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肾盂切开加气压弹道碎石治疗巨大肾结石的护理体会

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护理实践与研究2010年第7卷第9期(上 福建医药杂志,2005,27(1):155—156. 题 杂志,2004,20(7):391—393. ・49・ [6] 李荷连,何津.宫颈癌治疗方法对生存质量的影响[J].中国 (收稿日期:2009—12—30) ’(本文编辑王亚芹) 实用妇科与产科杂志,2003,19(3):142—144. [7] 王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题[J].中国实用妇科与产妇 肾盂切开加气压弹道碎石治疗巨大肾结石的护理体会 肖植兰 摘要 目的:探讨巨大肾结石的治疗方法及术前术后护理方法。方法:对36例巨大肾结石肾盂切开加气压弹道碎石治疗患者,术前加强心理 护理及体位训练,术后做好各种引流管的护理。结果:3O例经肾盂切口行气压弹道碎石后结石全部取出,6例需在肾实质皮质较薄处切开碎石 取出,效果满意。结论:术前术后的精心护理在整个治疗过程中起着非常重要的作用。 关键词巨大肾结石;治疗;护理doi:10.3969/j-虹s玎.1672—9676.2010.09.027 巨大。肾结石的治疗是泌尿外科一直面临的难题,其治疗 方法多种多样,我院自2002年6月一2007年11月,采用肾盂 切开加气压弹道碎石治疗巨大肾结石36例,经过精心的治疗 和护理取得了较好的效果,现报道如下。 出。术中出血量50~300 ml。术后复检4例残留小结石,均 为术前充满肾盂’肾盏者,碎石后细小结石嵌入肾盏内无法取 出。术后经体外冲击波碎石术(ESWL)加药物排石后均治 愈。术后随访3个月~2年,患侧肾积水均有不同程序恢复, 血肌酐恢复正常。 1资料与方法 1.1临床资料 本组36例,男24例,女12例。年龄26—7O岁,平均47 岁。病程1~14年,平均5年。左侧21例,右侧l2例,双侧3 例。术前经B超、静脉。肾盂造影(IVP)、CT等检查,显示结石 横径4~8 em。患侧肾积水,皮质变薄,显影延迟,其中8例结 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理巨大肾结石患者多数来自农村,术前签定 手术协议书谈话时常有一条“可能行肾脏切除”,多数患者对 此常有恐惧心理,认为切除肾脏后对身体影响极大,特别是影 响劳动力。对此护理人员要耐心向他们解释,肾切除的可能 石充满肾盂肾盏,为铸形结石,6例为复发性结石。术前查肾 功能31例正常,5例血肌酐有不同程度增高,最高428 umol/ L。 性很小,即使切除,只要对侧。肾功能良好,对劳动力是不会有 多大影响的,通过耐心细致的解释消除了患者的恐惧心理。 心理需求是一个人的心理要求,如能满足则能消除或减轻其 焦虑与烦恼,而且能改善目前不良状况,能增加舒适及幸福 感…,使患者能积极配合手术。 3.1.2完善各项检查如三大常规、心电图、胸片、凝血四项 1.2治疗方法 连续硬膜外麻醉或气管插管全麻,健侧卧位,取经十二肋 切口,切除十二肋长约2~4 cm,进人后先探查肾脏情况,游 离输尿管上段至肾盂,充分显露肾盂后可扪及结石,切开肾 盂,用皮筋轻捆堵塞输尿管,以防碎石滑落。显露结石后直视 下将碎石探针触及结石,连续或单击将结石击碎至长径小于 1.5 em后取出,如有困难,可再行碎石,直至取出。有的肾盏 结石取出困难者可于。肾皮质较薄能扪及结石处切开肾皮质, 等,排除可能存在的禁忌证。术前嘱患者洗澡、清洁皮肤,但 注意不要感冒,给予刮净术野汗毛。术前行清洁灌肠,避免术 后腹胀,充分的肠道准备是手术成功的必要条件 J。由于手 术时间一般较长,术前需留置尿管。 3.1.3体位训练 肾结石手术往往取健侧卧位,且升高腰 桥,而且手术时间一般较长,术前嘱患者训练体位,以适应术 中体位的需要,避免术中因不能耐受体位而出现呼吸困难致 再行碎石取出。放置F 5—8双J管引流,3—0肠线缝合肾盂 切口,1—0肠线缝合。肾实质切口。。肾周置负压引流管,逐层 关闭切口,术后1个月左右拔除双J管。 2结果 手术终止 J。 3.2术后护理 3.2.1常规护理严密观察病情变化,监测生命体征。硬膜 本组36例巨大鹿角形结石,30例经。肾盂切口行气压弹 道碎石后全部取出,6例需在肾实质皮质较薄处切开碎石取 作者单位:562400贵州省黔西南州中医院急诊科 肖植兰:女,大专,主管护师 外麻醉术后嘱患者去枕平卧6 h后可改变体位;全麻术后患 者在神志完全清醒前应头偏向一侧卧位,保持呼吸道通畅,防 止吸人性肺炎或窒息发生。