗;急性坏死性溃疡性龈炎的病因，临床表现及治疗;急性多发性龈脓肿与牙周脓肿区别P153;慢性牙周炎临床表现，它占牙周炎百分之95;牙龈炎和早期牙周炎的区别。局限型侵袭性牙周炎致病菌及临床特点，广泛型侵袭性牙周炎的临床特点;伴放线放线杆菌对牙周组织破坏的机制P162《微生物 2》;

10 与HIV有关的牙周病损有三种P173;牙周牙髓病变治疗原则;逆行性牙髓炎概念，根分叉病变临床表现及治疗原则;牙周脓肿的发病因素P184;牙周牙槽脓肿的区别;牙龈退缩的病因P186;11 牙周炎与全身疾病和健康的关系;牙周炎与糖尿病的关系;牙周病的预后分类;牙周炎预后的依据，有可能出大题;牙周治疗的最终目标P202，牙周炎治疗总体目标P203;牙周炎治疗程序，其中的基础治疗也要记。菌斑控制方法，P209;氯己定的漱口浓度，每天2次，每次10ml，含漱1分钟;结治术概念，龈下洁治术进入，探查，刮治的角度;早接触，颌干扰的选磨原则《记忆时联想下自己的牙齿》;食物嵌塞的颌治疗方法P226;

11 牙周病需要药物治疗原因P232;牙周病药物治疗原则;牙周炎全身，局部药物治疗的优缺点。多西环素适用于糖尿病患者;牙周手术发展三个阶段P244，牙周手术治疗目的，手术适应证，基本要点;牙龈切除术概念及适应症和非适应症P247;翻瓣术概念及适应症，它是目前应用最广泛的牙周手术方法;牙周缝合方法及适用类型，悬吊缝合法和牙间间断缝合是最常用夫人缝合方法;

12 牙周塞治作用及它的成分及作用P258;愈合方式：长结合上皮是最常见的愈合方式，牙周组织再生是理想的愈合方式;切除性骨手术适应症P262《易出选择，尤其是第一点》;GTR的概念，它的膜性材料分类，主要成分，不可吸收膜需要手术后6-8周时将其取出;GTR的适应症，尤其第一点，与切除性骨手术想区别膜龈手术的游离龈移植术后得24周，覆盖牙根面的组织约收缩百分之25;覆盖于骨膜上者可收缩百分之50，在最初的6周内收缩最剧烈;P281

13 牙周病预防的基本原则;牙周支持治疗原因及必要性P283;无牙合患者的菌斑中主要含有中间普氏菌，具核梭杆菌。引导性骨再生术，：如软组织瓣能完全覆盖生物膜，可在6-9月后取出，如不能因在6-8周后取出。P303

牙周病学考研笔记总结(一)

时间：2014-03-19 09:33:32 来源：研大口腔考研

牙周组织的应用解剖和生理

生物学宽度：(biological width.BW)通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm. 修复体最多位于龈沟内0.5mm

龈牙单位：(dentogingval unit)结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位

牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。

骨开窗：(fenestration)牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗 如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂(dehiscence)

唾液的作用:润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等 牙周病的病因学

牙周生态系：(periodontal ecosystem)牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用 各种菌斑主要特性：

菌斑接触组织优势菌影响因素致病性

龈上菌斑釉质，龈缘，暴露的牙骨质革兰阳性需氧菌 兼性菌口腔卫生措施 食物机械摩擦 唾液 龋病

龈炎 龈上牙石

附着性龈下菌斑牙周袋内的根面牙骨质革兰阳性兼性菌 厌氧菌龈沟液 龈沟

PD的物理空间 根面龋 牙周炎 龈下牙石

非附着性龈下菌斑龈沟上皮,结合上皮,袋内上皮革兰阴性厌氧菌能动菌同上牙周炎 牙周病的局部促进因素：

牙石(dental calculus)：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块 龈上牙石和龈下牙石 致病作用：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。

临床意义：牙周病治疗必须彻底清除牙石 牙面着色：食物，化学物质，烟草，色源细菌等 食物嵌塞：垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞

由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎(牙槽骨垂直吸收〕口臭等。 合创伤：原发性合创伤，继发性合创伤 因素: 咬合力异常，牙周支持力不足

单纯合创伤 ：牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。 合创伤 + 严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收 解剖因素：牙位异常和错合畸形，冠根比例失调，骨开裂或骨开窗，开合 不良习惯：磨牙症(bruxism〕合力负担过重 食物嵌塞 单侧咀嚼习惯

不良刷牙习惯 呼吸 吐舌习惯 咬唇习惯

其他不良促进因素(医源性因素)：不良修复体，不良局部义齿，不良的正畸治疗

原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织 +不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足 + 正常的咬合力，牙周组织进一步损伤

造成合创伤的因素： 咬合力异常 ：与合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.咬合力方向(多见于正畸治疗)：垂直压力：根尖区骨质可吸收 侧向压力：受压侧骨质可吸收

扭转力：对牙周组织损伤最大 b.咬合力分布不均匀：见于各种原因引起的早接触及合干扰

牙周支持力不足：继发性HE创伤 牙周病的全身易感因素： 一、遗传因素

二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷 三、性激素：青春期龈炎，妊娠期龈炎

四、吸烟： 吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。 五、有关的系统病：糖尿病，艾滋病(LGE,NUP)，骨质疏松 六：精神压力(stress)

牙周病的主要症状和临床病理 牙周病的主要症状 • 牙龈的炎症和出血

1,牙龈出血:临床的最初表现,常为患者的主诉症状。 牙龈炎症最初表现：龈沟液量的增多,龈沟探诊出血

探诊出血：牙龈炎症,牙周炎的活动性

2. 牙龈颜色:正常牙龈：粉红色 牙龈炎：游离龈和龈乳头鲜红或暗红 牙周炎：波及附着龈 3.牙龈外形：正常：龈缘为菲薄而 紧贴牙面，附着龈有点彩 炎症：组织肿胀 龈缘变厚，牙间乳头圆钝 与牙面不再紧贴 纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面 4.牙龈质地：质地坚韧 松软 脆弱 缺乏弹性 慢性炎症：上皮增生变厚，胶原纤维增生 坚硬肥厚 5. 探诊深度及附着水平 Ø 健康牙龈 不超过3mm Ø 龈袋或假性牙周袋

Ø 附着丧失：区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。 6. 龈沟液量： 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一。 • 牙周袋的形成 • 牙槽骨吸收 • 牙松动和移位 • 牙周病的活动性

附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失

(attachment loss.AL)是牙周支持组织破坏的结果，区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。 假性牙周袋：当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋

真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋

骨上袋：牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈

水平型吸收。

骨下袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋

的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。 骨破坏形式分类：

水平型吸收：骨上袋 垂直型吸收：一壁骨袋，二壁骨袋，三壁骨袋，四壁骨袋，混合骨袋。 凹坑状吸收 其他形式的骨变化：反波浪形的缺损，骨疣，扶壁骨。

牙周病活动性：静止期：炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织的附着丧失;

加重期：骨和结缔组织附着丧失，牙周袋加深; 无理想的判断活动期的客观指标： 探诊出血

牙周病的检查与诊断 临床牙周组织检查内容：

1. 口腔卫生状况: 菌斑指数(plaque index, PLI) 简化的口腔卫生指数(OHI-S):软垢指数(debris index，DI)

和牙石指数(calculus index, CI) 2. 牙龈状况：

牙龈炎症状况: 牙龈指数(gingival index，GI)龈沟出血指数( SBI)探诊出血(bleeding on probing，BOP)

牙龈缘的位置: 牙龈的色、形、质: 牙龈的剥脱性病损:

3. 牙周探诊: 健康牙龈：2～3mm 牙周探针刻度：1mm 或 2~3mm 力量:20~25g 4. 牙的松动度: 分度方法:Ⅰ度松动：超过生理动度，幅度在1mm以内 Ⅱ度松动：牙松动1~2mm间 Ⅲ度松动;牙松动在2mm以上

X线检查:正常牙周组织的X线像,牙周膜间隙宽约0.18~0.25mm 骨吸收的重要标志:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离正常为(1~1.5mm)

正常龈沟内液量极少，牙龈有炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变化。

牙周病学简答论述重点整理

时间：2014-03-19 09:28:20 来源：研大口腔考研

1、 牙周病学(periodontology)：包括两大类：牙龈病和牙周炎。

2、 牙龈包括：游离龈：临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm(唇(颊)舌侧0.5mm，邻侧2mm)，正常探诊深度不超过3mm：附着龈：点彩是健康牙龈的特征;龈乳头：牙周病易发于龈谷。

3、 牙龈上皮包括：口腔龈上皮：为角化或不全角化的复层鳞状上皮，其中以不全角化上皮多见;沟内上皮：为薄的非角化复层鳞状上皮，具有半透膜的作用，细菌产物，细胞液及防御细胞可通过沟内上皮进入牙龈;结合上皮：是人体唯一附着于无血管、无淋巴，表面不脱落的硬组织上的上皮组织，依靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，其冠根方向长度约0.25-1.35mm。其与牙的萌出：当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠;牙完全萌出后，结合上皮的位置应为釉牙骨质处;当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。

4、 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。

5、 生物学宽度包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm。意义：因龈下根面龋、牙冠和牙根折断不利于义齿修复，而需延长临床牙冠长度时，可以人工去除部分牙槽骨。

6、 牙龈上皮的非角质形成细胞：黑色素细胞、朗格汉斯细胞、默克尔细胞

7、 牙龈的胶原纤维三个作用：1.束紧游离龈，使其与牙面紧贴 2.保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力 3.使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连

8、 牙龈按牙龈纤维排列方向分为四个组：龈牙纤维、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维 9、 牙周膜主纤维束的位置和排列方向分为五个组：牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。

10、 牙周膜的宽度随年龄及功能状态而异，一般为0.15-0.38mm，以牙根中部支点附近最窄。 11、 牙周膜有四种类型细胞：1.结缔组织细胞：包括成纤维细胞(存在两种表型：成纤维细胞表型、成骨细胞表型)、成骨细胞、破骨细胞以及未分化的充质细胞;2.Malassez上皮剩余细胞;3.防御细胞;4.神经、血管相关的细胞

12、 牙槽骨的内壁称为固有牙槽骨，牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨部分称为牙槽间隔。

13、 牙周膜内的血管来源1.牙槽动脉进入根尖孔之前的分支，通过牙周膜(纵行牙周动脉)抵龈组织;2上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再通过Volkmann管及筛状板孔进入牙周膜;3.来自牙龈的血管，在牙颈区牙周膜血管分支与邻近的牙龈血管分支吻合成网，最后汇入相应静脉。

14、 牙龈的神经主要来自三叉神经感觉支，如上下颌神经的上下牙槽支;牙周膜内丰富的神经纤维来自三叉神经。

15、 牙周病比较明确的危险因素有：1.口腔卫生情况;2.性别，男性重于女性;3.年龄;4.种族，黑种人患病率较高;5.社会经济状况;6.吸烟者的病情重;7.某些全身疾病如糖尿病;8.某些微生物;9.过去有牙周炎历史，且不能定期接受治疗者;10.某些基因背景。

16、 口腔微生物的三种相互关系：互利共生，竞争，拮抗作用 17、 牙周病的始动因子——牙菌斑生物膜

18、 牙菌斑生物膜的形成：1.获得性薄膜形成 2.细菌黏附和共聚 3.菌斑生物膜成熟 19、 创伤可以分为：1.原发性创伤 2.继发性创伤3.原发性和继发性创伤可并存。 20、 造成创伤的因素：1.咬合力异常 ：A.咬合力方向：垂直压力<侧向压力<扭转力 B.咬合力分布不均匀 2.牙周支持力不足。

