护理实践与研究２０１０年第７卷第９期（上 福建医药杂志，２００５，２７（１）：１５５—１５６． 题 杂志，２００４，２０（７）：３９１—３９３． ・４９・ ［６］ 李荷连，何津．宫颈癌治疗方法对生存质量的影响［Ｊ］．中国 （收稿日期：２００９—１２—３０） ’（本文编辑王亚芹） 实用妇科与产科杂志，２００３，１９（３）：１４２—１４４． ［７］ 王伊洵．宫颈癌放射治疗的相关问题［Ｊ］．中国实用妇科与产妇 肾盂切开加气压弹道碎石治疗巨大肾结石的护理体会 肖植兰 摘要 目的：探讨巨大肾结石的治疗方法及术前术后护理方法。方法：对３６例巨大肾结石肾盂切开加气压弹道碎石治疗患者，术前加强心理 护理及体位训练，术后做好各种引流管的护理。结果：３Ｏ例经肾盂切口行气压弹道碎石后结石全部取出，６例需在肾实质皮质较薄处切开碎石 取出，效果满意。结论：术前术后的精心护理在整个治疗过程中起着非常重要的作用。 关键词巨大肾结石；治疗；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ－虹ｓ玎．１６７２—９６７６．２０１０．０９．０２７ 巨大。肾结石的治疗是泌尿外科一直面临的难题，其治疗 方法多种多样，我院自２００２年６月一２００７年１１月，采用肾盂 切开加气压弹道碎石治疗巨大肾结石３６例，经过精心的治疗 和护理取得了较好的效果，现报道如下。 出。术中出血量５０～３００ ｍｌ。术后复检４例残留小结石，均 为术前充满肾盂’肾盏者，碎石后细小结石嵌入肾盏内无法取 出。术后经体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）加药物排石后均治 愈。术后随访３个月～２年，患侧肾积水均有不同程序恢复， 血肌酐恢复正常。 １资料与方法 １．１临床资料 本组３６例，男２４例，女１２例。年龄２６—７Ｏ岁，平均４７ 岁。病程１～１４年，平均５年。左侧２１例，右侧ｌ２例，双侧３ 例。术前经Ｂ超、静脉。肾盂造影（ＩＶＰ）、ＣＴ等检查，显示结石 横径４～８ ｅｍ。患侧肾积水，皮质变薄，显影延迟，其中８例结 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理巨大肾结石患者多数来自农村，术前签定 手术协议书谈话时常有一条“可能行肾脏切除”，多数患者对 此常有恐惧心理，认为切除肾脏后对身体影响极大，特别是影 响劳动力。对此护理人员要耐心向他们解释，肾切除的可能 石充满肾盂肾盏，为铸形结石，６例为复发性结石。术前查肾 功能３１例正常，５例血肌酐有不同程度增高，最高４２８ ｕｍｏｌ／ Ｌ。 性很小，即使切除，只要对侧。肾功能良好，对劳动力是不会有 多大影响的，通过耐心细致的解释消除了患者的恐惧心理。 心理需求是一个人的心理要求，如能满足则能消除或减轻其 焦虑与烦恼，而且能改善目前不良状况，能增加舒适及幸福 感…，使患者能积极配合手术。 ３．１．２完善各项检查如三大常规、心电图、胸片、凝血四项 １．２治疗方法 连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，健侧卧位，取经十二肋 切口，切除十二肋长约２～４ ｃｍ，进人后先探查肾脏情况，游 离输尿管上段至肾盂，充分显露肾盂后可扪及结石，切开肾 盂，用皮筋轻捆堵塞输尿管，以防碎石滑落。显露结石后直视 下将碎石探针触及结石，连续或单击将结石击碎至长径小于 １．５ ｅｍ后取出，如有困难，可再行碎石，直至取出。有的肾盏 结石取出困难者可于。肾皮质较薄能扪及结石处切开肾皮质， 等，排除可能存在的禁忌证。术前嘱患者洗澡、清洁皮肤，但 注意不要感冒，给予刮净术野汗毛。术前行清洁灌肠，避免术 后腹胀，充分的肠道准备是手术成功的必要条件 Ｊ。由于手 术时间一般较长，术前需留置尿管。 ３．１．３体位训练 肾结石手术往往取健侧卧位，且升高腰 桥，而且手术时间一般较长，术前嘱患者训练体位，以适应术 中体位的需要，避免术中因不能耐受体位而出现呼吸困难致 再行碎石取出。放置Ｆ ５—８双Ｊ管引流，３—０肠线缝合肾盂 切口，１—０肠线缝合。肾实质切口。。肾周置负压引流管，逐层 关闭切口，术后１个月左右拔除双Ｊ管。 ２结果 手术终止 Ｊ。 ３．２术后护理 ３．２．１常规护理严密观察病情变化，监测生命体征。硬膜 本组３６例巨大鹿角形结石，３０例经。肾盂切口行气压弹 道碎石后全部取出，６例需在肾实质皮质较薄处切开碎石取 作者单位：５６２４００贵州省黔西南州中医院急诊科 肖植兰：女，大专，主管护师 外麻醉术后嘱患者去枕平卧６ ｈ后可改变体位；全麻术后患 者在神志完全清醒前应头偏向一侧卧位，保持呼吸道通畅，防 止吸人性肺炎或窒息发生。患者手术多为腹膜外手术，术后 ・５０・ 护理实践与研究２０１０年第７卷第９期（上半月版 第２ ｄ可进少量饮食。