患者手术多为腹膜外手术,术后 ・50・ 护理实践与研究2010年第7卷第9期(上半月版 第2 d可进少量饮食。术后常规给予静脉补液,同时给予抗 嘱处)签字为凭,表明已告知。曾有1例患者出院后未感不 菌药物治疗。 适,未返院拔管,2年后因尿频行B超检查发现,但双J管已 3.2.2各种引流管的护理本组36例患者,术后均留置导 长满结石,膀胱镜不能拔出,最后住院行输尿管镜取出,增加 尿管、肾周负压引流管、双J管,要观察导尿管及负压引流管 了很多费用及患者的痛苦,应引以为戒。 的引流量及颜色,特别是负压管,如引流不畅,切121内积液,易 参考文献 引起感染。应每日清洗尿道121,更换尿管引流袋,2~3 d可拔 [1] 邴玉香,王丰娥,赵宜军,等.急诊脑外伤患者家属焦虑相关因 除导尿管嘱患者自解小便,负压管的拔除时间视引流量而定, 素及心理需求的调查分析[J].现代医学,2004,32(4):267. 一般小于15 mi/24 h可拔除,双J管一般术后1个月左右拔 [2]王元林,朱健国,杨秀书,等.后腹腔镜技术在肾癌根治术中的 管。 应用[J].中国内镜杂志,2006,12(8):801—803. [3]陈少英,何锋云,陈惠玲.微创经皮肾碎石术的围手术期护理 4出院指导 [J].护理实践与研究,2009,6(4):28—30. 指导患者出院后的生活、饮食及活动,根据结石成分适当 [4]顾方六.尿石症的流行病学和病因学[J].中华泌尿外科杂志。 调节饮食,因食物和营养对尿石形成有巨大影响 。本组患 2003,24(1O):717—719. 者出院后均留有双J管。有报道留置双J管可引起肾绞痛的 [5] 由慧娟,孙发,石家齐,等.腔内技术联合ESWL治疗复杂性 发生,主要原因为双“J,,管刺激输尿管所致 J,应向患者交待 肾结石的护理[J].护士进修杂志,2007,22(16):1497—1498. 清楚,发生肾绞痛,在当地医院对症处理即可。特别强调的 (收稿日期:2009—07—27) (本文编辑王亚芹) 是,要嘱患者返院拔除双J管,并要求在出院小结上(出院医 乳腺癌改良根治同期带蒂背阔肌皮瓣转移 加假体植入乳房重建术的护理 李碧秀刘莉娟 蒋妮严梅 doi:10.3969/j・issn・1672—9676・2010・09.028 随着现代医学科学发展,乳腺癌的治疗手段不断提高,患 例。位于外上象限9例,外下象限4例,内上象限5例,内下 者在延长生命的同时渴望生活质量的提高…。1963年Gerow 象限2例,乳晕区1例。肿瘤最大直径≤3.5 em。本组乳腺 等【2 首先采用硅胶假体植入技术重建乳房,此后,它一直是乳 癌患者术前均具有强烈的重塑自身形体的要求,术前签署知 腺癌术后乳房重建应用最广泛的生物材料和技术,并延续使 情同意书。 用至今。应用自体组织重建乳房始于1977年,Schneider等 首先成功应用背阔肌肌皮瓣(1atissimus dorsj myocutanuous 2护理 lfap,LDF)技术重建乳房。由于背阔肌肌皮瓣携带有肌肉组 2.1心理护理 织,因此可以对各种乳房切除术后所造成的胸壁缺损通过背 乳腺癌患者一经确诊,往往因身患癌症和即将失乳房而 阔肌肌皮瓣的转移进行缺失乳房的再造。我科于2006年9 产生悲观绝望的情绪,加上人们对新治疗方法的疗效缺乏认 月~2008年12月对21例I、II期乳腺癌患者行乳腺癌改良根 识。及时做好患者心理护理非常重要,而建立良好的护患关 治术同期带蒂背阔肌皮瓣转移加假体植入乳房重建术,达到 系,取得患者的信任是进行心理护理的首要条件 J。患者入 了满意的乳房美容效果,显著提高了患者的生活质量。现将 院后护士要积极主动的与患者及家属沟通,给患者以鼓励。 护理体会报道如下。 通过对疾病知识的讲解,并列举同法治疗的成功病例,告知患 者乳腺癌改良根治术同期带蒂背阔肌皮瓣转移加假体植入乳 1临床资料 房重建术在欧美等发达国家已广泛应用于乳腺癌的治疗,不 本组2l例,年龄29~47岁,平均37.6岁。其中左侧13 仅显著提高了患者的生活质量,同时也成为乳腺癌综合治疗 例,右侧8例。组织类型:浸润性导管癌7例,单纯癌3例,髓 的一个重要部分 j。由此患者树立了战胜疾病的信心,积极 样癌6例,腺癌5例。腋淋巴结无转移14例,腋淋巴结转移7 配合治疗护理。 作者单位:680118昆明医学院第三附属医院 2.2一般护理 云南省肿瘤医院云南省乳腺癌临床研究中心 李碧秀:女,大专,主管护师 当患者得知自己患病后常表现出低落、焦虑、食欲不振, 

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