21、 创伤病理改变：1.损伤期2.修复期3.改形重建期

22、 创伤对牙周组织的作用：1.单纯、短期的创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症

创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断创伤的唯一指征，因为牙周膜

增宽和牙动度可能是以往创伤的结果。3.当长期的创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨的吸收 4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。

23、 食物嵌塞的方式：1)水平性嵌塞;2)垂直性嵌塞，原因：1.两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙(尤其是窄缝)。2.来自对颌牙的楔力或异常的力 。3.由于邻面和面的磨损而使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙。

24、 牙周病的主要症状：一.牙龈的炎症和出血。临床病理：1.初期病损 2.早期病损 3.确立期病损 4.晚期病损。临床表现：1.牙龈出血 2.牙龈颜色(呈鲜红或暗红色) 3.牙龈外形(与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮) 4.牙龈质地(松软脆弱，缺乏弹性) 5.探诊深度(PD)及附着水平。正常PD<3mm;当患牙龈炎时，PD可>3mm，但此时上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，故又称为龈袋或假性牙周袋，这是牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。当有牙周袋形成时，PD>3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，也就是说已经发生附着丧失(AL)，在未经治疗的牙周炎患牙，AL常与牙周袋并存，且PD(袋底至龈缘的距离)常大于AL(袋底至釉牙骨质界)的程度。(附着水平：以釉牙骨质界为判断标准(PD-龈缘至釉牙骨质界的距离)) 6.龈沟液。二.牙周袋的形成。根面壁的改变：1.结构改变2.化学改变 3.细胞毒性改变。牙周袋的类型：

A.按形态及袋底位置与相邻组织的关系分：1.骨上袋(水平吸收)2.骨下袋(垂直吸收) B.按累及牙面的情况分：1.单面袋 2.复合袋 3.复杂袋。 三.牙槽骨吸收。牙槽骨破坏的形式：1.水平型吸收 2.垂直型吸收 3.凹坑状吸收 4.反波浪形骨吸收。临床表现：正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-2mm，若超过2mm则可视为有牙槽骨吸收;骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等。四.牙松动和移位。引起牙松动的原因：1.牙槽嵴吸收

创伤 3.牙周膜的急性炎症 4.牙周翻瓣手术后 5.女性激素水平变化。

25、 1.健康牙龈的龈沟探针深度2-3mm，上皮附着水平位于正常的釉牙骨质界处 2.附着丧失(袋底至釉牙骨质界) 3.若轻度炎症而无明显的进展性表现(如牙槽嵴顶硬骨板消失等)则诊断为牙龈炎4.虽若有牙龈退缩但探诊仍大于3mm，炎症明显且有牙槽骨的进行性吸收者，则诊断为牙周炎。

26、 (选)一般认为创伤引起的常为牙槽骨垂直吸收，形成骨下袋;而炎症则多引起水平吸收。 27、 慢性牙周炎：轻度：牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3，牙无松动。中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3-4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2，牙有轻度松动。重度：牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至达根长的2/3，牙重度松动。

28、 牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

29、 创伤:不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损伤或适应性变化称为创伤。

口腔牙周病学考研重点（一）

时间：2014-02-24 05:48:17 来源：研大口腔考研

牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质

牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM

2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM 3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈

牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带

牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。

牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。 掌握正常牙龈的生物学特性。

1.牙龈上皮(gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。 2.龈沟上皮(salcular epithelium) 复层鳞状上皮，无角化，有钉突； 与结合上皮有明显分界； 抵抗机械力能力弱； 固有层常见白细胞浸润。

3.结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮 无角化鳞状上皮，无钉突。 细胞长轴与牙面长轴平行。 炎症刺激可出现钉突。

结合上皮超微结构：

高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。 结合上皮

附着方式：与牙以半桥粒形式结合 位置：增龄变化 随年龄增长向根方移动 作用：封闭牙周间隙

注意手术和修复体不应损伤结合上皮

牙周膜中成纤维细胞的功能

答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontal ligament cell PDLC）

是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改建牙槽骨。 掌握釉牙骨质界结合方式；牙骨质的吸收和修复。

釉牙骨质界结合方式：1.牙骨质覆盖牙釉质 2.牙骨质与牙釉质端端相接 3.牙骨质与釉质不相接

牙骨质的吸收：牙骨质常发生轻微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可发生，但只有达到严重程度是才能在X线片上显现。牙骨质吸收的部位大部分位于根尖1/3区，其次为根中1/3区，颈部1/3少见。吸收的深度大多仅局限于牙骨质而不累及牙本质。牙骨质发生吸收可能由于局部或系统的原因，或者无明显的病因（如特发性牙骨质吸收）。在局部因素中，牙骨质吸收主要发生于牙合创伤、畸形治疗、再植牙、移植牙以及牙周炎或其他根尖周病变。

牙骨质的修复：牙骨质的新生有赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，在原有的牙根表面成层地沉积新的牙骨质。同时新形成的牙周膜纤维也埋入新牙骨质中，重新在新形成的牙骨质中建立功能性关系。牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。在牙周炎病变的愈合过程中，这种功能是形成牙周新附着所必需的。但牙骨质的新生需要有活力的结缔组织存在，若上皮增殖进入吸收的牙骨质区域，牙骨质的新生将不再发生。 掌握正常牙槽骨的X线像。

牙槽骨在X线片上的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称硬骨板。

口腔牙周病学考研重点（二）

时间：2014-02-24 05:49:15 来源：研大口腔考研

(一).掌握牙周病的流行情况，牙周病的危险因素。 牙周病的流行情况：

1、牙龈炎可从3到5岁开始发生，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，青春期达高峰；

2、青春期后，牙龈炎的患病率随着年龄的增长而缓慢下降；

3、牙周炎主要发生在成年以后，患病率和严重性最年龄增长而增加，35岁以后患病率明显增高，50到60岁达高峰。 ❀牙周病的危险因素：

① 口腔卫生情况：牙菌斑，牙石量与牙周病有极明显的正相关； ② 年龄：老年人的牙周附着丧失重于年轻人，单纯的牙龈炎多见于年轻人和儿童； ③ 性别：一般男性重于女性；

④ 种族：牙周病虽为全球的疾病，但其中青少年牙周炎有较明显的种族倾向，黑人患病率较高； ⑤ 社会经济状况：高收入和受教育程度高者，患病率较低； ⑥ 某些全身疾病：如糖尿病； ⑦ 吸烟者的病情重； ⑧ 某些微生物感染等。

第四章 牙周病的病因学

（一）掌握牙病的生态系；牙周病的发病因子。

牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。

当正常菌群失调，或微生物和宿主失去平衡时则变得有害，表现在：导致内源性感染；为外源性感染提供条件；致敏宿主，造成牙周组织破坏。

牙周病的发病因子：引起牙周组织破坏的因素有很多，但概括起来

分为局部因素和全是因素两大类。局部因素中，牙菌斑及其产物是牙周病最主要的病因，是引起牙周病必不可少的始动因子。 （二）掌握菌斑的定义及分类，牙菌斑的生态系，菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据。

菌斑：是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是

由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法去除。 分类：龈上菌斑和龈下菌斑（包括附着性龈下菌斑，非附着性龈下菌斑）。 牙菌斑的生态学：是指牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用。 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：实验性龈炎观察。流行病学调查。

机械除菌或抗菌治疗效果。动物实验研究。宿主免疫反应。 （三）掌握牙周病的局部促进因素。

（1）牙石：牙石表面常形成未钙化的菌斑，刺激牙龈造成炎症，且牙石的粗糙表面和多孔性结构也易吸附大量的细菌毒素，促进龈炎的发生。 （2）解剖因素：某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利因素，或加重牙周病的进程。包括牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，颈部釉突和釉珠，腭侧沟，牙根形态异常，冠根比例失调。骨开裂或骨开窗。膜龈异常。

（3）牙齿位置异常,拥挤和错頜畸形

（4）其它诱病因素;充填体悬突，修复体的设计，修复体的材料，正畸治疗

（5）不良习惯：口呼吸，吐舌习惯，牙刷创伤等

（6）牙面着色：牙面色素通常与食物，化学物质，烟草及色源细菌有关。

（7）食物嵌塞：嵌塞的机械作用和细菌定植，可引发龈炎、龈出血、龈退缩、急性牙周膜炎、龈脓肿和牙槽骨吸收等。

（8）咬合创伤：改变了炎症扩散至牙周支持组织的途径，加重牙周破坏的程度并加快破坏速度。

（四）掌握全身因素对牙周病的影响。

（1）遗传因素

单纯遗传因素不会引起牙周疾病，但是宿主易感性是早发性和（或）重度牙周炎的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。

（2）性激素：性激素内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至关重要。

（3）吸烟：吸烟已证实吸烟是牙周病发生发展过程中最重要的危险因素之一。

（4）有关的系统病：身体其他系统性疾病和状况会增加牙周炎的风险并影响牙周治疗的效果，包括糖尿病，吞噬细胞数目的减少和功能的异常，艾滋病，骨质疏松症，精神压力。

（一）掌握牙龈出血的临床表现

1牙龈出血（Gingival bleed）是指牙龈自发性的或由于轻微的刺激（如吸吮、刷牙等）引起的少量流血或唾液中带血。主要表现为牙龈出血轻者量少，仅在吸吮、刷牙、咬硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多，更严重者可自发性出血，血流不止，除牙龈局部阳性体征外，多伴有全身其他体征

2牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶也可有自发出血

3组织学观察见牙龈结缔组织中有毛细血管扩张和充血，沟带上皮增生，但上皮也因溃疡而变薄，连续性中断，以致上皮保护性差，微小的刺激即引起毛细血管的破裂和出血。

（二）掌握牙周袋的类型和形成机制 牙周袋的类型：

1龈袋（gingival pocket）假性牙周袋，牙槽骨无明显的 吸收高度未丧失，仅是牙龈增 生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠 形成龈袋。

2骨上袋：（supragingival pocket）牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，牙槽嵴水平吸收，高度明显降低，骨上袋形成

3骨下袋：(intrabony pocket) 牙周袋底在牙槽嵴顶的下方，牙槽嵴垂直吸收，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。 也可以分为：单面袋，复合袋，复杂袋

牙周袋的形成机制：

1前列腺素能介导牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素 2细胞因子IL-1B，TNFa,IL-6 在牙周炎的进展和骨吸收也起重要作用 3牙龈胶原纤维的变性、消失，使结合上皮得以沿根面向根方增殖； 4上皮受炎症的刺激出现钉突，并有大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以 上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。因而，牙周袋的形成和加深必然伴随着牙周附着丧失。随 着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，由此更

加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。 （三）掌握牙槽骨破坏的形式，牙槽骨吸收的临床表现，骨下袋的类型 牙槽骨破坏形式：

水平型吸收：牙槽骨高度降低，形成骨上袋 垂直型吸收：袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋 凹坑状吸收：食物嵌塞，不良修复体 其他形式骨吸收：反波浪形，骨架状增厚 牙槽骨吸收的临床表现：

正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离=2毫米，>2毫米为骨吸收

X线表现：牙槽嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板可出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽。严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失。