术后常规给予静脉补液，同时给予抗 嘱处）签字为凭，表明已告知。曾有１例患者出院后未感不 菌药物治疗。 适，未返院拔管，２年后因尿频行Ｂ超检查发现，但双Ｊ管已 ３．２．２各种引流管的护理本组３６例患者，术后均留置导 长满结石，膀胱镜不能拔出，最后住院行输尿管镜取出，增加 尿管、肾周负压引流管、双Ｊ管，要观察导尿管及负压引流管 了很多费用及患者的痛苦，应引以为戒。 的引流量及颜色，特别是负压管，如引流不畅，切１２１内积液，易 参考文献 引起感染。应每日清洗尿道１２１，更换尿管引流袋，２～３ ｄ可拔 ［１］ 邴玉香，王丰娥，赵宜军，等．急诊脑外伤患者家属焦虑相关因 除导尿管嘱患者自解小便，负压管的拔除时间视引流量而定， 素及心理需求的调查分析［Ｊ］．现代医学，２００４，３２（４）：２６７． 一般小于１５ ｍｉ／２４ ｈ可拔除，双Ｊ管一般术后１个月左右拔 ［２］王元林，朱健国，杨秀书，等．后腹腔镜技术在肾癌根治术中的 管。 应用［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（８）：８０１—８０３． ［３］陈少英，何锋云，陈惠玲．微创经皮肾碎石术的围手术期护理 ４出院指导 ［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（４）：２８—３０． 指导患者出院后的生活、饮食及活动，根据结石成分适当 ［４］顾方六．尿石症的流行病学和病因学［Ｊ］．中华泌尿外科杂志。 调节饮食，因食物和营养对尿石形成有巨大影响 。本组患 ２００３，２４（１Ｏ）：７１７—７１９． 者出院后均留有双Ｊ管。有报道留置双Ｊ管可引起肾绞痛的 ［５］ 由慧娟，孙发，石家齐，等．腔内技术联合ＥＳＷＬ治疗复杂性 发生，主要原因为双“Ｊ，，管刺激输尿管所致 Ｊ，应向患者交待 肾结石的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１６）：１４９７—１４９８． 清楚，发生肾绞痛，在当地医院对症处理即可。特别强调的 （收稿日期：２００９—０７—２７） （本文编辑王亚芹） 是，要嘱患者返院拔除双Ｊ管，并要求在出院小结上（出院医 乳腺癌改良根治同期带蒂背阔肌皮瓣转移 加假体植入乳房重建术的护理 李碧秀刘莉娟 蒋妮严梅 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ・ｉｓｓｎ・１６７２—９６７６・２０１０・０９．０２８ 随着现代医学科学发展，乳腺癌的治疗手段不断提高，患 例。位于外上象限９例，外下象限４例，内上象限５例，内下 者在延长生命的同时渴望生活质量的提高…。１９６３年Ｇｅｒｏｗ 象限２例，乳晕区１例。肿瘤最大直径≤３．５ ｅｍ。本组乳腺 等【２ 首先采用硅胶假体植入技术重建乳房，此后，它一直是乳 癌患者术前均具有强烈的重塑自身形体的要求，术前签署知 腺癌术后乳房重建应用最广泛的生物材料和技术，并延续使 情同意书。 用至今。应用自体组织重建乳房始于１９７７年，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ等 首先成功应用背阔肌肌皮瓣（１ａｔｉｓｓｉｍｕｓ ｄｏｒｓｊ ｍｙｏｃｕｔａｎｕｏｕｓ ２护理 ｌｆａｐ，ＬＤＦ）技术重建乳房。由于背阔肌肌皮瓣携带有肌肉组 ２．１心理护理 织，因此可以对各种乳房切除术后所造成的胸壁缺损通过背 乳腺癌患者一经确诊，往往因身患癌症和即将失乳房而 阔肌肌皮瓣的转移进行缺失乳房的再造。我科于２００６年９ 产生悲观绝望的情绪，加上人们对新治疗方法的疗效缺乏认 月～２００８年１２月对２１例Ｉ、ＩＩ期乳腺癌患者行乳腺癌改良根 识。及时做好患者心理护理非常重要，而建立良好的护患关 治术同期带蒂背阔肌皮瓣转移加假体植入乳房重建术，达到 系，取得患者的信任是进行心理护理的首要条件 Ｊ。患者入 了满意的乳房美容效果，显著提高了患者的生活质量。现将 院后护士要积极主动的与患者及家属沟通，给患者以鼓励。 护理体会报道如下。 通过对疾病知识的讲解，并列举同法治疗的成功病例，告知患 者乳腺癌改良根治术同期带蒂背阔肌皮瓣转移加假体植入乳 １临床资料 房重建术在欧美等发达国家已广泛应用于乳腺癌的治疗，不 本组２ｌ例，年龄２９～４７岁，平均３７．６岁。其中左侧１３ 仅显著提高了患者的生活质量，同时也成为乳腺癌综合治疗 例，右侧８例。组织类型：浸润性导管癌７例，单纯癌３例，髓 的一个重要部分 ｊ。由此患者树立了战胜疾病的信心，积极 样癌６例，腺癌５例。腋淋巴结无转移１４例，腋淋巴结转移７ 配合治疗护理。 作者单位：６８０１１８昆明医学院第三附属医院 ２．２一般护理 云南省肿瘤医院云南省乳腺癌临床研究中心 李碧秀：女，大专，主管护师 当患者得知自己患病后常表现出低落、焦虑、食欲不振，