骨下袋的类型： 1. 一壁骨袋 2. 二壁骨袋 3. 三壁骨袋 4. 四壁骨袋

5. 混合壁骨袋

（四）掌握牙松动及病理性移位的原因 牙松动原因：

⑴ 牙槽嵴吸收：骨吸收>1/2

⑵ 合创伤：牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿等→炎症消退恢复 ⑶ 牙周翻瓣术后：术后几周内

⑷ 性激素水平：妊娠、月经期、口服激素类避孕药 ⑸ 牙根吸收：乳牙替换、肿瘤压迫 病理性移位原因：

牙周支持组织破坏：牙槽骨吸收→继发性合创伤→牙齿向合力方向移动； 合力改变：异常合力

(五)掌握牙周病活动性概念、牙周病部位特异性概念

牙周病活动性：牙周病一旦发生，即持续不断的进展，直至牙脱落。 牙周病部位特异性：牙周破坏并不是同时发生在口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点。 (一) 掌握口腔卫生状况

内容：菌斑、软垢、牙石、色渍等、有无食物嵌塞，口腔气味 牙齿大体检查：牙齿磨耗，牙结石，牙的邻接关系 菌斑检查：2%中性红/四碘荧光素钠

⑴菌斑指数（PIL）：Silness和Loe主要记录龈缘附近菌斑的厚度和量； 菌斑的检查主要靠菌斑染色，菌斑指数的的大小，是手术时机 和预后判断的重要指标之一。

⑵简化口腔卫生指数（OHI-S）：PI、CI；

（二）牙龈炎症的表现 一、牙龈炎症状况

牙 龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊后是否出血来初步诊断。正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，精贴牙颈部，牙龈质地坚韧而富有弹性，用探诊探 测银钩时不会出血。若牙龈发炎，龈色变暗红或鲜红色，质地松软而失去弹性，牙龈肿胀，边缘敦厚，甚者肥大增生，促使菌斑堆积，更加重了龈炎。当做探诊检查 时，牙龈容易出血。

应用指数计分法可以比较准确而客观地判断牙龈炎症的程度，临床上可作观察疗效和科学研究的指标。

⑴ 牙龈指数（GI）（牙龈病变的程度） 0-正常牙龈；

1- 牙龈轻度水肿，探诊不出血； 2- 牙龈轻度水肿，探诊出血； 3- 牙龈自发性出血或溃疡； （2）出血指数（BI）

0=牙龈健康，无炎症及出血

1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出银沟 5=自动出血

（3） 龈沟出血指数（SBI）： 0=牙龈健康，无炎症及出血

1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变 2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿 3=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，轻度水肿 4=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，明显水肿 5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿 （4） 探诊出血（BOP）：

钝头探针置于龈下 1毫米，沿龈缘滑动；钝头探针轻探袋底，取出后观察10-15秒； 二、牙龈的位置 具体分析，针对性治疗 三、牙龈色泽的变化： 吸烟 重金属着色 牙龈黑色素沉着；

白色病损：白斑、扁平苔藓； 四、牙龈剥脱性变化：

剥脱性龈炎：表现为牙龈乳头、龈缘和附着龈的上皮剥脱并出现炎症 可见于扁平苔藓、天疱疮良性粘膜类天疱疮；

（三）掌握牙周探诊及牙周附着水平

牙周探诊：沿着牙周袋底提插式行走，与牙轴平行，力量20-25克；用于牙周袋深度、探诊出血、龈下石的量 及分布、根分叉病变； 牙周附着水平：袋深-釉牙骨质界至龈缘距离。 附着丧失的确定

如果龈缘的位置位于釉牙骨质界，失去的附着水平等于牙周袋深度。 如果龈缘位于釉牙骨质界根方，那么失去的附着水平要大于牙周袋深度。即龈缘至釉牙骨质界的距离加上牙周袋深度等于失去的附着水平。

牙齿的松动度

检查牙松动度是，前牙用牙科镊夹住切缘，做唇舌方向摇动;在后牙，闭合镊子，用镊子尖端抵住（ 牙合）面窝，向颊舌或近远中方向摇动。常分为三度记录。

Ⅰ度松动：松动超过生理动度，但幅度在1mm以内。 Ⅱ度松动：松动幅度在1-2mm间 Ⅲ度松动：松动度在2mm以上

也可根据松动方向确定松动度，颊（唇）舌方向摇动为I度，颊（唇）舌和近远中方向均有松动为Ⅱ度，颊（唇）舌和近远中以及垂直方向均有松动度为Ⅲ度。

（五）掌握早接触、合干扰、食物嵌塞的检查；合检查的方法；合创伤的临床特征。

1 早接触检查：当下颌从休息位置慢慢向上移到上下牙发生接触时，如果只有

少数甚至个别牙接触，而不是广泛的密切接触，这种个别牙的接触，称为早接触；检查咬合有无异常时，首先要检查有无早接触以及接触的位置。 2 合干扰检查：前伸合时若后牙有合接触,侧向合时若非工作侧牙有合接触,称

合干扰；用牙线和玻璃纸放在后牙或非工作侧若能咬住牙线或玻璃纸则说明有合干扰。 3 食物嵌塞：在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食物碎块或纤维嵌入相邻两

牙间隙内。

水平嵌塞：牙龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或龈缘充血。 垂直嵌塞：患者能指出牙位，可在嵌塞部位检查嵌塞原因。

①检查合面和边缘嵴有无磨损，邻面接触区是否增宽，对颌有无充填式牙尖或尖锐边缘，有无牙松动、移位、缺失、或排列不齐，有无邻面龋等易发生食物嵌塞的环境

②牙线检查：取一牙线从合面压入龈缘，若牙线无阻挡地通过邻面接触区表示接触区不紧密，若通过有一定阻力，则表示接触区紧密。 4 合检查：① 正中合又称牙周交错合

② 检查合磨耗程度是否均匀

③ 检查有无牙齿松动或移位、牙缺失或牙倾斜

方法：视诊，扪诊，咬合纸法，蜡片法，牙线，研究模型，光合法，合力计

5 合创伤的临床特征：牙松动、龈缘突、牙龈退缩、龈裂、磨耗小平面或根裂

X线：颈部牙周膜间隙增宽，硬骨板消失，牙槽骨出现垂直性吸收 合创伤牙松动度与骨吸收程度、探诊深度不成比例 合创伤牙松动增加，骨吸收不明显，牙周袋不深或无牙周袋

（六）掌握牙周炎时影像学表现

⑴正常牙周组织的X线像：硬骨板为白线状致密影；牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-1.5毫米，不超过2毫米；牙周膜为0.15-0.38毫米黑线状透射带。

⑵牙周炎时的影象：①骨硬板不完整/消失，牙周间隙增宽

②骨吸收：牙槽骨嵴顶到釉牙骨质界距离>2毫米

水平型：牙槽骨高度水平状降低，多见前牙 垂直型（角形吸收）：骨吸收与牙根间呈锐角形，多见后牙

口腔牙周病学考研重点（三）

时间：2014-02-24 05:51:40 来源：研大口腔考研

掌握常见牙周炎的病因特点,临床表现及诊断要点 第一节 慢性牙周炎

慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最见的一种牙周炎 临床表现和特点：

1. 多见于成年人，起病缓慢，牙龈出血和异味

2.有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组织的炎症和破坏程度比较一致,牙周袋形成

3.患病率和病情随年龄增大而加重， 4.呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 5. 全身一般健康，初期无明显不适 晚期松动，移位

第二节 侵袭性牙周炎

（aggressive periodontitis， AGP 临床分类：按患牙的数目分布情况 LAgP局限型侵袭性牙周炎 GAgP广泛型侵袭性牙周炎

一.局限型侵袭性牙周炎

典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称， 早期1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个。

1弥漫性牙槽萎缩2深在性牙骨质病3牙周变性4青少年牙周炎

病因:病因不清。 微生物

致病菌：伴放线放线杆菌 全身背景 临床特点

1年龄与性别：青春前期～35岁，甚至更大年龄，女多于男，有报告无性别差异 。

2口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例,牙龈炎症,轻微却有深牙周袋,晚期发生牙周脓肿

3好发牙位:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称。但早期患者不一定波及所有的切牙和第一恒磨牙,但至少应侵犯1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个

3X线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏 4病程：进展快 5牙松动、移位 6家族聚集性

二. 广泛型侵袭性牙周炎

除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯 其他恒牙在3个以上，广泛的邻面附着丧失 临床特点：

1.30岁以下多见，也可见于更大者。

2.广泛的邻面附着丧失， 除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在3个以上。

3.有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。 4菌斑和牙石量因人而异，多数有。

5活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显 6部分患者有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。 7可有体重减轻，抑郁及全身不适。

8对局部治疗及全身药物治疗有明显的疗效，个别疗效不佳。 诊断

1早期诊断，根据口腔卫生情况、牙齿松动程度、重点检查切牙和第一磨牙。 2 X光片检查切牙和第一磨牙。

3 有条件时作微生物学检查及白细胞功能检查。

掌握牙周病伴发病变的病因特点、临床表现、诊断要点及鉴别诊断。 牙周—牙髓联合病变

病因：1.解剖上：牙周、牙体相互交通（根尖孔、根管侧枝和牙本质小管） 2.临床上：都以厌氧菌为主的混合感染。 临床表现：1.牙周炎引起牙髓病变 2.牙髓病引起牙周病变 3. 牙周—牙髓联合病变

诊断：1.大多有明显牙周病四大症状，牙髓感染后可以存在不同情况，既可有

牙髓炎症状，也可坏死或部分坏死。

2.原发于牙髓病继发于牙周感染：有突出的牙髓—根尖周症状：伴有牙周炎四大症状，但牙周袋一般较狭窄或较局限。 根分叉病变

病因：1.主要病因是菌斑微生物 2.牙合创伤是本病的一个促进因素

3.牙根的解剖形态：（1）.根柱的长度（2）. 根分叉开口的宽度和分叉角度（3）.根面的外形 4.牙周袋形成 5.炎症与感染

临床表现：（1）. 根分叉病变以下颌第一磨牙发病最多，上颌前磨牙最低，发

病率随年龄增大而上升。临床通过探诊和X线片濑检查根分叉病变的发生和病变程度。 （2）.根分叉区牙龈红肿、溢脓，优势在根分叉下方的牙龈内形成

圆形或椭圆形小脓肿，而这种小脓肿常反复发作。 （3）.牙常伴有咀嚼时隐痛或钝痛，急性炎症发作时，其疼痛则为

锐痛或跳痛，常不能咀嚼或咬合。 （4）.根分叉区牙龈退缩的患者，则可表现为牙本质过敏症状。 诊断：探查根分叉区，即可作出明确诊断。根据病变程度可分为4度：详见<牙

周病学>181页。 牙周脓肿

病因：六点详见<牙周病学>184页。

临床表现：1.通常发生在个别牙2.为急性过程3.相应牙齿有急性根尖周炎的症

状 诊断和鉴别诊断：牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，X线片可作为参考。主要与牙槽脓肿相鉴别。鉴别见<牙周病学>185页。

掌握牙周炎与全身疾病两者互相的影响

（1）全身疾病和宿主的易感因素对牙周病的影响 P78~81

全身健康的遗传因素、性激素、吸烟都可促进牙周病的因素 系统疾病对牙周病的影响：

①糖尿病：糖尿病引起白细胞趋化和吞噬功能障碍、组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少以及免疫调节能力下降，使患者的抗感染能力下降、伤口愈合障碍。

②吞噬细胞数目的减少和功能的异常：中性多形核白细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞，无论其量的减少还是其功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。

③艾滋病：发生在HIV阳性患者的慢性牙周炎进程要比未感染者快。 ④骨质疏松症：牙周炎和骨质疏松症有一些共同的危险因素

⑤精神压力：精神压力增加了激素的释放，从而影响宿主防御系统的功能，宿主易感性增加

（2）牙周感染对全身健康与疾病的影响

①心脑血管疾病：口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子。其它的还有冠心病、动脉硬化症等。

②糖尿病：牙周炎症产生TNFa 使牙周组织产生了胰岛素抵抗。 ③早产和低出生体重儿：龈沟液中PGE2水平与胎儿体重成反比

④口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌：牙周袋内大量毒性较强的厌氧菌，都可直接进入消化道和呼吸道。

⑤类风湿性关节炎：牙周疾病的范围和严重程度与类风湿性关节炎密切相关

牙周病的治疗计划 一．牙周炎治疗的总体目标 （一） 控制菌斑和消除炎症 （二） 恢复牙周组织的生理形态 （三） 恢复牙周组织的功能 （四） 维持长期疗效，防止复发 二．治疗程序

治疗程序一般分4个阶段： 第一阶段 基础治疗 第二阶段 牙周手术治疗 第三阶段 修复治疗阶段 第四阶段 牙周支持治疗

1. 掌握牙周病的常用药物（此题的答案也在下一章的题目的答案相仿） 本章概要:

牙周基础治疗包括：1.)菌斑控制 2.)洁治术 3)龈下刮治术及根面平整术 4)合治疗 5)松牙固定术 菌斑的控制 一. 显示菌斑的方法 二. 菌斑控制的方法

1.刷牙 (方法有:bass法和rolling法/数值转动法) 2.邻面清洁措施（牙线 牙签 牙间隙刷） 3.化学药物控制菌斑 洁治术

龈上洁治术:是指用洁治器械去除龈上牙石,菌斑和色渍,并磨光牙面,以延迟菌

斑和牙石在沉积..牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素,洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法. 洁治术的适应证:1.牙龈炎,牙周病 2.预防性治疗 3.口腔内其他治疗前的准备

(a取印模前,b一些手术如肿瘤切除,颌骨切除术等,c正畸治疗前和期间) 洁治器械分为超声洁牙机和手用洁治器 超声波洁牙机洁治术和刮治术的禁忌证：

禁用于心脏起搏器患者，有屏障功能的新型起搏器除外 3.肝炎，肺结核，艾

滋病等传染病者不宜使用 合治疗

创伤性合的治疗

（一） 选磨法 （二）修复缺失牙（三）正畸矫治（四）松动牙固定 食物嵌塞的合治疗

（一）选魔法（二）充填体或冠的修复（三）拔牙（四）正畸娇治（五）修

复缺失

1． 掌握牙周病的药物治疗 牙周病的治疗原则：

1遵循循证医学的原则，合理使用药物， 2用药前应清除菌斑，牙石 3有针对性地用药 4尽量采用局部给药途径

抗菌药物的全身应用

优点：1.药物可达深的牙周袋的底部及根分叉 2可杀灭侵入牙周袋壁的微生物

3可清除口腔中牙周生态系统以外的病原微生物，防止病原体在牙周大量再定植。

缺点：1全身用药后，到达牙周袋内的药物浓度相对较低 2.易诱导耐药菌株的产生 3易产生副作用

4容易引起菌群失调 牙周病的常用药物有：

全身药物（抗菌药物，调节宿主防御反应的药物） 局部药物

抗菌药物有：1硝基咪唑类药物（甲硝唑/灭滴灵）2四环素族药物3青霉素类药物4大环内酯类药物

局部用药有:一.含漱药物1)0.12%~0.2%氯已定液2)3%过氧化氢液3)西吡氯铵4)三氯羟苯醚5)氟化亚锡液

三. 涂布消炎收敛药物 三.冲洗用药物 四.缓释及控释抗菌药物

掌握牙周病的常见手术治疗方法

1. 牙龈切除术即牙龈成形术：牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈成形术与牙龈切除术相似，只是其目的较单一，为修整牙龈形态，重建牙龈正常的生理外形，两者常合并使用。 2. 翻瓣术：是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或是牙周袋变浅的目的。 3. 磨牙远中楔形瓣切除术：是一种翻瓣术，用于治疗最后一个磨牙远中的牙周袋。上、下颌最后一个牙的远中，常有垂直骨吸收，导致末端磨牙远中形成窄而深的牙周袋，并常伴有不规则的牙龈组织纤维性增生突起，采用远中楔形瓣切除术，可消除过度增生的龈组织，消除牙周袋，修整骨组织，并避免形成过大的牙龈伤口，利于组织愈合。 4. 切除性骨手术：是用手术方法修整病变区的牙槽骨，使之恢复正常的形态的生理功能。 5. 再生性手术：是指由于牙周炎造成的已丧失的牙周组织得以重建，有新的牙骨质和牙槽骨形成。 6. 根分叉病变的手术治疗：

7. 牙冠延长术：是通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。 8. 膜龈手术：是多种牙周软组织手术的总称，他们涉及附着龈，牙槽黏膜，系带或前庭沟区。膜龈手术的目的有1.增加附着龈的宽度，以支持龈缘。2.用龈瓣覆盖因牙龈退缩造成的个别牙的裸露根面。3.用系带成形术矫正系带或肌肉的附着异常。 牙周病预防的基本原则：

保持牙面清洁，消除牙龈的炎症是预防牙周疾病的关键。

1牙龈炎的预防：它的预防方法主要是持之以恒、及时的清除牙面的菌斑，保持

相对清洁的牙面。 2牙周病的预防：消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素，消除牙龈的炎症，是

预防牙周炎最根本且行之有效的手段。

牙周治疗后的定期专业维护治疗是牙周整体治疗计划必不可少的一环。它对于

有效控制菌斑 和各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发具有极其重要的作用。 牙周的支持治疗： 牙周支持治疗的主要目的：

1通过定期复查，对其进行诊断性检测，并及时采取必要的恰当治疗，旨在预防和减

少牙周在感染和牙周炎的复发。 2预防和减少牙齿和种植体的缺失，以维持长期稳定。 3及时发现和处理口腔内的所有牙齿都维持在健康状态。

（一） 牙周支持治疗的必要性 （二） 牙周支持治疗的内容 1对病情的评估

2强化与患者的沟通和菌斑控制 3实行必要的治疗

4复查间隔期及治疗时间的确定

5亚洲患者的依从性和长期疗效

（三） 牙周病高危人群的预防和维护治疗

华西口腔医学院牙周病学复习题

时间：2014-02-24 05:46:09 来源：研大口腔考研

牙周：

一、名词解释：

1、生物学宽度：龈沟底与牙槽嵴之间的恒定距离，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约2mm。

2、牙周组织的新附着（new attachment）：通过牙周膜中前体细胞分化和再生而有新的牙周韧带、牙骨质和牙槽骨形成，牙周韧带重新附着于牙根面，由此形成新的有功能的牙周组织，是牙周手术后理想的牙周组织愈合方式。 3、药物性牙龈增生：是指长期服用某些药物（如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂环孢素、钙通道阻滞剂硝苯地平等）引起牙龈的纤维性增生和体积增大。 4、骨下袋：指牙周袋袋底位于牙槽嵴顶根方，牙槽骨呈垂直吸收/角形吸收。 5、根面平整：是在龈下刮治的基础上，进一步用器械去除吸收了细菌产生的毒素等产物的病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面。

6、附着丧失（AL）：结合上皮与牙面附着关系破坏，牙周袋袋底位于釉牙骨质界以下的根面，是牙周支持组织破坏的结果准确反应了牙周支持组织的破坏程度。即从CEJ到牙周袋底的距离。

7、GRT：利用生物相容性膜，置入牙周缺损区的根骨面，隔离牙龈与牙根接触，阻挡结合上皮长入根面，让牙周膜内前体细胞冠向前移、增殖，分化形成新生牙周组织，建立牙周新附着。

8、非附着菌斑：位于龈下，附着于附着菌斑的表面与沟内上皮之间多为G-和能动菌。

9、非附着性龈下菌斑：位于附着性龈下菌斑表面，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，是牙周炎的“前沿地带”，主要由G-、厌氧菌、螺旋体组成。 10、牙周可疑致病菌：牙周菌斑中少数与牙周病发生、发展密切相关，在各型牙周病病损区常可分离出的一些具有显著毒力、致病性，能干扰宿主防御能力，因此具有引发牙周破坏潜能的微生物。 11、混合性食物嵌塞： 12、HE创伤： 13、牙周袋：

14、牙周牙髓联合病变： 15、牙周基础治疗：

16、牙周医学：是指研究牙周组织的结构、功能、生理和病理的学科。 ； 17、龈牙结合部： 18、根分叉病变： 19、龈沟液：

20、SPR（scaling and root planning）刮治根面平整术：除了刮治牙石外进一步用器械去除吸收了细菌产生的毒素等产物的病变软化的牙骨质，形成坚实而光滑的根面以利于牙周组织重新附着。是治疗慢性牙周炎的首要方法。

二、填空：

1、目前，在牙周病微生物病因学中证据较充分的、与牙周炎发生发展密切相关的三种致病菌是A.a、P.g、B.f。

2、牙周病的主要症状有牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位。

3、在牙周治疗过程中，一下情况可考虑使用抗菌药物：某些全身性疾病患者基础治疗前后、牙周的急性感染、侵袭性牙周炎、基础治疗反应不佳的中毒慢性牙周炎、基础治疗反应不佳的部位和复发的部位。

4、牙周炎最常累及上颌磨牙和下颌切牙。

5、牙周炎的伴发症状包括牙周牙髓联合病损、根分叉病变、牙周脓肿。

6、在用超声洁牙机行龈上刮治时，工作头的前端部分与牙面以<15度角成面接触。

7、牙周病防治的关键是菌斑控制。

8、在制定牙周病的治疗计划后，按照计划分先后次序进行治疗，其治疗阶段一般分为：基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗及松动牙固定术、维护期或支持治疗。

9、牙周炎可能导致的全身疾病有：心血管系统疾病、早产低体重新生儿、糖尿病、类风湿性关节炎、消化呼吸道感染等。

10、与慢性牙周炎相关的的致病微生物是牙龈卟啉单胞菌；与局限性侵袭性牙周炎相关的是伴放线放线杆菌。

11、牙松动的主要原因包括牙槽骨吸收、HE创伤、牙周膜急性炎症、牙周术后、女性激素水平变化。

12、与慢性牙周炎关系最密切的细菌为P.g；与妊娠性牙周炎关系最密切的细菌为P.i；与侵袭性牙周炎关系最为密切的细菌为A.a；与ANUG关系最密切的细菌有具核梭杆菌、螺旋体、P.i。

13、牙槽骨破坏的基本形式包括水平吸收、垂直吸收、凹坑状吸收。

14、菌斑形成步骤包括获得性薄膜的形成、细菌的粘附与共聚、细菌的定植与成熟。

15、牙周病的致病机制包括细菌侵袭、体内繁殖、抑制躲避宿主防御功能、损害宿主牙周组织，其损害宿主牙周组织的机制有产物及毒素的直接破坏、引起局部免疫炎症反应破坏两种。

16、Bass刷牙法又称水平颤动法；Rolling刷牙法又称竖转动法。

17、局限性侵袭性牙周炎侵袭切牙、第一恒磨牙。

18、Gracy刮治器常用4只，其中5/6用于前牙，7/8用于后牙颊舌面，11/12用于后牙近中面，13/14用于后牙远中面，其工作刀刃与颈部成70°角。

19、牙周病病因包括牙菌斑始动因子、局部促进因素、全身促进因素。

20、植骨效果最好的骨袋是三壁骨袋。

24、目前，GTR的适应症还是很窄的，主要适用于2壁3壁骨内袋、下颌牙的2°根分叉病变。

25、牙周病的全身易感因素有遗传因素、吞噬细胞减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关系统疾病、精神压力等六个方面，其中作为牙周病全身易感因素相关的系统疾病包括糖尿病、艾滋病、骨质疏松症。

26、ANUG的中文名称为急性坏死性溃疡性龈炎。

27、牙周探诊的力度一般控制在20-25g。

28、引起药物性牙龈增生的三类药物分别为抗癫痫药（苯妥英钠）、钙通道阻滞剂（硝苯地

平）、免疫抑制剂（环孢素A）。

29、牙周袋形成机理包括结合上皮炎性浸润、向根方增殖迁移、牙龈纤维破坏牙龈从牙面剥离、牙周袋形成更利于菌斑堆积恶性循环。

30、牙周袋由软组织壁、根面壁、袋内容物组成。

31、牙周组织中牙周病发生的薄弱环节有龈谷、结合上皮。

三、问答题：

1、请简述慢性牙周炎的临床特点和治疗原则。

2、请简述成人牙周炎的临床特点。

参考：牙龈的特点（颜色暗红鲜红、水肿质地松、牙龈组织退缩）；牙周袋的形成（可伴发脓性分泌物和探诊出血）；附着丧失；牙槽骨吸收（牙齿松动移位、牙周萎缩造成食物嵌塞过敏根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎）。

3、为什么说菌斑是牙周病的始动因子。

参考：1）菌斑量与龈炎牙周炎的关系：实验性龈炎观察；2）流行病学调查：牙周病分布、患病率、严重程度与口腔卫生情况、菌斑积聚的量呈正相关；3）机械清除菌斑对牙周病治疗有效；4）抗菌治疗能有效控制牙周病；5）动物实验研究证明细菌可致牙周组织破坏；6）宿主免疫反应：牙周病患者血清/龈沟液内、牙周致病菌的高滴度特异抗体。

4、请简述牙周基础治疗的内容。

参考：1）病人的动员：告知病人的牙周情况，其口内牙石、菌斑与其牙周状况的关系，以动员其配合治疗；2）控制菌斑教育：包括如何刷牙、使用牙线、牙签、邻间刷等；3）拔除无保留价值的患牙：告知病人破坏过大预后差的患牙的拔除是为了阻止破坏的继续发生，也有利于菌斑的控制、保留余牙；4）消除菌斑及其他局部刺激因素：洁刮治和根面平整是去除局部病因的重要手段；5）充填龋洞，去除悬突，修正不良修复体，治疗食物嵌塞，以去除引起菌斑滞留的因素；6）炎症控制后的咬合调整；7）必要的牙髓治疗；8）发现和纠正全身或局部环境不良因素。

5、简述牙菌斑及其微生物是引起炎症性牙周病的主要因素的证据。 参考：实验性龈炎；牺牲动物实验；抗菌疗法；牙周机械清除方法；实验动物研究；流行病学调查；血清抗体成分。

6、试述慢性龈缘炎的临床表现和治疗原则。

参考：1）临床表现：牙龈出血、牙龈色形质的改变、龈沟加深、GCF增加；2）治疗原则：去除病因、局部药物治疗、疗效维护。

7、牙周病因学说有哪些？请简述各学说的主要观点和存在问题。

参考：牙周病因学说主要有：非特异性菌斑学说；特异性菌斑学说；菌群失调学说。

1）非特异性菌斑学说认为牙周病主要是由于菌斑数量增多、或微生物毒力增大、或宿主抵抗力降低引起。存在的问题有：无法解释为什么有的人菌斑牙石多，但不发生牙周炎；有的人有少量菌斑，牙周组织破坏严重，不能解释牙周炎部位特异性。2）特异性菌斑学说认为当牙周致病菌在菌斑中达到一定数量时致病，不同类型的牙周病由不同的特异性细菌所致。存在的问题：除少数如侵袭性牙周炎外其他类型牙周病的特异致病菌不明，治疗仍无法针对特殊致病菌，某些特异致病菌在正常牙周也可检出。3）菌群失调学说认为牙周病是正常微生物群在种类和数量上偏离了正常的生理组合，而对宿主产生不良影响的一种表现。

8、牙周翻瓣术的目的。

9、抗菌药物使用原则与条件。

参考：使用原则：1）抗菌药物在牙周治疗中起辅助作用，必须配合洁刮治；2）针对性用药，尽量做细菌学检查和药敏试验；3）循证医学原则合理用药；4）牙龈炎及轻中度牙周炎不主张使用抗菌药物；5）尽量采用局部给药途径；6）避免使用对抗全身感染十分必要的药物以防耐药菌出现。

使用条件：1）某些全身系统疾病患者牙周基础治疗前后；2）牙周急性感染如NUG、NUP、牙周牙龈脓肿；3）侵袭性牙周炎；4）基础治疗反应不佳的重度牙周炎；5）基础治疗反应不佳的部位和复发的部位。

10、与药物性牙龈增生相关的药物有哪些，作用机制如何，及其治疗原则。 11、牙周治疗过程。

12、简述ANUG的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。 13、龈下刮治术的目的与操作要点。

口腔牙周病学复习重点个人总结

时间：2014-02-20 06:24:38 来源：研大口腔考研

1.龈谷（gingival col）:每个牙的颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。 无角化、无钉突，对局部刺激物抵抗力较低，牙周病易始发于此。

2.结合上皮：（junctional epithelium）呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成龈沟底。

3.沟内上皮（sulcular epithelium）又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。

4.生物学宽度:通常指龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm,它包括结合上皮0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织1.07mm。

5.龈牙结合部:是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。

6.上皮再附着：若将牙龈连同结合上皮一同切除,则口腔表面上皮可向牙面爬行生长,重新分化出结合上皮,并分泌基底膜物质,重新形成上皮附着,其结构与原始结构一样,即上皮再附着,可出现于牙釉质、牙骨质或牙本质表面。

7.生理性近中移动:当牙主动萌出完成,处于功能性咬合位置时,牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平,牙的前后径变窄,牙在咬合力作用下趋向于近中移动。 8.骨开窗：牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。 9.牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。

10.牙菌斑生物膜:牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块,是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间修复体表面的软而未矿化额细菌性群体。

11.牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。

12.牙周致病菌：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。

13.龈上菌斑：位于龈缘以上的牙菌斑称龈上菌斑,主要分布在进牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位.位于龈缘以下的牙菌斑称龈下菌斑,分布在龈沟或牙周袋内,分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑

14.牙石Dental calculus是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。以龈缘为界可分为龈上结石和龈下结石。

15.合创伤：不正常的合接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为合创伤。造成牙周创伤的合关系成为创伤性合。 16.食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。 17.假性牙周袋：健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm，患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，探诊深度可超过3mm，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，即上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，称为假性牙周袋或龈袋。

18.附着丧失：有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，且袋底位于釉牙骨质界的根方，即已发生了附着丧失。

19.水平型吸收：是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。垂直型吸收也称角形吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。

20.凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。

21.骨上袋:是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋,袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方,牙槽骨一般呈水平型吸收.骨下袋:此种真性牙周袋的袋底位于牙槽骨嵴顶的根方,袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间,也就是说,牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。

22.妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 23.牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且为相互融合联通，感染可来自牙周，可来自牙髓，或二者发生，然而是想通的。 24.根分叉病变:牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区,在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏,可发生于任何类型的牙周炎.下颌6好发,上颌前磨牙最低,发生率随年龄增大而上升.

25.牙龈退缩：是指牙龈缘向釉牙骨质界得根方退缩致使牙根暴露。

26.龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。龈下刮治术（subgingival scaling）：是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。

27.根面平整术:在做龈下刮治时,必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质,并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除,使刮治后的根面光滑而平整 28.翻瓣术flap surgery:是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁,并泛起牙龈的黏膜骨膜瓣,在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨,然后将牙龈瓣复位、缝合,达到消除牙周袋,或使牙周袋变浅的目的

29.引导性组织再生术guided tissue regeneration:在牙周手术中利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面的接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成牙周组织的再生,即新附着。

30.牙周支持治疗SPT：基于患者以往的病情、各种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平，因人而异的做出相应决定。

31.牙冠延长术:通过手术方法降低龈缘位置、暴露健康的牙齿结构,使临床牙冠加长,从而利于牙齿的修复或解决美观问题。

32.膜龈联合（mucogingival junction）：附着龈的根方为牙槽粘膜，两者之间有明显的界限。

33.龈沟液（GCF）：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。

1.临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm,正常探诊深度不超过3mm 2.结合上皮通过基底板和半桥粒与牙釉质相附着，称为上皮性附着。

3.牙周膜纤维：牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。牙周膜的宽度一般为0.15-0.38mm。

4.CAL临床附着丧失：轻度1-2mm 中度3-4mm 重度＞5mm 5.牙周病的始动因子：牙菌斑生物膜

6.菌斑生物膜的形成：1、获得性薄膜形成 2、细菌粘附和共聚 3、菌斑生物膜成熟

7.正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为1-2mm，若超过2mm可视为有牙槽骨吸收。骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收占根长的1/3、1/2、2/3等

1.【牙周微生物在牙周病发病中的直接作用】

1)牙周定植、存活和繁殖 2)入侵宿主组织 3)抑制或逃避宿主防御功能 4)损害主牙周组织：①菌体表面物质、内毒素脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白②有关的致病酶：胶原酶、蛋白酶、神经氨酯酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶③毒素 白细胞毒素、抗中性粒细胞因子（能使中性粒细胞的形态及其趋化性发生缺陷）④代谢产物

2.【牙周组织的防御机制】

1）上皮屏障 2）吞噬细胞：①中性粒细胞 释放溶酶体酶或呼吸爆发活动杀灭细菌。也有致炎、调节作用。②单核/巨噬细胞 在免疫反应和组织破坏和骨吸收中也起了不可忽视的作用。 3）龈沟液：【龈沟液的作用】①通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质。②含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白。③具有抗微生物的特异性抗体④在牙龈防御机制中，其所含补体可促进抗体的活化⑤能提供龈下细菌丰富的营养成分⑥提供牙石矿化的物质。 4）唾液：唾液具有润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能，是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部分之一。 3.【牙周病的致病因子】

1）牙周病的全身促进因素降低防御力，加重炎症反应：1、遗传因素 2、性激素 3、吸烟（①抑制中性多形核白细胞和单核吞噬细胞的吞噬功能，减少血清IgG、IgM、sIgA； ②降低局部氧张力，利与某些细菌生长，改变龈下菌丛； ③口腔卫生差，菌斑牙石多，舌侧牙龈退缩； ④抑制成纤维细胞生长不易附着于根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞导致骨质疏松和骨吸收。） 4、有关的系统疾病:糖尿病、吞噬细胞减少或数目异常、AIDS、骨质疏松、精神压力。 2）宿主的免疫反应：产生的细胞因子、前列腺素、基质金属蛋白酶，可介导牙周结缔组织和骨组织的破坏。

3）局部促进因素有：1、牙石【牙石的致病作用】①粗糙的表面促进菌斑的形成②牙石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触，引起组织的炎症反应③牙石的多孔结构容易吸收大量的细胞毒素④牙石妨碍口腔卫生措施的实施。2、解剖因素①牙解剖因素：根分叉、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟（畸形舌侧沟）、牙根形态异常、冠根比例失调。②骨开裂或骨开窗③膜龈异常 3、牙齿形态异常、拥挤和错合畸形 4、其他诱因：充填体悬突、修复体的设计、修复体材料、正畸治疗 5、合创伤：【造成合创伤的因素】①咬合力异常（即原发性合创伤，与合力大小、分布、方向、频率和持续时间有关）②牙周支持力不足（即继发性合创伤） 6、食物嵌塞 7、不良习惯：口呼吸、吐舌习惯、牙刷创伤 8、牙面着色：食物和化学物质、烟草

4.【引起牙松动原因】牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化、肿瘤

【引起牙的病理性移位的原因】牙周支持组织的破坏、合力的改变

【慢性龈炎】 临表：1自觉症状：刷牙或咬硬物出血，局部痒、不适，口臭2牙龈变鲜红或暗红色3龈缘变厚，龈乳头肥大，点彩消失，表面光滑发亮4牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性5龈沟探针深度达3mm以上，形成假牙周袋6龈沟探诊出血7龈沟液量增多。治疗原则：1去除病因 2手术治疗 3防止复发定期复查

【妊娠期龈炎】临表：可发生于个别牙龈或全口牙龈，前牙区为重。龈缘及龈乳头呈鲜红色，松软光亮，炎性肿胀、肥大。轻触易出血。严重时有溃疡和假膜，轻微疼痛。治疗：①去除一切局部刺激因素②进行口腔卫生教育③严重患者可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗④手术治疗

【青春期龈炎】临床：好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘。探诊出血明显，可形成龈袋，附着水平无变化，无牙槽骨吸收。诊断：处于青春期，炎症反应超过了局部刺激所能引起程度。治疗：去除局部刺激、手术治疗、定期复查

【白血病的牙龈病损】临表：1、牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白 2、局部抗感染能力降低，龈缘处组织坏死、溃疡、假膜形成，严重者范围广，有口臭 3、明显出血倾向 4、严重者出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛

【药物性牙龈增生】临表：增生起始于唇颊侧舌鄂侧龈乳头，小球状突起于牙龈表面。龈乳头可成球状、结节状，增生的牙龈可成桑葚状或分叶状。多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈呈深红或紫红，质软，边缘易出血。治疗：1停止使用引起牙龈增生的药物2去除局部刺激因素3局部药物治疗4手术治疗5指导患者严格控制菌斑

【急性坏死性溃疡性龈炎】是发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死 病因：①微生物（梭型杆菌和螺旋体）②已存在的慢性龈炎或牙周炎 ③吸烟的影响④心身因素⑤使机体免疫功能降低的某些因素。临床表现：①好发于青壮年 ②起病急，病程短 ③龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，一般不波及附着龈 ④患处牙龈极易出血 ⑤疼痛明显 ⑥有典型的性口臭⑦全身症状。治疗：①去除局部坏死组织 ②局部使用氧化剂 ③全身药物治疗 ④口腔指导 ⑤对全身因素进行矫正和治疗 ⑥急性期过后的治疗。

8、【慢周】临床：多见于成年人，但也可见于儿童和青少年，破坏程度与局部因素相一致，常见龈下牙石，与多种细菌有关。 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期。具体①牙周袋形成＞3mm②牙龈炎症，牙龈充血、肿胀、易出血③邻面附着丧失＞1mm④牙周袋探诊出血 ⑤牙槽骨水平/垂直或混合吸收⑥晚期根分叉病变，牙松动、病理性移位，急性牙周脓肿⑦具有牙位特异性和位点特异性

晚期伴发病变：①牙齿移位 ②由于牙松动移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞 ③由于牙周支持组织减少，造成继发性合创伤 ④牙龈退缩使根面暴露——敏感和根面龋 ⑤深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力下降时，可发生急性牙周脓肿 ⑥深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎 ⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭

轻度 中度 牙周袋 ≤4mm ≤6mm 附着丧失 1-2mm 3-4mm 牙槽骨吸收 不超过根长1/3 其他 有或无口臭 超过根长的1/3但小可能有轻度松动，根分叉区可有轻度病变，有于1/2 炎症、BOP、脓 重度 ＞6mm ≥5mm 超过根长的1/2甚至根分叉病变，多有松动，炎症明显，牙周脓肿 达2/3 治疗原则：1)清除局部致病因素：①控制菌斑；②彻底清除牙石，平整根面：龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术 ③牙周袋及根面的局部药物治疗：牙周袋内局部防治抗菌药2)牙周手术：基础治疗6-8w，牙周袋＞5mm应考虑牙周手术。3)建立平衡的合关系：松牙固定、夹板、调合4)全身治疗：①一般不全身应用抗生素，除非急性期②控制危险因素如戒烟、糖尿病控制等。5)尽早拔除不能保留的患牙6)维护期的牙周支持治疗①菌斑的控制。②每3~6月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。

9、牙周炎与牙龈炎的根本区别：牙周炎造成牙周支持组织的破坏，最终导致牙齿丧失；牙周炎与年龄相关，35岁以后发病率上升；牙周炎可以控制其发展，但不能完全治愈，牙龈炎是可逆的；牙周炎与全身健康有着不可忽视的关系。 牙龈炎与早期牙周炎的鉴别：牙龈炎和牙周炎都有牙龈炎症，牙周炎有真性牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收，牙龈炎没有，有假性牙周袋。治疗结果：牙龈炎病变可逆组织恢复正常，牙周炎炎症消退、病变静止但已经破坏的牙周支持组织难以恢复正常。

10、侵袭性牙周炎AgP临床特点：①菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符。②伴放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高。③吞噬细胞异常。吞噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-Iβ水平升高④附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。

LAgP临床表现：①年龄和性别：青春期前后发病，女性多于男性 ②口腔卫生状况：牙周局部组织破坏程度大于局部剌激物的量 ③好发牙位：局限于切牙和第一磨牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中1颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗 ④X片：第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收-弧形吸收-切牙区多为水平型骨吸收 ⑤病程进展快 ⑥早期出现牙齿松动和移位 ⑦家族聚集性

GAgP临床特点：①通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者②广泛的邻面附着丧失，侵犯苐一恒磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。对病原菌的血清抗体反应较弱-Aa特异性抗体③附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的阵发性④在活动期牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢

脓。也有处于静止期的。⑤菌斑牙石沉积量引人而异。⑥中性粒细胞和单核细胞功能缺陷。⑦可伴有全身症状⑧疗效不确定

治疗原则 ①早期治疗，防止复发：强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗SRP，必要时牙周手术。②抗菌药物的应用：四环素，阿莫西林和甲硝唑。③调整机体的防御功能：多西环素、六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。④牙移位的矫正治疗⑤疗效维护

11、牙周牙髓联合病变治疗原则：寻找原发病变，确定治疗的主次，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。①由牙髓根尖病变引起的牙周病变的患者，牙髓多坏死或大部分坏死，尽早根管治疗②患牙在就诊时已有深牙周袋，牙髓有良好活力，先进行牙周治疗，消除感染③逆行性牙髓炎的患牙保存取决于牙周病变的程度与治疗的预后。总之，在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调合，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。

12、根分叉病变：

Clickman分度①可探很根分叉的外形，分叉内牙槽骨没有破坏，探针尚不能水平进入，X片看不见骨质吸收。②吸收限于颊，舌侧或虽然颊舌侧均有，但不相通。X线片见该区有牙周膜增宽或骨质密度降低. ③病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收（贯通性）、探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖分又区，X线片见该区骨质消失呈透射区。④病变波及全部根分叉区，根间矛槽骨全部吸收，牙龈退缩而使分叉区完全开故，而能直视。X线片见该区骨质消失呈透射区。

临床表现：①根分叉区易于存积菌斑，不易清洁，故牙周袋常有明显的炎症或溢脓，探诊出血。②易发生急性牙周脓肿或慢性牙周脓肿。③牙根暴露，根面龋，牙髓症状。④牙齿松动。⑤X片早期的表现 A根分叉区已有牙周膜增宽的黑线 B骨小梁略显模糊 C某一个牙根有明显的骨吸收

治疗原则：目标①清除根分叉病变区牙根面上的牙石.菌斑.控制炎症②消除或改善因病变所造成的缺陷，形成一个有利于患者控制菌斑和长期保持疗效的局部形态.③对早期病变促使其有一定程度的新附着.争取一定程度的牙周组织再生 方法：①清楚菌斑牙石——洁治和刮治 Ⅰ—Ⅳ度 ②形成新附着——引导骨组织再生术 Ⅱ度 ③形成有利于患者自我控制菌斑的解剖外形——骨成形术Ⅰ，Ⅱ度、截根术Ⅲ或Ⅳ度，分根术、牙半切除术、隧道形成术。 症状与体征 感染来源 牙周袋 牙体情况 牙髓活力 牙周脓肿 牙周袋 有 一般无龋 有 牙槽脓肿 牙髓病或根尖周病变 一般无 有龋齿或非龋疾病，或修复体 无 范围较弥散，中心位于龈颊沟附近 较重 脓肿部位 局限于牙周袋壁，较近龈缘 疼痛程度 相对较轻 牙松动度 松动明显，消肿后仍松动 松动较轻，但可十分松动，治愈后牙齿恢复稳定 叩痛 X线相 病程 相对较轻 牙槽骨脊有破坏，可有骨下袋 很重 根尖周可有骨质破坏，也可无 相对较短，一般3-4天可相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约自溃 5-6天 13、牙周脓肿：

病因：1、深牙周袋感染未及时治疗，袋内感染进入深部牙周组织，引流不畅；

2、复杂性牙周袋使袋内脓液引流不畅；3、洁治或刮治时，将牙石碎屑或感染组织推入牙银组织。4、龈下刮治术不彻底，留有残余矛石、菌斑及袋内壁炎症，刮治后袋口变紧使脓液及渗出物排出受阻；5、牙髄治疗过程中根管侧穿、牙根纵裂等牙髓疾患所致；6、机体抵抗力下降，有全身衰弱性疾病如糖尿病等易引起牙周脓肿：

急性临表：①发病突然，患牙的牙龈上呈椭圆形的突起，充血、肿胀，表面光亮。②疼痛较剧烈，为持续性疼痛，咀嚼痛。③牙松动明显。探及深牙周袋，有脓性分泌物。④ X线片示有牙槽骨吸收。⑤当急性牙周脓胂严重时可有全身症状，白细胞增多，局部淋巴结肿大。

急性治疗原则：①止痛、防止感染扩散。若脓肿成熟，可切开引流或牙周袋内引流；若脓肿未成熟，可以清除大块牙石，沖洗牙周袋，牙周袋内置入消炎收敛药物。②酌情调合，以使患牙尽早得到休息。③明确是否保留患牙，若保留，再行牙周基础治疗。④必要时全身用抗生素，如甲硝唑片、替硝唑片等

牙龈退缩的发病因素：①刷牙方法不正确及使用过硬的牙刷。②不良修复体。③解剖因素：牙齿的位置异常，颊或舌倾；附着龈过窄和唇颊系带高位附着.④正畸力与合力：自伤性牙龈退缩.⑤牙周炎治疗后：治疗后炎症消退，牙周袋壁退缩；或切除牙周袋后。

牙周炎与全身疾病和健康的关系：心脑血管疾病：急性或亚急性心内膜炎、急性心肌梗死、慢性冠心病、动脉硬化；糖尿病；早产和低体重儿；口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌；类风湿性关节炎

牙周炎影响全身疾病的可能机制： 直接感染、细菌进入血液循环扩散、牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症。

【创伤性合的治疗】

选磨法原则：1首先教会患者做各种咬合运动2必须先准确定位在进行磨改 3磨改以消除早接触点为主

4早接触点的选磨原则 1）若正中合有早接触，非正中合时协调，则调牙窝颌窝2）若正中合协调，非正中合不协调，则调斜面3正中合和非正中合都不协调时，磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘

5合干扰牙的选磨原则 1）前申合时后牙若有接触，则对接触的后牙磨改2）侧向合时，工作侧有多个牙接触，非工作侧不应有接触，必要时对非工作侧磨改 【牙周炎治疗】

总体目标①控制菌斑和消除炎症②恢复牙周组织的生理形态③恢复牙周组织的功能④维持长期疗效，防止复发

【治疗程序】第一阶段 基础治疗:1教育并指导患者自我控制菌斑的方法2实性洁治术，根面平整术消除龈上龈下的结石菌斑3小虎菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填窝洞修正不良修复体治疗食物嵌塞等4拔除无保留价值或预后极差的患牙5炎症控制后建立平衡的咬合关系，必要时可暂时松牙固定6药物治疗7发现和尽可能纠正全身性或环境因素。第二阶段 牙周手术治疗：翻瓣术 植骨术 引导性组织再生术 膜龈手术 牙种植术。第三阶段 修复治疗阶段 第四阶段 牙周支持治疗：定期复查，检查患者菌斑控制情况及牙周袋深度附着水平牙槽骨高度。

【牙周病药物治疗的原则】

1遵循循证医学的原则，合理使用药物2用药前应清除菌斑牙石3有针对性的用药4尽量采用局部给药途径

【牙周手术治疗的目的】①直视下彻底地根面平整，清除感染组织②使牙周袋变浅或恢复正常，减少炎症复发③矫正牙龈和牙槽骨的外形④促进牙周组织再生，建立新附着⑤恢复美观和功能，利于牙齿修复 【牙周手术适应证】

①经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍≥5mm，探针后出血或溢脓。②基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见磨牙分叉区和前磨牙区。③牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨术。④后牙的根分叉病变达2或3度。⑤最后一个磨牙的远中骨袋。⑥存在附着龈过窄个别牙牙龈退缩，需行膜龈手术。⑦龋坏或牙折断达根面而影响牙体的修复，或修复体破坏了生物学宽度。

【牙周手术禁忌症 】 1局部炎症和病因未消除2患者不能配合3患有全身疾病且未得到控制

【牙周治疗后愈合方式】①牙龈退缩②炎症消退，探针深度减少③长结合上皮愈合④牙周组织再生

【牙龈切除术成形术】适应证：1经牙周基础治疗后牙龈仍肥大增生2后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够3牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤4冠周龈片覆盖在阻生牙合面上。非适应证：1未进行牙周基础治疗炎症未消除者2深牙周袋超过膜龈联合3牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳4前牙的牙周袋

【翻瓣术】适应证：1深牙周袋或复杂性牙周袋基础治疗后5mm以上且探针出血者2牙周袋底超过膜龈联合，不宜做牙周袋切除者3有骨下袋形成，需做骨修整或植骨术者4根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙龈联合病变患者须直视下根面平整者。

【引导性组织再生术】适应证：1骨内袋2根分叉病变3仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者

【超声波洁牙机的注意事项】

①工作尖对牙面的角度和压力：约5N的力，中低档，与牙面平行。②牙本质敏感。③特殊人群：禁用心脏起搏器患者；传染性疾病如乙肝、艾滋病、肺结核不宜。④金属超声器械探头不能用钛种植体表面戒指。⑤术前3%过氧化氢、0.12%氯已定含漱。⑥医务人员防护措施。⑦手机工作头的消毒，避免交叉感染。

1. 膜龈联合（mucogingival junction）：附着龈的根方为牙槽粘膜，

二者之间有明显的界限。膜龈：是指覆盖牙槽突的口腔粘膜部分，包括牙龈（角化上皮）和相邻接的牙槽粘膜。 2. 龈谷（gingival col）：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区

下方汇合处略凹下，称之。 3. 沟内上皮（sulcular epithelium）又称龈沟上皮：为牙龈沟的衬

里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为薄的非角化复鳞上皮，有上皮钉突但无里层和角化层。 4. 结合上皮（junctional epithelium）：呈领圈状附着于牙冠或牙

根的上皮为结合上皮。 5. 生物学宽度（BW）：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离2.04mm，它

包括结合上皮的厚度0.97mm和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织1.07mm。 6. 龈牙结合部是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软

硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得到进一步加强。结合上皮和牙龈纤维合成龈牙单位。 7. 骨开窗：丫的位置特别偏向颊侧或者舌侧，该侧牙槽骨很薄甚至缺

如，致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织相连；如果呈V型缺损，称为骨开裂。 8. 牙周生态系（periodontal ecosystem）：牙周正常菌群之间以及

它们与宿主之间的相互作用。 9. 牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）：牙菌斑生物膜是口腔

中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。 10. 牙周致病菌：在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，

它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。

11. 牙菌斑（dental plaque）：牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组

织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。因此，现在把牙斑看成是细菌附着在牙石上的一种复杂的生态结构，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。 12. 龈上菌斑（supragingival plaque）：位于龈缘以上的牙菌斑，主要

分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位。龈下菌斑（subgingival plaque）：位于龈缘以下的牙菌斑，分布在龈沟或牙周袋内。 13. 上皮附着（epithelial attachment）：龈牙结合部的牙龈组织藉结合

上皮与牙齿表面连接。 14. 龈沟液（GCF）：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到

龈沟内的液体。 15. 牙石（dental calculus）：是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正

在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。龈上牙石：沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。龈下牙石：在龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需探针才能查到的，称之。 16. he创伤：不正常的he接触关系或过大的he力，造成咀嚼系统各部位

的病理性损害或适应性变化。 17. 食物嵌塞：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔如相邻两牙的牙间隙内。 18. 附着丧失（attachment loss，AL）：是牙周支持组织破坏的结果，是

区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。通过使用牙周探针，探诊深度超过3mm，探针能感觉到釉牙骨质界而且袋底位于釉牙骨质界根方。 19. 牙周袋是病理性加深的龈沟, 龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使

龈缘位置向牙冠方向移动,而结合上皮的位置未向根方根方迁移称假性牙周袋,而患牙周炎时,结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙面分离形成牙周袋.称真性. 20. 水平型吸收：是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶

边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。垂直型吸收也称角形吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。

21. 凹坑状吸收（osseous crater）：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其

与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。 22. 妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙

龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 23. 牙周-牙髓联合病变：同一个呀并存着牙周病变和牙髓病变，且为相互

融合联通，感染可来自牙周，可来自牙髓，或二者发生，然而是想通的。 24. 根分叉病变:牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区,在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏,可发生于任何类型的牙周炎.下颌6好发,上颌前磨牙最低,发生率随年龄增大而上升. 25. 牙龈退缩（gingival recession）：是指牙龈缘向釉牙骨质界得根方

退缩致使牙根暴露。 26. 龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙

面，以延迟菌斑和牙石再沉积。龈下刮治术（subgingival scaling）：是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。 27. 根面平整术:在做龈下刮治时,必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨

质,并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除,使刮治后的根面光滑而平整 28. 牙冠延长术:通过手术方法降低龈缘位置、暴露健康的牙齿结构,使临

床牙冠加长,从而利于牙齿的修复或解决美观问题。 29. 牙龈切除术（gingivectomy）：是用手术方法切除增生肥大的牙龈组

织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。 30. 翻瓣术（flap surgery）：将袋内壁切除并翻开黏膜骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。 31. 引导性组织再生术（GTR）：是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，

阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。

32. 牙周组织再生：指由于牙周炎所造成的已丧失的牙周组织得以重建，

有新的牙骨质和牙槽骨形成，其间有新的牙周膜纤维将其连接，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方。 33. 牙周支持治疗SPT：基于患者以往的病情、各种牙周病危险因素、临床

状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平，因人而异的做出相应决定。

【牙周病全身促进因素】1遗传因素2性激素3吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素4系统病：DM、吞噬细胞减少或数目异常、AIDS、骨质疏松、精神压力

【吸烟导致牙周病发病的可能机制】普遍认为吸烟影响局部血液循环、体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性多形核白细胞趋化和吞噬功能。研究表明吸烟 ①抑制中性多形核白细胞和单核吞噬细胞的吞噬功能，减少血清IgG、IgM、sIgA； ②降低局部氧张力，利与某些细菌生长，改变龈下菌丛； ③口腔卫生差，菌斑牙石多，舌侧牙龈退缩； ④抑制成纤维细胞生长不易附着于根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞导致骨质疏松和骨吸收。

【牙周病局部促进因素】1牙石 2解剖因素 3错颌畸形4不良修复体5颌创伤6食物嵌塞7不良习惯8牙面着色

【牙石的致病作用】①粗糙的表面促进菌斑的形成②牙石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触，引起组织的炎症反应③牙石的多孔结构容易吸收大量的细胞毒素④牙石妨碍口腔卫生措施的实施。

【造成合创伤的因素】①咬合力异常（即原发性合创伤，与合力大小、分布、方向、频率和持续时间有关）②牙周支持力不足（即继发性合创伤）

牙的松动和移位：【引起牙松动原因】牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化、肿瘤。【引起牙的病理性移位的原因】牙周支持组织的破坏、合力的改变

【慢性龈炎】 临表：1自觉症状：刷牙或咬硬物出血，局部痒、不适，口臭2牙龈变鲜红或暗红色3龈缘变厚，龈乳头肥大，点彩消失，表面光滑发亮4牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性5龈沟探针深度达3mm以上，形成假牙周袋6龈沟探诊出血7龈沟液量增多

治疗原则：1去除病因 2手术治疗 3防止复发定期复查

【青春期龈炎】临表：好发于前牙唇侧牙龈乳头和龈缘。唇侧牙龈肿胀明显，龈乳头球状突起，色暗红或鲜红，光亮质软，探诊出血明显。龈沟可加深成龈袋，患者主诉刷牙咬硬物出血口臭。

治疗：去除局部刺激因素，个别病程长或过度肥大的患者可行牙龈切除术。治疗后定期复查并学会正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔习惯。 【妊娠期龈炎】临表：可发生于个别牙龈或全口牙龈，前牙重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红，松软光亮或呈现炎性肿大，有龈袋形成，处之出血，患者进食时易出血，一般无疼痛。

治疗：1去除一切局部刺激因素2进行口腔卫生教育3严重患者可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗4手术治疗

【白血病的牙龈病损】临表：可波及牙龈乳头、龈缘、附着龈。1牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，光亮。牙龈肿胀为全口性，且有明显炎症。2龈缘组织坏死溃疡假膜形成3牙龈有明显出血倾向，龈缘渗血不易止住4严重患者可出现口腔黏膜坏死或剧烈牙痛。

【药物性牙龈增生】临表：增生起始于唇颊侧舌鄂侧龈乳头，小球状突起于牙龈表面。龈乳头可成球状、结节状，增生的牙龈可成桑葚状或分叶状。多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈呈深红或紫红，质软，边缘易出血。 治疗：1停止使用引起牙龈增生的药物2去除局部刺激因素3局部药物治疗4手术治疗5指导患者严格控制菌斑

【急性坏死性溃疡性龈炎】临表：1好发于男性吸烟者2起病急病程短，数天至一到两周3以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，下前牙多见。初起时龈乳头充血水肿，个别乳头顶坏死性溃疡，覆有灰白色污秽坏死物。病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，龈缘如虫蚀状，坏死区有灰褐色加墨，易于擦去，取出坏死组织后，其下为出血创面。不波及附着龈4患处牙龈极易出现5疼痛明显6典型的性口臭7重症患者常有低热乏力等全身症状

治疗：1去除局部坏死组织2局部使用氧化剂3全身药物治疗4口腔卫生指导5对全身性因素进行校正和治疗6急性期过后及时治疗

【牙龈炎和早期牙周炎的鉴别】 牙龈炎症 牙周袋 附着丧失 牙槽骨吸收 治疗结果 牙龈炎 有 假性 无 无 早期牙周炎 有 真性 有，能探到釉牙骨质界 脊顶吸收或硬骨板消失 病变可逆组织恢复正常 炎症消退病变静止，已破坏的支持组织难以恢复正常

【慢性牙周炎】

临表：1多见于成年人，也见于儿童和青少年2破坏程度与局部因素相一致3常见龈下结石4与多种细菌有关5成缓慢或中等速度进展，但也可有快速进展期5牙周袋形成，牙龈充血肿胀易出血6邻面附着丧失＞1mm 7牙周袋探诊出血8牙槽骨水平垂直或混合性吸收9晚期牙齿松动病理性移位，食物嵌塞，继发性合创伤，可急性牙周脓肿，根面暴露，逆行性牙髓炎等10具有牙位特异性和位点特异性

慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可进一步分型。 轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4mm，AL1-2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有口臭。

中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。牙周袋深度≤6mm，AL3-4，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动。 重度：炎症较明显或发生牙周脓肿。牙周袋>6mm，AL≥5，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙多有松动。

CP晚期伴发症状1牙齿移位；2由于牙松动、移位和牙龈退缩，造成食物嵌塞；3由于牙周支持组织减少，造成继发性咬合创伤；4牙龈退缩使牙根暴露，对温度敏感，并容易发生根面龋，在前牙还会影响美观；5深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿；6深牙周袋接近牙根尖时，可引起逆行性牙髓炎；7牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。 【CP治疗原则】

一、清除局部致病因素：1、控制菌斑2、彻底清除牙石、平整根面3、牙周袋及根面的局部药物治疗。

二、牙周手术：基础治疗后6-8w复查疗效，仍有≥5mm以上牙周袋，探针出血或部分牙石难以去净者。

三、建立平衡he关系： 松动牙实施结扎固定、调和、各种夹板，减少动度改善咬合。

四、全身治疗 五、拔除患牙（无保留价值者） 六、维护期亚洲支持治疗

【LAgP临床表现】

1、发病青春期前后，女性多于男性。

2、牙龈炎症情但已有深牙周袋，组织破坏程度与局部刺激物的量不成正比。 3、局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。

4、X线片见第一恒磨牙邻面有垂直骨吸收，近远中都有垂直骨吸收可形成“弧形吸收”。 5、病程进展快。

6、早期出现牙齿松动和移位 7、有家族聚集性

【GAgP临床表现】

1、通常发生于30岁以下患者，也可见于年龄大者。

2、广泛邻面附着丧失，累及除切牙和第一恒磨牙以外至少三颗恒牙。 3、严重而快速的AL和牙槽骨破坏，呈明显阵发性。

4、活动期牙龈炎症明显，鲜红色伴龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。 5、大多患者有大量菌斑和牙石，也可很少。 6、部分患者有中性粒和单核细胞的缺陷。

7、患者有时伴有全身症状，体重减轻、抑郁、全身不适。 8、一般患者对常规治疗和药物治疗有明显疗效。

【牙周牙髓联合治疗原则】

应尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底的消除感染源。

1、由牙髓引起牙周病变的患牙，牙髓大多已坏死，应尽快进行牙髓治疗。正确的顺序应当清除作为感染源的牙髓→ 清除牙周袋内感染→完善的根管充填。若效果不佳行牙周治疗。

2、深牙周袋而牙髓活力尚好，先行牙周治疗，消除袋内感染，待牙周病变愈合。对于牙周袋较深牙活力尚存但迟钝的患牙，应同时做牙髓治疗。 3、患牙能否保存取决于牙周病破坏程度和牙周治疗预后。

总之，应尽量查清病原，确定治疗主次。不能缺定时，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙做系统牙周治疗和调和，若疗效不佳再行牙髓治疗。

【Glickman根分叉病变分度法】

Ⅰ度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋，在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。

Ⅱ度：多根牙一个或一个以上分叉区已有吸收但尚未与对侧相通，根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。

Ⅲ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。

Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔。X线片所见与Ⅲ度病变相似。

【根分叉病变治疗原则】目标①清除根分叉病变区牙根面上的牙石.菌斑.控制炎症②消除或改善因病变所造成的缺陷，形成一个有利于患者控制菌斑和长期保持疗效的局部形态.③对早期病变促使其有一定程度的新附着.争取一定程度的牙周组织再生 。

【牙周脓肿】

病因：1深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展而脓液不能向袋内排出时2迂回曲折的复杂型神牙周袋，脓液不能顺利引流3洁治或刮治时动作粗暴，牙石碎片进入牙周袋4深牙周袋的刮治术不彻底，袋底的炎症依然存在5牙周炎患牙受创或根管治疗时底穿纵裂6机体抵抗力下降或有全身严重疾病

临床表现：一般为急性过程，可自行破溃和消退，若不积极治疗和反复急性发作可称为慢性牙周脓肿。 发病突然，在患牙的唇颊侧和舌腭侧形成椭圆形半球形的肿胀突起。牙龈红肿光亮。早期炎症浸润广泛，有明显的波动性疼痛。患牙有浮起感，叩痛松动明显。后期脓液局限，扪之有波动感，疼痛减轻。轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行破溃消退。患者一般无明显全身症状，可有局部淋巴结肿大，脓肿可发生单个牙齿也可多个，或此起彼伏。

治疗：1止痛，防止感染扩散，或脓液引流。在初期脓肿尚未形成前，清除大块牙石，冲洗牙周袋投药2必要时全身给以抗生素或支持疗法3明确是否保留患牙，若保留则行牙周基础治疗4对于患牙挺出疼痛着可酌情调合，使患牙尽早休息。

【牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别】 症状与体征 感染来源 牙周袋 牙体情况 牙髓活力 牙周脓肿 牙周袋 有 一般无龋 有 牙槽脓肿 牙髓病或根尖周病变 一般无 有龋齿或非龋疾病，或修复体 无 范围较弥散，中心位于龈颊沟附近 较重 脓肿部位 局限于牙周袋壁，较近龈缘 疼痛程度 相对较轻 牙松动度 松动明显，消肿后仍松动 松动较轻，但可十分松动，治愈后牙齿恢复稳定 叩痛 X线相 病程 相对较轻 牙槽骨脊有破坏，可有骨下袋 很重 根尖周可有骨质破坏，也可无 相对较短，一般3-4天可相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约自溃 5-6天

牙龈退缩的发病因素：①刷牙方法不正确及使用过硬的牙刷。②不良修复体。

③解剖因素：牙齿的位置异常，颊或舌倾；附着龈过窄和唇颊系带高位附着.④正畸力与合力：自伤性牙龈退缩.⑤牙周炎治疗后：治疗后炎症消退，牙周袋壁退缩；或切除牙周袋后。

牙周炎与全身疾病和健康的关系：心脑血管疾病：急性或亚急性心内膜炎、急性心肌梗死、慢性冠心病、动脉硬化；糖尿病；早产和低体重儿；口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌；类风湿性关节炎

牙周炎影响全身疾病的可能机制： 直接感染、细菌进入血液循环扩散、牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症。

【创伤性合的治疗】

选磨法原则：1首先教会患者做各种咬合运动2必须先准确定位在进行磨改 3磨改以消除早接触点为主

4早接触点的选磨原则 1）若正中合有早接触，非正中合时协调，则调牙窝颌窝2）若正中合协调，非正中合不协调，则调斜面3正中合和非正中合都不协调时，磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘

5合干扰牙的选磨原则 1）前申合时后牙若有接触，则对接触的后牙磨改2）侧向合时，工作侧有多个牙接触，非工作侧不应有接触，必要时对非工作侧磨改

【牙周炎治疗的总体目标】

1控制菌斑和消除炎症2恢复牙周组织的生理形态3恢复牙周组织的功能4维持长期疗效，防止复发

【治疗程序】第一阶段 基础治疗:1教育并指导患者自我控制菌斑的方法2实性洁治术，根面平整术消除龈上龈下的结石菌斑3小虎菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填窝洞修正不良修复体治疗食物嵌塞等4拔除无保留价值或预后极差的患牙5炎症控制后建立平衡的咬合关系，必要时可暂时松牙固定6药物治疗7发现和尽可能纠正全身性或环境因素。第二阶段 牙周手术治疗：翻瓣术 植骨术 引导性组织再生术 膜龈手术 牙种植术。第三阶段 修复治疗阶段 第四阶段 牙周支持治疗：定期复查，检查患者菌斑控制情况及牙周袋深度附着水平牙槽骨高度。

【牙周病药物治疗的原则】

1遵循循证医学的原则，合理使用药物2用药前应清除菌斑牙石3有针对性的用药4尽量采用局部给药途径

【牙周治疗后愈合方式】①牙龈退缩②炎症消退，探针深度减少③长结合上皮愈合④牙周组织再生

【牙周手术治疗的目的】

1清除牙周袋壁的病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下清除根面的菌斑牙石

2使牙周袋变浅或恢复正常，减少炎症复发

3矫正因牙周病所致的软硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于患者自己控制菌斑

4促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系

5恢复美观和功能需要以及利于牙齿牙列的修复

【牙周手术适应证】

1经龈下刮治及根面平整后牙周袋仍≥5mm，探针后出血或溢脓 。 2基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见磨牙分叉区和前磨牙区。 3牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨术。

4后牙的根分叉病变达2或3度，手术有利于何地刮处牙石菌斑暴露根分叉，或通过引导组织再生术等方法使病损修复。 5最后一个磨牙的远中骨袋。

6存在附着龈过窄个别牙牙龈退缩，需行膜龈手术。

7龋坏或牙折断达根面而影响牙体的修复，或修复体破坏了生物学宽度。 【牙周手术禁忌症 】 1局部炎症和病因未消除2患者不能配合3患有全身疾病且未得到控制

【牙龈切除术成形术】适应证：1经牙周基础治疗后牙龈仍肥大增生2后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够3牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤4冠周龈片覆盖在阻生牙合面上。非适应证：1未进行牙周基础治疗炎症未消除者2深牙周袋超过膜龈联合3牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳4前牙的牙周袋

【翻瓣术适应证】1深牙周袋或复杂性牙周袋基础治疗后5mm以上且探针出血者2牙周袋底超过膜龈联合，不宜做牙周袋切除者3有骨下袋形成，需做骨修整或植骨术者4根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙龈联合病变患者须直视下根面平整者

【引导性组织再生术适应证 】1骨内袋2根分叉病变3仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者

【超声波洁牙机的注意事项】

1、工作尖对牙面的角度和压力：约5N的力，中低档，与牙面平行。 2、牙本质敏感。

3、特殊人群：禁用心脏起搏器患者；传染性疾病如乙肝、艾滋病、肺结核不宜。 4、金属超声器械探头不能用钛种植体表面戒指。 5、术前3%过氧化氢、0.12%氯已定含漱。 6、6医务人员防护措施。

7、手机工作头的消毒，避免交叉感染。